Дело № 2-120/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 июля 2018 года п. Рамешки

Рамешковский районный суд Тверской области в составе председательствующего судьи Волковой Т.М.,

при секретаре Дроздовой Е.В.,

с участием истца прокурора Рамешковского района Тверской области Горячева В.А.,

представителя ответчика ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Рамешковского района Тверской области в защиту прав неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Тверской области, Министерству имущественных и земельных отношений Тверской области, Правительству Тверской области о возложении обязанности на ГБУЗ Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» оснастить фельдшерско-акушерские пункты оборудованием, о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Тверской области принять меры к финансовому обеспечению ГБУЗ Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» для оснащения фельдшерско-акушерских пунктов оборудованием,

установил:

Прокурор Рамешковского района Тверской области обратился в суд с указанным выше исковым заявлением, мотивировав свои требования тем, что прокуратурой Рамешковского района проведена проверка исполнения ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» законодательства в сфере организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

На основании п. 3 Устава ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» учреждение является Государственным лечебно-профилактическим учреждением Тверской области.

Целью деятельности учреждения является, в том числе обеспечение населения гарантированных государством обязательств по оказанию бесплатной, равнодоступной, качественной медицинской помощи (п. 11 Устава).

Согласно п. 10 Устава учреждение имеет следующие обособленные структурные подразделения: Алексеевский фельдшерско-акушерский пункт, Ведновский фельдшерско-акушерский пункт, Высоковский фельдшерско-акушерский пункт, Городковский фельдшерско-акушерский пункт, Заклинский фельдшерско-акушерский пункт, ФИО2 фельдшерско-акушерский пункт, Косковско-Горский фельдшерско-акушерский пункт, Лядинский фельдшерско- акушерский пункт, Медведихинский фельдшерско-акушерский пункт, Некрасовский фельдшерско-акушерский пункт, Никольский фельдшерско-акушерский пункт.

Помещения фельдшерско-акушерских пунктов находятся в оперативном управлении, безвозмездном пользовании ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ».

На основании п. 3 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями.

Согласно п.п. 1, 4, 5 ст. 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 3 ст. 37 Закона № 323-03 предусмотрено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, а также стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта регламентированы приложениями №№ 15, 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543 и (далее - Положение).

Проведенной проверкой установлено, что оснащение фельдшерско- акушерских пунктов Рамешковского района не соответствует установленному стандарту, а именно фельдшерско-акушерские пункты не оснащены:

-Алексеевский ФАП: экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Ведновский ФАП: весы напольные для взрослых 1 шт., ростомер 1 шт.,; экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Высоковский ФАП: тонометр для измерения артериального давления 1 шт.; экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Городковский ФАП: весы напольные для взрослых 1 шт., ростомер 1 шт.,

тонометр для измерения артериального давления 1 шт., экспресс-анализатор

кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Заклинский ФАП: шины для транспортной иммобилизации 2 комплекта, весы напольные для взрослых 1 шт., ростомер 1 шт., стерилизатор электрический средний 1 шт., экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- ФИО2 ФАП: экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Косковско-Горский ФАП: облучатель бактерицидный 1 шт., шипы для транспортной иммобилизации 2 комплекта, весы напольные для взрослых 1 шт., ростомер 1 шт., экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.; 

- Лядинский ФАП: весы напольные для взрослых 1 шт., ростомер 1 шт., экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Медведихинский ФАП: весы напольные для взрослых 1 шт., ростомер 1 шт., экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Никольский ФАП: весы напольные для взрослых 1 шт., экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- Некрасовский ФАП: весы напольные для взрослых 1 шт., экспресс- анализатор кардиомаркеров портативный 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.

Отсутствие в фельдшерско-акушерских пунктах Рамешковского района необходимого в соответствии со стандартом оснащения медицинского оборудования нарушает права граждан на охрану здоровья, а также на качественную, доступную медицинскую помощь.

В соответствии с ч. 2 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» (далее - Закон № 7-ФЗ) бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом.

Государственные (муниципальные) задания для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности формирует и утверждает соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя (ч. 3 ст. 9.2 Закона № 7-ФЗ).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (ч. 6 ст. 9.2 Закона № 7-ФЗ).

Согласно п. 2 Устава учредителем ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ является Тверская область. От имени Тверской области полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Тверской области в рамках их компетенции.

Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями своей деятельности. Государственные задания для учреждения в соответствии с основными видами деятельности формируются и утверждаются Министерством здравоохранения Тверской области. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета Тверской области (п. 28 Устава).

