Дело № 2-344/2023 года

УИД: 28RS0015-01-2023-000371-28

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

(мотивированное)

г. Райчихинск 19 июля 2023 года 

Райчихинский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Грачевой О.В.,

при секретаре Шароглазовой Е.Ю., 

с участием представителя истца АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала по доверенности ФИО2,

3-го лица на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО3, 

ответчика ФИО5, 

рассмотрев в открытом судебном заседании, проведенном при помощи видеоконференц-связи гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО5 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

У С Т А Н О В И Л:

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Райчихинский городской суд Амурской области с иском к ФИО5 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, указав в обоснование о том, что ДД.ММ.ГГГГ в отношении ответчика ФИО5 Райчихинским городским судом Амурской области по уголовному делу № года постановлен приговор, которым ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в связи с причинением ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, тяжкого вреда здоровью. Потерпевшая ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области лицом, в соответствии с ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ.

На основании ст. 39 вышеназванного нормативно-правового акта, согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2022 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги, в соответствии с которыми стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (п.г.т.) Прогресс», составила 68 282,54 руб., из них: 3 224,70 руб. – СМП, линейная фельдшерская, экстренная, 65 057,84 руб. – отделение хирургии.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (п.г.т.) Прогресс» был заключен договор на оказание услуг и оплату медицинской помощи № ДГ-595/19/Р-28.

Медицинская помощь, оказанная ФИО1, медицинской организацией, оплачена СМО в полном объеме в размере 68 282,54 руб.

Порядок возмещения расходов на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу установлен Федеральным законом РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», разъяснен в письме ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому расходы СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред. В частности, такой вред может являться следствием умышленного и неосторожного нанесения телесных повреждений различной степени тяжести.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Основанием данного иска являются ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, ФЗ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

На основании изложенного, руководствуясь действующим законодательством РФ, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала просило суд взыскать с ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на общую сумму 68 282,54 руб., уплаченную государственную пошлину в размере 2 248,00 руб. 

В судебном заседании представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала по доверенности ФИО4 настаивала на удовлетворении заявленных исковых требований по основаниям, изложенным в заявлении.

3-е лицо на стороне истца, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО1 возражала против заявленного иска по тем основаниям, что около 10 дней находилась на стационарном лечении в ГАУЗ АО «Больница рп пгт. Прогресс», ей была проведена операция. Полагает, что лечение было оказано некачественное, но с жалобами на качество медицинской помощи не обращалась.

Ответчик ФИО5, опрошенный в судебном заседании при помощи видеоконференц-связи на базе ФКУ ИК-8 УФСИН России по Амурской области, с иском не согласился, пояснив, что денежные средства с него взысканию не подлежат, так как в проведении операции потерпевшая не нуждалась и ей подлежала лишь незначительная медицинская помощь.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы гражданского дела, уголовного дела в отношении ФИО5, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Исходя из приведенных выше нормативных положений с учетом разъяснений, содержащихся в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", обязанность возмещения стоимости лечения застрахованного лица по регрессному требованию может быть возложена на лицо, причинившее вред, только при наличии его вины. 

В соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Из пояснений сторон, 3-го лица и материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ Райчихинским городским судом Амурской области в отношении ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, совершившего преступление, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, причинившего тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО1, по уголовному делу № года был постановлен приговор, которым ФИО5 осужден к 4 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, обращен к исполнению. В настоящее время осужденный ФИО5 отбывает уголовное наказание в ФКУ ИК-8 УФСИН России по Амурской области.

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 12 часов 30 минут в 

<

адрес> у ФИО5, находившегося в состоянии алкогольного опьянения, на почве личных неприязненных отношений к ФИО1, возникших в результате ее отказа остаться в указанной квартире, возник умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1 С этой целью он в кухне указанной квартиры взял в правую руку нож и ДД.ММ.ГГГГ около 12 часов 35 минут прошел в прихожую 

<

адрес>, где подошел к ФИО1 и, осознавая общественную опасность и противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью человека и желая этого, используя нож в качестве оружия, умышленно нанес ФИО1 один удар в область живота, причинив ей одиночное проникающее колото-резанное ранение передней поверхности брюшной полости на 1 см. от средней условной линии справа, без повреждения внутренних органов, причинив тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученной травмой застрахованное лицо ФИО1 проходила стационарное лечение в ГАУЗ АО «Больница рп пгт. Прогресс» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также обращалась ДД.ММ.ГГГГ в скорую медицинскую помощь. 

Стоимость оказанной ФИО1 медицинской помощи в ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (п.г.т.) Прогресс», составила 68 282,54 руб., из них: 3 224,70 руб. – СМП, линейная фельдшерская, экстренная, 65 057,84 руб. – отделение хирургии, что подтверждается выпиской из реестра пациента ФИО1, тарифами на оплату СМР, перечнем групп заболеваний для оплаты СМП, объемами медицинской помощи.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (п.г.т.) Прогресс» был заключен договор на оказание услуг и оплату медицинской помощи № ДГ-595/19/Р-28.

Судом установлено, что факт причинения ФИО1 вреда здоровью ФИО5 нашел свое подтверждение в ходе рассмотрения дела, медицинская помощь, оказанная 3-му лицу и потерпевшей ФИО1, медицинской организацией, оплачена истцом в полном объеме, в размере 68 282,54 руб., что в судебном заседании не оспаривается.

У истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», осуществившего в полном объеме возмещение затрат по оказанию 3-му лицу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинской помощи, возникло право предъявления регрессного требования к причинителю вреда и ответчику по делу ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалы дела не представлено, как и не представлен иной расчет расходов на лечение.

Учитывая установленные обстоятельства дела, положения действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другому лицу, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, суд приходит к выводу о том, что расходы истца, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1, потерпевшей от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда ФИО5, поскольку именно он является виновником произошедшего, именно от его противоправных действий возник тяжкий вред здоровью у потерпевшей.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшей ФИО1 на общую сумму 68 282,54 руб., причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала в полном объеме, возложении обязанности по возмещению денежных средств на ФИО5, по вине которого потерпевшая находилась на лечении, на которое были затрачены средства страховой компании.

В силу части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При обращении в суд истцом была уплачена государственная пошлина в размере 2 248,00 руб., факт уплаты которой подтвержден платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, данные расходы подлежат возмещению истцу за счет ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

удовлетворить исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО5 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного в полном объеме.

Взыскать с ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на общую сумму 68 282,54 руб.

Взыскать с ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 248,00 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Райчихинский городской суд Амурской области в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 24.07.2023.

Председательствующий судья О.В. Грачева