Дело 

<

№>

УИД 33RS0

<

№>-51

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<

адрес> 2 апреля 2025 года

Ковровский городской суд 

<

адрес> в составе

председательствующего судьи Рябининой М.В., 

при секретаре Исаченко А.И.,

с участием представителя истца помощника Ковровского городского прокурора Петровой А.О., 

представителей ответчика ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>» ФИО1, ФИО2, 

представителя ответчика ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница 

<

№>» ФИО3, 

представителя третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО4, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ковровского городского прокурора, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО5 к ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>», ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Ковровский городской прокурор обратился в суд с исковым заявлением в защиту прав и законных интересов ФИО5, в котором просит возложить на ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>» обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО5, 

<

дата> года рождения, в лекарственном препарате «антитромбин III»; возложить на ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>», ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» обязанность по проведению ФИО5, 

<

дата> года рождения, терапии лекарственным препаратом «антитромбин III»; возложить на Министерство здравоохранения 

<

адрес> обязанность обеспечить ФИО5, 

<

дата> года рождения, лекарственным препаратом «антитромбин III» на весь период нуждаемости; просил обратить решение суда к немедленному исполнению. 

В обоснование исковых требований, поддержанных в судебном заседании представителем истца Петровой А.О., указано, что ФИО5 наблюдается в ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>», с 

<

дата> состоит на учете по беременности в женской консультации 

<

№>. Имеет заболевание - наследственный дефицит 

<

данные изъяты> (

<

данные изъяты> другие уточненные нарушения свертываемости). В соответствии с заключением врача-гематолога ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России от 

<

дата> ФИО5 во время беременности нуждается в обеспечении по жизненным показаниям препаратом «

<

данные изъяты> 2 раза в неделю. Согласно заключению врача гематолога ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» от 

<

дата> пациент в рамках регионального лекарственного обеспечения по жизненным показаниям нуждается в обеспечении по месту жительства препаратом «антитромбин III» 1000 МЕ 2 раза в неделю под контролем уровня антитромбина 

<

данные изъяты> при развитии угрозы выкидыша введение концентрата «атитромбин III» в дозе 1000-

<

данные изъяты> под контролем уровня антитромбина 

<

данные изъяты> Лекарственное средство 

<

данные изъяты> включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 

<

дата> 

<

№>-

<

адрес> того, данный лекарственный препарат рекомендован к назначению в соответствии с Клиническими рекомендациями при заболевании «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия». Препарат применяют в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики. ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>» лекарственная терапия указанным препаратом ФИО5 не проводилась в виду отсутствия лекарственного препарата в медицинском учреждении. Лекарственный препарат для ФИО5 не закупался. В настоящее время ФИО5 обеспечивается данным препаратом в условиях стационара ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». Вместе с тем, в послеродовый период пациент не сможет получать препарат на базе данного медицинского учреждения. Заболевание ФИО5 требует постоянного лечения, отсутствие терапии указанным препаратом может повлечь ухудшение состояния ее здоровья. Отсутствием лекарственного обеспечения нарушаются права пациента на качественную и доступную медицинскую помощь, что влечет нарушение конституционного права истца на охрану здоровья. Просила исковые требования удовлетворить в полном объеме.

Представители ответчика ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>» ФИО1, ФИО2 в судебном заседании с иском не согласились и пояснили, что ФИО5 прикреплена на медицинское обслуживание к поликлинике взрослых. С 

<

дата> 

<

данные изъяты> состоит на учете по беременности в женской консультации 

<

№> ГБУЗ ВО «КМГБ 

<

№>». Неоднократно консультирована врачом гематологом в связи с наличием заболевания: наследственный дефицит антитромбина III. Ведение беременности рекомендовано на фоне заместительной терапии концентратом 

<

данные изъяты> ФИО5 осмотрена врачом акушером-гинекологом женской консультации 

<

№>. Поставлен диагноз: наследственная тромбофилия, ГДС. Угрожаемая по прерыванию беременность. Запланирована госпитализация в АОПБ ГБУЗ ВО «ОКБ 

