Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации № 2-286/2019

05 сентября 2019 года село Актаныш 

Актанышский районный суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи Х.Х.Янгирова, с участием представителя истца ФИО1, представителя ответчика ФИО2, при секретаре А.Х.Низамовой, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального отдела Управления Роспотребнадзора по РТ в городе Набережные Челны, Актанышском, Тукаевском, Муслюмовском, Мензелинских районах к государственному автономному учреждению здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Татарстан о принуждении к выполнению требований санитарного законодательства;

у с т а н о в и л:

Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по РТ в городе Набережные Челны, Актанышском, Тукаевском, Муслюмовском, Мензелинских районах обратился в суд с заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Татарстан, указав в обоснование заявленных требований следующее:

В период с 5 по 26 октября 2017года. была проведена плановая выездная проверка ГАУЗ "Муслюмовская ЦРБ", по итогам которой было выдано предписание об устранении выявленных нарушений санитарного законодательства (далее – предписание) со сроками исполнения до 01.03.2018 и до 01.11.2018. В целях контроля своевременности и полноты исполнения указанного предписания территориальным отделом в период с 26.03.2018г. по 11.04.2018г. была инициирована и проведена внеплановая выездная проверка, по итогам которой установлен факт неисполнения предписания должностного лица территориального отдела. В ходе проверки установлено, что пункты №№ 10, 12, 15, 16, 22, 27, 28, 29, 31, 32, 50, 53, 56, 61, 62, 69, 71, 73, 75, 76, 77, 79, 82, 83, 84, 85, 87, 88, 92, 93, 94, 95, 98, 100, 101, 102, 103, 104, 108 вышеуказанного предписания со сроком исполнения до 01.03.2018г. не выполнены, а именно: п.10 нарушаются требования к регистрации в специальном журнале поступления и отправления ИЛП: на момент проверки на 3-м уровне «холодовой цепи» не проводится регистрация поступающих вакцин, даты выдачи вакцин не совпадают с датами получения на 4-ом уровне. Нарушаются требования к соблюдению движения вакцин по уровням «холодовой цепи»: проводится выдача вакцин с прививочного кабинета детской консультации на ФАПы – с 4-го на 4-ый уровень; п.12 несвоевременно и не в полном объеме заполняются журналы учета профилактических прививок, форма «Журнала учета профилактических прививок» №064/у ведется неправильно; п.15не проводится проверка на герметичность эндоскопов в каждый цикл обработки после их предварительной очистки; п.16 не проводится контроля уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе средства, используемого многократно для ДВУ эндоскопов, с периодичностью не реже 1 раза в смену; п.22 помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, не оборудованы дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков (предоперационная); п.27 не проводится мониторинг устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости в целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов; п.28 холодильники для хранения ИЛП не оснащены автономными электронными термоиндикаторами для контроля температурного режима; п.29 холодильники для хранения ИЛП не оснащены электронными термометрами, допускающими возможность фиксации и хранения в электронной памяти одиночных нарушений; п.31 в «Журналах учета движения ИЛП» не фиксируются показания термоиндикаторов при поступлении и отпуске ИЛП; п.32 в кабинете для вакцинации взрослого населения запас хладоэлементов отсутствует, в прививочном детской консультации - запас недостаточен; п.50 не обеспечено обследование медицинского персонала ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» на наличие патогенного стафилококка в январе-феврале 2018, п 53 комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Муслюмовского района от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на 2016 - 2020 годы, не откорректирован, не согласован со всеми заинтересованными организациями, отсутствуют приложения к плану; п.56 укладка защитной одежды не доукомплектована 3-мя комплектами противочумного костюма первого типа; п. 61 не проводится выявление случаев заболеваний ОКИ, а также случаев носительства возбудителей ОКИ работниками медицинской организации во время амбулаторных приемов, посещений на дому, стационарном лечении; п. 62 не проводится лабораторное обследование больных с симптомами ОКИ; п.69 не откорректирована схема обращения с медицинскими отходами, в пердставленной схеме не указан качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов, потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену, одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов; порядок и место временного хранения, кратность их вывоза, в.т.ч. с учетом медицинских отходов, образующихся на ФАПах; п.71 на ФАПах не заведены технологические журналы учета отходов класса Б и В с указанием количества единиц упаковки каждого вида отхода, а также с указанием сведений об их вывозе и указанием организации, производящей вывоз; п.73 не обеспечена безопасность доставки готовых блюд в отделения стационара. Не приобретены термосы или плотно закрывающаяся посуда; п.75 не созданы условия для соблюдения личной гигиены персонала, не выделено помещение для туалета, и соответственно не оборудовано, не установлен умывальник для мытья рук персонала в гардеробной перед началом работы, а также в производственных помещениях; п.76 в части соблюдения требования последовательности (поточности), исключающие встречные потоки сырья, готовой продукции, использованной и чистой посуды. В моечной для кухонной посуды не убрали перегородку, унитаз, не установили стеллаж для чистого инвентаря; п.77 в соответствии с требованиями п. 14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и приказ Минздрава РФ от 21 июня 2013 г. № 395 н "О утверждении норм лечебного питания". Не обеспечено выполнение норм лечебного питания на одного пациента по мясу, рыбе, овощам. Не включены в рацион питания птицу, фрукты, творог, сыра. Не предусмотреть поставку продуктов для больных (молоко, хлеб), обогащенных микронутриентами; п.79 не заменили кухонную эмалированную посуду с поврежденной эмалью, электрическую мясорубку с ржавчиной в пищеблоке и в буфетных отделениях; п.82 деятельность рентген-кабинета и флюорографического кабинета связанных с эксплуатацией источников ионизирующего излучения, осуществляется без специального разрешения (санитарно-эпидемиологического заключения), что не допустимо; п. 83 паспорт на вентиляционную систему рентгенкабинетов не разработан, п. 84 эксплуатация рентгеновских аппаратов юридического лица осуществляется без установленных расчетов контрольных уровней радиационных факторов. Контрольные уровни и категория объекта установлена без учета всех рентгеновских аппаратов юридического лица; п. 85 в рентген-диагностическом кабинете не работает переговорное устройство; п. 87 не проводится учет дозовых нагрузок пациентов от получаемого рентгеновского облучения, при проведении рентгенологических исследований. Во всех представленных медицинских выписках историй болезни отсутствует информация о дозовых нагрузках, полученных при рентгенодиагностических обследованиях; 

