Дело № 2-877/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 февраля 2019 года г. Находка Приморского края

Мотивированное решение составлено 01 марта 2019 года.

Находкинский городской суд Приморского края в составе председательствующего судьи Алексеева Д. А., при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Алюниной Д. В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью, 

при участии в судебном заседании:

старшего помощника прокурора города Находки Мариной Н. В. (служебное удостоверение),

от истца – явка представителя не обеспечена, представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя,

от ответчика – не явился,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее по тексту – ООО СМО «Восточно-страховой альянс») обратилось в суд с данным иском, в обоснование которого указано, что приговором Находкинского городского суда Приморского края от ДД.ММ.ГГ. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее по тексту – УК РФ), по факту причинения вреда здоровью З. ФИО1 назначено наказание в виде трёх лет лишения свободы условно с испытательным сроком три года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ.. 

Потерпевший З., застрахованный по программе обязательного медицинского страхования, получал медицинскую помощь ДД.ММ.ГГ. в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» (далее по тексту – КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки»), оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 3 591 рубля 99 копеек, в период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. – в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Находкинская городская больница» (далее по тексту – КГБУЗ «Находкинская городская больница»), оплаченную средствами истца в размере 53 208 рублей 28 копеек. 

По мнению ООО СМО «Восточно-страховой альянс», ему причинён имущественный вред на сумму 56 800 рублей 27 копеек, которые истец просил взыскать с ответчика. 

Истец явку представителя в судебное заседание не обеспечил, представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя ООО СМО «Восточно-страховой альянс», в котором также поддержал заявленные исковые требования в полном объёме, просил взыскать с ответчика стоимость лечения в размере 56 800 рублей 27 копеек, а также уплаченную государственную пошлину в размере 1 904 рублей. 

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела уведомлен надлежащим образом, что подтверждено почтовым уведомлением о вручении ему судебного извещения.

В соответствии с принципом диспозитивности стороны по своему усмотрению распоряжаются своими правами: стороны предпочли вместо защиты своих прав в судебном заседании неявку в суд и, учитывая, что реализация участниками гражданского судопроизводства своих прав не должна нарушать права и охраняемые законом интересы других лиц, суд считает необходимым в порядке частей 3, 4 статьи 167 ГПК РФ рассмотреть настоящее дело в отсутствие неявившихся лиц, поскольку полагает возможным разрешить спор по имеющимся в деле доказательствам.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав заключение прокурора, полагавшего необходимым удовлетворить заявленные требования, приходит к следующему.

Разрешая поставленный перед судом вопрос о взыскании денежных средств с ответчика в рамках заявленных истцом требований, судом принимаются во внимание требования части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), в силу которой вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из разъяснений Верховного Суда Российской Федерации, изложенных в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении», суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Как установлено судом, приговором Находкинского городского суда Приморского края от ДД.ММ.ГГ. по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, по факту причинения вреда здоровью З., с назначением наказания в виде трёх лет лишения свободы условно с испытательным сроком три года. Гражданский иск ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в рамках уголовного дела не заявлялся.

Приговор Находкинского городского суда Приморского края от ДД.ММ.ГГ. ФИО1 не обжаловался, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ..

В описательно-мотивировочной части приговора изложены описание преступного деяния, совершённого ФИО1, с указанием места, времени, способа его совершения, формы вины, мотивов, целей и последствий преступления. 

Так, приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГ. ФИО1 в период с 11 часов 00 минут до 15 часов 08 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в квартире 

<

.........> нанёс удар в спину З. металлическим предметом Т-образной формы с лезвием дугообразной формы, воспользовавшись им как предметом, используемым в качестве оружия, причинив тяжкий вред здоровью З.

Потерпевший З., застрахованный по полису обязательного медицинского страхования № в ООО СМО «Восточно-страховой альянс», получал медицинскую помощь ДД.ММ.ГГ. в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки», с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. – в КГБУЗ «Находкинская городская больница». 

В соответствии с пунктом 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об обязательном медицинском страховании) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из пункта 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 февраля 2013 года № 154, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и медицинской организацией КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки», а также пункта 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 февраля 2013 года № 137, заключенному между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница», страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 8 части 1 статьи 11, статьи 17 ФЗ от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам. Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Законом об обязательном медицинском страховании.

На основании части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с требованиями Закона страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено в ходе рассмотрения дела, стоимость расходов истца на получение З. медицинской помощи ДД.ММ.ГГ. в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» составила 3 591 рубль 99 копеек, что подтверждено выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» об оказании ДД.ММ.ГГ. З. медицинской помощи на указанную сумму, актом экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» от ДД.ММ.ГГ. №, подтверждающим факт оплаты страховой организацией расходов.

Стоимость расходов истца на получение З. медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. в КГБУЗ «Находкинская городская больница» составила 53 208 рублей 28 копеек, что подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница», актом экспертизы качества медицинских услуг в КГБУЗ «Находкинская городская больница» от ДД.ММ.ГГ. №, подтверждающим оплату страховой организацией оказанной З. медицинской помощи в указанном размере. 

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т. п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, получение потерпевшим З. медицинской помощи в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и в КГБУЗ «Находкинская городская больница» было оплачено ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в полном объёме, в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в связи с чем суд находит заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объёме.

В силу части 5 статьи 198 ГПК РФ резолютивная часть решения должна содержать, в том числе, указание на распределение судебных расходов.

Согласно статье 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. В соответствии со статьёй 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований. 

Таким образом, с ответчика в пользу истца в порядке статьи 98 ГПК РФ подлежат взысканию понесённые последним судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 904 рублей.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ

Исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (дата рождения: ДД.ММ.ГГ.; место рождения: 

<

.........>; регистрация по месту жительства: 

<

.........>) в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН: 

<

***>; дата регистрации: 23 июля 2002 года; место нахождения: 690002, г. Владивосток, ул. Алтайская, д. 3) 58 704 рубля 27 копеек, из которых: 56 800 рублей 27 копеек – в счёт возмещения убытков, 1 904 рубля – судебные расходы по уплате государственной пошлины. 

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме с подачей жалобы через Находкинский городской суд Приморского края.

Судья Д. А. Алексеев