Дело № 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

29 января 2019 года 

<

адрес>

Батыревский районный суд Чувашской Республики в составе: председательствующего судьи Хакимовой Л.Р., при секретаре Михайловой Л.Н.,при участии помощника прокурора Шемуршинского района Чувашской Республики Михайлова А.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному. В обоснование требований указано, что приговором Батыревского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №-Ш-37/2015 установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью ФИО7 и тяжкого вреда здоровью ФИО4. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам: ФИО7 была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.0 Сотрясение головного мозга» на сумму 412,74 рублей в амбулаторных условиях; ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.8 Др. внутричерепные травмы» на сумму 206,36 рублей в амбулаторных условиях; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.2 Диффузная травма головного мозга» на сумму 44 624,40 рублей в условиях стационара. ФИО4 была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ "

<

адрес> больница" Минздрава Чувашии на сумму 1 708,69 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т06.8 Др. уточненные травмы, захватывающие несколько области тела» на сумму 20 444,49 рублей в условиях стационара. Расходы, затраченные на лечение ФИО7, ФИО4 были возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики. Просят взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО7, ФИО4 в размере 67 396,68 рублей.

На судебное заседание представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики не явился, обратился с заявлением о рассмотрении дела без их участия, исковые требования поддерживают.

Ответчик ФИО1 находится в ФКУ ИК-4 УФСИН России по Чувашской Республике, извещен о месте и времени судебного заседания, в деле имеется расписка. Суд поручил администрации ФКУ «ИК №» опросить ФИО1 по существу исковых требований, однако ФИО1 отказался давать пояснения.

Помощник прокурора ФИО9 исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Суд, выслушав заключение прокурора, изучив материалы гражданского дела, исследовав материалы уголовного дела №-Ш-37/2015, приходит к следующему. 

Приговором Батыревского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 6 ст. 264 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы на срок 8 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, с лишением права управлять транспортными средствами на срок 3 года. 

Данным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 19 часов 42 минуты ФИО1, в нарушение требований п. 2.7 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, управляя автомашиной марки «FORD FOCUS» с государственным регистрационным знаком № RUS, принадлежащим ему на правах частной собственности, в состоянии алкогольного опьянения, в нарушении пунктов 1.3, 1.5, 8.1, 9.9 10.1, 10.2 Правил дорожного движения РФ, двигаясь на 2 км 157 м автодороги «Шемурша-Сойгино-Алтышево» на территории 

<

адрес> Чувашской Республики по проезжей части 

<

адрес>, напротив 

<

адрес> указанной улицы, имеющей сухое состояние дорожного полотна и по одной полосе движения в каждом направлении, без учета дорожных и метеорологических условий, со скоростью не менее 80 км\час которая не обеспечивала ему, как водителю, возможности постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, легкомысленно рассчитывая на профессиональные навыки вождения автомобилем, направленные на избежание опасной дорожной ситуации и самонадеянно рассчитывая избежать дорожно-транспортное происшествие, не принял своевременных мер к обеспечению безопасности движения и снижению скорости, вплоть до полной остановки транспортного средства, а продолжил движение с прежней скоростью, пересек дорожную линию горизонтальной разметки, обозначенную пунктом «1.5» ПДД РФ, во время совершения обгона следовавшего впереди в попутном направлении автомобиля марки «МАЗ-5516А5-380» с государственным регистрационным знаком № RUS, не справившись рулевым управлением, выехал на правую обочину и вследствие нарушения вышеуказанных пунктов Правил дорожного движения по неосторожности совершил наезд на пешеходов ФИО3, ФИО5 и ФИО4, малолетних ФИО7 и ФИО6, идущих вдоль проезжей части по обочине дороги справа в направлении движения вышеуказанной автомашины. 

В результате совершенного ФИО1 дорожно-транспортного происшествия 

- ФИО3 была причинена сочетанная тупая травмы головы, грудной клетки, живота, которые по признаку опасности для жизни человека расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью; также телесные повреждения в виде раны правой верхней конечности, ссадины на коже таза, которые не причинили вреда здоровью человека;

- ФИО5 получил сочетанную тупую травму головы, грудной клетки, живота, таза и конечностей, которые по признаку опасности для жизни человека расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью;

- ФИО7 была причинена сочетанная тупая травма головы, шеи, грудной клетки, живота и конечностей, которые по признаку опасности для жизни человека расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью.

- ФИО4 была причинена сочетанная тупая травма головы, грудной клетки, живота, таза, правой нижней и левой верхней конечностей, которые по признаку опасности для жизни человека расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью; также телесные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков на коже левой нижней конечности, которые не причинили вреда здоровью, человека.

- ФИО6, получил телесные повреждения в виде закрытого перелома диафиза левой плечевой кости на уровне верхней и средней трети; раны правой голени, потребовавшей проведения хирургической обработки с наложением швов, которые с учетом травмы левой плечевой кости (перелома диафиза левой плечевой кости на уровне средней трети) в совокупности по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью.