В соответствии с п. 14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 № 70-пп, Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

С целью восстановления нарушенных прав граждан, которые могут обратиться за оказанием первичной медико-санитарной помощи, в связи с тем, что количественный показатель не является постоянным и подвержен изменению в любой момент, прокурором заявлен иск в защиту прав неопределенного круга лиц.

С учетом уточнений, просит суд обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» до 01.03.2019г. оснастить:

- Алексеевский фельдшерско-акушерский пункт, Ведновский фельдшерско-акушерский пункт, Высоковский фельдшерско-акушерский пункт, Городковский фельдшерско-акушерский пункт, Заклинский фельдшерско-акушерский пункт, ФИО2 фельдшерско-акушерский пункт, Косковско-Горский фельдшерско-акушерский пункт, Лядинский фельдшерско-акушерский пункт, Медведихинский фельдшерско-акушерский пункт, Никольский фельдшерско-акушерский пункт, Некрасовский фельдшерско-акушерский пункт экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным в количестве по 1 шт. в каждый ФАП.

Обязать Министерство здравоохранения Тверской области до 01.01.2019г. принять меры к финансовому обеспечению Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» для оснащения Алексеевского фельдшерско-акушерского пункта, Ведновского фельдшерско-акушерского пункта, Высоковского фельдшерско-акушерского пункта, Городковского фельдшерско-акушерского пункта, Заклинского фельдшерско-акушерского пункта, Застолбского фельдшерско-акушерского пункта, Косковско-Горского фельдшерско-акушерского пункта, Лядинского фельдшерско-акушерского пункта, Медведихинского фельдшерско-акушерского пункта, Никольского фельдшерско-акушерского пункта, Некрасовского фельдшерско-акушерского пункта экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным в количестве по 1 шт. в каждый ФАП.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Тверской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, суду предоставили отзыв на исковое заявление, в котором указали, что в соответствии с п. 3 ст. 123.21 ГК РФ Учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, а в случаях, установленных законом, также иным имуществом. При недостаточности указанных денежных средств или имущества субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения в случаях, предусмотренных пунктами 4 - 6 статьи 123.22 и пунктом 2 статьи 123.23 настоящего Кодекса, несет собственник соответствующего имущества. В соответствии с п. 5 ст. 123.22 ГК РФ Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено. По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения. Согласно п.7 Устава учреждения, организационно-правовая форма учреждения- государственное бюджетное учреждение, тип: бюджетное. В соответствии с п. 5,7,9 Устава учреждение является юридическим лицом, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде. Таким образом, учреждение самостоятельно отвечает по своим обязательствам. Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств только в отношении денежных средств, поступающих из бюджета Тверской области. Денежные средства фонда обязательного медицинского страхования являются внебюджетными средствами, главным распорядителем которых Министерство не является. Кроме того, Министерство не вправе распоряжаться доходами учреждения, полученными от оказания платных услуг. Таким образом, возложение обязанности исключительно за счет средств областного бюджета оснастить фельдшерско-акушерские пункты учреждения необходимыми изделиями является нарушением бюджетного законодательства и ограничением прав Министерства и учреждения в части направления расходования бюджетных средств. Министерство и учреждение являются самостоятельными юридическими лицами, передача функций не осуществлялась. Министерство не обладает правами на помещения и территории, принадлежащие учреждению, а также не вправе от имени учреждения заключать гражданско-правовые договоры.

Определением суда от 03.07.2018г. к участию в деле в качестве ответчика привлечено Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области, Правительство Тверской области.

Представитель ответчика Министерства имущественных и земельных отношений Тверской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили суд рассмотреть дело в отсутствие представителя, предоставили отзыв на исковое заявление, в котором указали, что ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» является самостоятельным юридическим лицом, которое имеет обособленное имущество, а также финансовые средства от приносящей доход деятельности, отвечает по своим обязательствам находящимся в его распоряжении денежными средствами, а в случаях, установленных законом, также иным имуществом, может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права и нести гражданские обязанности, быть истцом и ответчиком в суде. Министерство может быть привлечено к субсидиарной ответственности только в случае причинения вреда гражданам при недостаточности имущества учреждения. В данном случае заявлено требование, не связанное с причинением вреда гражданину, поэтому основания для возложения на Министерство обязанности субсидиарной ответственности отсутствуют.

Представитель ответчика Правительства Тверской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, суду предоставили возражения на исковое заявление, в котором указали, что в соответствии с пунктом 5 ст. 123.22 ГК РФ Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения. 

Иная ответственность бюджетного учреждения, включая собственника его имущества и главного распорядителя бюджетных средств, ГК РФ не предусмотрена.

