Дело №2-4081/2017

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

25 октября 2017 года

Мотовилихинский районный суд г. Перми

под председательством судьи Орловой А.Ю.,

при секретаре Байрамовой Г.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Перми гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО4 о возмещении ущерба 

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ФИО4 о возмещении ущерба, указывая, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по делу № ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1.

Потерпевшая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» (далее – ООО «СМК РЕСО-Мед»). 

Между ТФОМС Пермского края и ООО «СМК РЕСО-Мед» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27 декабря 2011 года.

31 января 2015 года ФИО1 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», с 31 января 2015 года по 17 февраля 2015 года она находилась на лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №».

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены денежные средства в сумме 94 794 рубля.

Поскольку ООО «СМК РЕСО-Мед» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края, истец просит взыскать с ответчика 94 794 рубля в качестве ущерба, связанного с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Представитель ТФОМС Пермского края ходатайствует о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО4 в судебное заседание не явился, извещен, отбывает наказание в местах лишения свободы, выразил несогласие с иском, доводов в обоснование возражений не привел, доказательств не представил.

Третье лицо ООО «СМК РЕСО-Мед» о рассмотрении дела извещено, просило рассмотреть дело без участия его представителя, поддержало заявленные истцом требования.

Исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, исходя из следующего.

В соответствии с п. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ст. 17 упомянутого Федерального закона источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования

На основании п. 2 ст. 13 названного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со статей 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу ст. 39 упомянутого Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

27 декабря 2011 года между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, в соответствии с положениями которого, Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 10-20).

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 29 апреля 2015 года ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 9 месяцев. В соответствии со ст. 70 УК РФ к наказанию, назначенному по настоящему приговору, частично присоединена не отбытая часть наказания в виде лишения свободы сроком на 2 года 11 месяцев 22 дня по приговору Кизеловского городского суда Пермского края от 17 мая 2010 года, окончательно определено ФИО4 наказание в виде лишения свободы сроком на 5 лет 6 месяцев, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 30 июня 2015 года (л.д. 24-25).

В ходе рассмотрения уголовного дела судом установлено, что 31 января 2015 года в период времени с 02:00 часов до 06:00 часов ФИО4 находился в состоянии алкогольного опьянения в своей квартире по адресу: 

<

адрес> вместе со своей женой ФИО2, а также ФИО1 и ФИО3 В указанный период времени у ФИО4 в ходе ссоры с ФИО1 на почве личных неприязненных отношений возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1 с применением предмета, используемого в качестве оружия. С этой целью ФИО4, в указанное время в указанном месте взял с раковины кухонный нож и нанес им ФИО1 один удар в область живота, причинив ей проникающее колото-резаное ранение (1) живота с повреждением печени, желудка, гематомой (кровоизлияние) парапанкреатической (около поджелудочной железы) клетчатки, брыжейки толстой кишки, паранефральной (околопочечной) клетчатки слева с излитием крови в брюшную полость (гемоперитонеум) и развитием геморрагического шока, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. 

ФИО1 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед». 

В связи с получением телесных повреждений, 31 января 2015 года ФИО1 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», в последующем с 31 января 2015 года по 17 февраля 2015 года она находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №».

В результате оказания медицинской помощи ФИО1 ТФОМС Пермского края затрачены денежные средства на ее лечение в размере 94 794 рубля (3 594 рубля – оплата услуг по оказанию скорой медицинской помощи, 91 200 рублей – оплата медицинских услуг по лечению в стационаре), которые были перечислены на счет страхователя ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», что подтверждается представленной истцом выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой ТФОМС Пермского края на основании предоставленной медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д. 21).

Таким образом, ТФОМС Пермского края, средства которого израсходованы на лечение застрахованного лица – ФИО1, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред – в данном случае к ФИО4

Денежные средства в размере 94 794 рубля, затраченные на лечение застрахованной по обязательному медицинскому страхованию ФИО1, подлежат взысканию с ответчика в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ ответчик обязан уплатить государственную пошлину в местный бюджет в размере 3 043 рубля 82 копейки.

Руководствуясь ст.ст. 193,194, 197, 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

взыскать с ФИО4 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 97 794 рубля, связанный с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Взыскать с ФИО4 госпошлину в доход местного бюджета в размере 3 043 рубля 82 копейки.

Решение в течение месяца может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми.

Судья: