дело № 2-497/2020 г.

22RS0068-01-2019-009176-87

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 октября 2020 г. г. Барнаул

Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе: 

Судьи Наконечниковой И.В.,

при секретаре Поповой Д.Н.,

с участием прокурора Ефимовой О.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО1 к АО «СОГАЗ» о признании случая страховым, взыскании страхового возмещения, процентов, компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к АО «СОГАЗ», с учетом уточнения просит признать несчастный случай, произошедший 03.07.2017г. с ФИО1, страховым случаем; взыскать с АО «СОГАЗ» в пользу истца страховое возмещение 550 141 руб.; проценты на сумму долга 100 593,41 руб. с перерасчетом на день вынесения решения суда; проценты на сумму долга, исходя из размера ключевой ставки Банка России, действовавшей в соответствующие периоды, за период со дня вынесения решения суда по день фактического исполнения обязательств; компенсацию морального вреда 20 000 руб., расходы за проведение экспертизы 30 900 руб..

В обоснование иска указывает, что ФИО1 является сотрудником Алтайской таможни, занимает должность начальника отдела оперативно-дежурной службы и таможенной охраны. Между Федеральной таможенной службой России и АО «СОГАЗ» заключен Государственный контракт № от 28.12.2016г. на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2017 год. 

03.07.2017г. ФИО1 в рабочее время, двигаясь по переходу административного здания, споткнулся и ударился о перила, после чего ощутил резкую боль с левой стороны грудной клетки. В травпункт обратился в тот же день. При обследовании был выявлен ушиб левой половины грудной клетки.

12.01.2018г. комиссией Алтайской таможни был составлен акт № служебного расследования страховых случаев, утвержденный начальником таможни, с заключением комиссии о том, что полученная должностным лицом Алтайской таможни ФИО2 травма 03.07.2017г. состоит в причинно-следственной связи с исполнением им должностных обязанностей.

В соответствии с расчетом годового денежного содержания истца денежное содержание составляет 1100282 рубля. За менее тяжкий вред здоровью истец имеет право на получение страхового возмещения в размере 1100282*1/2=550141 руб.

Необходимые документы на оформление выплаты страховых сумм в связи с получением травмы при исполнении служебных обязанностей истцом были направлены Алтайской таможней в АО «СОГАЗ».

По результатам рассмотрения документов от ответчика поступило письмо от 01.02.2018г. №СГ-8170, в котором ответчик указал, что у АО «СОГАЗ» отсутствуют правовые основания для признания произошедшего события страховым случаем и осуществления страховой выплаты.

Истцом в адрес ответчика была направлена претензия с требованием выплатить страховое возмещение, которую ответчик получил 25.09.2019г.. До настоящего времени ответа на претензию не поступило, страховая выплата не произведена.

В силу ст. 395 ГК РФ в связи с неправомерным удержанием денежных средств подлежат выплате проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 02.02.2018 по 20.10.2020 г. в размере 100593,41 руб..

Истец и его представитель в судебном заседании настаивали на удовлетворении исковых требований с учетом уточнения.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» ФИО3 в судебном заседании возражала против удовлетворения иска. Пояснила, что травма, полученная истцом, не повлекла временной утраты нетрудоспособности, листок нетрудоспособности не был выдан. Указанный документ предусмотрен Регламентом. 

Представители третьих лиц Алтайской таможни, Федеральной таможенной службы ФИО4 в судебном заседании поддержала исковые требования. 

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы настоящего гражданского дела, заключение прокурора, полагавшего необходимым удовлетворить исковые требования в части взыскания страховой выплаты, процентов, частично компенсации морального вреда, штрафа, суд приходит к следующим выводам.

Согласно пункту 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Из статьи 969 ГК РФ следует, что в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям) и осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями.

В силу ч.4 ст. 418 Таможенного кодекса РФ должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Страховая сумма выплачивается, в том числе, в случае получения застрахованным в связи с исполнением служебных обязанностей тяжкого телесного повреждения – в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения – в размере полугодового денежного содержания.

Иные условия и порядок осуществления обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов определяются договором между федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области таможенного дела, и страховой организацией (ч.5 ст. 418 Таможенного кодекса РФ)

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что ФИО1 является сотрудником Алтайской таможни с 14.11.2008 г., занимает должность начальника отдела оперативно-дежурной службы и таможенной охраны. 