Кроме того, Правительство Тверской области не наделено полномочиями собственника имущества бюджетных учреждений Тверской области.

Собственником имущества ГБУЗ является Тверская область в лице Министерства имущественных и земельных отношений Тверской области.

Финансовые отношения между бюджетным учреждением и главным распорядителем бюджетных средств регулируются БК РФ.

Нормативные правовые акты, на которые ссылается прокурор в обоснование своих требований, отношения по финансовому обеспечению деятельности бюджетных учреждений между бюджетным учреждением и главным распорядителем бюджетных средств не регулируют.

Согласно ст. 158 БК РФ Главный распорядитель средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, бюджета муниципального образования выступает в суде соответственно от имени Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования в качестве представителя ответчика по искам к Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию:

1) о возмещении вреда, причиненного физическому лицу или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, по ведомственной принадлежности, в том числе в результате издания актов органов государственной власти, органов местного самоуправления, не соответствующих закону или иному правовому акту;

2) предъявляемым при недостаточности лимитов бюджетных обязательств, доведенных подведомственному ему получателю бюджетных средств, являющемуся казенным учреждением, для исполнения его денежных обязательств.

Иных случаев, обосновывающих процессуальный статус главного распорядителя бюджетных средств как ответчика по искам о понуждении бюджетного учреждения к исполнению обязанности в натуре, а также иным спорам, БК РФ не предусматривает.

Статья 162 БК РФ предусматривает такую обязанность получателя бюджетных средств (которым является, в том числе, бюджетное учреждение), как внесение предложений главному распорядителю бюджетных средств бюджетной росписи.

На основании изложенного, на получателе бюджетных средств лежит обязанность по обоснованию расходов, необходимых на выполнение данных мероприятий.

Согласно ст. 78.1 БК РФ в бюджетах бюджетной системы Российской Федерации предусматриваются субсидии бюджетным и автономным учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного (муниципального) задания, рассчитанные с учетом нормативных затрат на оказание ими государственных (муниципальных) услуг физическим и (или) юридическим лицам и нормативных затрат на содержание государственного (муниципального) имущества. Из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации могут предоставляться субсидии бюджетным и автономным учреждениям на иные цели.

Оснащение ФАПов оборудованием не является содержанием государственного имущества, а следовательно, может осуществляться исключительно за счет средств субсидии на иные цели. 

Нормами бюджетного бюджетного законодательства, регулирующими права и обязанности главных распорядителей бюджетных средств и получателей бюджетных средств, а также процедуру их взаимодействия, определен закрытый перечень случаев, при которых на главного распорядителя бюджетных средств может быть возложена ответственность (и при том субсидиарная) по обязательствам, связанным с финансированием подведомственных государственных учреждений.

На основании изложенного просили отказать в удовлетворении исковых требований прокурора к Правительству Тверской области, Министерству имущественных и земельных отношений Тверской области, Министерству здравоохранения Тверской области.

Истец прокурор Рамешковского района в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме, по доводам, изложенным в иске, с учетом уточнений просил суд их удовлетворить, суду пояснил, что прокуратурой Рамешковского района проведена проверка исполнения ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» законодательства в сфере организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Проверкой установлено, что оснащение фельдшерско-акушерских пунктов Рамешковского района не соответствует установленному стандарту. Помещения фельдшерско-акушерских пунктов находятся в оперативном управлении, безвозмездном пользовании ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ». Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, а также стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта регламентированы приложениями №№ 15, 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н (далее – Положение). Отсутствие в фельдшерско-акушерских пунктах Рамешковского района необходимого в соответствии со стандартом оснащения медицинского оборудования нарушает права граждан на охрану здоровья, а также на качественную, доступную медицинскую помощь.

