Дело № 2-648/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 мая 2019 г. г. Черногорск

Черногорский городской суд Республики Хакасия

в составе председательствующего судьи Бастраковой А.О.,

при секретаре Елешиной Г.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Черногорска в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная детская больница» об обязании привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения в части обеспечения необходимым оборудованием,

с участием помощника прокурора г. Черногорска Могилина В.А.,

представителя ответчика ФИО1, действующей на основании доверенности от 09.01.2019,

представителя соответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия ФИО2, действующей на основании доверенности от 17.01.2019,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Черногорска в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная детская больница» (далее ГБУЗ РХ «Черногорская детская межрайонная больница», Учреждение), с учетом уточненных в порядке ст. 39 ГПК РФ требований, об обязании в срок до 31.12.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения процедурного кабинета, детского неврологического кабинета, кабинета врача детского кардиолога, кабинета врача офтальмолога, кабинета врача оториноларинголога приобрести следующее оборудование:

-процедурный кабинет: персональный компьютер с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет», тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильник бестеневой медицинский передвижной, дефибриллятор внешний, пузырь для льда, комплект воздуховодов для искусственного дыхания «рот в рот», носилки, травматологическая укладка, зонд желудочный разных размеров; 

-детский неврологический кабинет: ширма, тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста; кабинет врача детского кардиолога: пеленальный стол, кушетка медицинская, Ростомер для детей до года, пульсоксиметр; 

-кабинет врача детского кардиолога: пеленальный стол, кушетка медицинская, ростомер для детей до года, пульсоксиметр;

-кабинет врача офтальмолога: персональный компьютер с выходом в информационно- коммуникационную сеть «Интернет», автоматический проектор знаков с принадлежностями, диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, цветотест четырехточечный, гониоскоп, диоптриметр, экзофтальмометр, векорасширитель для новорожденных, векоподъемник, пинцет офтальмологический, копье хирургическое, набор для промывания слезных путей, набор для снятия швов, скальпель микрохирургический, ножницы микрохирургические; 

-кабинет врача оториноларинголога: лупа бинокулярная, кресло вращающееся (Барани). 

Просил возложить обязанность на ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» в срок до 30.10.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения кабинета врача офтальмолога, кабинета врача оториноларинголога приобрести следующее оборудование:

-кабинет врача офтальмолога: автоматический рефрактометр, бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, автоматический периметр;

-кабинет врача оториноларинголога: риноскоп. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия совершить действия по финансовому и бухгалтерскому планированию, выделению денежных средств ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» для своевременного и качественного устранения нарушений федерального законодательства и закупке необходимого оборудования согласно стандарту оснащения процедурного кабинета, детского неврологического кабинета, кабинета врача детского кардиолога, кабинета врача оториноларинголога.

В обоснование иска указал о том, что прокуратурой г. Черногорска на основании п. 4 плана работы прокуратуры города Черногорска на первое полугодие 2019 г. проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, включая вопросы оказания качественной и своевременной медицинской помощи, её доступности, платных медицинских услуг, эффективности реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения», в результате которой в деятельности ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» выявлены нарушения закона. 

Так, в нарушение Приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н в ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» оснащение детской поликлиники не соответствует утвержденному стандарту, в процедурном кабинете, в детском неврологическом кабинете, кабинете врача-офтальмолога, кабинете врача детского кардиолога, кабинете врача-офтальмолога, кабинете врача-оториноларинголога отсутствует медицинское оборудование, с требованием об обязании приобретения которого прокурор обратился в суд.

Определением Черногорского городского суда от 09.04.2019 к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Республики Хакасия.

В ходе судебного заседания помощник прокурора Могилин В.А. исковые требования, с учетом их уточнения, поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» ФИО1 по заявленным требованиям по праву не возражала, полагала, что поскольку имеется приказ Минздрава России от 07.03.2018 №92н, то оснащение медицинского учреждения должно осуществляться в соответствии с ним. Однако, учитывая, что последний принят недавно, то требования прокуратуры об обязании в достаточно короткий срок необходимым оборудованием поспешны, так как оснащение кабинетов является дорогостоящим, требует больших временных и финансовых затрат. На основании решения согласительной комиссии ТФОМС РХ приобретение оборудования медицинским учреждением возможно только до ста тысяч рублей. Для приобретения оборудования необходимо соблюсти определенную достаточно долгую процедуру. Приобретение оборудования свыше ста тысяч рублей возможно на средства, приносящие доход от деятельности и за счет нормированного страхового запаса, либо в рамках регионального проекта. В связи с чем полагает разумным установление срока по приобретению оборудования до 100 000 руб. до августа 2020 года, а свыше 100 000 руб. – до декабря 2019 года, поскольку учреждением была подана заявка в Министерство здравоохранения. В 2019 г. в рамках регионального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказание медицинской помощи детям» планируется приобрести в кабинет офтальмолога, оториноларинголога бинокулярный офтальмоскоп, автоматический рефрактометр, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, автоматический периметр, риноскоп, дефибриллятор внешний. Данное оборудование находится в торгах, поэтому планируется его поставка в июне-декабре 2019 г.