<

адрес>» на 

<

дата>.В настоящее время ФИО5 находится на стационарном лечении в ГБУЗ ВО «ОКБ». В инструкции по применению лекарственного препарата «антитромбин III» человеческий, в разделе «беременность и период лактации» указано: «данные о безопасности применения препарата антитромбина человека при беременности ограничены. Безопасность данного препарата при применении у беременных и кормящих женщин контролируемых клинических исследованиях не установлена. Учитывая, что беременность несет повышенный риск торомбоэмболических явлений, «антитромбин III» человеческий может вводится беременным и кормящим женщинам только по жизненным показаниям. Данный препарат следует начинать применять под контролем врача, имеющего опыт лечения пациентов с недостаточностью антитромбина. В ГБУЗ ВО «КМГБ 

<

№>» нет врача, имеющего опыт лечения пациентов с недостаточностью антитромбина. Учреждение не располагает лицензией, дающей право оказывать медицинскую помощь, связанную с гематологией. Вместе с тем, согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», комиссией принято решение в рамках РЛО по жизненным показаниям назначить препарат «антитромбин III» в дозировке 1000 МЕ. ГБУЗ ВО «КМГБ 

<

№>» 

<

дата>, 

<

дата> направлялись запросы в 

<

адрес> о правомерности обеспечения лекарственным препаратом «антитромбин III» ФИО5, предназначенным для применения в условиях стационара в рамках РЛО в амбулаторных условиях. 

<

адрес> получен ответ, что указанный препарат может применяться только в условиях медицинских организаций. Прямого ответа на поставленный вопрос не получено. Более того 

<

дата> Департаментом здравоохранения 

<

адрес> издано распоряжение 

<

№> «О порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» на территории 

<

адрес>», где утверждена схема маршрутизации женщин в период беременности, родов и послеродовый период в соответствии с критериями групп риска. В ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с наличием экстрагенитальной патологии со всех медицинских учреждений области. То есть на время беременности и родов ФИО5 должна направляться для получения лечения в ГБУЗ ВО «ОКБ». Поэтому в удовлетворении иска просили отказать.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» ФИО3 с иском не согласился, указав, что ФИО5 находилась на стационарном лечении в акушерском отделении патологии беременности 

<

№> с 

<

дата> по 

<

дата>, с 

<

дата> по 

<

дата>, с 

<

дата> по настоящее время с клиническим диагнозом: угроза преждевременных родов. ФИО6. Наследственный дефицит антитромбина III. Варикозное расширение вен нижних конечностей, стадия субкомпенсации. Во время нахождения пациентки на стационарном лечении в АОПБ 

<

№> родильного дома ГБУЗ ВО «ОКБ» обеспечение препаратом «антитромбин III» проводится путем закупки препарата по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям. Рекомендации по обеспечению заместительной терапии концентратом «антитромбин III» в дозировке 1000 МЕ х2 раза в неделю под контролем уровня антитромбина III плазмы, при развитии угрозы выкидыша введение концентрата «антитромбин III» в дозе 1000-1500 МЕ под контролем уровня антитромбина III плазмы даны главным внештатным гематологом Министерства здравоохранения 

<

адрес> на основании заключения ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России от 

<

дата>. Согласно заключению ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России пациентка находится в группе высокого риска тромбообразования, угрожающих развитию жизнеугрожающих состояний. Потребность в препарате «антитромбин III» определяется исходя из уровня антитромбина III плазмы крови (33% от 

<

дата>) для достижения целевых показателей более 60%. При достижении целевых показателей и отсутствии побочных явлений дальнейшее введение препарата возможно в дневном стационаре поликлиники или дневном стационаре терапевтического отделения по месту жительства. ФИО5 подлежит обеспечению препаратом «антитромбин III» за счет средств областного бюджета на основании постановления Правительства 

<

№> от 

<

дата> как лицо, страдающее гематологическими заболеваниями. Назначение лекарственных препаратов, не входящих в стандарт оказания медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Порядок обеспечения лекарственным препаратом схемой маршрутизации женщин в период беременности, родов и послеродовый период при наличии экстрагенитальной патологии, утвержденной приказом департамента здравоохранения 

<

адрес>, не определен. Просил в иске к ГБУЗ ВО «ОКБ» отказать, поскольку истцу терапия медицинским учреждением проводится надлежащим образом.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения 

<

адрес> в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, отзыва относительно исковых требований не предоставил, ходатайств об отложении рассмотрения дела от ответчика не поступало.

