Дело №2-2024/2020

УИД 22RS0067-01-2020-002663-04

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

22 сентября 2020 года г. Барнаул

Октябрьский районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе: 

председательствующего Бабаскиной Н.В., 

при секретаре Коротцовой А.А., 

с участием ответчика ФИО1 путем использования системы видеоконференц-связи,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края» (далее по тексту - ТФОМС АК), обратился в Октябрьский районный суд города Барнаула с иском к ответчику ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 83002,33 руб.

В обоснование указал, что приговором Индустриального районного суда г.Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты> Судом установлено, что в результате умышленных действий ФИО1 причинен вред здоровью потерпевшей ФИО5 в связи с чем ей оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 83002, 23 руб. по установленным тарифам. 

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью ФИО16 возникает в силу ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО6 медицинский помощи, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у истца возникает в силу ст.15, ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в указанной сумме по установленным тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «РГС-медицина» с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная ФИО7 оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 1274,00 руб., по согласованным тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «РГС-медицина» с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная ФИО8 оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ в размере 81728,33 руб., по согласованным тарифам.

С учетом изложенного, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края просит суд взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 83002,33 руб. 

В ходе рассмотрения дела судом в качестве третьего лица привлечено ООО "Росгосстрах-Медицина".

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежаще, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании, путем использования видеоконференц-связи, возражал против заявленных требований в полном объеме, просил о применении срока давности.

В судебное заседание представитель третьего лица ООО "Росгосстрах-Медицина" не явился, извещен надлежаще, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Суд с учетом положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленного иска в полном объеме, ввиду следующего.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п.3 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В судебном заседании установлено, что в период времени с 22.00 часов ДД.ММ.ГГГГ до 03.17 часов ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в квартире 

<

адрес> будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе словесного конфликта с ФИО9 реализуя преступный умысел, внезапно возникший на почве личных неприязненных отношений, направленный на причинение последней тяжкого вреда здоровью ФИО10 опасного для ее жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия, осознавая общественную опасность и противоправный характер своих действий, подошел к последней и умышленно нанес ей не менее пяти ударов кулаками и ногами по голове, туловищу и различным частям тела, после чего взял в руки стеклянную бутылку, и, используя ее в качестве предмета, используемого в качестве оружия, умышленно нанес ей не менее 4-х ударов по голове, туловищу и различным частям тела.

Приговором Индустриального районного суда г.Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п

<

данные изъяты> и в отношении него назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы, с отбыванием основного наказания в исправительной колонии общего режима, с ограничением свободы сроком в 2 года (л.д. 7-15). Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Исходя из разъяснений, содержащихся в п. 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О судебном решении» от 19.12.2003 №23, в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

С учетом изложенного, вина ФИО1 в причинении телесных повреждений ФИО18 установлена судебным актом и не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

В результате умышленных противоправных преступных действий ФИО1, ФИО17 причинен вред ее здоровью.

Так, заключением судебно-медицинских экспертиз основной №№ от ДД.ММ.ГГГГ и дополнительной №№ от ДД.ММ.ГГГГ заключением судебной медицинской комиссионной экспертизы №№ от ДД.ММ.ГГГГ (проведенной по медицинским документам) установлено, что у ФИО20 имели место следующие повреждения: открытая черепно-мозговая травма в виде переломов – костей носа, решетчатой кости в области медиальной стенки правой глазницы, передней и верхней стенок правой верхнечелюстной пазухи, ушиба головного мозга средней степени тяжести, параорбитальных гематом обоих глаз с кровоизлиянием под конъюнктиву склеры обоих глаз, ушиба мягких тканей лица, губ, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; закрытая тупая травма правого предплечья лучевой кости и перелома локтевой кости в средней трети со смещением отломков, которая причинила средний тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья на срок свыше 3-х недель (так как для полной консолидации (сращения) данных переломов всегда требуется срок более 3-х недель); множественные ссадины (царапины) кистей и стоп, эти повреждения как в отдельности, так в совокупности не причинили вреда здоровью, т.к., подобные повреждения не влекут за собой кратковременные расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.

