Дело № 2-429/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

9 октября 2017 г. г. Стародуб

Стародубский районный суд Брянской области в составе

председательствующего – судьи Будниковой Р.М.,

при секретаре Булей И.Ю.,

с участием представителей третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области ФИО1, государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Стародубская центральная районная больница» ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к государственному автономному учреждению здравоохранения «Брянская областная больница №1» о признании действий незаконными, взыскании денежных средств и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 (истец) обратилась в суд с указанным иском, ссылаясь на то, что ДД.ММ.ГГГГ, несмотря на наличие направления, выданного государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Стародубская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ «Стародубская ЦРБ»), она была вынуждена оплатить в государственном автономном учреждении здравоохранения «Брянская областная больница №1» (далее – ГАУЗ «Брянская областная больница №1», ответчик) денежную сумму в размере 1 407 руб. за проведение осмотра. Поскольку она имеет полис обязательного медицинского страхования, она обратилась в Открытое акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», которая при проверке выявила нарушения в деятельности ответчика. Решением Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) действия ответчика по взиманию с нее денежных средств также были признаны незаконными. Однако ее претензия о возмещении расходов ответчиком оставлена без удовлетворения.

Истец просит суд признать действия ГАУЗ «Брянская областная больница №1» по взиманию с нее денежных средств за оказание медицинской помощи незаконными, взыскать расходы в размере 1 407 руб., компенсацию морального вреда в сумме 50 000 руб., и судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 300 руб.

В судебном заседании представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области ФИО1, считала исковые требования подлежащими удовлетворению. Пояснила, что из заявления о согласии ФИО3 на оказание платных медицинских услуг, содержащегося в тексте договора, следует, что она дала согласие на оказание таких услуг по причине самообращения, тогда как на руках у истца имелось направление. Сведений об отказе ФИО3 от оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не имеется. Оказанная истцу медицинская помощь входит в территориальную программу государственных гарантий и подлежит оплате за счет обязательного медицинского страхования.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Стародубская центральная районная больница» ФИО2 также считала исковые требования подлежащими удовлетворению. Пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 

<

данные изъяты> ГБУЗ «Стародубская ЦРБ» Свидетель №1 было выдано направление на консультацию 

<

данные изъяты> ГАУЗ «Брянская областная больница №1». Данное направление было оформлено надлежащим образом. Лечебное учреждение, в которое направляется пациент, определяется лечащим врачом.

Истец в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, в суд поступило ходатайство с просьбой о рассмотрении дела в ее отсутствие. В судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ пояснила, что при проведении консультации врачом действия ГАУЗ «Брянская областная больница №1» было сообщено, что одна часть осмотра бесплатная, а другая – платная, после чего ею была уплачена сумма в кассе.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще. В деле имеется ходатайство представителя по доверенности ФИО4 о рассмотрении дела в отсутствие представителя ГАУЗ «Брянская областная больница №1». Также в суд был направлен отзыв на исковые требования, из которого следует, что ФИО3 была направлена на консультацию, при этом в направлении указание на проведение диагностического исследования отсутствует. При наличии медицинских показаний для проведения консультации специалиста и (или) лабораторно-диагностического исследования, отсутствующего в данном медицинском учреждении, пациент должен быть направлен в другое медицинское учреждение, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно. Кроме того, из представленных истцом документов не усматривается, какой материальный или моральный вред ей причинен в ГАУЗ «Брянская областная больница №1». Просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, департамента здравоохранения Брянской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще. В деле имеется ходатайство директора департамента о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще. В деле имеется ходатайство представителя по доверенности ФИО5 о рассмотрении дела в отсутствие представителя общества. Также в суд был направлен отзыв на исковые требования, в которых страховая компания считает подлежащими удовлетворению исковые требования истца, поскольку оказанная ей медицинская помощь не подлежала оплате по факту взимания платы за медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой обязательного медицинского страхования, т.е. оказание медицинской помощи истцу ответчиком должно было быть осуществлено бесплатно. 

