Д. № 2-73/2020

УИД 89RS0013-01-2020-000009-35

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

3 февраля 2020 года г. Губкинский ЯНАО

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Скусинец Е.В., 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Рузановой Д.В.,

с участием: прокурора г. Губкинский Черкеса О.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Губкинский обратился в суд в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО (далее – ТФОМС ЯНАО) с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение несовершеннолетнего потерпевшего ФИО7 в общем размере 132 461 рубль. 

В обоснование исковых требований указано, что приговором Губкинского районного суда ЯНАО от 11 декабря 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п.п. «в», «г», «д» ч. 2 ст. 127, п. «в» ч. 2 ст. 163 УК РФ. Согласно указанному приговору, в результате совершенного преступления ФИО1 несовершеннолетнему потерпевшему причинены телесные повреждения различной степени тяжести. В результате преступных действий ответчика несовершеннолетнему потерпевшему ФИО8 медицинским учреждением ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. Расходы на лечение составили в общем размере 132 461 рубль. На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 19 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО является государственным учреждением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа и осуществляет выплаты на лечение за счет средств, являющихся собственностью Ямало-Ненецкого автономного округа. Прокурор просит взыскать денежные средства, затраченные на лечение несовершеннолетнего потерпевшего, с ответчика.

В судебное заседание истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО, извещенный надлежащим образом, своего представителя не направил, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца. При этом в судебное заседание направлено заявление, в котором истец просил исковые требования удовлетворить и взыскать с ответчика денежные средства в размере 132 461 рубль, затраченные на лечение потерпевшего.

Прокурор Черкес О.В. в судебном заседании поддержал исковые требования в полном объеме, по основаниям, изложенным в нем.

Ответчик ФИО1, представитель третьего лица АО «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, сведений о причине неявки не представили, об отложении рассмотрения дела не просили. 

На основании ч.ч. 4, 5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, вправе требовать полного возмещения убытков, под которыми подразумеваются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии с п. 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ЯНАО, утвержденного Постановлением Правительства ЯНАО от 14 июня 2011 № 399-П, фонд является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов РФ, муниципальных образований. 

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее Закон № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона № 326-ФЗ Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, Территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены указанным Федеральным законом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Губкинского районного суда ЯНАО от 11 декабря 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п.п. «в», «г», «д» ч. 2 ст. 127, п. «в» ч. 2 ст. 163 УК РФ.

По смыслу положений п. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным приговором суда от 11 декабря 2019 года установлено, что 24 июня 2019 года ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, из неприязненных отношений к несовершеннолетнему ФИО9 применил к последнему насилие, в результате которого несовершеннолетнему были причинены телесные повреждения в виде: закрытого перелома левой скуловой кости с переходом в нижнюю стенку глазницы, гемосинусит, которые оцениваются как вред здоровью средней тяжести, так как вызвали длительное расстройство здоровья сроком более 21 дня; сотрясения головного мозга, кровоподтеков теменной области, спинки носа, левой окологлазничной области; закрытого перелома костей спинки носа; кровоизлияния слизистой оболочки верхней губы слева и нижней губы справа; вывиха 25 зуба (5-го зуба верхней челюсти слева), которые оцениваются как легкий вред здоровью, так как вызвали кратковременное расстройство здоровья сроком не более 21 дня; кровоподтеков левого плечевого сустава, правой подключичной области, передней поверхности грудной клетки справа и слева, правой верхнелопаточной области, левой верхнелопаточной области, правой нижнелопаточной области, левой поясничной области с переходом на правую поясничную область, правой поясничной области, левого плеча, левого предплечья, правого плеча, правого предплечья, правой ягодичной области, левой ягодичной области, правого бедра, левого бедра, левой голени; ссадин левого предплечья, правой ягодичной области, правой коленной области, правой голени, которые не оцениваются как вред здоровью, так как не вызвали кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. Перечисленные травмы потерпевшего также подтверждаются заключением эксперта ГКУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ЯНАО».

Ввиду полученных телесных повреждений несовершеннолетний потерпевший ФИО10., застрахованный АО «ГМСК «Заполярье», с 25 июня по 3 июля 2019 года находился на лечении в хирургическом отделении стационара в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница». 9, 22 и 26 июля 2019 года ФИО11 оказаны услуги медицинской помощи ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» (детская хирургия, офтальмология, неврология). Указанные медицинские услуги оказаны за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО в соответствии с требованиями статьи 44 Закона № 326-ФЗ и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения несовершеннолетнего потерпевшего ФИО12 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму 132 461 рубль по профилю хирургия и медицинская помощь, в том числе в условиях стационара. 

Стоимость затрат на лечение в указанных размерах подтверждена предоставленными ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО13., застрахованному в АО ГМСК «Заполярье».

Также в подтверждение произведенных оплат по указанным счетам предоставлены платежные поручения АО «ГМСК «Заполярье».

Таким образом, в судебном заседании нашел подтверждение факт оказания медицинской помощи несовершеннолетнему потерпевшему ФИО14 со стороны ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» в рамках договоров с АО «ГМСК «Заполярье», при этом медицинская помощь со стороны страховых медицинских организаций оплачена в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Указанные суммы были оплачены страховой медицинской организацией за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Поскольку факт получения ФИО15 лечения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и размер затраченных на лечение сумм установлены в ходе рассмотрения данного дела, ответчик обоснованных возражений по существу исковых требований и их размера не представил, суд считает, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению. В связи с указанным, с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО подлежат взысканию расходы на оплату медицинской помощи потерпевшему в общем размере 132 461 рубль.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

В соответствии с п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина за рассмотрение дел судами общей юрисдикции (за исключением Верховного Суда РФ) подлежит зачислению в бюджет муниципальных районов. 

Учитывая, что прокурор на основании пп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче данного иска, с ответчика в доход бюджета МО г. Губкинский подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 849 рублей, исчисленная в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 24, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО к ФИО1 – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 132 461 рубль.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 3 849 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Губкинский районный суд ЯНАО.

Председательствующий: подпись Е.В. Скусинец

Решение в окончательной форме изготовлено 10 февраля 2020 года.

«КОПИЯ ВЕРНА»подпись судьи _________________________________________________________(наименование должности работника суда, инициалы, фамилия)«____»_________20___ г.