32RS0015-01-2023-001786-52

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 февраля 2024 года г. Клинцы

Клинцовский городской суд Брянской области в составе

председательствующего судьи Данченко Н.В.,

при секретаре Летохо И.А.

с участием представителя истца – заместителя прокурора г. Клинцы Брянской области –Зайцевой Н.М.,

представителя ответчика –ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» –ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-58/2024 по исковому заявлению прокурора г. Клинцы Брянской области в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Клинцовская центральная городская больница», Департаменту здравоохранения Брянской области о возложении обязанностей по оснащению детской поликлиники ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» в соответствии со Стандартами оснащения.

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Клинцы Брянской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Клинцовская центральная городская больница», Департаменту здравоохранения Брянской области о возложении обязанностей по оснащению детской поликлиники ГБЗУ «Клинцовская ЦГБ» в соответствии со Стандартами.

Требования мотивированы тем, что по результатам проведенной прокуратурой г.Клинцы Брянской области проверки установлено отсутствие в кабинете врача-гастроэнтеролога, офтальмологического кабинета охраны зрения детей, кабинете врача-педиатра, кабинете врача-невролога, врача эндокринолога, отолорингологическом кабинете детской поликлинике ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, с учетом стандарта оснащения медицинской организации. Отсутствие такого оборудования нарушает порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом России.

Прокурор просил обязать ГБУЗ «Клинцовскую ЦГБ» обеспечить медицинские кабинеты необходимым медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи а именно: зеркалом, негатоскопом, набором для оказания неотложной медицинской помощи, ростомером и напольныеми весами, автоматическим пневмотонометром, гониоскопом, диоптриметром, экзофтальмоментром, бесконтактными линзами различной диоптрийности для непрямой офтальмоскопии со щелевой лампой, набором магнитов, набором для промывания слезных путей, скальпелем микрухирургическим, бактерицидным облучателем/очистителем воздуха/устройством для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей, бактерицидным облучателем, ростомером, ширмой, шкафом для хранения лекарственных препаратов, весами, негатоскопом, пеленальным столиком, неврологическим набором для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10г., градуированным камертоном, неврологическим молоточком), тест-полосками к глюкометру, тест-полосками для определения кетонов крови и кетоновых тел в моче, калипером, набором инструментов для диагностики и хирургии в отоларингологии, лупой бинокулярной, отоскопом, оториноскопом, сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускопом), аудиометром, набором камертонов медицинских, креслом вращающимся (Барани) в течение шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

На департамент здравоохранения Брянской области возложить обязанность предоставить финансирование оснащения медицинских кабинетов детской поликилиники ГБУЗ «Клинцовсакя ЦГБ».

В судебном заседании заместитель прокурора Зайцева Н.М. заявленные требования поддержала.

Представитель ответчика –ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» –ФИО1 пояснила, что после проведенной прокуратурой г.Клинцы Брянской области проверки, осуществлено приобретение и установка части недостающего медицинского оборудования (приобретены ростомеры, напольные весы, набор для оказания неотложной медицинской помощи, экзольтальмоментр, зеркало, пеленальный столик, зеркало). В отношении остального, указанного в иске оборудования, направлен запрос на выделение финансирования. Также указывает, что по стандартам оснащения кабинетов врача-гастроэнтеролога и врача-невролога предусмотрен негатоскоп (устройство для просмотра сухих и мокрых черно-белых радиографических снимков). Вместе с тем, организация рентгеновских обследований несовершеннолетних осуществляется в ГБУЗ «ЦГБ» централизованно, то есть при наличии показаний, несовершеннолетние направляются в отделение лучевой диагностики, где проводится исследование. Врач-специалист оформляет протокол рентгеновского исследования на бумажном носителе и в электронной медицинской карте. С заключением по результатам рентгеновского обследования, знакомится врач-гастроэнтеролог и врач-невролог. Соответственно приобретение негатоскопов в кабинет врача- гастроэнтерологи и врача-невролога нецелесообразно.

