Дело № 2-1024/2021

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

15 июля 2021 года Северский городской суд Томской области в составе

председательствующего судьи Кокаревич И.Н.

при секретаре Масликовой А.Л., 

помощник судьи Лавриненко А.П., 

с участием ответчика ФИО1, рассмотрев посредством видеоконференцсвязи на базе ФКУ ИК-3 УФСИН России по Томской области, Северского городского суда Томской области в открытом судебном заседании в здании суда в г. Северске Томской области гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Е.,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу денежную сумму в размере 310 243, 01 руб., затраченную на лечение Е. в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, ОГАУЗ «БСМП»; обязать ФИО1 перечислить 310 243, 01 руб. на расчетный счет АО «МАКС-М» по следующим реквизитам: получатель филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН 

<

***>, КПП 770501001, расчетный счет 

<

***>, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777.

В обоснование требований истец указал, что ФИО1, **.**.**** года рождения, обвинялся в том, что он в период с 20-00 час. 09.04.2020 до 14-52 час. 10.04.2020, находясь в состоянии опьянения, в ходе ссоры со своей сожительницей Е., действуя умышленно, причинил последней тяжкий вред здоровью. Е., **.**.**** года рождения, имеет полис обязательного медицинского страхования ** и застрахована по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в АО «МАКС-М», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС ** от 23.01.2017 (peг. **), выданную Центральным банком Российской Федерации. Приговором Северского городского суда Томской области от 03.02.2021, вступившим в силу 18.03.2021, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок четыре года, с отбыванием в исправительной колонии общего режима, с ограничением свободы на срок один год. В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО1, потерпевшей Е. потребовалась медицинская помощь, в связи с чем, были оказаны различные медицинские услуги, а именно: ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России в размере 2 174, 23 руб., ОГАУЗ «БСМП» в размере 308 068,78 руб., итого - 310 243,01 руб. Медицинские услуги, оказанные Е. медицинскими учреждениями, оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 310 243, 01 руб.

Представитель истца АО «МАКС-М», извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, доказательств уважительности причин неявки в суд не представил, Представитель истца ФИО2, действующий на основании доверенности от 01.01.2021 **(МЕД), сроком по 31.12.2021, предоставил в суд заявление, в котором просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца АО «МАКС-М». 

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, дополнительно пояснил, что у него нет денежных средств для оплаты лечения Е., он не должен оплачивать лечение, так как есть обязательное медицинское страхование. 

На основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца. 

Заслушав объяснения ответчика, изучив письменные доказательства, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «МАКС-М» к ФИО1 подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 2, 4 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как установлено частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

На основании части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Северского городского суда Томской области от 03.02.2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде лишения свободы на срок четыре года с отбыванием в исправительной колонии общего режима, с ограничением свободы на срок один год.

Апелляционным определением Томского областного суда от 18.03.2021 приговор Северского городского суда Томской области от 03.02.2021 в отношении ФИО1 оставлен без изменения, апелляционная жалоба осужденного ФИО1 - без удовлетворения. Приговор суда от 03.02.2021 вступил в законную силу 18.03.2021.

Данным приговором установлено, что ФИО1 в период с 20-00 час. 09.04.2020 до 14-52 час. 10.04.2020, находясь в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в помещении дачного дома, расположенного по [адрес], в ходе ссоры со своей сожительницей Е., испытывая к последней личные неприязненные отношения, с целью причинения тяжкого вреда здоровью Е., действуя умышленно, взял рукой за ее волосы на голове и ударил не менее двух раз ее головой о спинку кровати, после чего нанес кулаком не менее одного удара по туловищу в область живота, затем в продолжение своего преступного умысла взял деревянный предмет и, применяя его в качестве предмета, используемого в качестве оружия, умышленно нанес им Е. не менее пятнадцати ударов по туловищу, конечностям и голове, причинив тем самым потерпевшей Е. физическую боль и телесные повреждения, которые взаимно отягощают друг друга, по своей совокупности являются опасными для жизни и по этому признаку согласно Приказу от 24 апреля 2008 года № 194н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по своей совокупности.

Согласно справке от 19.02.2021 о перечне оказанных застрахованной Е. медицинских услуг и их стоимости, последняя в период с 09.04.2020 по 06.05.2020 были оказаны следующие медицинские услуги: в ОГАУЗ «БСМП» в период с 10.04.2020 по 06.05.2020 стационарно проходила лечение по КСГ тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма), стоимость оказанных медицинских услуг составила 308 068, 78 руб.; в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России 10.04.2020 вызов скорой медицинской помощи: сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны, стоимость оказанных медицинских услуг составила 2 174, 23 руб.

Денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией АО «МАКС-М», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; согласно тарифам, установленным в соответствии со статьей 30 вышеназванного Закона, что подтверждается платежными поручениями от 07.05.2020 № 1289, от 25.06.2020 № 1739, от 07.04.2020 № 1029, от 22.05.2020 № 1504, от 22.05.2020 № 1505, № 1506, № 1507, № 1508 по целевому финансированию программы ОМС.

Представленный истцом в материалы дела расчет расходов на лечение потерпевшей Е. проверен судом, признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим Базовой ставке финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ (клинико-статистическая группа заболеваний), Коэффициентам уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях по КСГ, Коэффициентам территориальной дифференциации для оплаты медицинской помощи по КСГ, а также Коэффициентам относительной затратоемкости, утвержденным Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2020 год в соответствии с областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2020 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика ФИО1 был причинен вред здоровью потерпевшей Е., на лечение которой понесены затраты, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком в нарушение требований статьи 56 ГПК РФ в суд не представлено, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик также не представил, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований. При этом вступившим в законную силу приговором суда установлено, что именно ответчик является причинителем вреда, что в силу положений части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» влечет его обязанность по возмещению расходов.

С учетом изложенных обстоятельств и доказательств в их совокупности, положений закона, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «МАКС-М» к ФИО1 о взыскании денежной суммы в размере 310 243, 01 руб., затраченной на лечение Е. в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, ОГАУЗ «БСМП», с перечислением денежных средств по следующим реквизитам: получатель филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН 

<

***>, КПП 770501001, расчетный счет 

<

***>, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777, подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

Согласно части 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

В силу части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

По имущественным спорам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, при подаче искового заявления размер государственной пошлины определяется по правилам подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, исходя из цены иска.

С учетом изложенных обстоятельств, положений закона, результатов рассмотрения дела, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении с иском в суд, с ответчика ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Городской округ ЗАТО Северск Томской области» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6 302 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» денежную сумму, затраченную на лечение Е. в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, ОГАУЗ «БСМП» в размере 310 243 (Триста десять тысяч двести сорок три) руб. 01 коп. с перечислением денежных средств по следующим реквизитам: получатель филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН 

<

***>, КПП 770501001, расчетный счет 

<

***>, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования «Городской округ ЗАТО Северск Томской области» государственную пошлину в размере 6 302 (Шесть тысяч триста два) руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Северский городской суд Томской области. 

Председательствующий И.Н. Кокаревич

УИД 70RS0009-01-2021-001604-27