Представитель ответчика ГБУЗ Тверской области «Рамешковская ЦРБ» ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признала, суду пояснила, что ссылка истца на Приказ № 543-Н Министерства здравоохранения и социального развития от 15.05.2012г. не совсем корректна, полагала, что этот стандарт определен и относится ко всей стране, но не ко всем ФАПАМ ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» и этот перечень носит рекомендательный характер. Для структурных подразделений «Рамешковской ЦРБ» достаточный уровень качественной квалифицированной помощи обеспечен, имеется минимальный необходимый набор оборудования, этот минимум у них обеспечен и соответственно они прошли санитарно-эпидемиологическую экспертизу по каждому ФАПу, получили соответствующее заключение и лицензию на осуществление медицинской деятельности. Если бы не было в каждом ФАПе минимального необходимого перечня оборудования, которое позволяло бы сомневаться в том, что медицинская помощь будет оказана в полном объеме, то лицензии им не выдали бы. Очень тщательно проводилась проверка в 2013 году и переоформлялось в 2016 году. Не отрицала, что на ФАПах не имеется экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативного, однако полагала, что анализ крови на холестерин не является экстренным, поскольку каждый год население проходит диспансеризация по возрастам всей категории. Уровень холестерина известен доктору, известен пациенту. У них созданы вакутейнеры, которые в случае необходимости забирают анализ и привозят их в Рамешковскую ЦРБ. Данный анализ будет готов уже в течение одного- двух дней. Если кому-то очень срочно нужно узнать свой результат, то фельдшер это можно сделать по телефону. Поэтому из-за отсутствия на ФАПах данного прибора доступность и качественность медицинской помощи нисколько не страдает. Также пояснила, что денежные средства Министерством здравоохранения выделены в полном объеме, и ЦРБ самостоятельно может закупить оборудование, однако оно дорогостоящее и план финансово-хозяйственной деятельности формируется в конце 2017 года и утверждается в январе 2018 года. В 2018 году заявок от ЦБР на данное оборудование не поступало, потому, что проверка проходила в апреле-мае, к этому времени план ФХД уже был сформулирован и утвержден. Поэтому для того, чтобы сформулировать новый план им нужно подать заявку, посчитать деньги, определиться с ценой, зарегистрировать ее в Министерстве здравоохранения и тогда уже на 2019 год к январю эти деньги будут выделены. 

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц. 

Как следует из материалов дела, прокуратурой Рамешковского района Тверской области проведена проверка исполнения законодательства об организации оказания первичной медико-санитарной помощи, в результате которой в ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» выявлены нарушения Правил организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в части оснащения необходимым медицинским оборудованием.

По результатам проверки установлено, что ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» является государственным лечебно-профилактическим учреждением Тверской области. Целью деятельности учреждения является, в том числе, обеспечение населения гарантированных государством обязательств по оказанию бесплатной, равнодоступной, качественной медицинской помощи. Учреждение имеет следующие обособленные структурные подразделения: Алексеевский фельдшерско-акушерский пункт, Ведновский фельдшерско-акушерский пункт, Высоковский фельдшерско--акушерский пункт, Городковский фельдшерско-акушерский пункт, Заклинский фельдшерско-акушерский пункт, ФИО2 фельдшерско-акушерский пункт, Косковско-Горский фельдшерско-акушерский пункт, Лядинский фельдшерско- акушерский пункт, Медведихинский фельдшерско-акушерский пункт, Некрасовский фельдшерско-акушерский пункт, Никольский фельдшерско-акушерский пункт.

Помещения фельдшерско-акушерских пунктов находятся в оперативном управлении, безвозмездном пользовании ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ». При проверке деятельности вышеуказанных ФАПов по оказанию населению первичной (доврачебной) медико-санитарной помощи установлено, что данные структурные подразделения ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» по оснащению необходимым медицинским оборудованием не соответствуют установленному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543 н Стандарту. Так, во всех вышеперечисленных ФАПах,, отсутствуют экспресс-анализаторы уровня холестерина в крови портативные.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 18, 37 Федерального закона № 232-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на охрану здоровья обеспечивается оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 32, 33 вышеуказанного закона медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Одним из видов медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543 н в соответствии со ст. 32 Федерального закона № 232-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации. 

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1-27 к настоящему Положению.

Так, неотъемлемой частью Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению являются Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта «Приложение № 15 к Положению). 

Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Так, ФАП является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Приложением № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению установлен Стандарт «оснащения фельдшерско-акушерского пункта». Данный стандарт предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Постановлением Правительства РФ от 15.07.2013 № 598 утверждена Федеральная целевая программа «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 годы и на период до 2020 года».

Программа является инструментом реализации государственной политики в области устойчивого развития сельских территорий, направления которой определены Концепцией устойчивого развития сельских территорий Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.11.2010 № 2136-р. В соответствии с Концепцией целями государственной политики в области развития сельских территорий являются повышение уровня и качества жизни сельского населения, замедление процессов депопуляции и стабилизация численности сельского населения, создание благоприятных условий для выполнения селом его производственной и других общенациональных функций и задач территориального развития.

С учетом целевых установок Концепции реализация Программы направлена на создание предпосылок для устойчивого развития сельских территорий посредством достижения конкретных целей, в числе которых создание комфортных условий жизнедеятельности в сельской местности.

Одним из Целевых индикаторов решения задач по повышению уровня комплексного обустройства населенных пунктов, расположенных в сельской местности, объектами социальной и инженерной инфраструктуры и удовлетворению потребностей сельского населения, является ввод в действие фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности.

