Дело № 5-11/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

13 сентября 2017 года город Малоархангельск

Судья Малоархангельского районного суда Орловской области Беликова И.А., с участием представителя Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 

<

данные изъяты>., представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу ФИО1, по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница»,

рассмотрев в открытом судебном заседании, дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении юридического лица – бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница», расположенного по адресу: 

<

адрес>, ОГРН: 

<

***>, ИНН:

<

***>,

установил:

в период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Территориальным органом Росздравнадзора по Орловской области в отношении бюджетного учреждения здравоохранения 

<

адрес> «Малоархангельская центральная районная больница» проводилась внеплановая документарная проверка по месту нахождения Территориального органа Росздравнадзора по 

<

адрес> по адресу: 

<

адрес> по обращению С по вопросу качества оказания медицинской помощи ее матери А, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. 

В ходе указанной проверки был установлен факт нарушения БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №

Данные нарушения выражаются в следующем.

Из представленных БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» на проверку документов (копия карты вызова скорой медицинской помощи №, копия медицинской карты №) установлено следующее.

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи №, ДД.ММ.ГГГГ в 12.22 час. БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» был принят вызов скорой медицинской помощи к гр.А по адресу: 

<

адрес>. В 12.25 час. ДД.ММ.ГГГГ бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к указанному лицу.

Согласно записям в Карте вызова скорой медицинской помощи, А предъявляла жалобы на головокружение, нарушение речи, слабость в руке (в какой - не указано). Описание неврологического статуса в Карте вызова отсутствует, динамика состояния пациентки не указана. С диагнозом «Транзиторная ишемическая атака?» А в 13.10 час. ДД.ММ.ГГГГ была доставлена в БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ». При этом в Карте вызова фельдшером сделана запись об отсутствии у А на момент осмотра данных за ОНМК.

Согласно заключению эксперта Г, привлечённого к проведению проверки, транзиторная ишемическая атака является одной из форм острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Следовательно, Карта вызова содержит противоречивые данные.

В 13.15 час. ДД.ММ.ГГГГ пациентка А была осмотрена дежурным врачом БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» и отпущена домой с рекомендацией явки в больницу или вызове скорой медицинской помощи при ухудшении состояния. При этом, дежурным врачом не был собран анамнез, не были назначены какие-либо диагностические исследования, не был выставлен диагноз, не назначено лечение и не даны какие-либо рекомендации.

При обращении А в БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ пациентка была осмотрена неврологом. Согласно данным амбулаторной карты, у А описан неврологический дефицит, соответствующий поражению в бассейне правой средней мозговой артерии. Выставлен диагноз: «ЦВЗ на фоне атеросклероза, ГБ. ДЭП 2 

<

адрес> ВВС. ОНМК?» и рекомендована госпитализация в неврологическое отделение БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ». На госпитализацию пациентка не явилась.

ДД.ММ.ГГГГ в состоянии средней тяжести А была госпитализирована БУЗ Орловской области «ООКБ» в неврологическое отделение № для больных с ОНМК с ПРИТ. Диагноз: «Ишемический инсульт в бассейне правой СМА. Левосторонний пирамидный дефицит. Артериальная гипертензия 3 ст., 3 стадия. Риск 4. Н I».

Считают, что при оказании А медицинской помощи на всех этапах подлежал применению Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - Порядок), утвержденный приказом Минздрава России от 15.11.2012г.

928н.

Ни на этапе оказания скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, ни на этапе оказания медицинской помощи в стационаре БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, несмотря на наличие признаков ОНМК, больная не была направлена и доставлена в медицинскую организацию, в структуре которой организовано неврологическое отделение для больных с ОНМК. Согласно утвержденной в Орловской области маршрутизации, такой организацией применительно к данному случаю является региональный сосудистый центр БУЗ Орловской области «ООКБ».

На этапе оказания скорой медицинской помощи при наличии транзиторной ишемической атаки пациентка подлежала транспортировке бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ Орловской области «ООКБ» с соблюдением требований пп.17,18 Порядка.

При оказании медицинской помощи в приемном отделении БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» в отношении больной Порядок также соблюдён не был.

Несоблюдение Порядка со стороны БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» при оказании А медицинской помощи имело место ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ по адресу: 

<

адрес>.

В судебном заседании представитель Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 поддержала доводы, изложенные в протоколе об административном правонарушении и пояснила, что под осуществлением деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, следует понимать нарушение Порядка оказания медицинской помощи больному с ОНМК, так как заболевание А относится к заболеваниям, при которых оказание медицинской помощи четко определяется Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. ФИО2 считает, что согласно данному Порядку больная А должна была быть госпитализирована в специальное диагностическое исследовательское учреждение. Бюджетным учреждением здравоохранения был нарушен порядок оказания помощи больной А, что создало угрозу ее здоровью и жизни.

Представитель юридического лица бюджетного учреждения здравоохранения «Малоархангельская центральная районная больница» по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в судебном заседании пояснил, что вину в совершенном правонарушении признает полностью, но просил прекратить за малозначительностью производство по делу, ограничившись устным замечанием, так как вредных последствий не наступило. В случае, если суд не согласится с таким разрешением дела, то просил применить ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ и назначить штраф не более 75 000 рублей, так как финансовое состояние БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» не позволяет оплатить штраф в пределах санкции ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Выслушав представителя Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области, представителя юридического лица, исследовав материалы дела об административном правонарушении, суд считает, что вина юридического лица нашла свое подтверждение по следующим основаниям.

Частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с пп. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года N 291 (далее по тексту - Положение), лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.