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО «Областной перинатальный центр» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, предоставив отзыв относительно исковых требований, согласно которому ГБУЗ ВО «ОПЦ» отнесено к учреждению здравоохранения 

<

адрес>, в котором оказывается медицинская помощь беременным с высокой степенью риска (акушерский стационар третьей А группы). Порядок определения медицинской помощи женщинам в период беременности на территории 

<

адрес> (лист маршрутизации) утвержден распоряжением министерства здравоохранения 

<

адрес> 

<

№> от 

<

дата>. Согласно п. 7 Порядка при экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом. ФИО5 имеет диагноз наследственная тромбофилия (дефицит АТ III). Таким образом, медицинская помощь ФИО5 должна быть оказана в условиях стационара ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». 

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> ФИО4 исковые требования поддержала в полном объеме по изложенным прокурором в иске основаниям.

Представитель третьего лица ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения 

<

адрес>» в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, предоставил отзыв относительно исковых требований, согласно которому в 2024-2025 годах в адрес учреждения не поступало распоряжение Министерства с протоколом врачебной комиссии из медицинского учреждения на закупку лекарственных препаратов для ФИО5 Лекарственный препарат «антитромбин III», лиофизилат для приготовления раствора инфузий не включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с группами населения бесплатно. В соответствии с п. 7 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России 

<

№>н от 

<

дата> медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний, на незарегистрированные лекарственные препараты, на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях, на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов, в целях применения для лечении наркомании. Согласно инструкции по применению лекарственного препарата «антитромбин III», размещенной на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств, лечение следует начинать под контролем врача, имеющего опыт лечения пациентов с недостаточностью антитромбина. Препарат вводится внутривенно, максимальная скорость введения 5 мл/мин. Поэтому основания для предоставления ФИО5 мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан 

<

адрес> лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета отсутствуют. 

С учетом положений ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствии не явившихся представителей ответчика и третьего лица. 

Выслушав явившиеся в судебное заседание стороны, пояснения специалистов, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам. 

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии со ст. 38 Конституции РФ материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

В силу ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу ст. 16 данного Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в том числе разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения, координация деятельности исполнительных органов субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья граждан осуществляется в том числе путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями; организации обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу п. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Действие данного требования может быть изменено в отношении медицинских организаций частной системы здравоохранения - участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации".

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (п. 2 ст. 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".

Заболевание, которым страдает ФИО5- D68.8 другие уточненные нарушения свертываемости- дефицит Врожденный антитромбина III входит в перечень редких орфанных заболеваний.

В силу ч. 1 и ч. 2 ст. 52 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. 33, 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона. Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Пунктами 1 и 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; а также назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Антитромботические средства включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р, конкретного наименования лекарственного препарата ««антитромбин III» данный перечень не содержит.

В соответствии с Клиническими рекомендациями «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» рекомендуется у пациенток с врожденным или приобретенным дефицитом уровня антитромбина (менее 70%) во время беременности назначение терапевтических доз НМГ с применением препарата антитромбин III для коррекции уровня антитромбина непосредственно перед прерыванием беременности, родоразрешением и в послеродовом периоде.

Препарат вводится внутривенно. Максимальная скорость введения составляет 5 мл/мин. При наличии острого ТГВ/ТЭЛА при дефиците антитромбина во время беременности доза концентрата антитромбина должна быть рассчитана исходя из целевых значений антитромбина сыворотки не менее 70%. 

Беременным с наследственными тромбофилиями высокого риска (дефицит антитромбина, гомозиготная мутация Лейден, гомозиготная мутация протромбина, сочетание гетерозигот Лейден и протромбина) показана тромбопрофилактика в течение всей беременности и не менее 6 недель после родов.

