адм. дело №5-289/2017 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Пермь 18 августа 2017 года

Судья Орджоникидзевского районного суда г. Перми Логиновских Л.Ю., 

при секретаре Садковой К.Е. 

с участием защитника Черного С.В. 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края « Медико- санитарная часть № 6» (юридический адрес: 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

у с т а н о в и л :

дата в соответствии с приказом территориального органа Росздравнадзора по Пермскому краю от 23.05. 2017 года № 158/17, была проведена плановая выездная проверка в отношенииГБУЗ ПК « МСЧ № 6» по адресу: 

<

...> в результате которой было установлено, что Учреждением допущено грубое нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в части не соблюдения порядков оказания медицинской помощи, указанных в п.п. «а»п. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности », утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации № 291 от 16.04. 2012 года, а именно: 

- 1. вУчреждении отсутствует оборудование, предусмотренное стандартом оснащения неврологического отделения утвержденного порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы ( Приказ Минздрава России от 15.11. 2012 № 926 н) В неврологическом отделении ( на 20 коек) отсутсвуют : кровати функциональные ( в наличии 6 шт, при требовании по числу коек), столы прикроватные ( требование по числу коек), кресло туалетное ( или туалетный стул) ( требование 1 на 10 коек), система палатной сигнализации, система централизованной подачи кислорода, эхоэнцефалоскоп, электроэнцефалограф, электромиограф.

2. Отсутствует оборудование, предусмотренное стандартом оснащения палаты реанимации и интенсивной терапии утвержденного порядкомоказания медицинской помощи взрослому населению по профилю « анестезиология и реаниматология» ( Приказ Минздрава России от 15.11. 2012 № 919н). В палате реанимации и интенсивной терапии ( на 6 коек) отсутствуют : центральный пульт монитора ( в ремонте более 1 года), шприцевые насосы ( в наличии 9 при требовании 12шт), инфузионные насосы ( в наличии 5шт при требовании 12 шт), насос для зондового питания ( в наличии 5 шт при требовании 6 шт), в наборе для трудной интубации отсутствует комбинированная труба, матрацы термостабилизирующие, тромбоэластограф, онкометр, кровать – весы, устройство для перекладывания больных, электроэнцефалограф 8- канальный, аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза, в системе централизованного снабжения отсутствует вакуум. 

3. Отсутствует оборудование, предусмотренное стандартом оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ( Приказ Минздрава России от 15.11. 2012 № 928н)В неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ( за исключением палаты реанимации и интенсивной терапии ) отсутствуют : функциональная кровать, прикроватный столик, кресло- туалет, прикроватное кресло с высокими спинками и с опускающимися подлокотниками, прикроватная информационная доска, мат напольный, ортез для коленного сустава, ортез для кисти, ортез для голеностопного сустава, электрокардиограф 12-канальный, подъемник для больных, система палатной сигнализации. 

4. Отсутствует оборудование предусмотренное стандартом оснащения палаты ( блока) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового крообращения ( Приказ Минздрава России от 15.11. 2012 № 928н).В палате реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения ( на 6 коеек) для больных с острыми нарушениями мозгового крообращения отсутствуют : функциональная кровать с боковыми спинками, трехсекционная, прикроватный столик, прикроватная тумба кресло- туалет, одеяло для наружного охлаждения ( 1 на 2 койки), ширма трехсекционная, тележка- каталка для перевозки больных с гидроподъемником, центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания, компьютерный электроэнцефалограф возможностью длительного мониторирования с электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов, весы для взвешивания лежачих больных, вакуумный электроотсасыватель, 9 в наличии 1, требование 1 на 2 койки), дефибриллятор с функцией синхронизации, аппаравт для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания со встроенным анализом газов ( требование не менее 1 на 3 койки), аппарат для искусственной вентиляции легких портативный, транспортный, ротатометр с увлажнителем, манометр для определения давления в манжете эндотрахеальной трубки, автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой ( в наличии 1, требование не менее 3 на койку ), инфузомат, энтеромат ( в наличии 2, требование не мене 1 на койку), в централизованной поводке газов отсутствует вакуум, эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания, автоматический пневмомассажер конечностей ( в наличии 3, требование 1 на 1 койку), стационарный или переносной прибор для стерилизации помещения, кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева ( в наличии 3, требование 1 на 1 койку ), подъемник для больных. Выполнение порядков оказания медицинской помощи является обязательным требованием при осуществлении медицинской деятельности. Отсутствие указанного оборудования при оказании медицинской помощи, может привести к причинению вреда здоровью неограниченному кругу лиц при диагностике, лечении заболеваний и реабилитации граждан. Нарушение : Приказа Минздрава России от 15.11. 2012 № 926 н» Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы «, Приказа Минздрава России от 15.11. 2012 № 919 н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю « анестезиология и реанимация «, Приказа Минздрава России от 15.11. 2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», п.п. а п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04. 2012 № 291 « О лицензировании медицинской деятельности ( за исключением деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра « Сколково» ), Федерального закона от 21.11. 2011 № 323 –ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «, ст. 79 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323 –ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

5. Нарушение порядка организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в части проведения комплекса диагностических мероприятий. Не в полной мере осуществляется комплекс диагностических мероприятий при выполнении порядка оказания медицинской помощи. Нарушение п.20 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кроообращения : « Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧВТ производится в течение 20 минут с момента забора крови». 

При выборочном анализе медицинских карт стационарных больных установлено следующее. 

- Медицинская карта стационарного больного № ( Диагноз: ишемический инсульт в ПСМА, левосторонний гемипарез. Поступила 14.02. 2017 в 11 ч. 30 мин, определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ выполнено 14.02. 2017г. в 12 ч. 30 мин. ); медицинская карта стационарного больного № ( Диагноз : ЦВБ, Ланукарный инсульт по ишемическому типу атеротромбический подтип, легкий гемипарез слева. Поступил 09.04. 2017 в 16 ч. 05 мин, анализ крови с показателями выполнен 09.04. 2017 в 17 час. 30 мин). ; медицинская карта стационарного больного № ( Диагноз : ЦВБ, Малый ишемический инсульт ( лакунарный) атеротромбический подтип 14.05. 2017. Дизартрия. Поступила 14.05. 2017 в 12 ч. 50 мин. анализ крови с показателями выполнен 14.05. 2017 в 13 ч. 40 мин. ; медицинская карта стационарного больного №( Диагноз: Транзиторная ишемическая атака в ПСМА ( 30.03. 2017). Поступила 30.03. 2017 в 13 ч.30 мин, анализ крови с показателями выполнен 30.03. 2017 время не указано); медицинская карта стационарного больного № ( Диагноз: ишемический инсульт в ВББ ( 03.03. 2017) правосторонний гемипарез. Поступил 04.03. 2017 в 10 ч. 10 мин, анализ крови с показателями выполнен 04.03. 2017 в 12 ч. 10-20 мин); медицинская карта стационарного больного № ( Диагноз: геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы в левой гемисфере с прорывом в желудочковую систему от 25.04. 2017. Поступила 25.04. 2017 в 13 ч. 30 мин., отсутствует возможность определить время консультации нейрохирурга. Нарушение п. 25 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения : проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ- исследования. Нарушение приказа Минздрава России от 15.11. 2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», п.п. а п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04. 2012 № 291 « О лицензировании медицинской деятельности ( за исключением деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра « Сколково» ), Федерального закона от 21.11. 2011 № 323 –ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «, ст. 79 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323 –ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

6. Нарушение стандарта оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокрда. Не в полной мере осуществляется комплекс диагностических мероприятий при лабораторных методах исследования ( отсутствует исследование концентрации водородных ионов ( РН) крови, исследование уровня кислорода в крови, определение степени насыщения кислородом гемоглобина, исследование уровня углекислого газа в крови). Медицинская карта стационарного больного № ( диагноз: ИБС, инфаркт миокарда, острая стадия с локализацией на передней стенке с захватом верхушки и перегородки от 29.01. 2017. НРС: пароксизм фибрилляций предсердий от 29.01. 2017), медицинская карта стационарного больного №( диагноз: ИБС. Повторный передний инфаркт миокарда в зоне рубца от 07.03. 2017).медицинская карта стационарного больного №( диагноз: ИБС Пинфаркт миокарда переднеперегородочный. ЧКВ КАГ ( 05.03. 2017). Нарушение Приказа Минздрава России от 01.07. 2015 № 404 ан « Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда ( с подъемом сегмента ST электрокардиограммы ), ст. 10, 37, 79 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323 –ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 

По данному факту был составлен протокол об административном правонарушении № 96/17 от дата о привлечении ГБУЗ ПК « МСЧ № 6» к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ., копия которого была вручена зам. Главного врача ГБУЗ ПК « МСЧ № 6» ФИО1, действующей по доверенности (л.д. 57). 

В судебном заседаниизащитник ГБУЗ « МСЧ № 6» ФИО2 пояснил, что указанные в протоколе об административном правонарушении нарушения имели место, однако отсутствие необходимого оборудования связано с затруднительным финансовым положением учреждения. Собственником имущества Учреждения является субъект Российской Федерации – Пермский край. Финансовое обеспечение выполнения Учреждением государственного задания осуществляется в виде субсидий из бюджета Пермского края. Учреждение ежегодно обращается с заявками о финансировании, однако, финансирование осуществляется в недостаточном объеме. Вины учреждения в этом нет. Кредиторская задолженность Учреждения на 01.08. 2017 года составляет более 56 млн. рублей. Также имело место нарушение сроков осуществления диагностических мероприятий, т.к лаборатория находится в другом здании. Также имели место нарушения стандарта оказания медицинской помощи в виду неисправности аппарата.Представитель административного органа в судебное заседание не явился, представлено заявление о рассмотрении дело в их отсутствие, требования, изложенные в протоколе поддерживают. 

Судья, заслушав защитника ГБУЗ ПК « МСЧ № 6» ФИО2, изучив материалы административного дела, приходит к следующему.

Согласно п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")относится к видам деятельности, на которые требуются лицензии.

Порядок лицензирования медицинской деятельности, а также лицензионные требования и условия осуществления медицинской деятельности определены в Положении о лицензировании медицинской деятельности(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")( далее Положение), утвержденном постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. N 291.

В соответствии с п. 4 Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются:

б) наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке;

5. Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

в) соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг;

в(1)) соблюдение правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения;

(пп. "в(1)" введенПостановлением Правительства РФ от 15.04.2013 N 342)

г) повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет.

В соответствии с п. 6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Как видно из протокола об административном правонарушении № № от дата (л.д. 2-8), копии лицензии №ЛО -59-01-003971 от дата с приложением (л.д. 59-62), копии устава ГБУЗПК « МСЧ №6» (л.д. 63-67); приказа № 158/17 от 23.05. 2017 года о проведении плановой выездной проверки ГБУЗПК « МСЧ №6» (л.д. 9-27), акта проверки № 158 от 29.06. 2017 года (л.д. 31-55),ГБУЗ ПК «МСЧ № 6» осуществляло медицинскую деятельность с грубым нарушением лицензионных требований. 

ВыявленныеТерриториальным органом Росздравнадзора по Пермскому краю нарушения, относятся к грубым нарушениям лицензионных требований. 

Проверка проведена в соответствии с требованиями Федерального закона от 13.07.2015 года № 294-ФЗ специалистами территориального органа Росздравнадзора по Пермскому краю, компетентность которых судом не подвергается сомнению, протокол об административном правонарушении и другие материалы дела составлены в соответствии с требованиями закона, надлежащим должностным лицом, не доверять сведениям, указанным в них, у суда оснований не имеется, в связи с чем, они являются допустимыми доказательствами.

Таким образом, установленные по делу фактические обстоятельства и представленные доказательства позволяют сделать вывод о том, что действия юридического лица -ГБУЗПК « МСЧ №6», образуют объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, которая предусматривает административную ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Санкция части 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусматривает для юридических лиц административную ответственность в виде штрафа в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Доводы защитника ГБУЗ « МСЧ № 6» ФИО2 об отсутствии достаточного финансирования учитываются судом при вынесении решения по делу, однако не могут служить основанием для освобождения от административной ответственности Учреждения, поскольку имели место нарушения и не связанные с финансированием, а с осуществлением медицинской помощи с грубыми нарушениями. 

При назначении наказания юридическому лицу, судья принимает во внимание характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства смягчающие административную ответственность.

Решая вопрос о наказании, судья принимает во внимание отсутствие доказательств о невозможности исполнения юридическим лицом возложенных на него обязанностей в соответствии с требованиями законодательства по не зависящим от него причинам, либо свидетельствующих о том, что им приняты все зависящие от него меры по недопущению нарушения вышеназванного требования закона.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственностьГБУЗПК « МСЧ №6» является признание вины. 

Обстоятельств, отягчающих административную ответственностьГБУЗПК « МСЧ №6» судом не установлено.

Положения ч. 3.2 ст.4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, позволяют судье, органу, должностному лицу, рассматривающим дело об административных правонарушениях либо жалобы на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, назначить наказание в виде административного штрафа в размеременее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В соответствии с ч.3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего кодекса. 

Согласно Устава ГБУЗПК « МСЧ №6», данное учреждение является некоммерческой бюджетной организацией, создано с целью выполнения работ, оказания медицинских и иных услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской федерации полномочий органов государственной власти Пермского края в сфере здравоохранения ( п. 2.1 Устава), финансовое обеспечение деятельности осуществляется в виде субсидий из бюджета Пермского края ( п. 3.10).

Принимая во внимание цели и принципы административного наказания, которые заключаются в справедливости, неотвратимости, целесообразности и законности, а также характер административного правонарушения, количество выявленных нарушений, степень вины нарушителя, учитывая реальное имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица,считаю возможным применение в отношении ГБУЗПК « МСЧ №6» положений ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, назначение наказания в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ. 

На основании изложенного и руководствуясь ч.3 ст.19.20, ст.ст.29.9, 29.10 КоАП РФ, судья

п о с т а н о в и л:

признать юридическое лицо –Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края « Медико- санитарная часть № 6» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей. 

Реквизиты для перечисления штрафа: УФК по Пермскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Пермскому краю), ГРКЦ ГУ Банка России по Пермскому краю, л/с 

<

***>; БИК 045773001; ОКТМО 57701000; ИНН 

<

***>; КПП 590301001; р/с 

<

***>; КБК 06011690040046000140.

В силу ч.1 ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

Постановление может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Орджоникидзевский районный суд г. Перми в течение 10 суток со дня получения копии постановления.

Судья Л.Ю. Логиновских