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав явившихся лиц, допросив свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что ФИО3 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, имеет страховой полис, выданный ДД.ММ.ГГГГ Брянским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась на прием 

<

данные изъяты> ГБУЗ «Стародубская ЦРБ» Свидетель №1, которым было выдано направление на консультацию в Брянскую областную больницу №1.

Свидетель Свидетель №1 в судебном заседании показал, что направил ФИО3 на консультацию 

<

данные изъяты> в ГАУЗ «Брянская областная больница №1» 

<

данные изъяты> 

ДД.ММ.ГГГГ с выданным направлением ФИО3 обратилась в ГАУЗ «Брянская областная больница №1», где в ходе осмотра 

<

данные изъяты> Согласно договору на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 была оплачена сумма в размере 1 407 руб. за указанную услугу. Кроме того, истцом было подписано заявление о согласии на оказание платных медицинских услуг, где в качестве основания для оказания такой услуги указано – по личной инициативе.

Согласно п.3 ст.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. 

Медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4 ст. 2 Федерального закона №323-ФЗ). 

В соответствии со ст. 32 вышеуказанного закона медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологическая, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Формами оказания медицинской помощи являются экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни здоровью.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуги иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

В силу положений ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, и определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. 

Согласно п. 1 ч. 1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. №1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» была утверждена программа обязательного медицинского страхования.

Во исполнение п. 3 названного постановления, постановлением Правительства Брянской области от 9 февраля 2016 г. №81-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год. 

Приложением №1 к постановлению от 9 февраля 2016 г. №81-п определены порядок и условия предоставления первичной медико-санитарной помощи. 

Оказание платных медицинских услуг осуществляется в случае, если лечение или обследование не входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Брянской области, или по волеизъявлению самих застрахованных граждан. 

В соответствии со ст. 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. При оказании полатных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающие объем выполняемого стандарта медицинской помощи. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, в том числе при самостоятельном обращении последних за получением медицинских услуг. 

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг утверждены Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006. 

В соответствии с п. 7 названных Правил если медицинская организация участвует в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то она имеет право предоставлять платные медицинские услуги (п. 5 ст. 84 Закона №323-ФЗ):

а) на иных условиях, чем предусмотрено программами, по желанию пациента, включая в том числе:

- установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

-применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших (если только их назначение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарств, входящих в указанный перечень), а также применение медицинских изделий, лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

б) анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;

в) иностранным гражданам, лицам без гражданства (за исключением застрахованных по ОМС) и российским гражданам, не проживающим постоянно на территории РФ и не являющимся застрахованными по ОМС (если иное не предусмотрено международными договорами РФ);

г) при самостоятельном обращении пациента за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст.21 Закона №323-ФЗ и случаев оказания скорой помощи. 

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу. То есть все население, проживающее на территории обслуживания медицинской организации, поделено на участки, которые закреплены для медицинского наблюдения за врачом участковым. Таким образом, формируется прикрепление застрахованного населения к работникам первичного звена. 

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). 

При оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы граждане имеют право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Возможность выбрать для получения медицинской помощи консультативную поликлинику ГАУЗ «Брянская областная больница №1» у граждан законодательно не предусмотрено, так как консультативная поликлиника включена в перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся для медицинского обслуживания лиц (Приложение №2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области на 2016 г. от 29 февраля 2016 г.). Таким образом, получать там специализированную медицинскую помощь бесплатно возможно только по направлению лечащего врача. 

По обращению ФИО3 акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» проведена целевая медико-экономическая экспертиза.

Согласно акту экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ № к ответчику применены штрафные санкции в размере 8 480,61 руб. в соответствии с п. 1.4 порядка контроля и подлежал неоплате выставленный по счету № от ДД.ММ.ГГГГ случай за оказанную ответчиком ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ услуги 

<

данные изъяты>, т.е. стоимость законченного случая посещения 

<

данные изъяты> составляла 584,20 руб. в соответствии с п. 11 приложения №11 к Тарифному соглашению ОМС Брянской области на 2016 г.

