Заочное 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 ноября 2018 года г. Н. Новгород

Московский районный суд г. Н. Новгорода в составе:

председательствующего судьи Кочиной Ю.П.

при секретаре Дружбиной О.А.

с участием представителя истца ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску МММ к ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» о выплате страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

МММ обратился в суд с иском к ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» указывая, что ЧЧ*ММ*ГГ* между МММ и Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах- Жизнь» был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Полис страхования жизни, здоровья и трудоспособности * от ЧЧ*ММ*ГГ*.

С ЧЧ*ММ*ГГ* ООО «Страховая компания Росгосстрах-Жизнь» переименовано в ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни», что подтверждается официальным уведомлением от ЧЧ*ММ*ГГ* *.

Срок,действия Договора определен с ЧЧ*ММ*ГГ* по ЧЧ*ММ*ГГ*.

В период действия Договора страхования наступил страховой случай по риску «Телесные повреждения Застрахованного».

Его наступление повлекло следующее событие: ЧЧ*ММ*ГГ* МММ получила травму, что подтверждается справкой из ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России от ЧЧ*ММ*ГГ* *, справкой из Поликлинического отделения * ГБУЗ НО «Городская больница *» от ЧЧ*ММ*ГГ*, листами нетрудоспособности *, *; медицинской картой амбулаторного больного *.

ЧЧ*ММ*ГГ* Истец обратился к Ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, предусмотренного Договором, приложив оригиналы всех необходимых документов, однако Ответчик отказал в выплате страхового возмещения.

Истец неоднократно обращался к Ответчику с заявлениями о пересмотре выплатного дела, а также представлял дополнительные справки и документы о наступлении страхового случая.

Однако по состоянию на текущую дату обязательства по выплате страхового возмещения Истцу Ответчиком не исполнены.

Согласно Таблице размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения застрахованного» (приложение * к Полису страхования жизни, здоровья и трудоспособности * от ЧЧ*ММ*ГГ*) страховая сумма составляет 60 000рублей.

Просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 60 000 руб., штраф в размере 50 % от присужденной судом суммы, компенсацию морального вреда в размере 30 000 руб. 

Истец МММ в судебное заседание не явилась, о рассмотрении дела извещена надлежащим образом.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержала.

Представитель ответчика ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» в судебное заседание не явился, в письменном отзыве с исковыми требованиями не согласился, просил применить срок исковой давности. В случае удовлетворения требований, просил снизить размер штрафа по ст. 333 ГК РФ.

Суд с согласия представителя истца считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного надлежащим образом, в порядке заочного производства. 

Заслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Рассматривая ходатайство ответчика о применении срока исковой давности суд приходит к следующему:

Пункт 2 статьи 966 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что срок исковой давности по требованиям, вытекающим из договора страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, составляет три года.

Согласно пункту 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации, общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

В силу пункта 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Таким образом, течение срока исковой давности по требованиям о взыскании страхового возмещения подлежит исчислению с момента, когда страхователь узнал о том, что его права были нарушены, а именно дата, когда страховщик либо отказывает в выплате страхового возмещения, либо осуществляет возмещение не в полном объеме.

Установлено, что письмом от ЧЧ*ММ*ГГ*, ответчик отказал истцу в выплате страхового возмещения.

ЧЧ*ММ*ГГ* годаистец обратилась в Московский районный суд с иском о взыскании страхового возмещения.

Таким образом, исковое заявление МММ к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о взыскании страхового возмещения подано в пределах срока исковой давности.

Рассматривая требования истца, суд приходит к следующему: 

Согласно ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Основанием возникновения обязательства страховщика по выплате страхового возмещения является наступление предусмотренного в договоре события (страхового случая) (п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации и п. 2 ст. 9 Закона Российской Федерации от ЧЧ*ММ*ГГ* N 4015-1 "Об организации страхового дела Российской Федерации" (далее Закон РФ N 4015-1).

П. 2 ст. 9 Закона РФ N 4015-1 определяет страховой случай как совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю либо иным лицам.

Положениями ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком.

Между тем, основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены ст. ст. 962, 963, 964 Гражданского кодекса Российской Федерации. В силу ст. 963 Гражданского кодекса Российской Федерации страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если докажет, что страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица.

Судом установлено, что ЧЧ*ММ*ГГ* между МММ и Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах- Жизнь» был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Полис страхования жизни, здоровья и трудоспособности * от ЧЧ*ММ*ГГ*.

С ЧЧ*ММ*ГГ* ООО «Страховая компания Росгосстрах-Жизнь» переименовано в ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни», что подтверждается официальным уведомлением от ЧЧ*ММ*ГГ* *

Срок,действия Договора определен с ЧЧ*ММ*ГГ* по ЧЧ*ММ*ГГ*, размер страховой суммы – 1 000 000 руб.

Предметом Договора выступают следующие страховые риски:

- Дожитие Застрахованного лица до срока, установленного Договором страхования. Риск – «Дожитие Застрахованного».

- Смерть Застрахованного лица от любой причины в период действия Договора страхования, кроме событий предусмотренных как «Исключения» и не являющихся страховыми случаями. Риск – «Смерть Застрахованного».

- Телесные повреждения (травма, случайное отравление), полученные Застрахованным лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия Договора страхования, кроме событий, предусмотренных как «Исключения» и не являющихся страховыми случаями. Риск – «Телесные повреждения Застрахованного».

- Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы в результате несчастного случая, происшедшего в период действия Договора страхования, или болезни, наступившей в период действия Договора страхования, III группы инвалидности в результате несчастного случая, происшедшего в период действия Договора страхования, кроме событий, предусмотренных как «Исключения» и не являющихся страховыми случаями. Риск - «Установление Застрахованному инвалидности».

- Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I группы от любой причины, кроме событий, предусмотренных как «Исключения» и не являющихся страховыми случаями, для освобождения от уплаты взносов по Основным условиям. Риск - «Установление Застрахованному инвалидности I группы».

В период действия Договора страхования, ЧЧ*ММ*ГГ* МММ получила травму другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени, частичное повреждение мышц (неполный разрыв внутренней головки двуглавой мышцы) голени на уровне средней трети с болевым синдромом и нарушением опорно-двигательной функции правой нижней конечности, что подтверждается медицинскими справками.

ЧЧ*ММ*ГГ* истец обратился в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения. 

Письмом от ЧЧ*ММ*ГГ*, истцу было отказано в выплате страхового возмещения, поскольку нет сведений о случайных воздействиях внешних факторов, приведших к повреждению коленного сустава

При повторном обращении с заявлением, ответчиком также было отказано в выплате страхового возмещения, указывая, что травма возникла при намеренном выполнении физических упражнений (тренировке) в спортклубе.

Из пояснений представителя истца установлено, что травму истец получила по пути в спортклуб «Сормович». Из справки, выданной ГК «Сормович» усматривается, что ЧЧ*ММ*ГГ* МММ не обращалась за помощью в медицинский кабинет спортивного клуба, факт травмы на территории клуба не зафиксирован. В справке от ЧЧ*ММ*ГГ* не содержится указаний, что травма истца получена в спортклубе.

Таким образом, суд приходит к выводу, что истец не получала травм во время тренировки в спортклубе «Сормович», ЧЧ*ММ*ГГ*. у истца наступил страховой случай по риску «Телесные повреждения Застрахованного», МММ было неправомерно отказано в выплате страхового возмещения.

Согласно пп. «в» п. 37 Таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения Застрахованного» (Приложение * к Полису страхования жизни, здоровья и трудоспособности *), полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий: одного- двух сухожилий или мышц в иных областях (6% от страховой суммы), с учетом примечания к пункту 37, допускается применение статьи в случаях подтвержденных при оперативном вмешательстве разрывов мышц и сухожилий, потребовавших восстановления их целости, но не полных, либо без указания степени разрыва (полный, неполный) однако размер страховой выплаты, предусмотренный статьей, при этом уменьшается вдвое. 

Следовательно, размер страховой выплаты по данному пункту составляет 3% от страховой суммы, что составляет 30 000 тысяч рублей.

Согласно пп. «а» п.56 Таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения Застрахованного» (Приложение * к Полису страхования жизни, здоровья и трудоспособности *), повреждения голеностопного сустава, предлюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы: субхондральные, импрессионные переломы, первичные разрывы капсулы конкретных связок суставов, потребовавшие непрерывного лечения, включающего иммобилизацию, продолжительностью не менее 21 дня, либо проведения до истечения 360 дней оперативного лечения, с субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, открывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, поднакостничный перелом, эпифизеолиз малоберцовой кости (наружной лодыжки), размер страховой выплаты по составляет 3% от страховой суммы, что составляет 30 000 тысяч рублей.

Таким образом, согласно Таблице размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения Застрахованного» (приложение * к Полису страхования жизни, здоровья и трудоспособности * от ЧЧ*ММ*ГГ*) общая страховая выплата составляет 60 000 рублей.

Суд взыскавает с ответчика в пользу МММ страховое возмещение в размере 60 000 руб.

Рассматривая требования истца о взыскании компенсации морального вреда суд приходит к следующему:

В соответствии со ст.15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины.

Размер компенсации морального вреда суд определяет в размере 1 000 руб. в пользу истца, при этом суд учитывал степень физических и нравственных страданий истца, степень вины ответчика и обстоятельства дела в совокупности. К нравственным и моральным страданиям суд относит в частности, причиненные потребителю неудобства, связанные с тем, что ответчик нарушил обязательства по договору, и дело доведено до рассмотрения в суде.

В соответствии с п.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с исполнителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

В соответствии с п.46 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012г. * «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (пункт 6 статьи 13 Закона).

Предусмотренный ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей» штраф имеет гражданско-правовую природу и по своей сути является предусмотренной законом мерой ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств, т.е. является формой предусмотренной законом неустойки.

Учитывая, что страховщик в добровольном порядке свои обязательства по выплате страхового возмещения не исполнил, в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере 30 500 руб. ((60 000руб.+1000 руб.)/2). Однако, поскольку ответчиком заявлено о снижении размера штрафа, суд на основании ст. 333 ГК РФ снижает данный платеж до 10 000 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования МММ удовлетворить частично.

Взыскать с ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» в пользу МММ страховое возмещение в размере 60 000 руб., компенсацию морального вреда в размере 1 000 руб., штраф в размере 10 000 руб.

В части взыскания штрафа, компенсации морального вреда в большем размере, отказать.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Ю.П.Кочина