Дело №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

<

адрес> 13 августа 2025 года

Каа-Хемский районный суд Республики Тыва (Постоянное судебное присутствие в 

<

адрес>) в составе председательствующего – Ооржак Ч.О., при секретаре Биче-оол А.Б., с участием заместителя прокурора Дожуган Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Тоджинского района в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности принять меры по оснащению кабинета врача-педиатра ширмой, пеленальным столом, тонометром для артериального давления с манжетой для детей до года в течение 2 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу, о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Тыва с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» на указанные мероприятия,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Тоджинского района Дожуган Н.В. обратилась в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности принять меры по оснащению кабинета врача-педиатра: ширмой, пеленальным столом, тонометром для артериального давления с манжетой для детей до года в течение 2 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу, о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Тыва с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» указанных мероприятий по тем основаниям, что прокуратурой Тоджинского района совместно с ТО Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения по Республике Тыва проведена проверка, по результатам которой установлено, что в ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» оснащение детского отделения недостаточно по данным ЕГИСЗ, также в ФРМО ЕГИСЗ полностью отсутствует оборудование. По указанному факту ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» внесено представление, по результатам рассмотрения которого нарушения устранены частично. Так, в кабинете врача-педиатра участкового ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» по настоящее время отсутствует: ширма в количестве 1 ед., пеленальный стол в количестве 1 ед., тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года количестве 1 ед.

В судебном заседании заместитель прокурора Дожуган Н.В поддержала заявленные исковые требования, настаивают на их удовлетворении.

Представитель ответчика ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» в судебное заседание не явился, в предыдущем судебном заседании показал, что признает исковые требования, действия по приобретению необходимого инвентаря ведутся, заключен договор поставки, однако денежные средства не перечислены ввиду того, что счета учреждения арестованы.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Тывав судебное заседание не явился, в предыдущем судебном заседании показал, что с исковыми требованиями не согласны, поскольку ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» является самостоятельным юридическим лицом, в связи с чем по всем своим обязательствам отвечает самостоятельно.

Из письменного отзыва Министерства здравоохранения Республики Тыва следует, согласно уставу ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчётный и иные счета в учреждениях банка, обладает обособленным имуществом, несет имущественные и неимущественные права и обязанности, таким образом ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКЬ» самостоятельно отвечает по своим обязательствам. Финансирование мероприятий по оснащению кабинета врача-педиатра участкового ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» может производиться как за счет собственных средств больницы (от приносящей доход деятельности), так и за счёт средств обязательного медицинского страхования. Согласно Федеральному закону от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" государственные бюджетные учреждения здравоохранения республики, в том числе и ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» финансируется через систему обязательного медицинского страхования. Финансирование учреждений здравоохранения осуществляется путем введения расширенных тарифов на медицинские услуги, которое осуществляется через систему ОМС на основе консолидации финансовых ресурсов в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования ВО и оплаты медицинской помощи по способам, установленным в системе ОМС. ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» входит в Перечень учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках ежегодно утверждаемых Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ N616. На территории республики оплата медицинской помощи в рамках ОМС в 2025 году осуществляется в порядке и размерах, утвержденных Тарифным соглашением в системе обязательною медицинского страхования Республики Тыва на 2025 год. Тарифным соглашением установлено, что медицинские организации направляют средства, полученные за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, а именно: а) на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты; б) на приобретение лекарственных средств и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов; в) на приобретение мягкого инвентаря; г) на приобретение продуктов питания; д) на приобретение прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации); е) на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочие расходы; ж) приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу: з) социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации. Поскольку данное учреждение работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение для медицинских организаций системы ОМС ежегодно утверждаются Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Республики Тыва, в соответствии со структурой тарифа и способами оплаты медицинской помощи, установленными Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на текущий год. Медицинские организации получают финансовые средства ОМС на возмещение расходов, произведенных при оказании медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС в соответствии с трёхсторонним договором на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемым между медицинской организацией, ТФОМС Республики Тыва и страховой медицинской организацией. По Правилам ОМС страховая медицинская организация направляет финансовые средства за фактически оказанный объем медицинской помощи, в режиме «аванс» (до 30 числа текущего месяца) и «окончательный расчет» (до 15 числа следующего месяца от расчетного месяца). По данным общедоступной информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и официального сайта Единой информационной системы в сфере закупок: средняя иена ширмы (ширма медицинская представляет собой передвижную перегородку, с помощью которой можно произвести перепланировку и обустроить защищенную от посторонних взглядов зону в помещении) составляет от 1 750 руб. 10 000 руб.; средняя цена тонометра для измерения АД с манжетой для детей до года составляет от 1800 руб. до 4590 руб.; средняя цена пеленального стола 5096 руб. до 18195 руб. С учетом изложенного, данные расходы правомерно производить за счет средств ОМС в рамках исполнения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Вместе с тем. Министерство осуществляет свою деятельность на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Тыва, утвержденного постановлением Правительства Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ №, и в соответствии с пунктом 1.4 Положения Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством. Порядок составления и ведения сводной бюджетной росписи республиканского бюджета Республики Тыва и бюджетных росписей главных распорядителей средств республиканского бюджета Республики Тыва утвержден Приказом Министерства финансов Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ № о/д. В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, а также указанным приказом, Министерство самостоятельных решений о выделении дополнительных средств из республиканского бюджета республики не принимает. Понуждение Министерства к выделению финансирования является ограничением его права как главного распорядителя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание системы здравоохранения субъекта, на реализацию возложенных на него функций и самостоятельное решение вопросов, отнесенных к его компетенции, и нарушает установленный статьей 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей. Кроме того, в части требований к Министерству исковое заявление прокурора не содержит правовых обоснований, не приведена ссылка на положения действующего законодательства, предусматривающего возложение на Министерство профинансировать указанные мероприятия. Требования о возложении на Министерство профинансировать указанные мероприятия противоречит указанному порядку финансового обеспечения деятельности учреждения. 

