УИД 24RS0056-01-2023-007739-04

Дело № 2-1831/2024

КОПИЯ

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 июля 2024 года г. Красноярск

Центральный районный суд г. Красноярска в составе председательствующего судьи Савельевой М.Ю.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Алешиным Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Свердловского района г. Красноярска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Красноярского края о взыскании расходов на приобретение лекарственных средств, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Свердловского района г. Красноярска в интересах ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением (с учётом уточнений от 08.05.2024) к Министерству здравоохранения Красноярского края о взыскании расходов на приобретение лекарственных средств, компенсации морального вреда.

Требования мотивированы тем, что истец является инвалидом № группы, страдает заболеванием: 

<

данные изъяты> Решением врачебной комиссии № от 27.06.2023 КГБУЗ «Краевая клиническая больница» истцу по жизненным показаниям рекомендован препарат «

<

данные изъяты>.

28.07.2023 истец обратилась в аптеку АО «Губернские аптеки» с рецептом № № от 27.07.2023. Отпуск лекарственного препарата не произведен, в связи с его отсутствием в аптеке и на уполномоченном складе, рецепт поставлен на отсроченное обслуживание 28.07.2023.

Прием лекарственного препарата является жизненно необходимым для истца, его отсутствие может отрицательно сказаться на состоянии здоровья. В связи с необеспечением лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>), указанный препарат стоимостью 18 500 руб. приобретен истцом за счет собственных средств 01.08.2023, так как срок приема препарата, согласно схеме лечения, - 03.08.2023. Кроме того, истцом оплачены накладные и транспортные расходы в размере 6 100 руб. 

Таким образом, ответчиком не приняты меры по обеспечению инвалида № группы ФИО1 лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>», что повлекло нарушение прав истца на своевременное бесплатное лекарственное обеспечение, гарантированное государством. В результате указанного бездействия истцу причинены нравственные страдания, поскольку необеспечение жизненно необходимыми лекарственными средствами могло повлечь негативные последствия для состояния здоровья. Причиненный моральный вред истец оценивает в 10 000 руб.

На основании изложенного, просит суд взыскать с Министерства здравоохранения Красноярского края в пользу истца расходы на приобретение лекарственного средства «

<

данные изъяты>» в размере 18 500 руб., сумму накладных и транспортных расходов в размере 6 100 руб., компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Материальный истец ФИО1, представитель процессуального истца - старший помощник прокурора Свердловского района г. Красноярска Сапинская Е.В. в судебном заседании требования искового заявления, с учётом уточнений, поддержали в полном объёме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Красноярского края ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения иска, поддержала доводы письменных возражений, согласно которым в соответствии со справкой серии МСЭ-2023 № инвалидность была установлена пациентке впервые 28.07.2023, сама справка выдана 02.08.2023. На момент выдачи рецепта (27.07.2023) истец не относилась к указанным в статье 6.1 Закона о социальной помощи категориям граждан, в связи с чем не имела права на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами. Министерство полагает, что ссылка прокуратуры на положения Закона о социальной помощи и социальный статус пациентки, приобретенный ею после выписки рецепта и предъявления его в аптеку, несостоятельны. Тем не менее, в связи с наличием 

<

данные изъяты> заболевания, истец приобрела право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» по категории заболевания (все лекарственные средства). Решением врачебной комиссии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (протокол от 27.06.2023), пациентке рекомендовано начать курс терапии препаратом с международным непатентованным наименованием «

<

данные изъяты>.

Согласно сведениям из Реестра рецептов, сформированного с использованием Единой информационной системы льготного лекарственного обеспечения, рецепт серии № от 27.07.2023, оформленный по региональной льготе (во исполнение постановления Правительства РФ № 890), предъявлен в аптечное учреждение 28.07.2023. Препарат выдан пациентке 11.08.2023, т.е. на 10-й рабочий день с момента постановки рецепта на отложенное обеспечение. При этом согласно пункту 18 Порядка назначения лекарственных препаратов, при необходимости немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). Аналогичные обозначения проставляются в виде отметок при оформлении рецепта в форме электронного документа. Предъявленный в аптеку рецепт отметок о необходимости срочного или немедленного обеспечения не содержал. Какие-либо иные нормативные документы, устанавливающие сокращенные сроки обеспечения льготных рецептов, в настоящий момент отсутствуют. 

С учетом изложенного, Министерство полагает, что срок предоставления препарата пациентке нарушен не был.

Представители третьего лица КГБУЗ «ККБ № 2» ФИО3, ФИО4, действующие на основании доверенностей, поддержали доводы ответчика, полагали иск не подлежащим удовлетворению. 

