Дело №2 – К – 208/2017 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 сентября 2017 года село Комсомольское

Яльчикский районный суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Зарубиной И.В., 

при секретаре судебного заседания Кузнецовой М.С., 

с участием ответчика ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Яльчикского районного суда ЧР гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на лечение ФИО в размере 165 931 руб. 55 коп., суд 

УСТАНОВИЛ:

Вступившим в законную силу приговором Яльчикского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГ установлено, что ФИО1, управляя автомобилем ... с регистрационным знаком №, нарушил пункты 1.3, 1.4, 8.1, 9.1, 9.7, 10.1, 11.2 Правил дорожного движения, что по неосторожности повлекло причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО, ДД.ММ.ГГ года рождения.

ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение застрахованного лица ФИО в размере 165 931 руб. 55 коп., указывая, что ей была медицинская помощь: 

- ДД.ММ.ГГ - выезд скорой медицинской помощи в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии – 970,29 руб.; 

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Батыревская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - на сумму 4631,08 руб. в условиях стационара; 

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ - в БУ «Городская клиническая больница №» Минздрава Чувашии на сумму 77 560, 96 руб. в условиях стационара;

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии на сумму 59550,04 руб. в условиях стационара; 

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - на сумму 17348,09 руб. в условиях стационара; 

- ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии и в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - на сумму 5871,09 руб. в амбулаторных условиях.

Как видно из искового заявления и представленных суду расчетов, расходы в размере 165931,55 руб. (970,29 + 4631,08 + 77560,96+ 224,96+602,06+59550,04+889,48+296,18+17348,09+225,04+ 223,20 + 307,58 +236,15+430,77+646,17+557,94+410,52+821,04), затраченные на лечение ФИО, возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Со ссылкой на п.11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.п. 8 п.1 ст. 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленных Положением о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденным Банком России 19.09.2014 № 431-П и положениями ст.ст. 1064, 1079 ГК РФ, истец просит взыскать с ответчика в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики денежные средства, затраченные на лечение ФИО, в размере 165 931 руб. 55 коп.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в судебное заседание не явился, в письменном заявлении просил рассмотреть без его участия.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании, не оспаривая обстоятельства дела, исковые требования истца не признал ввиду тяжелого материального положения, просит суд уменьшить размер взыскиваемых сумм.

Исследовав представленные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. п. 11 ч. 7 ст. 34 названного Федерального закона.

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, непосредственно к лицам, причинившим вред.

Материалами дела установлено, что приговором Яльчикского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГ установлено, что ФИО1, управляя автомобилем ... с регистрационным знаком №, нарушил пункты 1.3, 1.4, 8.1, 9.1, 9.7, 10.1, 11.2 Правил дорожного движения, что по неосторожности повлекло причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО, ДД.ММ.ГГ года рождения.

ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

Указанный приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ (л.д.13-17).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Материалами дела подтверждается, что потерпевшей ФИО была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГ - выезд скорой медицинской помощи в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии – 970,29 руб., тариф вызова установлен в соответствии с приложением №19.1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2013 год от ДД.ММ.ГГ (далее - Тарифное соглашение на 2013 год), предусматривающему тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, условия и способы оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок взаимодействия участников ОМС на территории Чувашской Республики (п. 1.4);

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Батыревская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - на сумму 4631,08 руб. в условиях стационара.

В соответствии с приложением 5.4 Тарифного соглашения на 2013 год тариф на стационарную помощь II (межрайонного) уровня в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2013 году для взрослых с диагнозом «S06.0 Сотрясение головного мозга», длительностью лечения 7 дней составляет 10 011,89 руб.

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашению на 2013 год для БУ «Батыревская центральная районная больница» Минздрава Чувашии применен поправочный коэффициент к базовым тарифам, принимаемым для расчета полных тарифов, 1,0651.

В соответствии с п. 6.3 Тарифного соглашения на 2013 год оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых фактическая длительность пребывания составила менее 70 % предусмотренной тарифами, производится за фактически проведенные койко-дни (пациенто-дни).

На основании протокола заседания Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГ № произведена индексация базовых тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, с применением среднего коэффициента 1,52.

С учетом изложенного, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Батыревская центральная районная больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.0 Сотрясение головного мозга» в условиях стационара составляет 4631,08 руб. (10011,89:7 дней (по стандарту)*2 дня (фактически)* 1,52* 1,0651);

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ - в БУ «Городская клиническая больница №» Минздрава Чувашии на сумму 77 560, 96 руб. в условиях стационара.

Приложением 5.3 Тарифного соглашения на 2013 год установлен тариф на стационарную помощь I (клинического) уровня в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2013 году для взрослых с диагнозом «Т02.8 Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела», длительностью лечения 45 дней 71189,50 руб.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО по диагнозу «Т02.8 Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела» в условиях стационара с применением поправочного коэффициента к базовым тарифам для расчета полных тарифов - 1,0895 (приложение 17) составляет 77560,96 руб. (71189,50*1,0895);

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии на сумму 59550,04 руб. в условиях стационара.