В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ и от 29.11.2010 № 326-ФЗ, постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Указанной Программой установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях крови и кроветворных органов, болезни системы кровообращения, при беременности, родах, послеродовом периоде.

Аналогичные положения закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940. 

Согласно п.п. 1,2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. 

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Владимирской области от 26.12.2023 N 997 гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при болезнях при болезнях крови и кроветворных органов, болезни системы кровообращения, при беременности, родах, послеродовом периоде.

При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - Перечень) в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены ввиду индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Указанной Программой предусмотрено также бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки, установленных областным законодательством гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Предоставление мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан 

<

адрес> за счет средств областного бюджета осуществляется в порядке, утвержденном постановлением 

<

адрес> от 

<

дата> N 147 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении".

Отношения, связанные с предоставлением мер социальной поддержки и социального обслуживания отдельным категориям граждан, проживающих на территории 

<

адрес>, в том числе категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки и социального обслуживания, формы и содержание указанных мер социальной поддержки и социального обслуживания, а также порядок и условия их предоставления регламентированы законом 

<

адрес> от 

<

дата> 

<

№>-ОЗ «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во 

<

адрес>» (далее Закон 

<

№>-ОЗ).

Пунктом 2 части ст. 57 Закона 

<

№>-ОЗ установлено, что граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 

<

дата> 

<

№> «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень 

<

№>) обеспечиваются бесплатно лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Постановлением 

<

адрес> от 

<

дата> 

<

№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении" утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета.

Согласно п.1.2 Положения меры социальной поддержки предоставляются в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 

<

дата> N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - постановление Правительства Российской Федерации N 890).

Согласно данному Перечню лица, страдающие гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопенией, наследственными гемопатиями подлежат бес платному обеспечению цитостатиками, иммунодепрессантами, иммунокорректорами, стероидными и нестероидными гормонами, антибиотиками и другими препаратами для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано также в Письмах Минздрава России от 

<

дата> N 21-6/10/2-4878, от 

<

дата> N 15-1/И/1-21443, постановлении Конституционного Суда РФ от 

<

дата> N 41-П "По делу о проверке конституционности пункта 10 части 1 статьи 16 и части 9 статьи 83 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в связи с запросом Государственного Совета Республики Татарстан".

В соответствии с п. 29 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 

<

дата> N 1094н по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

При выписке пациента из медицинской организации, в которой ему оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях, при необходимости продолжения приема лекарственного препарата в амбулаторных условиях данному пациенту по решению руководителя медицинской организации назначаются с оформлением рецепта в форме электронного документа и (или) на бумажном носителе (за исключением оформления рецептов на лекарственные препараты, подлежащие отпуску бесплатно или со скидкой) либо выдаются (пациенту или его законному представителю) одновременно с выпиской из истории болезни лекарственные препараты (п.3).

Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием (п.5).

Постановлением 

<

адрес> от 

<

дата> N 1011 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения 

<

адрес>, в соответствии с которым Министерство является правопреемником Департамента здравоохранения 

<

адрес>.

К полномочиями и функциям Министерства относится, в т.ч. организация оказания населению 

<

адрес> первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству; установление случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях; разработка и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; координация деятельности исполнительных органов области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории 

<

адрес>; организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством 

<

адрес>, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения использования невостребованных лекарственных препаратов; контроль за предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих на территории 

<

адрес>, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета. 

Министерство здравоохранения 

<

адрес> также осуществляет ведомственный контроль в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд 

<

адрес> за соблюдением законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг в отношении подведомственных Министерству заказчиков; организует в соответствии с действующим законодательством централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных препаратов и медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке; осуществляет контроль за финансовой деятельностью организаций, подведомственных Министерству.

Министерство здравоохранения 

<

адрес> выполняет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на осуществление деятельности Министерства.

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета, а также за счет средств федерального бюджета, переданных в виде субвенций на осуществление переданных в соответствии с действующим законодательством полномочий.