В соответствии с п.13 ст.323 Федерального закона от 27.11.2010г. №311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.

Статьей 42 Федерального закона от 21.07.1997 №114 –ФЗ «О службе в таможенных органах Российской Федерации» предусмотрено, что жизнь и здоровье сотрудника таможенного органа подлежит обязательному государственному личному страхованию в соответствии с законодательном Российской Федерации.

Между Федеральной таможенной службой России и АО «СОГАЗ» заключен Государственный контракт № от 28.12.2016г. на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2017 год. Порядок и основания осуществления выплат по государственному контракту определены в приложении № к государственному контракту - Регламенте проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации.

Согласно п.1.2 контракта страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату застрахованному лицу (выгодоприобретателю), а страхователь обязуется уплатить страховой взнос в порядке и сроки, установленные контрактом.

В соответствии с п.2.1 контракта объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов Российской Федерации.

Согласно п.2.2 контракта застрахованными лицами по контракту являются должностные лица таможенных органов.

Страховым случаем признаются следующие события, которые влекут выплату следующих страховых сумм: ….п.3.1.3. получение застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей: 

-тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере годового денежного содержания;

- менее тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания (п. 3.1.2. контракта).

Согласно п.1.5 Регламента под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в связи с исполнением служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при представлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения.

В случае получения телесного повреждения застрахованный первично обращается в лечебное учреждение за установлением диагноза в срок не более двух суток с момента получения телесного повреждения, за исключением обоснованного объяснения задержки такого обращения.

В силу п.1.8 Регламента обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ, являющегося Приложением № к контракту, под исполнением служебных обязанностей понимается в том числе и нахождение на территории таможенного органа в течение времени, установленного распорядком рабочего дня, если это вызвано служебной необходимостью.

Судом установлено, что в период действия договора страхования 03.07.2017г. наступил страховой случай - ФИО1 в рабочее время, двигаясь по переходу административного здания, споткнулся и ударился о перила, после чего ощутил резкую боль с левой стороны грудной клетки. В травпункт обратился в тот же день. При обследовании был выявлен ушиб левой половины грудной клетки.

12.01.2018г. комиссией Алтайской таможни был составлен акт № служебного расследования страховых случаев, утвержденный начальником таможни, с заключением комиссии о том, что полученная должностным лицом Алтайской таможни ФИО2 травма 03.07.2017г. состоит в причинно-следственной связи с исполнением им должностных обязанностей.

Данное обстоятельство подтверждается справкой КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» от 03.07.2017г. №, справкой АККБ отделения лучевой диагностики от 25.12.2017г., актом служебного расследования страхового случая N 16 от 15.01.2018г., по заключению которого признано получение травмы в связи с исполнением своих служебных обязанностей.

30.01.2018г. Алтайской таможней в адрес АО «СОГАЗ» были направлены необходимые документы на оформление выплаты страховых сумм в связи с получением ФИО1 травмы при исполнении служебных обязанностей.

В письме АО «СОГАЗ» от 01.02.2018г. №СГ-8170 отказано в признании произошедшего события страховым случаем и осуществления страховой выплаты, так как сведения о временной утрате трудоспособности отсутствуют, документ, подтверждающий временную нетрудоспособность, ему не выдавался.

23.03.2018г. ФИО1 предоставил в АО «СОГАЗ» претензию с требованием выплаты страхового возмещения.

24.04.2018г. АО «СОГАЗ» направлено ФИО1 письмо об отсутствии оснований для признания события страховым случаем.

ФИО1 в адрес ответчика была направлена претензия с требованием выплатить страховое возмещение, которую ответчик получил 25.09.2019г..

В ответе АО «СОГАЗ» от 17.10.2019г. было отказано ФИО1 в признании случая страховым и выплате страхового возмещения.

До настоящего времени страховая выплата не произведена.

Обращение истца в суд с настоящим иском обусловлено наступлением страхового случая и невыполнением страховщиком обязательства по выплате страхового возмещения.

При рассмотрении дела определением суда от 10.09.2020г. была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Заключением комиссии экспертов АНО «Алтайское бюро независимой судебно-медицинской экспертизы» №гд/2020, экспертная комиссия считает, что у ФИО1 имели место закрытые переломы хрящевой части 9,10-го левых ребер по средней ключичной линии.