Также просила увеличить срок исполнения заявленных прокурором требований. 

Представитель Департамента здравоохранения в судебное заседание не явился, представил отзыв, в котором ссылаясь на положения Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» которым финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, полагал, что ответчиком по заявленному спору также должен выступать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области. 

Судом в качестве ответчика по делу привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области

В судебное заседание представитель ответчика не явился, представил отзыв, в котором указал, что расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), стоимостью свыше 400 тысяч рублей за единицу (за исключением структуры затрат тарифа по ВМП), проведение капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, осуществляются за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и в структуру тарифа не включаются.

Представитель третьего лица, привлеченного к участию в деле Департамент финансов Брянской области, в судебное заседание не явился, о дне и времени рассмотрении дела уведомлен надлежащим образом.

Суд считает возможным рассмотреть дело при состоявшейся явке.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 2 Закона N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Закона N 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Закона N 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Закона N 323-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Закона N 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приложениями N 3 к Порядку оказания педиатрической помощи населению по профилю «гастроэнтерология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 906н, №9 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболевании глаз, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 25.10.2012 № 442н; №3 к Порядку оказания педиатрической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н; № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 25.12.2012 № 1047н; № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю «детская эндокринология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 908н; № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю «оториноларингология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 905н, предусмотрены Стандарты оснащения указанных кабинетов медицинским оборудованием.

В ходе проведенной Клинцовской городской прокуратурой Брянской области проверок в детской поликлинике ГБУЗ Клинцовской ЦГБ, было установлено, что в нарушение требований действующего законодательства 

кабинет врача-гастроэнтеролога не укомплектован : зеркалом, негатоскопом, набором для оказания неотложной медицинской помощи, ростомером и напольными весами.

офтальологический кабинет охраны зрения детей не укомплектован: автоматическим пневмотонометром, гониоскопом, диоптриметром, экзофтальмоментром, бесконтактными линзами различной диоптрийности для непрямой офтольмоскопии со щелевой лампой, набором магнитов, набором для промывания слезных путей, скальпелем микрохирургическим, бактерицидным облучателем/очистителем воздуха/ устройством для обеззараживания и (илифильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей).

кабинеты врача-педиатра участкового (№ 16,28,30,31,32) не укомплектованы бактерицидными облучателями, ростомерами.

кабинет врача-невролога не укомплектован: ширмой, шкафом для хранения лекарственных препаратов, бактерицидным облучателем, ростомером, весами, негатоскопом.

кабинет врача-эндокринолога не укомплектован: ширмой, пеленальным столом, шкафом для хранения лекарственных средств, бактерицидным облучателем, неврологическим набором для нейропатии (монофиламент 10г, градуированный камертон, неврологический молоточек), тест –полосками к глюкометру, тест-полосками для определения кетонов крови и кетоновых тел в моче, калипером. 

Кабинет отоларинголога не укомплектован: набором инструментов для диагностики и хирургии в отолорингалогии, лупой бинокулярной, отоскопом, оториноскопом, сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускопом), аудиометром, набором камертонов медицинских, креслом вращающимся (Барани).

В судебном заседании представитель ответчика не оспаривал, что как на момент проверки, так и до настоящего времени основная часть медицинского оборудования, предусмотренная соответствующими Стандартами, отсутствует.

Суд считает, что изложенные обстоятельства приводят к нарушению прав детей, на качественную медицинскую помощь.

Представитель ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» пояснила в судебном заседании, что часть указанного прокурором медицинского оборудования (ростомеры, напольные весы, набор для оказания неотложной медицинской помощи, экзофтальмоментр, зеркала, пеленальный столик) после проверки приобретены и установлены. Таким образом, суд считает, что отсутствуют основания для приобретения указанного медицинского оборудования. 