На основании распоряжения Департамента здравоохранения 

<

адрес> от 

<

дата> 

<

№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» с 

<

дата> ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения 

<

адрес>» осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения для постоянно проживающих на территории 

<

адрес>, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. На ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения 

<

адрес>» возложена обязанность по обеспечению своевременного заключения контрактов и договоров в порядке, установленном действующим законодательством, и в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки, по обеспечению организации закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В число таких гарантий входит обеспечение за счет бюджетных средств субъекта РФ лекарственными препаратами для медицинского применения вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – 

<

адрес> относится к компетенции Министерства здравоохранения 

<

адрес>, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами льготной категории граждан, назначенных по жизненным показаниям. На медицинские учреждения по месту жительства (прикрепления) пациента законом возложена обязанность по введению пациентам лекарственных препаратов, требующих внутривенного введения при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Непринятие этих мер лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Как следует из материалов дела и установлено судом ФИО5 прикреплена на медицинское обслуживание к поликлинике взрослых ГБУЗ ВО «КМГБ

<

№>». С 

<

дата> (8-9 нед.) состоит на учете по беременности в женской консультации (л.д.12).

<

дата> ФИО5 консультирована врачом акушером-гинекологом ФГБУ «НМИЦ АГП им. Кулакова» Минздрава России. Как пациентке, имеющей заболевание - наследственный дефицит антитромбина III, рекомендована консультация гематолога НМИЦ гематологии (л.д.18).

Согласно заключению ФГБУ «НМИЦ гематологии» от 

<

дата> (л.д.18 оборот-19) ФИО5 как лицо, имеющее заболевание D68.8 наследственный (врожденный) дефицит антитромбина III, находится в группе высокого риска тромбообразования, угрожающих развитию жизнеугрожающих состояний. Беременность сопряжена с высоким риском рецидива ВТЭО. Во время беременности пациентка нуждается в обеспечении концентратом антитромбина III (АТ III) по жизненным показаниям. Ведение беременности показано на фоне заместительной терапии концентратом АТ III по 1000 МЕ х2 раза в неделю под контролем уровня антитромбина III плазмы (целевой уровень АТ III?60%). Наблюдение гематолога, акушера-гинеколога по месту жительства.

Из заключения ГБУЗ ВО «ОКБ» от 

<

дата> (л.д.19 оборот-20) следует, что ФИО5 рекомендована госпитализация в отделение экстрагенитальной патологии по cito! В рамках РЛО по жизненным показаниям обеспечить по месту жительства препаратом антитромбин III в дозировке 1000 МЕ х2 раза в неделю под контролем уровня антитромбина III плазмы. До момента обеспечения по РЛО рекомендовано обеспечить заместительную терапию концентратом АТ III в условиях отделения экстрагенитальной патологии в указанных дозах (закупка через ВК).

Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «ОКБ» от 

<

дата> (л.дю.133) принято решение о назначении ФИО5 как лицу, имеющему заболевание –другие заболевания крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. Беременность 12+6 нед. Наследственный дефицит антитромбина III, в рамках РЛО по жизненным показаниям препарата антитромбин III в дозировке 1000 МЕ.

Из выписного эпикриза ГБУЗ ВО «ОКБ» от 

<

дата> (л.д.41-43) следует, что ФИО5 с диагнозом Беременность 24/4 недель, наследственный дефицит антитромбина III, находилась на лечении в стационарном отделении с 

<

дата> по 

<

дата>, по результатам которого рекомендована госпитализация в АОПБ

<

№> в 28-29 нед. 

<

дата>. По рекомендации главного внештатного гематолога МЗ 

<

адрес> в рамках РЛО по жизненным показаниям обеспечить по месту жительства препаратом антитромбин III в дозировке 1000 МЕ х2 раза в неделю под контролем уровня АТ III плазмы.

Согласно инструкции по применению лекарственного препарата антитромбин III (лд.32-37, 136-141) лечение данным препаратом следует начинать под контролем врача, имеющего опыт лечения с недостаточностью антитромбина. Указанный препарат вводят внутривенно. Максимальная скорость введения составляет 5 мл/мин. 