Представитель третьего лица АО «Губернские аптеки» в судебное заседание не явился, извещён о дате его проведения своевременно и должным образом.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - Закон № 323-ФЗ), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п. 3, 5 ч.1 ст. 29 Закона № 323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, а также путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ.

В соответствии с п. 4.6 Порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (Приложение № 1 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2022 № 1177-п), при оказании плановой первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным или краевым законодательством.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан предусмотрены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Закон о социальной помощи).

Статьей 6.1 Закона о социальной помощи определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1).

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" установлен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в том числе 

<

данные изъяты>

Пунктом 4.8 Порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи предусмотрено, что в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 осуществляется обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в рамках Перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с утвержденным Постановлением № 890 Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 7 к Территориальной программе).

В силу ч. 15 ст. 37 Закона № 323-ФЗ, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создаётся в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 2 ст. 48 Закона № 323-ФЗ).

Согласно Указам Губернатора Красноярского края от 19.07.2022 № 198-уг «Об утверждении системы исполнительных органов Красноярского края», от 25.07.2022 № 218-уг «О структуре исполнительных органов Красноярского края» министерство является исполнительным органом края, находящимся в подчинении Правительства Красноярского края, осуществляющим свою деятельность на основании положения о нем, утверждаемом Правительством Красноярского края, которым определяется компетенция органа.

В соответствии с п. 3.25, 3.29 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, к компетенции министерства отнесены:

-организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

-организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе на льготных условиях или бесплатно, в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

В соответствии с ч. 1 ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно статье 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Как следует из материалов дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеет № группу инвалидности по общему заболеванию бессрочно (

<

данные изъяты>), что подтверждается справкой МСЭ от 28.07.2023.

Решением врачебной комиссии № от 27.06.2023 КГБУЗ «Краевой клинический больницы» ФИО1 по жизненным показаниям рекомендован препарат «

<

данные изъяты>, регулярно, длительно.

В целях организации гарантированного обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами, Министерством здравоохранения Красноярского края организован ежегодный сбор и защита заявок от учреждений здравоохранения Красноярского края для определения потребности и проведения закупа лекарственных препаратов.

При возникновении дополнительной потребности в обеспечении гражданина лекарственным препаратом, медицинскими организациями направляется дополнительная заявка в министерство здравоохранения Красноярского края для ее утверждения и, соответственно, организации закупа.

Сбор, защита и утверждение заявок на льготное лекарственное обеспечение осуществляется в программном обеспечении «Процессинговый центр единой информационной системы льготного лекарственного обеспечения» (ПЦ ЕИС ЛЛО), доступ к которому имеют Министерство здравоохранения Красноярского края, АО «Губернские аптеки» и медицинские организации, осуществляющие выписку рецептов.

В соответствии с указанным порядком, 29.06.2023, в день обращения пациента и предоставления Протокола врачебной комиссии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от 27.06.2023, КГБУЗ «ККБ № 2» подана заявка с соответствующим обоснованием на обеспечение истца лекарственным препаратом МНН: 

<

данные изъяты>. Заявка утверждена Министерством 05.07.2023, что подтверждается копией журнала дополнительных заявок. 

После утверждения заявки, 05.07.2023 КГБУЗ «ККБ № 2» выписан первый рецепт на лекарственный препарат, который отпущен пациенту 05.07.2023 (в соответствии с выпиской из ПЦ ЕИС ЛЛО).

ФИО1 28.07.2023 обратилась в аптеку АО «Губернские аптеки» с рецептом № № (рецепт выдан 27.07.2023). Отпуск лекарственного препарата не произведен, в связи с его отсутствием в аптеке и на уполномоченном складе, рецепт поставлен на отсроченное обслуживание 28.07.2023.

01.08.2023 истцом приобретён лекарственный препарат «

<

данные изъяты> стоимостью 18 500 руб., что подтверждается товарным чеком № от 01.08.2023.

Согласно сведениям из Реестра рецептов, сформированного с использованием Единой информационной системы льготного лекарственного обеспечения, рецепт серии № № от 27.07.2023, оформленный по региональной льготе, предъявлен в аптечное учреждение 28.07.2023. Препарат выдан пациентке 11.08.2023, т.е. на 10-й рабочий день с момента постановки рецепта на отложенное обеспечение.

Разрешая заявленные требования в части компенсации стоимости лекарственного препарата и производных расходов, суд учитывает следующее.

В соответствии с п. 2, 10 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 24.31.2021 N 1094н, при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой работник, назначивший лекарственный препарат, оформляет назначение лекарственных препаратов на рецептурном бланке в бумажной форме или в форме электронного документа.

