Дело № 2-307/2018

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

г. Шимановск 18 июля 2018 года.

<

данные изъяты>. 

Шимановский районный суд 

<

адрес> в составе: председательствующего судьи Михайлова С. А., при секретаре Меланиной А. В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 50499,79 рублей и суммы государственной пошлины в порядке возврата в размере 1715 рублей,

УСТАНОВИЛ:

В Шимановский районный суд 

<

адрес> с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 50499,79 рублей и суммы государственной пошлины в порядке возврата в размере 1715 рублей обратилось АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Из искового заявления усматривается, что амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории 

<

адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ. В порядке статьи 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь. В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ, Письмом ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляются в порядке гражданского судопроизводства. Основанием для данных исков также является статьи 1064, 1081 ГК РФ. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести. Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №. Согласно ч.1 

<

адрес> 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу п. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Постановлением Мирового суда 

<

адрес> по Шимановскому городскому судебному участку, от ДД.ММ.ГГГГ, уголовное дело в отношении ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р. прекращено в связи с примирением сторон. Между тем, постановлением, установлена вина ФИО1 в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью застрахованного лица: ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Полис обязательного медицинского страхования №. ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС 

<

адрес> на 2017 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Таким образом, согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», был применен тариф 50499,79 (пятьдесят тысяч четыреста девяносто девять) рублей 79 копеек. Медицинская помощь, оказанная ФИО2 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в размере 50499,79 (пятьдесят тысяч четыреста девяносто девять ) рублей 79 копеек, подтверждается выпиской из реестра пациента. На основании изложенного, просит взыскать со ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 размере затрачено 50499 (пятьдесят тысяч четыреста девяносто девять) рублей 79 копеек, сумму госпошлины в размере 1715 (одна тысяча семьсот пятнадцать) рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, в исковое заявлении просил гражданское дело рассмотреть в их отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась о месте и времени судебного разбирательства извещена надлежащим образом, не сообщила суду об уважительных причинах неявки и не просила о рассмотрении дела в ее отсутствие. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие ответчика ФИО1 

Изучив материалы дела, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что постановлением мирового судьи по Шимановскому городскому судебному участку от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело в отношении ФИО1 обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ, в связи с примирением сторон на основании ч. 2 ст. 239 и ст. 25 УПК РФ.

Из постановления следует, что ФИО1 обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ «умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны», при следующих, установленных мировым судьей, обстоятельствах ДД.ММ.ГГГГ около 19 часов 40 минут между ФИО1, находящейся в состоянии алкогольного опьянения, в прихожей по месту своего жительства по адресу: 

<

адрес> ее сожителем ФИО2, который также находился в состоянии алкогольного опьянения, на почве внезапно возникших неприязненных отношений произошла словесная ссора. В ходе данной ссоры ФИО2, придя в агрессивное состояние, с целью причинения физической боли и морального страдания своей сожительнице, нанес ей удар рукой в грудь. ФИО1 упала на пол, и ФИО2 нанес ей удар рукой в левую бровь. Далее, в продолжение своих действий ФИО2 взял рукой ФИО1 за горло и стал прижимать к полу, однако, ФИО1, вырвавшись, убежала в кухню указанной квартиры. В результате действий ФИО2, согласно заключению судебной медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО1 имеются повреждения в виде поверхностной ушибленной раны области левой брови, кровоподтеков области правого плечевого сустава, правого предплечья, ссадины правой подключичной области. Эти повреждения образовались при не менее, чем четырех ударах тупыми твердыми предметами и не причинили вреда здоровью. После этого, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ около 19 часов 45 минут, находясь в кухне 

<

адрес>, расположенной в 

<

адрес>, взяла в руку нож, который согласно заключению экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ к холодному оружию не относится и является ножом хозяйственно - бытового назначения, изготовленным самодельным способом. Держа нож в руке, ФИО1 стала выгонять ФИО2 из своей квартиры. Когда ФИО2 вышел из указанной квартиры, ФИО1, находясь на лестничной площадке четвертого этажа второго подъезда 

<

адрес>, пыталась закрыть дверь 

<

адрес>, в которой проживает и в это время ФИО2, в продолжение своих преступных действий пытался нанести ей удар рукой. ФИО1, держа в правой руке нож, с целью прекращения противоправных действий со стороны ФИО2, в отношении нее, в целях защиты от посягательства ФИО2, учитывая его физическое превосходство, умышленно, осознавая явное несоответствие избранной ей защиты характеру и степени общественной опасности посягательства ФИО2 III., а так же понимая, что превышает пределы необходимой обороны и может причинить явно чрезмерный вред здоровью ФИО2, не предпринимая других, менее опасных способов остановить ФИО2, нанесла ножом последнему один удар в грудь, чем причинила, согласно заключению судебной медицинской экспертизы № от 17.01 2018 года, телесное повреждение в виде проникающего колото - резаного ранения груди справа, осложнившегося гемопневмотораксом, которое причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В результате действий ответчика потерпевший ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Шимановская больница». 

Согласно справке и. о. главного врача ГБУЗ АО «Шимановская больница» за лечение в хирургическом отделении по профилю травматология застрахованного ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения по полису ОМС: № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ от АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» получена сумма в размере 50499, 79 руб.

Из имеющейся в материалах дела выписки из реестра пациента усматривается, что расчет стоимости, оказанной медицинской помощи по ФИО2 за декабрь 2017 года произведен в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в 

<

адрес> на 2017 год. 

Из договора № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключенному между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и ГБУЗ АО «Шимановская больница» следует, что больница обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, связанную с территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.ч.1,3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст.16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона и установленных обстоятельств, исходя из того, что ответчица является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего ФИО2, оказанная потерпевшему в ГБУЗ "Шимановская больница" медицинская помощь была оплачена за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, суд приходит к выводу об удовлетворении иска о взыскании со ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 50499 рублей 79 копеек. 

Истцом заявлено требование о взыскании с ФИО1 расходов по оплате государственной пошлины в размере 1715 рублей.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

Удовлетворяя требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала о взыскании с ФИО1 суммы расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 50499 рублей 79 копеек, суд также считает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 в пользу истца сумму оплаты государственной пошлины в размере 1715 рублей. 

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 50499 рублей 79 копеек. 

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму оплаты государственной пошлины в размере 1715 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Шимановский районный суд в течение месяца со дня принятия его в окончательной форме.

Председательствующий: