Дело № 2-2189/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 июня 2018 года 

Ленинский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Бузмаковой О.В.,

при секретаре Долгих О.А., 

с участием ответчика ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Перми гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее по тексту – Фонд) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежной суммы в размере 63106 рублей 29 копеек в качестве возмещения расходов на лечение, указав в обоснование иска на то, что ФИО1 по приговору Ленинского районного суда г. Перми (уголовное дело №) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты>, совершенного в отношении потерпевшей ФИО2, которая являлась застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» (далее по тексту – Общество). Между Фондом и Обществом заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, финансирование Общества осуществляется в пределах объема средств, распределяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов; в свою очередь, Общество за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования; на основании этого договора Обществом Фонду были выставлены счета на оплату лечения ФИО2, оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. 

Также Фонд указал, что 05.11.2015 потерпевшей ФИО2 была вызвана бригада скорой медицинской помощи ГПУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» в связи с причинением вреда здоровью ответчиком, на лечение ФИО2 медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 63106,29 руб., что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

Фонд и Общество (третье лицо) о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в письменных ходатайствах просят рассматривать дело без участия их представителей, Фонд на иске настаивает, Общество иск просит иск удовлетворить в полном объеме (л.д. 32, 33, 35, 37, 41). 

Ответчик в судебном заседании иск не признал, указав, что ФИО2 предъявляла к нему иск о возмещении расходов на лечение, ее лечение должно было осуществляться бесплатно, он не знаком с тарифами на лечение. 

Аналогичного содержания в суд поступили письменные объяснения ответчика (л.д. 43-45).

Выслушав ответчика, исследовав материалы настоящего дела и материалы уголовного дела № по обвинению ФИО1, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Часть 3 статьи 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее по тексту – Федеральный закон № 165-ФЗ) предусматривает, что обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

На основании подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как усматривается из положений статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ, одним из источников поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с пунктами 1, 4, 5 и 8 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ) для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

4) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

8) базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ, субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд.

На основании части 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Как следует из положений частей 1 и 2 статьи 12 Федерального закона № 326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Части 1-3 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривают, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Частями 1 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В силу пункта 1 части 1 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В судебном заседании установлено, что 29.06.2011 постановлением Правительства Пермского края за № 508-п утверждено положение о Фонде (л.д. 8).

27.12.2011 между Фондом и страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» в соответствии с положениями статей 37 и 39 Федерального закона № 326-ФЗ заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования за №, по условиям которого Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Общества в сфере обязательного медицинского страхования, а Общество – оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (л.д. 10-20).

Застрахованным лицом в Обществе, как установил суд, не оспаривалось ответчиком, является ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживавшая по адресу: 

<

Адрес> которой 05.11.2015 около 18 часов 30 минут была вызвана бригада скорой медицинской помощи ГПУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», доставившая ФИО2 в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница, где ФИО2 находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением ответчиком вреда ее здоровью в результате умышленных действий ответчика, который не менее одного раза ударил ФИО2 рукой в лицо, не менее десяти раз ударил ФИО2 руками и ногами по телу, не менее двух раз ударил ее по голове пластмассовым ковшом и не менее одного раза по голове сковородой, чем причинил ей физическую боль, и затем, применяя насилие опасное для жизни и здоровья, взял рядом стоящий в кухне табурет и, используя его в качестве оружия, умышленно, не менее шести раз ударил ФИО8 по голове и телу, от чего потерпевшая упала, а ответчик продолжил наносить ей множественные удары по телу табуретом, применяя его в качестве оружия и желая причинить тяжкий вред здоровью; затем ответчик умышленно нанес множественные удары руками и ногами по голове и телу ФИО4, в том числе в область ребер справа. 

В результате умышленных действий ответчика потерпевшей ФИО4 были причинены: перелом костей носа, параорбитальная гематома слева, ушиб правой ушной раковины, рваная рана теменно-затылочной области, закрытая травма груди в виде перелома седьмого ребра справа, разрыва и ушиба правого легкого, гидропневматорокса.