Приложением 5.3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2014 год от ДД.ММ.ГГ (далее - Тарифное соглашение на 2014 год) установлен тариф на стационарную помощь III (клинического) уровня в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2014 году для взрослых с диагнозом «S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза», длительностью лечения 45 дней 42713,70 руб.

На основании п. 6.1 Тарифного соглашения на 2014 год случаи медицинской помощи, сопровождающиеся выполнением оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, оплачиваются с применением коэффициента 1,2 к тарифам.

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашению на 2014 год для БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии применен поправочный коэффициент к базовым тарифам, принимаемым для расчета полных тарифов 1,0858.

В соответствии с протоколом заседания Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования отДД.ММ.ГГ № проведена индексация базовых тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, с применением среднего коэффициента индексации базового тарифа 1,07.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ по диагнозу «S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза» в условиях стационара составляет 59550,04 руб. (42713,70*1,2*1,0858*1,07);

- в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - на сумму 17348,09 руб. в условиях стационара, исходя из следующего расчета: в соответствии с приложением 5.3 Тарифного соглашения на 2014 год тариф на стационарную помощь III (клинического) уровня в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2014 году для взрослых с диагнозом «T91.2 Последствия других переломов грудной клетки и таза», длительностью лечения 18 дней составляет 28475,80 руб.

На основании п. 6.4 Тарифного соглашения на 2014 год оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых фактическая длительность пребывания составила менее 70% предусмотренной Тарифами, производится за фактически проведенные койко-дни (пациенто-дни).

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашению на 2014 год для БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии применен поправочный коэффициент к базовым тарифам, принимаемым для расчета полных тарифов 1,0966.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ по диагнозу «T91.2 Последствия других переломов грудной клетки и таза» в условиях стационара, рассчитанная на основании вышеприведенных нормативных актов, составляет 17348,09 руб. (28475,80:18 дней (по стандарту)* 10 дней (фактически)* 1,0966);

- ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии и в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - на сумму 5871,09 руб. в амбулаторных условиях.

Расчет стоимости лечения в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ (амбулаторно) проводится в соответствии с приложением 4.1 Тарифного соглашения на 2013 год, согласно которому тариф на оплату медицинской помощи III (муниципального) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности/профилю «Травматология и ортопедия» в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2013 году для взрослых, составляет 193,33 руб., тариф на оплату медицинской помощи I (клинического) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности/профилю «Травматология и ортопедия» для взрослых - 270,66 руб.

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашению на 2013 год для медицинских организаций применен поправочный коэффициент к базовым тарифам, принимаемым для расчета полных тарифов в следующем размере:

- за медицинскую помощь, оказанную с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в Комсомольской ЦРБ, - 1,1636;

- за медицинскую помощь, оказанную с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» - 1,1122.

Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО в амбулаторных условиях с диагнозами «Т02.3 Переломы, захватывающие несколько участков одной нижней конечности», «S3 2.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза» по специальности «Травматология и ортопедия» составляет:

- ДД.ММ.ГГ в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - 224,96 руб. (193,33*1,1636);

- ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - 602,06 руб. (270,66* 1,1122*2 дня).

Стоимость лечения ФИО в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии, в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ (амбулаторно) определяется в соответствии с приложением 4.1 Тарифного соглашения на 2014 год, исходя из тарифа на оплату медицинской помощи I (муниципального) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности/профилю «Травматология и ортопедия», «Хирургия» в системе обязательного медицинского страхования, действующего на территории Чувашской Республики в 2014 году для взрослых, 193,33 руб., тарифа на оплату медицинской помощи III (клинического) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности/профилю «Травматология и ортопедия» для взрослых - 270,66 руб.

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашению на 2014 год для медицинских организаций применен поправочный коэффициент к базовым тарифам, принимаемым для расчета полных тарифов в следующем размере:

- за медицинскую помощь, оказанную с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - 1,1502;

- за медицинскую помощь, оказанную с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - 1,0943.

С учетом изложенного стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО в амбулаторных условиях, составляет:

- ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - 889,48 руб. (193,33*1,1502*4 дня);

- ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - 296,18 руб. (270,66*1,0943).

Расчет стоимости лечения ФИО в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии, в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ (амбулаторно) определяется в соответствии с приложением 4.1 Тарифного соглашения на 2014 год, согласно которому тариф на оплату медицинской помощи I (муниципального) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности/профилю «Травматология и ортопедия» в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2014 году для взрослых, составляет 193,33 руб., тариф на оплату медицинской помощи III (клинического) уровня, оказываемой в амбулаторных условиях, по специальности/профилю «Травматология и ортопедия» для взрослых - 270,66 руб.

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашению на 2014 год для медицинских организаций применен поправочный коэффициент к базовым тарифам для расчета полных тарифов в следующем размере:

- за медицинскую помощь, оказанную с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - 1,1640;

- за медицинскую помощь, оказанную с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - 1,1545;

- за медицинскую помощь, оказанную с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - 1,1364.