В соответствии с п. 3,4 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного Приказом Минздрава России от 

<

дата> N 1130н (далее Порядок 

<

№>н от 

<

дата>), медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.

Согласно Правилам организации женской консультации, являющихся приложением 

<

№> к указанному Порядку 

<

№>н от 

<

дата>, женская консультация осуществляет следующие функции, включая: диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях.

В силу п. 5 Порядка 

<

№>н от 

<

дата> оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

В соответствии с п. 15 указанного Порядка при экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом - специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовый период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации. Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии определены приложениями N 13 - 15 к настоящему Порядку.

В силу п. 26 Порядка с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, а также новорожденных, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется на основе региональных схем маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

Распоряжением департамента здравоохранения 

<

адрес> 

<

№> от 

<

дата> «О порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (л.д.93-95) на территории 

<

адрес> утверждена схема маршрутизации женщин в период беременности и в послеродовый период в соответствии с критериями групп риска.

Так, беременные, роженицы с низкой и средней степенью риска, прикрепленные по месту жительства к ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>», «

<

адрес> больница», 

<

адрес> больница» «

<

адрес> больница» направляются в стационар второй группы в ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная больница 

<

№>», а беременные, роженицы в связи с наличием экстрагенитальной патологии направляются в ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница».

Аналогичная маршрутизация утверждена распоряжением Департамента здравоохранения 

<

адрес> 

<

№> от 

<

дата> «О временном порядке оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам на территории 

<

адрес>» (л.д.108-111).

Согласно протоколу телемедицинской консультации ФНБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России от 

<

дата> пациент получает заместительную терапию препаратом антитромбин III в условиях АОПБ 

<

№> родильного дома ОКБ в рекомендованном режиме с достижением целевых значений АТ III (АТ от 

<

дата>-73,5%). Сведений о патологии беременности в настоящее время не имеется. Рекомендовано продолжить заместительную терапию препаратом антитромбина III с инфузией 1000 МЕ х 2 раза в неделю, в/в. После родоразрешения в режиме профилактики по 500-1000 МЕ х2 раза в неделю в течение 6 недель.

Из консультации специалиста врача акушера-гинеколога стационарного отделения ГБУЗ ВО «ОКБ» ФИО7, данных в судебном заседании следует, что лечащим врачом ФИО5 он не является, являлся председателем врачебной комиссии, рекомендовавшей обеспечение пациента лекарственным препаратом антитромбин III в рамках РЛО по жизненным показаниям. Выполнял данную функцию на время отпуска основного председателя врачебной комиссии. Врачебная комиссия проведена медицинским учреждением в связи с тем, что данный препарат не входит в Перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время ФИО5 обеспечивается данным препаратом в условиях стационара акушерского отделения ГБУЗ ВО «ОКБ», препарат для пациента закуплен. После родов при положительном течении пациентка с ребенком должна быть выписана из родильного отделения на 5 день после родов. После этого вопрос об обеспечении пациента препаратом не в условиях стационара ГБУЗ ВО «ОКБ» не разрешен. 

