Дело № 2-76/20

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Гагарин 26 февраля 2020 года

Гагаринский районный суд Смоленской области в составе:

председательствующего судьи Малышева Д.Г., 

при секретаре Ковредовой А.М., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Гагаринская ЦРБ», Департаменту Смоленской области по здравоохранению об обязании оборудовать автомобили скорой медицинской в соответствии с требованиями действующего законодательства,

установил:

Гагаринский межрайонный прокурор Смоленской области в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к ответчикам об обязании оборудовать автомобили скорой медицинской помощи класса «А,В и С» в соответствии с требованиями действующего законодательства.

В обоснование иска указал, что прокуратурой Гагаринского района Смоленской области проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении, трудового законодательства, стандартов оказания скорой медицинской помощи. В ходе проверки 13.08.2019 установлено, что в нарушение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»: в части оснащения автомобилей скорой медицинской помощи класса «А» выявлено отсутствие следующих единиц оборудования: редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте с кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый; комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых; шина для конечностей длиной 60 см; шина для конечностей длиной 120 см; комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей); одеяло с подогревом (термоодеяло); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников; дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л); контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл; контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов; контейнер для медицинских отходов класса В; мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10л); запирающийся сейф для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ; автомобильный видеорегистратор. В части оснащения автомобилей скорой медицинской помощи класса «В»: электроотсасыватель с бактериальным фильтром; портативный компрессорный небулайзер (ингалятор); насос шприцевой (дозатор лекарственных средств); комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей; комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов; комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой); фонарь налобный аккумуляторный; дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 10 л.); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л.); контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов; контейнер для медицинских отходов класса В; мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л.); автомобильный видеорегистратор; анализатор портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина креатинкиназы, протромбинового времени; комплект средств для применения мер физического стеснения; комплект бригады скорой медицинской помощи противоэпидемический выездной; косынка медицинская. В части оснащения автомобиля медицинской помощи класса «С»: электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, с возможностью подключения к компьютеру); монитор пациента реанимационно-анестезиологический транспортный (мониторирование электрокардиограммы в 3-х отведениях; с функциями неинвазивного измерения артериального давления, капнометрии, пульсоксиметрии, измерения температуры тела пациента; со встроенным принтером, с возможностью переноса данных на компьютер); носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента; комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам; контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов либо один контейнер на 12 флаконов; облучатель бактерицидный с возможностью работы в присутствии медицинских работников; дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л); контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл; контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов; контейнер для медицинских отходов класса В; мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л.); автомобильный видеорегистратор.

Неисполнение ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» обязанности по оснащению автомобилей скорой медицинской помощи нарушает права граждан на получение качественной, доступной, бесплатной медицинской помощи. 

В уточненных исковых требованиях Гагаринский межрайонный прокурор Смоленской области указывает на необходимость оснащения автомобилей скорой медицинской помощи: 

<

данные изъяты> вышеуказанным оборудованием. Кроме того, просит обязать Департамент Смоленской области по здравоохранению выделить ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» соответствующее финансирование для организации закупки необходимого оборудования. 

В судебном заседании помощник Гагаринского межрайонного прокурора Британова Н.Н. уточненные исковые требования поддержала в полном объеме, просила удовлетворить.

Представитель ответчика – ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» ФИО1 заявила о признании исковых требований в части, указав, что автомобиль скорой медицинской помощи класса «С» не исправен с 2019 года, автомобиль данного класса является специализированным автомобилем, в таких машинах работает бригада специализированных врачей, либо реанимационная бригада, а в отделении ОСМП таких бригад нет, кроме того данный автомобиль передан в ОГБУЗ г. Ярцево Смоленской области, и вышел с баланса больницы. В остальной части исковые требования признает, ссылается на тяжелое финансовое положение ЛПУ. 

Представитель ответчика – Департамента Смоленской области по здравоохранению ФИО2 исковые требования не признала в полном объеме, указав, что согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» структура тарифа включает в себя, в том числе, и расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственных и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. В этой связи финансирование на приобретение оборудования для автомобилей скорой медицинской помощи осуществляется не за счет областного бюджета, а средств обязательного медицинского страхования.

Исследовав доказательства, суд приходит к следующему. 

Суд, исследовав доказательства по делу, находит иск подлежащим удовлетворению в части.

Как следует из п. 1 ч. 1 ст. 27, п. 3 ст. 35 Федерального закона от 17 января 1992 года «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Под защитой неопределенного круга лиц следует понимать защиту общих интересов физических лиц, права которых нарушены, когда персонифицировать их как до начала судебного разбирательства, так и после окончания, привлечь в процесс в качестве сторон, указать в решении, а также решить вопрос о правах и обязанностях каждого из них при разрешении дела не представляется возможным.

Таким образом, суд полагает, что в данном случае круг лиц не определен, поскольку несоответствие по оснащению автомобилей скорой медицинской помощи необходимым оборудованием влечет за собой нарушение конституционных прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья, создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет: правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; прав и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; прав и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; прав и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. 

В силу ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Согласно ст. 32 указанного закона, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях (ч.ч. 1,23 ст. 35 Федерального закона № 323-ФЗ).

В силу раздела I Отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования" ОСТ 91500.07.0001-2002, являющегося приложением к приказу Минздрава России от 14.10.2002 N 313, стандарт устанавливает требования к салонам и их оснащению в автомобилях скорой медицинской помощи, организованным в кузовах цельнометаллического или модульного исполнения, установленных на автомобильных шасси и реализуемых для потребления на территории Российской Федерации. 

По назначению с учетом конструктивного исполнения салона и его оснащения автомобили скорой медицинской помощи разделяются по типам: тип А - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в экстренной медицинской помощи; тип В - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для перевозки больных и пострадавших, мониторинга и оказания экстренной медицинской помощи; тип С - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших.

В судебном заседании установлено и подтверждено материалами дела, что ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» является медицинской организацией и на основании полученной лицензии осуществляет медицинскую деятельность (л.д.43-45).

Согласно п. 2.1 Устава ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ», основной целью деятельности Учреждения, является удовлетворение общественной потребности в медицинском обслуживании граждан (населения), участие в реализации общих программ здравоохранения, направленных на улучшение показателей здоровья населения, решении медико-социальных проблем. Для достижения уставных целей учреждение осуществляет, в том числе, скорую медицинскую помощь. 

В парке скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» числится 14 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 11 машин класса «А» и 3 машины класса «В».

Из справки специалиста Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области ФИО3 о результатах проверки от 13.08.2019 следует, что в нарушение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», при наличии автомобиля класса «С» отсутствует врачебная специализированная/экстренная консультативная бригада; в части оснащения автомобилей скорой медицинской помощи класса «А» выявлено отсутствие следующих единиц оборудования: редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте с кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый; комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых; шина для конечностей длиной 60 см; шина для конечностей длиной 120 см; комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей); одеяло с подогревом (термоодеяло); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников; дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л); контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл; контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов; контейнер для медицинских отходов класса В; мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10л); запирающийся сейф для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ; автомобильный видеорегистратор. В части оснащения автомобилей скорой медицинской помощи класса «В» выявлено отсутствие следующих единиц оборудования: электроотсасыватель с бактериальным фильтром; портативный компрессорный небулайзер (ингалятор); насос шприцевой (дозатор лекарственных средств); комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей; комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов; комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой); фонарь налобный аккумуляторный; дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 10 л.); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л.); контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов; контейнер для медицинских отходов класса В; мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л.); автомобильный видеорегистратор; анализатор портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина креатинкиназы, протромбинового времени; комплект средств для применения мер физического стеснения; комплект бригады скорой медицинской помощи противоэпидемический выездной; косынка медицинская. В части оснащения автомобиля медицинской помощи класса «С» выявлено отсутствие следующих единиц оборудования: электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, с возможностью подключения к компьютеру); монитор пациента реанимационно-анестезиологический транспортный (мониторирование электрокардиограммы в 3-х отведениях; с функциями неинвазивного измерения артериального давления, капнометрии, пульсоксиметрии, измерения температуры тела пациента; со встроенным принтером, с возможностью переноса данных на компьютер); носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента; комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам; контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов либо один контейнер на 12 флаконов; облучатель бактерицидный с возможностью работы в присутствии медицинских работников; дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л); контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл; контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов; контейнер для медицинских отходов класса В; мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л.); автомобильный видеорегистратор.

16.09.2019 заместителем межрайонного прокурора О.Н. Виноградовой вынесено представление главному врачу ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» ФИО4 об устранении нарушений законодательства о здравоохранении и трудового законодательства (л.д.19-25).

Из сообщения главного врача ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» ФИО4 Исх. № от 15.10.2019 следует, что при выделении денежных средств Департаментом Смоленской области по здравоохранению на приобретение медицинского оборудования, автомобили ОСМП будут укомлектованы недостающим оборудованием. Автомобиль медицинской помощи класса «С» оснащен спутниковой системой ГЛОНАСС и GPS (л.д.26-27).

Согласно п. 10 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2019, с изм. от 13.01.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2020), медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. 

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 М 99-Ф3 «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Кроме того, лицензионные требования и условии при осуществлении медицинской деятельности регулируются Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В соответствии подп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 3 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3).

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.20 13 № 388 н.

В соответствии с ч. ч. 4,5,9 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (Приложение N 2 к Порядку), выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады: анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические; педиатрические; психиатрические; экстренные консультативные; авиамедицинские. 

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "C" соответствующего оснащения.

Из лицензии, выданной ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» № ЛО-67-01-001462 от 30.08.2019 следует, что учреждению выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»): 4. При оказании скрой, в том числе специализированной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации по: скорой медицинской помощи. 

Из штатного расписания по состоянию на 01.11.2019 ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» следует, что отделение скорой медицинской помощи состоит из следующего штата: заведующий отделением скорой медицинской помощи – врач скорой медицинской помощи; медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи; старший фельдшер; фельдшер скорой медицинской помощи; уборщик производственных и служебных помещений; водитель (л.д.46-47).

Исходя из чего, суд приходит к выводу о том, что организация деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» не предусмотрена штатным расписанием учреждения, а кроме того не имеет лицензию на осуществление деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, в связи с чем, отказывает в удовлетворении исковых требований Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области в данной части. 

Указанные выше нарушения требований законодательства об оказании качественной и своевременной медицинской помощи непосредственно затрагивают права и законные интересы, как проходящих лечение граждан, работников ЦРБ, так и иных лиц, которые по тем или иным причинам могут обратиться за медицинской помощью и при вызове скорой медицинской помощи, численность которых невозможно определить заранее, в связи с чем, создается реальная опасность для жизни и здоровья неопределённого круга лиц. 

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что исковое заявление Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области обоснованно и подлежит удовлетворению в части. Принимая во внимание конкретные действия, которые ответчик обязан совершить во исполнение решения, объем мероприятий, суд полагает, что срок для исполнения необходимо установить двухмесячный срок со дня вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

Исковые требования Гагаринского межрайонного прокурора удовлетворить частично.

Обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения в двухмесячный срок со дня вступления решения суда в законную силу оборудовать автомобили скорой медицинской помощи класса «А» и «Б» в соответствии с требованиями действующего законодательства. 

В остальной части исковых требований отказать в связи с необоснованностью. 

Решение может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Гагаринский районный суд Смоленской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивировочное решение изготовлено 04 марта 2020 года.

Судья Д.Г. Малышев