Довод представителя ГБУЗ Клинцовская ЦГБ, о том, что отсутствие указанного прокурором в иске медицинского оборудования не влияет на качество оказываемой медицинской помощи, судом отклоняется, как не основанный на Законе, определившего необходимость соответствия определенным стандартам. Довод о нецелесообразности негатоскопов в кабинетах врачей гастроэнтеролога и невролога по причине централизованного рентгенологического исследования в отделении лучевой диагностики, также не влияет на законность требований прокурора.

Учитывая установленный в ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" факт нарушения требований действующего законодательства, выражающийся в отсутствии необходимого медицинского оборудования, что может привести к нарушению конституционных прав граждан на охрану здоровья, суд приходит к выводу о законности заявленных прокурором требований. 

В письменном отзыве, представитель ответчика Департамента здравоохранения Брянской области, ссылаясь на положения ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" полагал, что ответчиком при разрешении настоящего спора также должен выступать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области. 

Разрешая вопрос о надлежащем ответчике, суд учитывает следующее:

В силу статьи 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии со статьей 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.

Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

Финансовое обеспечение осуществления бюджетными учреждениями полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа), органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа публичной власти федеральной территории, органа местного самоуправления по исполнению публичных обязательств, предусмотренных пунктом 5 настоящей статьи, осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом публичной власти федеральной территории, местной администрацией муниципального образования (пункт 6).

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

В соответствии с положением о Департаменте здравоохранения Брянской области № 76 от 29.01.2013 года, Департамент является органом исполнительной власти Брянской области, участвующим в формировании и проведении единой государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, мобилизационной подготовки здравоохранения, разработки региональных государственных программ, координации деятельности в этой сфере органов исполнительной власти Брянской области. (п.1.1). Департамент выполняет функции учредителя в отношении государственных (бюджетных, автономных, казенных) учреждений здравоохранения, медицинских учебных заведений области и государственных унитарных предприятий в соответствии с действующим законодательством(п.1.4). Финансирование деятельности департамента осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Департамент финансируется из средств областного бюджета, федерального бюджета (п.1.6). Выступает главным распорядителем и получателем бюджетных средств Брянской области, имеющим право распределять бюджетные средства по подведомственным государственным учреждениям здравоохранения (п.3.12.1).

Таким образом, исполнительным органам государственной власти Брянской области, участвующим на территории региона в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Департамент здравоохранения Брянской области. 

Департамент здравоохранения Брянской области, как главный распорядитель и получатель средств бюджета, в соответствии со ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные средства, формирует и утверждает государственные задания, соответственно является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания. 

ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», в структуру которой входит детская поликлиника, является бюджетным учреждением, оказывающим медицинскую помощь детскому населению.

Из Устава ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ», следует, что Учреждение является государственным бюджетным учреждением здравоохранения, созданным для оказания медицинской помощи и медицинских услуг взрослому и детскому населению путем выполнения работ, оказания услуг в сфере здравоохранения.

Собственником учреждения является Брянская область, а функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Брянской области (п.п.1.2; 2.3 Устава). 

Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного недвижимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества, или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имуществом, а также недвижимого имущества, независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено (абз.4 п. 1.6 Устава).

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания Учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за Учреждением собственником имущества или приобретенных Учреждением за счет средств, выделенных ему собственником имущества на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки (п. 5.7 Устава). 

Судом установлено и из материалов дела следует, что по результатам проведенной прокуратурой проверки выявлено отсутствие в детской поликлинике Клинцовской ЦГБ медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, с учетом стандартов оснащения медицинской организации. Отсутствие такого оборудования нарушает порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом России. 

Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи (соответствующего вида), содержащие исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования, обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Из представленного в материалы дела ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» сведений следует, что потребность в бюджетных ассигнованиях на приобретение медицинского оборудования, указанного в иске прокурора, составляет 2 835 423,00 руб.