Согласно пункту 18 Порядка назначения лекарственных препаратов, при необходимости немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно). Аналогичные обозначения проставляются в виде отметок при оформлении рецепта в форме электронного документа. 

Обязательства министерства по обеспечению граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания, возникают с момента выписки рецепта лечащим врачом и предъявления его в аптеку. 

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 N 1093н утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско- акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее - Правила N 1093н). 

Из п. 12 Правил N 1093н (действовавшего до 01.09.2022) следует, что в случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемый бесплатно или со скидкой, обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли. 

Вместе с тем, на момент выдачи рецепта (27.07.2023) вышеуказанный пункт утратил силу (с 01.09.2022), в связи с чем, с 01.09.2022 применяется общее правило, в соответствии с которым отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли (п. 11 Правил N 1093н). Какой-либо иной нормативный акт, устанавливающий иные сроки обеспечения льготных рецептов, отличающиеся от общих, до настоящего момента не принят. 

В материалы дела представлена копия рецепта № № от 27.07.2023 на имя ФИО1, на котором отсутствуют обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). Срок действия рецепта - 30 дней.

Согласно заключению лечащего врача поликлиники № 1 КГБУЗ «ККБ № 2» ФИО7 от 31.05.2024, с июля 2023 года ФИО1 получает инъекции препарата «

<

данные изъяты>, согласно протоколу решения врачебной комиссии № от 27.06.2023. За прошедший период с июля 2023 года по настоящее время состояние пациентки без ухудшения (контроль осуществляется проведением 

<

данные изъяты> 1 раз в 3 месяца). 06.07.2023 была проведена инъекция «

<

данные изъяты>», 27.07.2023 выписана следующая доза препарата, больше чем за неделю до предполагаемой следующей инъекции. Дата следующей инъекции назначается приблизительно в рекомендуемые сроки, возможен сдвиг времени инъекции на несколько дней, так как период полувыведения препарата составляет до 55 календарных дней (согласно инструкции препарата). Также согласно инструкции «Эффект прерывания или прекращения лечения не оценивали, однако ограниченные данные у этих пациентов не указывают на синдром отмены после прекращения лечения». Таким образом, сдвиг даты инъекции на несколько дней от предполагаемой даты инъекции не несет за собой риск ухудшения состояния пациентки. Необходимости в оформлении пациенту рецепта по «cito» (срочно) или «statim» (немедленно) по состоянию на 27.07.2023 (дата выписки рецепта за неделю от предполагаемой даты инъекции), не было, так как необходимость немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) введения лекарственного препарата пациенту отсутствовала по указанным основаниям.

Предъявленный в аптеку рецепт отметок о необходимости срочного или немедленного обеспечения не содержал. Истцу лекарственный препарат выдан 11.08.2023, т.е. на 10-й рабочий день с момента постановки рецепта на отложенное обеспечение, что соответствовало законодательству, действующему на момент обращения пациента с рецептом в аптеку.

Из содержания положений главы 59 ГК РФ следует, что лицо, требующее возмещение убытков, должно доказать: наличие и размер причиненных ему убытков; незаконность и противоправность действий (бездействия) ответчика; наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями (бездействием) ответчика и причиненными истцу убытками; наличие вины ответчика либо наличия законного основания, при котором ответчик отвечает за такие действия без вины.

Указанная совокупность условий по настоящему делу не установлена, в связи с чем оснований для возложения на Министерство здравоохранения обязанности возместить истцу затраченные на приобретение лекарственного препарата денежные средства с учетом сопутствующих расходов, не имеется.

Истцом также заявлены требования о компенсации морального вреда.

Согласно части 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с положениями ст. 1101 ГК РФ при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (часть 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Принимая во внимание установленные выше обстоятельства, учитывая, что нарушений действующего правового регулирования по организации бесплатного обеспечения лекарственными препаратами со стороны ответчика допущено не было, лекарственный препарат предоставлен истцу в течение срока действия рецепта, каких-либо ухудшений состояния здоровья перерыв в приеме препарата не влечет, согласно заключению лечащего врача, суд приходит к выводу, что нарушения прав истца на охрану здоровья, предполагающего денежную компенсацию морального вреда не последовало.

При таких обстоятельствах, суд не усматривает оснований для удовлетворения требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Свердловского района г. Красноярска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Красноярского края о взыскании расходов на приобретение лекарственных средств, компенсации морального вреда оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд в течение месяца с момента его изготовления в окончательной форме с подачей апелляционной жалобы через Центральный районный суд г. Красноярска.

Подписано председательствующим.

Копия верна.

Судья М.Ю. Савельева

Мотивированное решение составлено 23.07.2024