Следовательно, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО в амбулаторных условиях по диагнозу «T91.2 Последствия других переломов грудной клетки и таза» по специальности/профилю «Травматология и ортопедия» составляет:

- ДД.ММ.ГГ в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - 225,04 руб. (193,33*1,1640);

- ДД.ММ.ГГ в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии - 223,20 руб. (193,33*1,1545);

- ДД.ММ.ГГ в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - 307,58 руб. (270,66*1,1364).

Стоимость лечения ФИО в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии, в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ (амбулаторно) определяется в соответствии с п.3.1 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год от ДД.ММ.ГГ (далее - Тарифное соглашение на 2015 год), устанавливающего тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. 

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на 2015 год тарифы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «Неврология», составляет 224,90 руб., по специальности «Травматология и ортопедия», составляет 205,13 руб.

Тариф на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях (1 посещение) клинического уровня взрослому застрахованному лицу по специальности «Травматология и ортопедия», составляет 278,97 руб.

В соответствии с приложением 1 к Тарифному соглашению на 2015 год при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, допускается дифференциация тарифов в части их размера с учетом количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, установлены приложением 17 к Тарифному соглашению на 2015 год.

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашению на 2015 год коэффициент дифференциации тарифов для БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии составляет 1,05, для БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии - 1,00.

На основании изложенного стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях ФИО в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии и в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии составляет:

- ДД.ММ.ГГ - 236,15 руб. (224,90 (прил. 4.1) * 1,05 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17);

- с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ - 430,77 руб. (205,13 (прил. 4.1) * 1,05 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17*2 (дня));

- ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ - 646,17 руб. (205,13 (прил. 4.1) * 1,05 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17)*3 дня).

- с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ - 557,94 руб. (278,97 (прил. 4.1)*1,00(коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17)*2 дня).

Стоимость лечения ФИО в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ (амбулаторно) определяется на основании п.3.5 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2016 год от ДД.ММ.ГГ (далее - Тарифное соглашение на 2016 год), устанавливающего тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, согласно которому тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

- тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5 к Тарифному соглашению на 2016 год;

- тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5 к Тарифному соглашению на 2016 год. 

Согласно приложению 5 Тарифного соглашения на 2016 год тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях по специальности «Травматология и ортопедия», составляет 205,26 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО по специальности «Травматология и ортопедия» в БУ «Комсомольская центральная районная больница» Минздрава Чувашии составляет:

- с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ - 410,52 руб. (205,26 (прил. 5) * 2 (количество единиц оплаты));

- ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ, ДД.ММ.ГГ - 821,04 руб. (205,26 (прил. 5)*4 дня).

Истцом в материалы дела представлено подробное обоснование расчета стоимости лечения пострадавшей со ссылкой на Тарифные соглашения в сфере обязательного медицинского страхования, которые являются общедоступной информацией и размещены на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики http://chuvtfoms.ru/. 

Стоимость лечения установлена тарифным соглашением по среднепрофильным тарифам в зависимости от уровня медицинского учреждения и профиля заболевания в соответствии со ст.30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшего, который полностью приведен выше, проверен судом, признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную, амбулаторную медицинскую помощь, утвержденным тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, подробный анализ которых приведен выше (л.д.18-140). 

В ходе судебного разбирательства подтверждены как факт получения ФИО лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, так и размер затраченной им на оплату данного лечения суммы.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил. 

В судебном заседании ответчик просил суд уменьшить сумму возмещения вреда с учетом его имущественного положения.

Согласно п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу приведенной нормы закона основанием для уменьшения размера возмещения вреда являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущим для него тяжелые, неблагоприятные последствия и признанные таковыми судом. Применение положений п.3 ст.1083 ГК РФ является правом, а не обязанностью суда.

Вопреки требованиям ст.56 ГПК РФ, ответчиком суду не представлены доказательства, подтверждающие его доводы в части уменьшения размера возмещения вреда, ходатайства об оказании содействия в собирании доказательств им так же не заявлены.

Указание в приговоре суда о наличии у ответчика троих малолетних детей (л.д.16) при рассмотрении настоящего дела, исходя из содержания ст.61 ГПК РФ, преюдициального значения для суда не имеет. 

Поскольку ответчиком не доказано наличие у него исключительных обстоятельств, связанных с его имущественным положением, влекущих для него тяжелые, неблагоприятные последствия, суд не находит для применения положения п.3 ст.1083 ГК РФ.

Судом установлено, что ответчик является виновником в дорожно-транспортном происшествии, в результате именного его неправомерных действий причинен вред здоровью потерпевшей ФИО 

В силу п. 4.10 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19.09.2014, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование. Ранее аналогичное положение содержалось в п. 59 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 07.05.2003 №263.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о возмещении ответчиком расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республике в размере 165931, 55 руб. 

На основании ст. 333.19 НК РФ, ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска, в размере 4518,63 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на лечение ФИО удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на оказание медицинской помощи ФИО, в размере 165 931 (ста шестидесяти пяти тысяч девятисот тридцати одного) руб. 55 коп. 

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4518 руб. 63 коп. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в течение месяца со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы через Яльчикский районный суд Чувашской Республики.

Судья И.В. Зарубина