Дело № 2-33/2020

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Бердюжье «14» апреля 2020 года 

Бердюжский районный суд Тюменской области в составе:

председательствующего судьи Журавлевой Е.Н.,

при секретаре Смирновой Н.С.,

с участием помощника прокурора Бердюжского района Тюменской области Ведерниковой Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-33/2020 года по иску прокурора Бердюжского района Тюменской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Бердюжского района Тюменской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего. Требования мотивированы тем, что приговором мирового судьи судебного участка № 1 Армизонского судебного района от 21.06.2018 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. Потерпевший ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в связи с полученными, в результате виновных действий ответчика, телесными повреждениями обращался за медицинской помощью 08.01.2018 года, а также находился на стационарном лечении в период с 08.01.2018 года по 16.01.2018 года в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим) с диагнозом DS:Т 23 и DS:Т 29.4, оплата лечения потерпевшего произведена за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области. Сумма затрат на лечение составила 2273 рубля 50 копеек и 87466 рублей 90 копеек, общая сумма- 89740 рублей 40 копеек. Приговор вступил в законную силу 23.08.2018 года.На основании ст. 1064 ГК, 1081 ГК РФ, ч.1 ст. 31, ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области 89740 рублей 40 копеек, а также государственную пошлину в доход государства.

В судебном заседании помощник прокурора Бердюжского района Тюменской области Ведерникова Д.Н. заявленные требования поддержала в полном объеме, по основаниям указанным в исковом заявлении. 

Представитель территориально фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представлено письменное заявление с просьбой о рассмотрении дела в отсутствие истца, требования прокурора просит удовлетворить в полном объеме. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, направил в суд телефонограмму с просьбой о рассмотрении дела в его отсутствие, указал, что возражений по существу иска не имеет. 

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца и ответчика. 

Изучив материалы дела, выслушав помощника прокурора Бердюжского района Ведерникову Д.Н., суд приходит к следующим выводам. 

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с ч.1 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.Согласно п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела, приговором мирового судьи судебного участка № 1 Армизонского судебного района Тюменской области от 21.06.2018 года, вступившим в законную силу 23.08.2018, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. Согласно приговору суда ФИО1, 08.01.2018г., в 

<

адрес>, 

<

адрес>, во дворе 

<

адрес>, находясь в состоянии опьянения, на почве личных неприязненных отношений к ФИО3, действуя умышленно, причинил средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья в отношении потерпевшего ФИО3 (л.д.7-15).

Согласно информации ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г.Ишим) от 29.01.2020 № 00399/20, ФИО3 08.01.2018 года обращался ССМП с DS : Т 23. – термические и химические ожоги запястья и кисти. Затраты предъявленные в ТФОМС составляют 2273 рубля 50 копеек. Также находился на стационарном лечении и хирургическом отделении в период, с 08.01.2018 по 16.01.2018, с DS: Т29.4 – химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени. Затраты на стационарное лечение, предъявленные в ТФОМС, составляют 87466,90 рублей (л.д. 16).

Указанная стоимость лечения потерпевшего ФИО3 ответчиком ФИО1 не оспорена, возражений по существу иска ответчиком не заявлено, своих расчетов суду не представлено. 

Согласно ч.1 ч.2 ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Согласно информации ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г.Ишим) от 20.03.20 № 01373, условиями договора между ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г.Ишим) и страховой компанией на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, является оказание медицинской помощи указанной больницей застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплата страховой медицинской организацией медицинской помощи, оказанной в соответствие с территориальной программой обязательного медицинского страхования. ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г.Ишим) формирует обезличенные счета за период и передает на оплату. Из указанного прокуратурой Бердюжского района списка из 12 человек, общая сумма затрат на лечение составила 256535,85 рублей, в том числе, ФИО3 оказана медицинская помощь на общую сумму- 89740,4 рублей (л.д.32,41). 

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС Тюменской области расходов, связанных с оказанием потерпевшему ФИО2 медицинской помощи на общую сумму 89740,4 рублей, возлагается на ФИО1, в результате действий которого названному потерпевшему причинен вред здоровью. 

Таким образом, суд находит исковые требования прокурора Бердюжского района подлежащими удовлетворению полностью.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 2892 рубля.

В силу изложенного и руководствуясь ст.ст. 98, 198, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Бердюжского района Тюменской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области 89740 (восемьдесят девять тысяч семьсот сорок) рублей 40 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ, в доход бюджета Бердюжского муниципального района государственную пошлину в размере 2892 рубля. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тюменский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Бердюжский районный суд в течение 1 месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме вынесено судом 14.04.2020.

Судья Е.Н. Журавлева