Исследовав материалы дела, выслушав сторон, суд приходит к следующему.

При рассмотрении дела суд установил, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним в ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ».

Согласно п. 6 ст. 4 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что основными принципами охраны здоровья являются доступность и качество медицинской помощи.

В силу ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Судом установлено, что ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» является медицинским учреждением, которое на основании лицензии №ЛО41-01194-17/00576834 от ДД.ММ.ГГГГ, предоставленной бессрочно, осуществляет медицинскую деятельность по видам работ, выполняемых согласно приложениям к лицензии.

Согласно ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в ред. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №55-ФЗ, действующей на момент подачи искового заявления).

Порядок оказания медицинской помощи детям утвержден Приказом Минздравасоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

Приложением № к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н установлен Стандарт оснащения кабинета врача-педиатра участкового, пункты 4, 8, 9 которого предусматривают наличие тонометра для измерения артериального давления с манжетой для детей до года, ширмы и пеленального стола.

Проведенной прокуратурой проверкой установлено, что в кабинете ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» участковых врачей-педиатров не оснащены тонометром для измерения артериального давления с манжетой для детей до года, ширмой и пеленальным столом, что не соответствует Стандарту оснащения, предусмотренному Приложением № к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н.

ДД.ММ.ГГГГ по указанному факту в ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» внесено представление, по результатам рассмотрения которого нарушения устранены частично.

Таким образом, факт нарушения ответчиком ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ»прав несовершеннолетних на территории Тоджинского района на качественное медицинское обслуживание нашел свое подтверждение в ходе судебного разбирательства.

Из п. 1.3 Устава, учредителем ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» является Министерство здравоохранения Республики Тыва. 

Между тем, согласно уставу ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчётный и иные счета в учреждениях банка, обладает обособленным имуществом, несет имущественные и неимущественные права и обязанности. Таким образом ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» самостоятельно отвечает по своим обязательствам. Пункт 3.5 Устава закрепляет, что источниками формирования имущества больницы, в том числе финансовых средств, являются: бюджетные поступления в виде субсидий; имущество (недвижимое и особо ценное), закрепленное за учреждением Министерством земельных и имущественных отношений Республики Тыва; имущество, приобретенное учреждением за счет средств, выделенных Учредителем на приобретение такого имущества; доходы от осуществления предпринимательской и иной приносящей доходы деятельности; безвозмездные, добровольные и благотворительные взносы от юридических и физических лиц; целевое финансирование за счет федеральных и республиканских программ; средства, поступающие в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; иные источники в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинскою инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы па арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей ни единицу.

Таким образом, из анализа вышеприведенных норм следует, что по данному делу надлежащим ответчиком является ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ», поскольку оснащение кабинета врача-педиатра является прямой обязанностью ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ».

Понуждение Министерства здравоохранения Республики Тыва к финансированию в отсутствие прямого обязательства является ограничением его права по реализации возложенных на него функций и самостоятельное решение вопросов, отнесенных к его компетенции.

Как следует из договора поставки товара от ДД.ММ.ГГГГ следует, ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» в лице ФИО1 и ИП ФИО2 заключили договор о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

При этом сведений об устранении выявленных нарушений, а именно фактической поставки требуемого оборудования в материалы дела не предоставлено.

Порядок оказания педиатрической помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, устанавливает правила оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

Выявленные нарушения законодательства влекут несоблюдение прав и интересов несовершеннолетних в области охраны жизни и здоровья и должны быть устранены.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению частично.

В соответствии с ч. 2 ст.206 ГПК Российской Федерации при вынесении решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных средств, если указанные действия не могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение должно быть исполнено.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования заместителя прокурора Тоджинского района в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности принять меры по оснащению кабинета врача-педиатра ширмой, пеленальным столом, тонометром для артериального давления с манжетой для детей до года в течение 2 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу, о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Тыва с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» на указанные мероприятия, удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» принять меры по оснащению кабинета врача-педиатра ширмой, пеленальным столом, тонометром для артериального давления с манжетой для детей до года в течение 2 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

В удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Тыва с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» на указанные мероприятия, отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Республики Тыва в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме через Каа-Хемский районный суд Республики Тыва (Постоянное судебное присутствие в 

<

адрес>) – ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий Ч.О. Ооржак