Данные обстоятельства подтверждаются поступившим 05.11.2015 в ОП № 6 (дислокация Ленинский район) Управления ГУВД г. Перми сообщением из ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», выписным эпикризом из истории болезни №, копией медицинской карты № стационарного больного на имя ФИО2, установлены вступившим в законную силу приговором 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым (с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Пермского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ) ответчик признан виновным в совершении ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО2 преступления, предусмотренного п

<

данные изъяты> №, т.1, л.д. 4, 5, 134, 140-145; т. 2, л.д. 364-370; т.3, л.д. 40-41).

Также суд установил, что на лечение ФИО2 от полученных повреждений медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 63106,29 руб., а именно: 

ГПУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи» - в размере 2705,00 руб. за оказанные ДД.ММ.ГГГГ пострадавшей ФИО2 медицинские услуги (вызов к пациенту и доставление пациента в больницу),

ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» - в размере 60401,29 руб. – за оказанные ФИО2 медицинские услуги в период ее нахождения на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Размер расходов на оказание ФИО2 медицинских услуг данными лечебными учреждениями подтверждается сведениями в реестре счетов на оплату медицинской помощи (л.д. 20), оснований не доверять которому у суда не имеется, так как факт доставления ФИО2 с места получения травм бригадой скорой медицинской помощи в стационар и последующее лечение в стационаре объективно подтвержден вышеупомянутыми сообщением в отдел полиции, выписным эпикризом, записями в медкарте, а также подтверждается объяснениями ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ и рапортом сотрудника № № ФИО6 от ДД.ММ.ГГГГ (уг.дело, т.1, л.д. 27, 28).

Объем полученного ФИО2 лечения, включая проведение ей ДД.ММ.ГГГГ двух операций, подтверждается содержанием выписного эпикриза из истории болезни № (уг.дело, т.1, л.д. 134), у суда сомнений не вызывает, ответчиком не опровергнут.

Ссылка ответчика на законодательно предусмотренное оказание медицинской помощи бесплатно отказ Фонду в удовлетворении иска не влечет, так как по смыслу положений Федеральных законов № 165-ФЗ и № 326-ФЗ бесплатно медицинская помощь в установленном порядке оказывается лицу, нуждающемуся в этой помощи, а причинитель вреда от возмещения расходов, понесенных на лечение пострадавшего, законом не освобожден.

Довод ответчика о предъявлении к нему ФИО2 иска, в том числе о расходах на лечение судом отклоняется, так как на основании вступившего в законную силу решения Ленинского районного суда г. Перми от 22.12.2016 с ответчика в пользу ФИО2 взыскана только компенсация морального вреда в размере 150000 рублей за причиненные физические и нравственные страдания, а требования о возмещении расходов на лечение ФИО2, согласно содержанию решения суда от 22.12.2016, не заявляла (л.д. 49-50); не заявлялся гражданский иск и в уголовном деле, что подтверждается справкой и содержанием приговора от 04.05.2016 (уг.дело т.2, л.д. 257, 364-370).

Поскольку судом установлено, что Общество произвело оплату упомянутым выше медицинским учреждениям по данному реестру расходы за оказание ФИО2 медицинской помощи за счет средств, полученных Обществом от Фонда, ответчик в добровольном порядке расходы на лечение ФИО2 не возмещал, то при таких обстоятельствах суд считает возможным удовлетворить иск Фонда к ответчику, взыскав с него в пользу Фонда в возмещение расходов на лечение потерпевшей ФИО2 денежную сумму в размере 63106 рублей 29 копеек, что на основании положений статьи 103 ГПК РФ влечет взыскание с ответчика в доход местного бюджета государственной пошлины в размере 2093 рублей 19 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

взыскать с ФИО1 

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в возмещение расходов на лечение денежную сумму в размере 63106 рублей 29 копеек,

в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2093 рублей 19 копеек.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Ленинский районный суд г. Перми в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Председательствующий: подпись (О.В. Бузмакова)

<

данные изъяты>