Представитель соответчика Министерства здравоохранения Республики Хакасия ФИО2 в судебном заседании возражала по заявленным требованиям, пояснила, что оборудование стоимостью до ста тысяч рублей будет закупаться в рамках торгов. Большая часть дорогостоящего оборудования будет закупаться в текущем году, однако просит продлить срок для оснащения больницы оборудованием стоимостью до 100 000 руб. до марта 2020 года, а свыше 100 000 руб. – до декабря 2019 года.

Выслушав участвующих в деле лиц, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. 

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В соответствии с п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения относится к совместному ведению РФ и субъектов РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 323-ФЗ) право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных

условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством

и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных,

безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Под охраной здоровья, в силу п. 2 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ, понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Одним из основных принципов охраны здоровья граждан, закрепленных в ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ, является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии с п. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ пациенту предоставлены права, в том числе на: выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно - гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья.

Согласно положениям ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечивается: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

Пунктом 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям (далее - Приказ Минздрава России от 07.03.2018 № 92н).

Положение № 6 к Приказу Минздрава России от 07.03.2018 № 92н утвержден Стандарт оснащения детской поликлиники (детского поликлинического отделения). 

Судом установлено, что 14.02.2019 прокуратурой г. Черногорска на основании п. 4 плана работы прокуратуры города Черногорска на первое полугодие 2019 г. проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, включая вопросы оказания качественной и своевременной медицинской помощи, её доступности, платных медицинских услуг, эффективности реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения», в результате которой в деятельности ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» выявлены нарушения закона.

В ходе проверки установлено, что в нарушение требований Приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н оснащение детской поликлиники не соответствует утвержденному стандарту, отсутствует следующее оборудование (изделия и т.д.): 

-в процедурном кабинете отсутствует персональный компьютер с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет», тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильник бестеневой медицинский передвижной, дефибриллятор внешний, пузырь для льда, комплект воздуховодов для искусственного дыхания «рот в рот», носилки, травматологическая укладка, зонд желудочный разных размеров; 

-в детском неврологическом кабинете отсутствует ширма, тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста;

-в кабинете врача детского кардиолога отсутствует пеленальный стол, кушетка медицинская, ростомер для детей до года, пульсоксиметр; 

-в кабинете врача- офтальмолога отсутствует персональный компьютер с выходом в информационно- коммуникационную сеть «Интернет», автоматический проектор знаков с принадлежностями, диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, цветотест четырехточечный, гониоскоп, диоптриметр, экзофтальмометр, векорасширитель для новорожденных, векоподъемник, пинцет офтальмологический, копье хирургическое, набор для промывания слезных путей, набор для снятия швов, скальпель микрохирургический, ножницы микрохирургические; автоматический рефкератометр, бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, автоматический периметр;

-в кабинете врача-оториноларинголога отсутствует лупа бинокулярная, кресло вращающееся (Барани); риноскоп.

Нарушения федерального законодательства о здравоохранении являются существенными, и влекут негативные последствия в виде нарушения прав несовершеннолетних на своевременное получение медицинского обслуживания, угрозу причинения вреда жизни и здоровью несовершеннолетних.

Возложенные установленные вышеуказанными нормами законодательства обязанности ответчиками не исполнены. 

В связи с чем, суд приходит выводу о том, что процедурный кабинет, детский неврологический кабинет, кабинет врача детского кардиолога, кабинет врача офтальмолога и кабинет врача оториноларинголога ГБУЗ «Черногорская межрайонная детская больница» стандартам его оснащения не соответствуют, деятельность данного учреждения не отвечает требованиям вышеуказанных положений законов, что нарушает права на медицинское обслуживание граждан. 

Поскольку отсутствие необходимого медицинского оборудования в ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» лишает граждан права на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами на ее оказание, затрудняет доступность такой помощи, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» обязанности по приобретению вышеуказанного оборудования. 

В соответствии с п.1.2 Устава Учреждения последнее является некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом РФ, ФЗ от 12.01.1996 №7-ФЗ «О некоммерческих организациях», учредителем является Правительство Республики Хакасия. Отдельные полномочия и функции учредителя осуществляет Министерство здравоохранения Республики Хакасия (п.1.5 Устава).

На основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2013 года является обязательным включение в структуру тарифа иных расходов на оплату медицинской помощи и прочих расходов на приобретение оборудования стоимостью до 100 000 рублей за единицу.

Согласно п.157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н, медицинские организации, получающие средства только в соответствии с теми направлениями, которые поименованы в п. 7 ст. 35 соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к разрешенным расходам, осуществляемым за счет средств (оборудование, производственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.

В письме Минздрава России от 21.12.2018 г. №11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы на 2019 год и на плановый период 2020 2021 годов» указано, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов необходимо осуществлять превышающие 100 000 руб. расходы государственных медицинских организаций в части приобретения основных средств. 

В соответствии с п.4.5.8 Постановления Правительства РХ от 11.06.2009 №260 «Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия» Минздрав РХ осуществляет функции главного распорядителя, распорядителя и получателя средств республиканского бюджета Республики Хакасия, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него полномочий.

Статья 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации содержит перечень бюджетных полномочий главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, анализ которой позволяет сделать вывод о том, что без его активных действий бюджетный процесс и процесс выделения денежных средств из соответствующего бюджета будет невозможен.

В соответствии с ч.2 ст. 206 ГПК РФ в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

При решении вопроса о сроке исполнения обязанности по обеспечению ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» стандартом оснащения медицинским оборудованием, суд исходит из объема необходимого оборудования, подлежащего приобретению, при этом учитывая действующий порядок организации бюджетного процесса, полагает возможным установить срок приобретения всего медицинского оборудования, независимо от его стоимости, до 31.12.2019.

В связи с чем заявленные прокурором требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Доводы представителей ответчика и соответчика о том, что исполнение решения в требуемые прокурором сроки является невозможным ввиду недостаточного финансирования, являются несостоятельными, поскольку требования истца содержит не только требования об оснащении ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница» дорогостоящим оборудованием, но и таким оснащением, которое не влечет значительных материальных затрат, которым медицинское учреждение не было оснащено на момент проверки.

Представленные представителем ответчика копии изменения извещения о проведении электронного аукциона в отношении периметра автоматического, щелевой лампы, контракта на поставку персональных компьютеров, пульсоксиметров, государственного контракта от 03.12.2018 на автоматический рефкератометр, со сроком действия до 31.07.2019, а также писем от 01.11.2018, 10.01.2019 за подписью заместителя Министра здравоохранения РХ о перечне медицинских изделий и сроках их поставки не влияют на принятое судом решение в части установления срока, поскольку не свидетельствуют об исполнении в настоящее время требований прокурора.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная детская больница» в срок до 31.12.2019 привести в соответствие с утвержденным стандартом оснащения процедурного кабинета, детского неврологического кабинета, кабинета врача детского кардиолога, кабинета врача офтальмолога, кабинета врача оториноларинголога приобрести следующее оборудование:

-в процедурный кабинет: персональный компьютер с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет», тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильник бестеневой медицинский передвижной, дефибриллятор внешний, пузырь для льда, комплект воздуховодов для искусственного дыхания «рот в рот», носилки, травматологическая укладка, зонд желудочный разных размеров.

-в детский неврологический кабинет: ширма, тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста;

-в кабинет врача детского кардиолога: пеленальный стол, кушетка медицинская, ростомер для детей до года, пульсоксиметр;

-в кабинет врача офтальмолога: персональный компьютер с выходом в информационно - коммуникационную сеть «Интернет», автоматический проектор знаков с принадлежностями, диагностическаяо фтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, цветотест четырехточечный, гониоскоп, диоптриметр, экзофтальмометр, векорасширитель для новорожденных, векоподъемник, пинцет офтальмологический, копье хирургическое, набор для промывания слезных путей, набор для снятия швов, скальпель микрохирургический, ножницы микрохирургические, автоматический рефкератометр, бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, автоматический периметр;

-в кабинет врача оториноларинголога: лупа бинокулярная, кресло вращающееся (Барани), риноскоп.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия совершить действия по финансовому и бухгалтерскому планированию, выделению денежных средств Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская межрайонная детская больница» для своевременного и качественного устранения нарушений федерального законодательства и закупке необходимого оборудования согласно стандарту оснащения процедурного кабинета, детского неврологического кабинета, кабинета врача детского кардиолога, кабинета врача офтальмолога, кабинета врача оториноларинголога. 

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Хакасия в течение месяца со дня составления решения в окончательной форме, через Черногорский городской суд.

Председательствующий: А.О. Бастракова

Мотивированное решение изготовлено 27.05.2019.