В соответствии с пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 (далее по тексту Положение), осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и п. п. "а, б", и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В силу ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В судебном заседании установлено, что БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность по адресу: 

<

адрес> на основании лицензии № от 19.01.2017г., выданной Департаментом здравоохранения Орловской области и оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по неврологии. Однако, отделение для лечения больных с ОНМК в учреждении отсутствует.

Как видно из материалов дела, в ходе проведения внеплановой документарной проверки в период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отношении бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» выявлено грубое нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, что отражено в акте проверки органа государственного контроля № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании которого составлен протокол об административном правонарушении, соответствующий требования ст. 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В ходе судебного разбирательства установлено, что медицинскими работниками БУЗ Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» при наличии у больной А ранних признаков острого нарушения мозгового кровообращения, на всех этапах оказания медицинской помощи подлежал применению Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункту 6 данного Приказа при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи.

Из карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ видно, что в 12 часов 22 минуты БУЗ Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» принят вызов скорой медицинской помощи к А В 12.25 часов бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов. Проверкой установлено, что после осмотра больного описание неврологического статуса в карте вызова отсутствует, динамика состояние пациентки не указана, с диагнозом «транзиторная ишемическая атака?» А в 13 час.10 минут в этот же день была доставлена в БУЗ Орловской области «Малоархангельская ЦРБ». При этом, в карте вызова фельдшера сделана запись об отсутствии у А на момент осмотра данных за острое нарушение мозгового кровообращения. Согласно выводам эксперта, участвующего в проведении проверки, в карте вызова содержится противоречивая информация. 

В судебном заседании установлено, что в этот день больная А была отпущена и обратилась в больницу снова ДД.ММ.ГГГГ и была осмотрена неврологом. Был выставлен диагноз: «ЦВЗ на фоне атеросклероза, ГБ, ДЭП 2 ст. Выраженный ВВС, ОНМК?» и рекомендована госпитализация в неврологическое отделение Малоархангельской больницы.

В данном случае имеет место нарушение пункта 10 Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, предусматривающего оказание специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, в структуре которых организовано Отделение, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Только ДД.ММ.ГГГГ пациентку А родственники в состоянии средней тяжести госпитализировали в БУЗ Орловской области «ООКБ» в неврологическое отделение № 2 для больных с ОНМК с ПРИТ и выставлен диагноз «ишемический инсульт в бассейне правой СМА.Левосторонний пирамидный дефицит. Артериальная гипертензия 3 ст., 3 стадия, риск 4 НI».

Из экспертного заключения от ДД.ММ.ГГГГ следует, что на всех этапах имеются нарушения пунктов 2,6,7,8,9,10,16,17,18 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», то есть имело место нарушение порядка оказания медицинской помощи пациенту А, что могло повлечь последствия в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью пациентки А.

Вина юридического лица бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» также подтверждается:

протоколом № от ДД.ММ.ГГГГ об административном правонарушении, где указаны обстоятельства, совершенного правонарушения,

распоряжением Территориального органа Росздравнадзора по Орловской области от ДД.ММ.ГГГГ внеплановой документарной проверки в отношении бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница»,

актом № от ДД.ММ.ГГГГ о проведении внеплановой документарной проверки в отношении БУЗ Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница», в котором указано о выявленных нарушениях,

выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц, где содержатся сведения о юридическом лице бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница»,

медицинскими документами пациентки А.

Что касается доводов представителя юридического лица БУЗ Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» ФИО1 о прекращении производства по данному делу в связи с малозначительностью, то они не могут быть судом приняты во внимание по следующим основаниям.

Согласно пункту 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 N 5 (ред. от 19.12.2013) "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений.

При этом необходимо иметь в виду, что с учетом признаков объективной стороны некоторых административных правонарушений, они ни при каких обстоятельствах не могут быть признаны малозначительными, поскольку существенно нарушают охраняемые общественные отношения.

Суд считает, что правонарушение, совершенное БУЗ Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» не может быть признано судом малозначительным, так как в суде установлено, что в связи с нарушением порядка оказания медицинской помощи сотрудниками данного лечебного учреждения, возникла угроза здоровью и жизни человека.

С учетом установленных обстоятельств, в действиях юридического лица бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» содержится состав административного правонарушения, предусмотренный ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а именно –осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность юридического лица, судом не установлено.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

С учетом характера совершенного административного правонарушения, учитывая финансовое положение бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница», которое является бюджетным учреждением здравоохранения,суд исходя из вышеуказанных положений ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, приходит к выводу о возможности снижения наказания БУЗ Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» менее минимального размера административного штрафа, установленного санкцией ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, до 75 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь 29.9, 29.10, 29.11 Кодекса об административных правонарушениях РФ, суд 

П О С Т А Н О В И Л :

юридическое лицо-бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Малоархангельская центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Оплату штрафа производить по следующим реквизитам: получатель – Территориальный орган Росздравнадзора по Орловской области, ИНН 

<

***>, КПП 575201001, Банк-отделение Орел г.Орел, БИК 045402001, р/с 

<

данные изъяты> ОКТМО-54701000, КБК 06011690040046000140

Разъяснить, что в соответствии с ч.1 ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлечённым к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или рассрочки, предусмотренных ст. 31.5 КоАП РФ. 

Постановление может быть обжаловано в течение десяти суток со дня вручения или получения копии мотивированного текста путем подачи жалобы в Орловский областной суд через Малоархангельский районный суд Орловской области.

Мотивированный текст постановления суда изготовлен 13 сентября 2017 года.

Судья И.А.Беликова