Данные повреждения образовались в результате воздействия твердым тупым объектом и могли сформироваться в результате удара твердым тупым объектом, так и при падении с ударом о таковой.

Эти повреждения у ФИО1 могли образоваться 03.07.2017г. при обстоятельствах, указанных в материалах гражданского дела, а именно в результате падения мужчины с ударом областью его левой реберной дуги об периллы, о чем свидетельствуют данные представленных материалов дела и медицинских документов, а также наличие признаков консолидации (сращения) вышеуказанных переломов хрящевой части ребер.

Указанные повреждения, в соответствии с пп.7.1 медицинских критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека и п.п.3,4 постановления Правительства РФ, причинили средней тяжести вред здоровью по признаку временного нарушения функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня), так как для полной консолидации (сращения) подобных переломов всегда необходим вышеуказанный срок.

Выводы проведенной по делу экспертизы основаны на анализе материалов гражданского дела, сведений о состоянии здоровья истца по медицинским документам, результатах освидетельствования, с учетом комплексной оценки состояния организма, а также на основе анализа нормативно-правовых актов, регулирующих порядок и критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности, в связи с чем его результаты принимаются судом за основу.

Доказательств, опровергающих выводы эксперта и свидетельствующих о необходимости проведения повторной экспертизы, заявителем не представлено.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные требования в части взыскания страхового возмещения, суд исходит из того, что получение ФИО1 средней тяжести вреда здоровью в связи с исполнением должностных обязанностей является страховым случаем, работодателем он признан таковым, в связи с чем у ответчика возникло право на получение страхового возмещения.

В соответствии с пунктом 1.4 Регламента АО «СОГАЗ» производит выплату страховых сумм путем перечисления денежных средств на счет, открытый на имя застрахованного лица (выгодоприобретателя) в любом банке на территории Российской Федерации, или наличными денежными средствами из кассы АО «СОГАЗ», в том числе и по месту нахождения представительств АО «СОГАЗ» в любом субъекте Российской Федерации, по выбору застрахованного лица или его наследников, в следующих страховых случаях: 

Подпункт в) в случае получения застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением им служебных обязанностей:

Тяжкого -в размере годового денежного содержания;

Менее тяжкого – в размере полугодового денежного содержания.

Страховая сумма по данному виду страхования выплачивается независимо от выплат по другим видам страхования и выплат в порядке возмещения вреда.

Годовое денежное содержание должностного лица таможенного органа определяется по последней замещаемой им должности в таможенном органе на момент гибели (смерти) застрахованного, установления инвалидности застрахованного, получения телесного повреждения и включает все виды денежных выплат, которые указанное лицо должно было бы получить в год наступления выше указанных событий.

В соответствии с расчетом годового денежного содержания истца, составленным Алтайской таможней в соответствии с приложением к Регламенту, денежное содержание составляет 1100282 рубля. За менее тяжкий вред здоровью истец имеет право на получение страхового возмещения в размере 1100282*1/2=550141 руб.

Указанная сумма подлежит взысканию с АО «СОГАЗ» в пользу ФИО1. В этой части иск подлежит удовлетворению.

Истец также просит взыскать проценты за пользование чужими денежными средствами на основании ст. 395 ГК РФ.

Статьей 395 ГК РФ предусмотрено, что за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки в их уплате либо неосновательного сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств.

В соответствии с пунктом 42 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", в случае, если законом или соглашением сторон установлена неустойка за нарушение денежного обязательства, на которую распространяется правило абзаца первого пункта 1 статьи 394 ГК РФ, то положения пункта 1 статьи 395 ГК РФ не применяются. В этом случае взысканию подлежит неустойка, установленная законом или соглашением сторон, а не проценты, предусмотренные статьей 395 ГК РФ (пункт 4 статьи 395 ГК РФ).

Согласно п. 8.1 контракта в случае просрочки исполнения страховщиком обязательств, предусмотренных данным контрактом, а также в иных случаях неисполнения или ненадлежащего исполнения страховщиком обязательств, предусмотренных контрактом, страхователь направляет страховщику требование об уплате неустоек (штрафов, пеней). Пеня начисляется за каждый день просрочки исполнения страховщиком обязательства, предусмотренного контрактом, начиная со дня, следующего после дня истечения установленного контрактом срока исполнения обязательства, и устанавливается в размере не менее одной трехсотой действующей на дату уплаты пени ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от цены контракта, уменьшенной на сумму, пропорциональную объему обязательств, предусмотренных контрактом и фактически исполненных страховщиком. 