Заключением судебно-психиатрической экспертизы №№ от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что у ФИО19 имеется психическое расстройство в форме «посттравматического стрессового расстройства на органическом фоне» (проявляющегося отражением в болезненных переживаниях психотравмирующего фактора -причинение побоев; навязчивыми воспоминаниями о совершенных в отношении нее действиях; астенической, церебрастенической симпоматикой, состоящее в прямой причинно-следственной связи с совершенными в отношении нее действиями ДД.ММ.ГГГГ. Указанное психическое расстройство причинило тяжкий вред здоровью.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края (именуемое Территориальным фондом) и ООО «РГС-Медицина» (именуемое страховой медицинской организацией) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ Пунктом 1 указанного договора предусмотрено, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно сведениям филиала ООО «РГС-Медицина» ФИО11 оказана медицинская помощь: КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ на сумму 81728,33 руб.; КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1274 руб. Медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования (л.д.35).

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «РГС-медицина» с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», медицинская помощь оказанная ФИО12. оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 1274 руб., по согласованным тарифам.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24.01.2017 №14-р) стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул», за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составляет 1274 руб. (л.д. 74).

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «РГС-медицина» с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь оказанная ФИО13. оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ в размере 81728,33 руб., по согласованным тарифам.

По условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организации, осуществляется ежемесячно на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с первого по последнее число каждого месяца. Оплата оказанных медицинских услуг осуществлялось в форме авансового платежа окончательного расчета по итогам каждого календарного месяца по платежным документам, содержащим общую сумму перечисленных средств за все медицинские услуги, оказанные больницей за месяц, без указания в них списка пролеченных больных.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления медицинскими организациями реестров, КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО14. ДД.ММ.ГГГГ за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ-10-S06.00 «Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны». КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная в период с ДД.ММ.ГГГГ за оказание медицинской помощи в ортопедо-травматологическом отделении с диагнозом по МКБ-10-S52.70 «Множественные переломы костей предплечья закрытые» (л.д. 36-37).

Как следует из ответа на запрос Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (л.д.71-72), оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, стоимость одного случая госпитализации в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» определяется по формуле: ССсл=БСст*КЗксг*КУСмо, где БСст – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи равна 17297,00 рублей; КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленной для стационарной помощи (для КСГ «Операции на костно-мышечной системы и суставах (уровень 5) равен 3,15; КУСмо – интегрированный коэффициент уровня оказанной стационарной помощи, установленный для конкретной медицинской организации (для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» равен 1,5). Исходя из приведенных данных, стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО2 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ составил 81728,33 руб. (17297,00*3,13*1,5*). Общая сумма исковых требований составила 83002,33 руб. (81728,33 руб. + 1274,00 руб.) 

Таким образом, общая сумма денежных средств, затраченных на лечение ФИО2 составила 83002,33 руб., что подтверждается справкой о пролеченных больных за период предъявления реестров с ДД.ММ.ГГГГ 

Из взаимосвязанных положений ч. 6 ст. 14, ст. 19, ч. ч. 3 и 6 ст. 28 и ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч.2 ст. 34 Закона).

Согласно данной статье, а также п.3.1 Положения ТФОМС АК, утвержденного постановлением администрации края от ДД.ММ.ГГГГ №№, ТФОМС АК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет управление средствами ОМС на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС на территории Алтайского края. 

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Оплата лечения потерпевшей ФИО2 произведена из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

При таких обстоятельствах, требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края суд находит обоснованными.

Рассматривая ходатайство ответчика о применении срока исковой давности, суд приходит к следующему.

В силу п.1 ст. 196 ГПК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Согласно пункту 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Из представленного в материалы дела приговора Индустриального районного суда г.Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления в отношении ФИО15 предусмотренного 

<

данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации. Указанный судебный акт вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ С иском Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд ДД.ММ.ГГГГ, т.е. в пределах срока исковой давности. Таким образом, ходатайство ответчика о применении срока исковой давности удовлетворению не подлежит.

При таких обстоятельствах, требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 2690,07 руб.

Руководствуясь ст.ст. 98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 83002,33 руб. 

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования городского округа города Барнаула государственную пошлину в размере 2690,07 руб.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы в Октябрьский районный суд г.Барнаула в течение месяца с момента принятия его в окончательной форме.

Судья Н.В. Бабаскина