Копия.

Дело ...а-4502/2019

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

21 июня 2019 года город Казань

Вахитовский районный суд города Казани Республики Татарстан в составе

председательствующего судьи Сычева И.А.,

при секретаре Саляховой-Аминовой К.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по административному исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения Российской Федерации о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить бесплатно лекарственными препаратами, 

УСТАНОВИЛ:

в обосновании иска указано, что ФИО1 инвалидом II группы. В августе 2018 года ФИО1 проходила обследование в ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где установлен диагноз: высокая легочная гипертензия. Синдром Эйзенменгера. Хроническая легочно-сердечная недостаточность. ВПС: дефект межжелудочковой перегородки. НК2Аст. ФК2.При выписке был рекомендован по жизненным показаниям препарат Траклир (Бозентан) в дозировке: 125 мг 2 раза в сутки постоянно. Протоколом врачебного консилиума ФГАОУ ВО МСЧ КФУ от 23 августа 2018 года постановлено подать документы пациентки в реестр больных с легочной гипертензией для решения вопроса о назначении Бозентана, до рассмотрения заявки в реестр больных с легочной гипертензией рекомендован Силденафил 5 мг в сутки с дальнейшей титрацией дозы до 10-15 мг в сутки. ФИО1 обратилась в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой обеспечить её жизненно необходимым препаратом Траклир (Бозентан).

Однако в письменных ответах Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 6 сентября 2018 года №09-02-6581 и от 11 сентября 2018 года № 09-02-6525 указано на то, что препарат Траклир (Бозентан) не входит в льготные перечни для обеспечения федеральных и региональных льготников и не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Административный истец считает, что отказ (бездействие) административного ответчика нарушает её права и просит признать отказ (бездействие) Министерства здравоохранения Республики Татарстан в льготном обеспечении лекарственным препаратом незаконным и нарушающим права, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить препаратом Траклир (Бозентан) в соответствии с медицинскими показаниями.

Административный истец и её представители в судебное заседание явились, требования поддержали.

Представитель административного ответчика, Министерства здравоохранения Республики Татарстан в судебное заседание явилась, с требованиями не согласилась.

Представитель административного ответчика, Министерства здравоохранения Российской Федерации в судебное заседание не явился, представил отзыв, с требованиями не согласился.

Представитель заинтересованного лица, ФГАОУ ВО МСЧ КФУ разрешение спора оставила на усмотрение суда.

Представитель заинтересованного лица, Министерства финансов Республики Татарстан в судебное заседание не явился, извещался.

Заинтересованное лицо, главный внештатный кардиолог МЗ РТ ФИО2, в судебное заседание не явился, извещался.

Выслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства, суд приходит к следующему.

Статьей 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее - КАС РФ) установлено, что гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Из представленных суду доказательств усматривается, что ФИО1 является инвалидом II группы, что подтверждается справкой медико-социальной экспертизы.

Из выписного эпикриза ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации (л.д. 6) следует, что в период с 1 по 6 августа 2018 года ФИО1 проходила стационарное лечение в указанной организации, ей был поставлен диагноз: высокая легочная гипертензия. Синдром Эйзенменгера. Хроническая легочно-сердечная недостаточность. Дефект межжелудочковой перегородки. НК2Аст. ФК2. При выписке был рекомендован по жизненным показаниям препарат Траклир (Бозентан) в дозировке: 125 мг 2 раза в сутки постоянно.

По месту жительства ФИО1 амбулаторно наблюдается в ФГАОУ ВО МСЧ КФУ, где заключением консилиума врачей от 23 августа 2018 года постановлено подать документы пациентки в реестр больных с легочной гипертензией для решения вопроса о назначении Бозентана, до рассмотрения заявки в реестр больных с легочной гипертензией рекомендован Силденафил 5 мг в сутки с дальнейшей титрацией дозы до 10-15 мг в сутки.

22 марта 2019 года врачебной комиссией ФГАОУ ВО МСЧ КФУ было принято решение «заполнить форму №950н для получения препарата «Бозентан» ФИО1» (л.д. 127).

6 сентября 2018 года и 11 сентября 2018 года МЗ РТ в письменном ответе на обращение ФИО1 указало на то, что препарат Траклир (Бозентан) не входит в льготные перечни для обеспечения федеральных и региональных льготников и не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Как определено статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В связи с положениями статей 6.1, 6.2 и 6.7. Федерального закона «О государственной социальной помощи», инвалиды отнесены к категории граждан, подлежащих лекарственному обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственные препараты.

Согласно части 2 статьи 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 29 декабря 2017 года № 1084 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, которой предусмотрено, что за счет средств бюджета Республики Татарстан осуществляется финансовое обеспечение:

граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Однако в перечень редких (орфанных) заболеваний включена легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная), диагноз высокая легочная гипертензия не включена в перечень редких (орфанных) заболеваний.

При таких обстоятельствах истица не может быть отнесена к категории лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Согласно части 2 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Подобный перечень утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Препарат бозентан входит лишь в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и не входит в перечень препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

В соответствии с положением части 5 статьи 37 Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В стандарт лечения установленного у истца заболевания, утвержденный Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1446н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии», рассматриваемый препарат Траклир (Бозентан) входит.

При наличии медицинских показаний препарат подлежит назначению врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь. 

Согласно части 2 статьи 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 48 Закона, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с положение п. 27 и 36 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Не допускается выписывание рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций, медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара, за исключением случая, предусмотренного пунктом 29 настоящего Порядка.

В соответствии с ч. 3 статьи 48 Закона, консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Представленными доказательствами подтверждается, что препарат Траклир (Бозентан) рекомендован истцу к применению консилиумом врачей стационарного учреждения. 

Консилиум врачей не обладает полномочиями по назначению лекарственных препаратов. Целью подобного совещания является оценка состояние пациента и определение тактики лечения пациента данным учреждением.

Заключениями врачебных комиссий ФГАОУ ВО МСЧ КФУ, представленными суду, не следует, что ей назначен препарат «Бозентан» по жизненным показаниям, а лишь решено обратиться за её включением в реестр лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями для получения данного препарата.

Однако на момент рассмотрения дела ФИО1 в такой реестр не включена.

Что касается доводов ФИО1 о её обеспечении данным препаратом в рамках социального пакета, представляемого инвалидам, то они не основаны на законе, поскольку, ей могут быть назначены препараты из приложения № 2 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи», в который препарат «Бозентан» не входит.

Поскольку решение врачебной комиссии по установленной форме о назначении ей препарата «Бозентан» по жизненным показаниям отсутствует, оснований для удовлетворения административного иска не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 176-180, 269 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

административный иск ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения Российской Федерации о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить бесплатно лекарственными препаратами Траклир (бозентан), оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан через Вахитовский районный суд города Казани Республики Татарстан в течение месяца с момента вынесения.

Судья: подпись.

Копия верна.

Судья Сычев И.А.