Проведенной проверкой установлено, что оснащение фельдшерско-акушерских пунктов Рамешковского района не соответствуют установленному стандарту, а именно, не оснащены экспресс-анализаторами уровня в холестерина в крови портативными, что нарушает конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Доводы представителя ответчика о том, что экспресс-анализатор уровня в холестерина в крови не является необходимым оборудованием, опровергается, в том числе, сообщением Территориального органа Росздравотдела по Тверской области от 27.06.2018г. № и69-1102, из которого следует, что отсутствие в фельдшерско-акушерских пунктах экспресс-анализаторов уровня в холестерина в крови портативного является нарушением ст. 10, 37, 90 Федерального закона от 21.112011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 ....

В соответствии с п. 14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 № 70-пп, Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

Функции и полномочия учредителя ГБУЗ от имени Тверской области осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению государственным имуществом Терской области в рамках предоставленной компетенции.

ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» является государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области, финансовое обеспечение деятельности которого осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» является в соответствии с бюджетным законодательством получателем бюджетных средств, находящихся в ведении главного распорядителя бюджетных средств - Министерства здравоохранения Тверской области.

В соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель бюджетных средств, в том числе, распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

В силу пунктов 2, 3 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами, уставом и государственным заданием, утверждаемым учредителем.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества (пункт 6 статьи 9.2 указанного выше Федерального закона).

Статьей 38 Бюджетного кодекса определено, что принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

При этом реализация полномочий органов государственной власти в рассматриваемой области действующим законодательством не ставится в зависимость от наличия финансовой возможности, поскольку на Министерство возложена ответственность по финансированию, то есть обязанность по финансированию мероприятий с учетом недостаточности имеющихся у бюджетного учреждения (выделенных ему) денежных средств.

Принимая во внимание, что мероприятия по устранению выявленных нарушений требующие финансового вмешательства осуществляет отраслевой орган (Министерство здравоохранения Тверской области), на последнем в любом случае лежит обязанность по своевременному выявлению нарушений и принятию мер к их устранению. 

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что Министерство здравоохранения Тверской области, как главный получатель и распорядитель средств областного бюджета в соответствующей сфере его деятельности и компетенции, осуществляющий материально-техническое и финансовое обеспечение подведомственных ему учреждений здравоохранения Тверской области, обязано выделить бюджетные средства для устранения выявленных нарушений требований законодательства в сфере организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

С учетом изложенного исковые требования прокурора подлежат удовлетворению.

При этом, в исковых требованиях к Министерству имущественных и земельных отношений Тверской области, Правительству Тверской области следует отказать, поскольку указанные соответчики не состоят с истцом в материальных правоотношениях. 

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» в срок до 01.03.2019 года обеспечить Алексеевский фельдшерско-акушерский пункт, Ведновский фельдшерско-акушерский пункт, Высоковский фельдшерско-акушерский пункт, Городковский фельдшерско-акушерский пункт, Заклинский фельдшерско-акушерский пункт, ФИО2 фельдшерско-акушерский пункт, Косковско-Горский фельдшерско-акушерский пункт, Лядинский фельдшерско-акушерский пункт, Медведихинский фельдшерско-акушерский пункт, Никольский фельдшерско-акушерский пункт, Некрасовский фельдшерско-акушерский пункт экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным в количестве по 1 шт. в каждый ФАП.

Обязать Министерство здравоохранения Тверской области в срок до 01.01.2019 года принять меры к финансовому обеспечению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» для оснащения Алексеевского фельдшерско-акушерского пункта, Ведновского фельдшерско-акушерского пункта, Высоковского фельдшерско-акушерского пункта, Городковского фельдшерско-акушерского пункта, Заклинского фельдшерско-акушерского пункта, Застолбского фельдшерско-акушерского пункта, Косковско-Горского фельдшерско-акушерского пункта, Лядинского фельдшерско-акушерского пункта, Медведихинского фельдшерско-акушерского пункта, Никольского фельдшерско-акушерского пункта, Некрасовского фельдшерско-акушерского пункта экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным в количестве по 1 шт. в каждый ФАП.

В исковых требованиях к Министерству имущественных и земельных отношений Тверской области, Правительству Тверской области отказать.

Решение может быть обжаловано в Тверской областной суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме путем подачи жалобы через Рамешковский районный суд Тверской области.

Решение в окончательной форме изготовлено 30 июля 2018 года.

Судья Т.М. Волкова

Решение в законную силу не вступило.