Поскольку ответственность в случае просрочки исполнения обязательств по контракту предусмотрена перед страхователем (в данном случае – Федеральная таможенная служба), основания для взыскания с АО «СОГАЗ» в пользу выгодоприобретателя ФИО1 процентов за пользование чужими денежными средствами по ст. 395 ГК РФ у суда отсутствуют. В данной части исковые требования удовлетворению не подлежат.

Кроме того, из материалов дела видно, что истцу не назначалась и не выплачивалось страховое возмещение, так как между страховщиком и истцом имел место спор о праве на предмет того, относится ли получение застрахованным телесного повреждения к страховому случаю, в связи с чем обращение истца с требованиями о применении положений ст. 395 ГК РФ и взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения является необоснованным.

В силу ст. 8 ГК РФ основанием возникновения гражданских прав и обязанностей является решение суда.

В случае возникновения спора о праве на назначение страховых выплат (о размере страховых выплат), то есть по существу обязательства, проценты могут взыскиваться с момента вступления решения суда в законную силу, поскольку именно с этого момента субъекту страхования становится известно о том, что он должен производить вышеназванные выплаты. При этом восстановление прав истца осуществляется посредством взыскания основной суммы долга по страховым платежам.

По требованию истца о взыскании с АО «СОГАЗ» компенсации морального вреда, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с положениями ст.ст. 151 и 1100 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные не имущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда.

Истцом не указано какие личные неимущественные права нарушены ответчиком при отказе от выплаты страхового возмещения, а также каким специальным законом предусмотрена компенсация морального вреда при отказе страховщика от выплаты сотруднику таможенной службы страховой суммы.

Как следует из преамбулы Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей", данный Закон регулирует отношения, возникающие между потребителями и изготовителями, исполнителями, импортерами, продавцами при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг). Потребителем является гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности.

Правоотношения по страхованию между истцом и АО «СОГАЗ» возникли в силу Федерального закона от 21.07.1997 №114 –ФЗ «О службе в таможенных органах Российской Федерации» и заключенного во исполнение данного Федерального закона государственного контракта.

Выгодоприобретателем в правоотношениях по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц на основании Федерального закона выступает специальный субъект - лицо, застрахованное в порядке обязательного государственного страхования жизни и здоровья, в связи с чем данные правоотношения не являются правоотношениями, возникающими между потребителями и изготовителями, исполнителями, импортерами, продавцами при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), то есть частноправовыми, а носят публично-правовой характер, следовательно, положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" на указанных лиц как на специальных субъектов (в настоящем случае на ФИО1.) не распространяются.

Соответственно, исковые требования в части взыскания с АО «СОГАЗ» в пользу истца компенсации морального вреда в размере 20 000 руб. удовлетворению не подлежат.

Поскольку по данным правоотношениям не применяется Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей", то не подлежат применению и положения ст. 13 указанного Закона о взыскании штрафа в связи с отказом от добровольного выполнения требований.

На основании вышеизложенного, суд частично удовлетворяет исковые требования, признает несчастный случай, произошедший 03 июля 2017 года с ФИО1, страховым случаем; взыскивает с ответчика в пользу истца страховое возмещение в размере 550141 рубль.

В силу ст.85, ч. 3 ст. 95, ст. 96, 98 ГПК РФ подлежат взысканию с АО «СОГАЗ» в пользу истца расходы на экспертизу 30 900 руб., подтвержденные чеком от 16.09.2020г. на 30 900 руб. ( включая комиссию 900 руб.)

На основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию с АО «СОГАЗ» в бюджет муниципального образования – городской округ г. Барнаул государственная пошлина в размере 8701,41 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Признать несчастный случай, произошедший 03 июля 2017 года с ФИО1, страховым случаем.

Взыскать с АО «СОГАЗ» в пользу ФИО1 страховое возмещение в размере 550141 рубль, расходы на экспертизу 30900 рублей.

В остальной части исковые требования оставить без удовлетворения. 

Взыскать с АО «СОГАЗ» в бюджет муниципального образования – городской округ г. Барнаул государственную пошлину в размере 8701 рубль 41 коп..

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г. Барнаула в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья И.В. Наконечникова