Предусмотренные Минздравом стандарты оснащения медицинской организации, оказывающих медицинские услуги детям, обязывают медицинскую организацию осуществлять свою деятельность только при соответствии всем предъявляемым требованиям.Из вышеприведенных положений о департаменте здравоохранения следует, что он является органом исполнительной государственной власти Брянской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан. Полномочиями (функциями) Департамента здравоохранения Брянской области в соответствии с возложенной на него задачей являются организация оказания населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Брянской области.

При этом, Департамент здравоохранения Брянской области для решения своих задач и выполнения функций в порядке, установленном действующим законодательством, осуществляет функции и полномочия учредителя государственных учреждений области, осуществляет бюджетные полномочия главного администратора (администратора) доходов областного бюджета, главного распорядителя (администратора) и получателя средств областного бюджета в соответствии с законами области об областном бюджете.

Поскольку ГУЗ "Клинцовская ЦГБ» является бюджетной организацией и находится в ведомственном подчинении Департамента здравоохранения Брянской области, на последнем как на собственнике имущества, лежит обязанность по финансированию мероприятий для приведения имущества в соответствие с требованиями действующего законодательства. 

Кроме того, обязанность Учреждения здравоохранения и Департамента здравоохранения Брянской области, выступающим от имени учредителя, по обеспечению недостающего оснащения кабинетов детской поликлиники ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» императивно предусмотрена Приказом Минздрава России от 12.11.2012 №906н, утвердившим Порядок оказания педиатрической помощи населению по профилю «гастроэнтерология», Приказом Минздрава России от 25.102012 №442н, утвердившим Порядок оказания медицинской помощи детям при заболевании глаз, его придаточного аппарата и орбиты, Приказом Минзравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н утвердившему Порядок оказания педиатрической помощи, Приказом Министерства здравоохранения России от 25.12.2012 №1047н, утвердившему Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология», Приказом Министерства здравоохранения России от 12.11.2012 №908н, утвердившему Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «детская эндокринология», Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 905н утвердившему Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «оториноларингология», п. 4 ст. 10 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Требования, предъявляемые к Департаменту здравоохранения Брянской области по финансированию, направлены на выполнение ответчиком самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе путем финансирования медицинской деятельности медицинской организации как главного распорядителя средств областного бюджета.

В связи с указанным, суд приходит к выводу, что, на Департамент здравоохранения Брянской области возлагается обязанность профинансировать приобретение медицинского оборудования в ГУЗ "Клинцовская ЦГБ" 

Ссылка Департамента здравоохранения Брянской области на то, что поскольку структура тарифа на оплату медицинской помощи, установленного Базовой программой обязательного медицинского страхования» Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением правительства Российской Федерации от 28.12.2023 г. № 2353 включает расходы на приобретение расходных материалов и медицинского инструментария до 400 тыс. рублей за единицу, к обязанности по оснащению детской поликлиники медицинским оборудованием должен быть привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области, судом отклоняется.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, с 01.01.2011 регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (п. 8 ст. 3 этого же федерального закона).

Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС (п. 9 ч. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС (ч. 1 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (ч. 2 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках Программ ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Программами ОМС (п. 1 и п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ).

Федеральный закон N 323-ФЗ регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определяет права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья (п. 4 ч. 1 ст. 1 Федерального закона N 323-ФЗ).

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь (ч. 2 ст. 32 Федерального закона N 323-ФЗ).

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках Программ ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Программами ОМС (п. 1 и п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ).

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ).

Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ).

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными ч. 1 ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ, также обязаны обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 2 ч. 2 ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ).

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях (ч. 1 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ).

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно (п. 1 ч. 5 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ), а также базовая программа ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (п. 4 ч. 5 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ) и требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи (п. 6 ч. 5 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (ч. 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и средств бюджета территориального фонда ОМС (п. 2 ч. 2 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ).

За счет средств ОМС гражданам оказывается:

- первичная медико-санитарная помощь (п. 1 ч. 1 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ);

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (п. 1 ч. 2 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ);

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (п. 1 ч. 3 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ).

Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных Федеральным законом N 323-ФЗ либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 11 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.12.2023 года № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного медицинского оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Согласно раздела IV в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

Порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона N 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее - НСЗ), в том числе включающий средства для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования; расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Поскольку правовое регулирование приобретения расходных материалов и медицинского инструментария за счет средств ОМС предусмотрено для целей текущей деятельности медицинской организации, и не может подменять деятельность собственника по устранение недостатков, касающихся отсутствия основных средств, входящих в обязательный перечень предусмотренный Стандартами оснащения, Департамент здравоохранения Брянской области не вправе перекладывать обязанность по надлежащему укомплектованию медицинских кабинетов на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 45 КПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Пунктом 3 ст. 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Как следует из ст. 12 ГК РФ одним из способов защиты гражданских прав является пресечение действий (бездействия), нарушающих право или создающих угрозу его нарушения, а также принуждение к исполнению обязанности в натуре.

Суд полагает, что выявленные нарушения права детей на качественную медицинскую помощь в ходе прокурорской проверки нашли свое подтверждение, в связи с чем, считает исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению. 

С учетом сложности процедур, суд соглашается с доводом ГБУЗ «Клинйцовская ЦГБ» о том, что при удовлетворении заявленных прокурором требований, предложенные сроки для исполнения ответчиками решения будут недостаточными и считает, необходимым установить для Департамента здравоохранения Брянской области срок предоставления финансирования ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» - один год с момента вступления в законную силу решения суда и для ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» 6 месяцев для приобретения медицинского оборудования после предоставления финансирования. 

В требованиях к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования в Брянской области следует отказать.

Руководствуясь ст.ст.194 – 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора г. Клинцы Брянской области, в защиту прав и интересов неопределенного круга лиц, к ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», Департаменту здравоохранения Брянской области о возложении обязанностей по оснащению детской поликлиники ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» в соответствии со Стандартами оснащения -удовлетворить. 

Обязать Департамент здравоохранения Брянской области (

<

...>, ИНН

<

***>, КПП325701001, ОГРН 

<

***>) в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу выделить необходимые для приобретения медицинского оборудования по стандартам оснащения денежные средства ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ». 

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинцовская центральная городская больница» (

<

...>, ИНН/КПП 3203003080, КПП 324101001, ОГРН 

<

***>) в течение шести месяцев после получения финансирования оснастить :

- кабинет врача-гастроэнтеролога: негатоскопом.

-офтальмологический кабинет охраны зрения детей : автоматическим пневмотонометром, гониоскопом, диоптриметром, бесконтактными линзами различной диоптрийности для непрямой офтальмоскопии со щелевой лампой, набором магнитов, набором для промывания слезных путей, скальпелем микрохирургическим, бактерицидным облучателем/очистителем воздуха/ устройством для обеззараживания и/ или фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей).

-кабинеты врача-педиатра участкового (№ 16,28,30,31,32): бактерицидными облучателями.

-кабинет врача-невролога: ширмой, шкафом для хранения лекарственных препаратов, бактерицидным облучателем, негатоскопом.

-кабинет врача-эндокринолога: ширмой, шкафом для хранения лекарственных средств, бактерицидным облучателем, неврологическим набором для нейропатии (монофиламент 10г, градуированный камертон, неврологический молоточек), тест –полосками к глюкометру, тест-полосками для определения кетонов крови и кетоновых тел в моче, калипером. 

-кабинет отоларинголога: набором инструментов для диагностики и хирургии в отолорингалогии, лупой бинокулярной, отоскопом, оториноскопом, сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускопом), аудиометром, набором камертонов медицинских, креслом вращающимся (Барани).

В требованиях к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Брянской области- отказать. 

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Брянский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Клинцовский городской суд Брянской области.

Резолютивная часть решения оглашена 02 февраля 2024 года 

Мотивированное решение изготовлено 07 февраля 2024 года.

Судья Данченко Н.В.