Из консультации специалиста-главного внештатного гематолога Министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО8 следует, что она также работает в поликлинике ГБУЗ ВО «ОКБ». В ноябре 2024 года в поликлинику с заключением ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России обратилась беременная женщина ФИО5, имеющая наследственное заболевание- дефицит антитромбина III. В ее случае данная болезнь неизлечима. Она как главный внештатный гематолог дала заключение об обеспечении пациента лекарственным препаратом антитромбин III в рамках регионального лекарственного обеспечения (РЛО). Пациент нуждается в введении данного препарата как во время беременности, в родовом периоде и в течение 6 недель после родов. На период беременности и возможно родов маршрутизация пациента для получения лекарственного препарата - ГБУЗ ВО «ОКБ». Также возможно, что родоразрешение пациентки будет проходить в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. После родов находится постоянно в условиях стационара для получения терапии спорным препаратом ФИО5 не может. Она должна находится вместе с новорожденным ребенком по месту жительства. Данный препарат вводится внутривенно, струйно, приготовление препарата происходит путем разведения порошка (содержимого флакона) растворителем. Все компоненты препарата содержатся в упаковке. Специальных познаний в области гематологии для разведения и введения препарата не требуется. Препарат может вводиться в условиях дневного стационара ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>», и в амбулаторных условиях в процедурном кабинете больницы. При введении препарата инфузиматора не требуется. ФИО5 начала лечение препаратом под ее контролем, как врача-гематолога. ФИО5 прекрасно переносит терапию данным препаратом, каких-либо побочных реакций не имеется. Пациент должна будет после родов ежемесячно посещать врача гематолога с целью коррекции лечения. Лекарственный препарат антитромбин III ФИО5 будет вводиться пожизненно. В крайних случаях при отсутствии данного препарата может вводиться свежезамороженная плазма. Пожизненно находиться в условиях стационара ГБУЗ ВО «ОКБ» ФИО5 не сможет, поэтому обеспечение данным препаратом должно быть организовано для пациента по месту жительства.

Согласно выписке из реестра лицензий по состоянию на 

<

дата> ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>» у медицинского учреждения имеется лицензия на оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по акушерскому делу, лечебному делу, сестринскому делу; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по терапии, акушерству и гинекологии, трансфузиологии.

Согласно письму 

<

адрес> от 

<

дата> поскольку введение препарата антитромбин III возможно только в условиях медицинской организации, главному врачу ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>» и главному врачу ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» поручено обеспечить оказание ФИО5 помощи согласно медицинским показаниям в условиях медицинской организации. Однако каким образом, на какой период обеспечения каждой из организаций указаний не дано.

Таковых разъяснений не дано и по запросу суда.

При таких обстоятельствах с учетом вышеуказанных норм законодательства, включая распоряжения Министерства здравоохранения 

<

адрес>, и разъяснений, данных специалистами ГБУЗ ВО «ОКБ», суд полагает, что за счет средств бюджета 

<

адрес>, главным распорядителем которых по вопросу лекарственного обеспечения является Министерство здравоохранения 

<

адрес>, на период беременности и родоразрешения при условии того, что роды ФИО5 будут проходить в условиях акушерского стационара ГБУЗ ВО «ОКБ» введение пациенту препарата должно осуществляться ГБУЗ ВО «ОКБ», после выписки пациента из стационара в течении 6 недель после родов и в последующий период нуждаемости пациента в лекарственном препарате его следует вводить по месту жительства ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>», возложив также на лечебное учреждение обязанность по оформлению документов о нуждаемости пациентки в указанном препарате и по их предоставлению в Министерство здравоохранения 

<

адрес>. 

При таких обстоятельствах, требования Ковровского городского прокурора являются обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

Согласно ч.1 ст.212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что в настоящее время ФИО5 лекарственным препаратом обеспечивается в условиях акушерского стационара ГБУЗ ВО «ОКБ», препарат для пациента закуплен, суд не усматривает оснований для обращения по делу решения к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Ковровского городского прокурора удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения 

<

адрес>, 

<

данные изъяты> обязанность обеспечить ФИО5, 

<

дата> года рождения, СНИЛС 

<

данные изъяты> лекарственным препаратом 

<

данные изъяты> на весь период нуждаемости.

Возложить на ГБУЗ ВО «Ковровская многопрофильная городская больница 

<

№>», 

<

данные изъяты> обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО5, 

<

дата> года рождения, 

<

данные изъяты> в лекарственном препарате «антитромбин III», и обязанность по проведению ФИО5 терапии лекарственным препаратом «антитромбин III».

Возложить на ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», 

<

данные изъяты> обязанность по проведению ФИО5, 

<

дата> года рождения, 

<

данные изъяты> терапии лекарственным препаратом «антитромбин III» с соблюдением схемы маршрутизации женщин в период беременности и в послеродовый период в соответствии с критериями групп риска, утвержденной Министерством здравоохранения 

<

адрес>.

На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено представление во Владимирский областной суд через Ковровский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий М.В. Рябинина

Мотивированное решение изготовлено 

<

дата>