Не согласившись с актом, ответчиком была подана претензия в ТФОМС Брянской области. Согласно решению комиссии ТФОМС Брянской области от ДД.ММ.ГГГГ, установлено необоснованное взимание платы ГАУЗ «Брянская областная больница №1» с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь 

<

данные изъяты> предусмотренную территориальной программой ОМС.

Кроме того, Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области на 2016 год, 

<

данные изъяты>, то есть исследование, которое проводилось истцу, входит в состав Номенклатуры медицинских услуг и могло быть выставлено на оплату. 

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии дефекта оказания медицинских услуг ФИО3 со стороны ГАУЗ «Брянская областная больница №1», поскольку при наличии направления, выданного медицинским учреждением, проведение указанного исследования нельзя рассматривать как самостоятельное обращение истца за медицинской помощью в ГАУЗ «Брянская областная больница №1».

При этом в медицинской карте пациента ФИО3 отсутствуют сведения, подтверждающие отказ пациента от проведения исследования 

<

данные изъяты> по месту жительства или в ГАУЗ «Брянская областная больница №1» в порядке очереди.

Суд считает, что дефекта оказания медицинских услуг со стороны ГБУЗ «Стародубская ЦРБ» не имеется, т.к. врачом пациент ФИО3 была направлена на консультацию, направление оформлено в соответствии с предъявляемыми требованиями. Страховой компанией и ТФОМС также не были установлены нарушения со стороны ГБУЗ «Стародубская ЦРБ».

При таких обстоятельствах являются незаконными действия ответчика по взиманию ДД.ММ.ГГГГ денежных средств за оказание медицинской помощи истцу, а сумма, оплаченная истцом, подлежит взысканию в ее пользу с ответчика.

Из преамбулы Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. №2300-1 «О защите прав потребителей» следует, что данный Закон регулирует отношения, одной из сторон которых выступает гражданин, использующий, приобретающий, заказывающий либо имеющий намерение приобрести или заказать товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних, бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, а другой – организация либо индивидуальный предприниматель (изготовитель, исполнитель, продавец, импортер), осуществляющие продажу товаров, выполнение работ, оказание услуг. 

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в п. 9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. №17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство защите прав потребителей. 

Согласно ч. 1 ст. 15 Закона «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законом и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

С учетом обстоятельств дела, требований разумности и справедливости, суд полагает, что в пользу истца подлежит компенсацию морального вреда в размере 1 500 руб.

Согласно ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Из материалов дела следует, что претензия истца о возмещении расходов в сумме 1 407 руб. и компенсации морального вреда, ответчиком удовлетворена в добровольном порядке не была, что следует из ответа ГАУЗ «Брянская областная больница №1».

При таких обстоятельствах с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в сумме 1 453,5 руб. ((1407+1500) х 50%).

Статьей 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

Поскольку ФИО3 является стороной, в пользу которой состоялось решение суда, то оно имеет право на возмещение судебных расходов.

Согласно ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина размере 300 руб., которая также подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО3 к государственному автономному учреждению здравоохранения «Брянская областная больница №1» о признании действий незаконными, взыскании денежных средств и компенсации морального вреда - удовлетворить.

Признать незаконными действия государственного автономного учреждения здравоохранения «Брянская областная больница №1» по взиманию ДД.ММ.ГГГГ денежных средств за оказание медицинской помощи ФИО3.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Брянская областная больница №1» в пользу ФИО3 денежные средства, уплаченные за оказание медицинской помощи в размере 1 407 руб., компенсацию морального вреда в размере 1 500 руб., штраф в размере 1 453,5 руб., и судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 300 руб., а всего 4 660, 50 руб. (четыре тысячи шестьсот шестьдесят руб. 50 коп).

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд через Стародубский районный суд Брянской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Р.М.Будникова

Мотивированное решение изготовлено 11 октября 2017 г.