От данных телесных повреждений ФИО3, ФИО5 и малолетний ФИО7 погибли на месте дорожно-транспортного происшествия, а ФИО4 скончалась ДД.ММ.ГГГГ в реанимационном отделении БУ «Батыревская центральная районная больница» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. 

Согласно ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как следует из материалов дела, в связи с полученными повреждениями потерпевшему ФИО7 была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.0 Сотрясение головного мозга» на сумму 412,74 рублей в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.8 Др. внутричерепные травмы» на сумму 206,36 рублей в амбулаторных условиях;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.2 Диффузная травма головного мозга» на сумму 44 624,40 рублей в условиях стационара;

ФИО4 была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ "

<

адрес> больница" Минздрава Чувашии на сумму 1 708,69 рублей;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т06.8 Другие уточненные травмы, захватывающие несколько области тела» на сумму 20 444,49 рублей в условиях стационара.

Расчет стоимости лечения ФИО7 в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 года и 2017 года (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

Согласно приложению 4.2 Тарифного соглашения на 2015 год тариф на оплату случаев оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации застрахованному лицу детского возраста по специальности «нейрохирургия», составляет 412,74 рублей.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ по специальности «нейрохирургия» в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии составила 412,74 рублей (412,74 (прил. 4.2)).

Расчет стоимости лечения ФИО7 в БУ ''Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения на 2015 год оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на 2015 год тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 206,36 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии составила 206,36 рублей (206,36 (прил. 4.1)).

Расчет стоимости лечения ФИО7 в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 4.2 Тарифного соглашения на 2015 год оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 -5.6 к Тарифному соглашению на 2015 год).

В соответствии с порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (приложение № к Тарифному соглашению на 2015 год) расчет тарифов на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи, включенный в соответствующую клинико - профильную группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующих на территории Чувашской Республики рассчитывается следующим образом:

Стоимость одного законченного случая госпитализации в стационаре по КПГ и j-й нозологической форме заболевания (Srocn j) рассчитывается по следующей формуле: Srocn j = ССсл кпг * KCKIIj, где ССсл кпг - стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КПГ (приложение 5.6.); KCKIIj - коэффициент сложности курации пациента в стационаре по j-й нозологической форме заболевания (приложения 5.3, 5.4, 5.5).

Таким образом, стоимость медицинской помощи межрайонного уровня, оказанной ФИО7 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «S06.2 Диффузная травма головного мозга» в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии составила 44 624,40 рублей (21383,68 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 2,0868439 (KCKIIj из приложения 5.4).

Расчет стоимости лечения ФИО4 в БУ "

<

адрес> больница" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

Согласно разделу 4 приложения 1 к Тарифному соглашению на 2015 год тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 19.1.

В соответствии с приложением №.1 к Тарифному соглашению на 2015 год от ДД.ММ.ГГГГ тариф на вызов скорой медицинской помощи составляет 1 708,69 рублей.

Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГГГ ФИО4, составила 1 708,69 рублей.

Расчет стоимости лечения ФИО4 в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 4.5 Тарифного соглашения на 2015 оплата стационарной помощи по 60, 61, 75, 76, 77, 78, 84, 85, 160, 161, 162, 163, 164, 165 клинико-статистическим группам (приложение 22) осуществляется за случаи стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда, оказанные в круглосуточных стационарах регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделениях Чувашской Республики.

В соответствии с приложением №.4 к Тарифному соглашению на 2015 год от ДД.ММ.ГГГГ тариф на законченный случай оказания медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)» межрайонного уровня, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2015 году, составляет 20 444,49 рублей.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО4 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Т06.8 Другие уточненные травмы, захватывающие несколько области тела» в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии, включенной в клинико-статистическую группу заболеваний «Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)» составила 20 444,49 рублей.

Расходы в размере 67 396,68 рублей(412,74 + 44 624,40 + 206,36 + 1 708,69 + 20 444,49), затраченные на лечение ФИО7 и ФИО4 возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

АО «Страховая компания «Чувашия – Мед» осуществляет деятельность на основании договора с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по Чувашской Республике о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между АО «СК «Чувашия – Мед» и учреждением здравоохранения. 

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу частей 3, 5 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 38 данного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Следовательно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Учитывая, что оплата оказанной ФИО7 и ФИО4 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС ЧР в общей сумме 67396,68 рублей, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд считает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшим медицинских услуг с причинителя вреда - ответчика ФИО1.

В силу ст. 333.19 НК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

р е ш и л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: Чувашская Республика, 

<

адрес>, д. Асаново, 

<

адрес>, в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в счет возмещения расходов на лечение ФИО7 и ФИО4 в размере 67 396(шестьдесят семь тысяч триста девяносто шесть)рублей 68 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу:Чувашская Республика, 

<

адрес>, д. Асаново, 

<

адрес>, госпошлину в доход местного бюджета в размере 

2 221(две тысячи двести двадцать один)рублей 90 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Чувашской Республики через Батыревский районный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня его оглашения.

Председательствующий: Л.Р.Хакимова