УИД 57RS0022-01-2025-007338-82 Производство № 2-274/2026 (2-3037/2025)

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 января 2026 г. г. Орёл

Заводской районный суд г. Орла в составе

председательствующего судьи Богданчиковой М.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Сухановой Л.А.,

рассмотрел в судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее – ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи.

В обоснование исковых требований указано, что (дата обезличена) в результате преступных действий ФИО2 причинены телесные повреждения ФИО5 Вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда г. Орла от (дата обезличена) (дело (номер обезличен)), оставленным без изменения апелляционным определением Орловского областного суда от (дата обезличена), установлена вина и причинно-следственная связь между виновными действиями ФИО2 и причинением вреда здоровью ФИО5 В период с (дата обезличена) по (дата обезличена) ФИО5, в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий, в рамках обязательного медицинского страхования была оказана: (дата обезличена) скорая и неотложная медицинская помощь БУЗ ОО «Станция скорой медицинской помощи», (дата обезличена) амбулаторная медицинская услуга БУЗ ОО «БСМП им. Н.А. Семашко», (дата обезличена) скорая и неотложная медицинская помощь БУЗ ОО «ССМП», с (дата обезличена) по (дата обезличена) стационарная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее – БУЗ ОО «ООКБ»). Таким образом, общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО5 составила 323238,06 руб. Медицинская помощь оказывалась ФИО5 за счет средств обязательного медицинского страхования. В связи с изложенным, ТФОМС Орловской области просил суд взыскать с ФИО4 расходы на оплату медицинской помощи в размере 323238,06 руб.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Орловской области не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещался о его проведении надлежащим образом.

Судом определено рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного судопроизводства, полагая, что с учетом конкретных обстоятельств его отсутствие не отразится на полноте исследования обстоятельств дела.

Исследовав представленные доказательства, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 вышеуказанного Закона территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 37 данного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и штату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанные выше договоры заключаются между участниками обязательного медицинского страхования по типовым формам, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В соответствии ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Орловской области и Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договорам на оказание и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ТФОМС Орловской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, медицинские организации обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а соответствующая страховая медицинская организация, в которой застраховано это лицо, обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь. В случаях, когда медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, медицинская организация оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а ТФОМС Орловской области обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

Исходя из ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, утвержден Постановлением Правительства Орловской области № 166 от 28.05.2012 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на (дата обезличена) год от (дата обезличена) (далее - Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

Согласно п. 1.10 Тарифного соглашения 2023 оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации.

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи с учетом методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня/подуровня медицинских организаций:

к первому уровню МО относятся МО и (или) структурные подразделения МО, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа);

ко второму уровню МО относятся МО и (или) структурные подразделения МО, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры;

к третьему уровню МО относятся МО и (или) структурные подразделения МО, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь, (п. 3.2 Тарифного соглашения).

Согласно разделу II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), оплата происходит за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (далее - КСГ).

Согласно приложению 1 к Тарифному соглашению БУЗ ОО «ООКБ» относится к подуровню 3.1 при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре в отделениях ВМП и к подуровню 2.2 при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре без ВМП.

Как следует из материалов дела и установлено судом, (дата обезличена) в результате преступных действий ФИО2 причинены телесные повреждения ФИО5 Вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда г. Орла от (дата обезличена), оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Орловского областного суда от (дата обезличена), ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

В период с (дата обезличена) по (дата обезличена) ФИО5 в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «ООКБ».

Согласно п. 3 раздела II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, оплата происходит по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

В соответствии с п. 3.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи (далее - Порядок), являющегося приложением 2 к Тарифному соглашению, в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне медицинской организации, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.

(дата обезличена) ФИО5 была оказана СМП с диагнозом «сотрясение головного мозга» фельдшерской выездной бригадой БУЗ ОО «ССМП». Согласно приложению 11 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова фельдшерской выездной бригады СМП составляет 3264,97 руб.

(дата обезличена) ФИО5 была оказана СМП с диагнозом «множественные переломы ребер» фельдшерской выездной бригадой БУЗ ОО «ССМП». Согласно приложению 11 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова фельдшерской выездной бригады СМП составляет 3264,97 руб.

Согласно разделу II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), оплата происходит за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (далее - КСГ).

Согласно приложению 1 к Тарифному соглашению БУЗ ОО «ООКБ» относится к подуровню 3.2 при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре в отделениях ВМП и к подуровню 2.2 при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре без ВМП.

В период с (дата обезличена) по (дата обезличена) ФИО5 находился на стационарном лечении в БУЗ ОО «ООКБ». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО5 в БУЗ ОО «ООКБ» для периода с (дата обезличена) по (дата обезличена) применялся тариф по Коду КСГ: (информация скрыта) для медицинских организаций подуровня 3.2 в размере 207500,89 руб. исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению.

Согласно Дополнительному соглашению (номер обезличен) от (дата обезличена) к Тарифному соглашению, к вышеуказанному тарифу в размере 207 500,89 руб. применялся коэффициент КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения, составляющий 1,5 для БУЗ Орловской области «ООКБ» (Таблица 2.1 Дополнительного соглашения).

С учетом изложенного, тариф при оказании стационарной медицинской помощи ФИО5 в БУЗ ОО «ООКБ» для периода с (дата обезличена) по (дата обезличена) составляет 311251,34 руб. (207 500,89 руб. х 1,5).

Исходя из п. 1.4.1 Порядка, при оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи. Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала.

(дата обезличена) ФИО5 в БУЗ ОО «БСМП им. Н.А. Семашко» с целью диагностического обследования дважды была проведена услуга: КТ без контрастирования врачом рентгенологом. Согласно приложению 4 к Тарифному соглашению за оказание амбулаторной медицинской услуги врачом рентгенологом тариф составляет 2331,20 руб., общая стоимость составила 4662,40 руб.

(дата обезличена) ФИО5 была оказана неотложная амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «БСМП им. Н.А. Семашко» врачом нейрохирургом. Тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению, при оказании неотложной амбулаторной медицинской помощи врачом нейрохирургом составляет 794,38 руб.

Таким образом, общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО5 составила 323238,06 руб.

Медицинская помощь ФИО5 оказывалась за счет средств обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счета БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «БСМП им. Н.А. Семашко», и БУЗ ОО «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО5 в связи с полученными повреждениями в размере 323238,06 руб.

Представленный истцом расчет стоимости лечения судом проверен, является математически верным и стороной ответчика в установленном порядке не оспорен.

Поскольку до настоящего времени затраты на лечение ответчиком не возмещены, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых ТФОМС Орловской области и взыскании с ФИО1 стоимости лечения в заявленном размере 323238,06 руб.

В силу ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, то с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования «Город Орёл» в размере 10580,95 руб.

Руководствуясь ст. 194-199, 233-244 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к ФИО1 ((дата обезличена) г.р., паспорт (номер обезличен)) о возмещении расходов на оплату медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области расходы на оплату медицинской помощи в размере 323238,06 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход Муниципального образования «Город Орёл» государственную пошлину в размере 10580,95 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Заводской районный суд г. Орла в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированный текст заочного решения изготовлен 11 февраля 2026 г.

Судья М.В. Богданчикова