Дело №2-2854/2021

59RS0004-01-2021-002976-84

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 июня 2021 года город Пермь 

Мотовилихинский районный суд города Перми в составе:

председательствующего судьи Долгих Ю.А.,

при секретаре Ко-о-хо И.Н.,

с участием ответчика ФИО1,

представителя ответчика ФИО2 по устному ходатайству, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

установил:

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС) обратился в суд с иском, указав, что ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ приговором Дзержинского районного суда г. Перми от 14.02.2020 г. Потерпевшим по данному уголовному делу являлся ФИО3, который являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК «РЕСО-Мед» (далее - СМО). Между ТФОМС и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011 г. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, переделяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. 09.06.2019 г. потерпевшему ФИО3 вызывалась бригада скорой медицинской помощи, потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М. А. Тверье» с 09.06.2019 г. по 27.06.2019 г. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 228 374, рублей. СМО произвела оплату оказанной медицинской помощи медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Таким образом, ответчик ФИО1 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средства на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика денежные средства в сумме 228 374,98 рублей. 

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, о чем представил заявление, исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с иском не согласен, какие-либо пояснения давать отказался.

Представитель ответчика по устному ходатайству ФИО2 в судебном заседании просил в удовлетворении иска отказать, при вынесении решения просил учесть, что ответчик в момент совершения преступления, за которое он был осужден приговором суда был трезвый, вину свою признал, имел действующий полис ОСАГО. Также просил учесть материальное приложение ответчика, и то обстоятельство что истцом не представлено доказательств размера заявленной ко взысканию суммы затраченной для лечения потерпевшего, не представлен объем полученного лечения, медикаментов и т.д., обуславливающий данную сумму. 

Представитель третьего лица ООО «СМК «РЕСО-Мед» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, об отложении рассмотрения дела не просил. 

Суд, заслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, приходи к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с требованиями ст. 41 Конституции РФ, п. 5 ст.10, п. п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено в судебном заседании ответчик ФИО1 осужден Дзержинским районным судом г. Перми за преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 264 УК РФ. Приговор от 14.02.2020 г., вступил в законную силу 26.02.2020 г. 

Потерпевшим по данному уголовному делу являлся ФИО3, которому были причинен тяжкий вред здоровью, а именно, как следует из приговора суда, в результате ДТП ФИО6 были причинены телесные повреждения в виде 

<

данные изъяты>. Данная травма квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть. 

Данные травмы получены потерпевшим 09.06.2019 г. в результате виновных действий ответчика ФИО1, что установлено вступившим в законную силу приговором суда. 

09.06.2019 г. потерпевшему ФИО3 вызывалась бригада скорой медицинской помощи, потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М. А. Тверье» с 09.06.2019 г. по 27.06.2019 г. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

Согласно выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, на лечение потерпевшего ФИО3 медицинской организацией затрачены денежные средства в сумме 228 374, рублей.

Таким образом, истцом обосновано заявлены требования к ответчику о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему в сумме 228 374, 98 рублей. 

Стоимость оказанной медицинской помощи обоснована, документально подтверждена, соответствующей выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи. 

Вопреки доводам представителя ответчика, ставить под сомнение представленную истцом в подтверждение размера ущерба выписку из реестра у суда не имеется, учитывая, что со стороны ответчика каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба не представлено.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ТФОМС медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, либо о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. 

Иные доводы представителя ответчика, приведенные в настоящем судебном заседании в обоснование возражений относительно исковых требований, такие как наличие действующего полиса ОСАГО в момент ДТП, признание вины, нахождение в трезвом состоянии в момент ДТП, не являются основанием для отказа в удовлетворении исковых требований. 

Таким образом, с ответчика ФИО1 в пользу истца ТФОМС подлежит взысканию денежные средства в сумме 228 374,98 рублей. 

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Следовательно, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 5 484 рубля. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства затраченные на оплату медицинской помощи в порядке регресса в сумме 228 374 рубля 98 копеек. 

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 5 484 рубля. 

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в апелляционном порядке в течение месяца со дня составления мотивированной части решения. (Мотивированное решение изготовлено 21.06.2021 г.) 

Судья: подпись.

Копия верна. Судья: Ю.А. Долгих

Решение не вступило в законную силу. 

Секретарь