п. 88 персонал группы А рентген-лаборант осуществлял деятельность в 4 квартале 2017, 1 квартале 2018 года без индивидуального дозиметра; п. 92 не проводится диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом В с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита В не реже 1 раза в 6 месяцев; п. 93 не проводится обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом В 1 раз в год; п. 94 не проводится диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C не реже 1 раза в 6 месяцев; п. 95 не проводится обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом С после разобщения; п. 98 не проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии, в день поступления в стационар больных паратонзиллярными абсцессами; п. 100 не организована централизованная утилизация методом вторичной переработки серебросодержащих отходов (фиксажные растворы, рентгеновская пленка) в своем составе содержат драгоценный металл (серебро), со специализированной организацией, имеющей специальное разрешение. На утилизацию серебросодержащих отходов составлен договор С ООО «Цветмет», согласно представленному приложению к лицензии на обращение с опасными отходами производства, деятельность в на сбор и утилизацию драгоценных металлов у ООО «Цветмет» отсутствует; п. 101 не организован учет серебросодержащих отходов от использованных рентгеноматериалов, которые приходуются на бумажных носителях или в электронной форме по общему объему, массе отходов и массе химически чистого серебра в них (п.п. 6, 7, 8, 9.1 Правил учета и хранения драгоценных металлов; п.п. 5, 8, 10, 12, 22, 24 Инструкции); п. 102 хранение серебросодержащих отходов осуществляется в помещения, не оборудованном оборудованы средствами охранной и пожарной сигнализации, исключается несанкционированный доступ посторонних лиц в помещения (п.п. 17, 18 Правил учета и хранения драгоценных металлов; п.п 41, 42, 43 Инструкции);п. 103 помещение, где производится хранение и отпуск серебросодержащих отходов не оснащено весоизмерительными приборами с ежегодной калибровкой или поверкой (п. 46 Инструкции); п.104 взрослые больные, находящиеся на стационарном лечении не обследуются на гельминтозы и кишечные протозоозы; п.108 не проводится серологическое обследование на бруцеллез при поведении медицинского осмотра контингентам из группы риска по заражению бруцеллезом.

В целях устранения выявленных нарушений санитарного законодательства ГАУЗ " Муслюмовская ЦРБ" было выдано повторно предписание со сроком исполнения до 01.11.2018. 

В последующем с целью проведения повторного контроля исполнения ГАУЗ "Муслюмовская ЦРБ" пунктов предписания от 11.04.2018 и пунктов предписания от 27.10.2017 со сроком исполнения 01.11.2018г., территориальным отделом была вновь инициирована и проведена в период с 27.11.18г. по 05.12.2018 внеплановая выездная проверка. В ходе проверки установлено, что ряд пунктов вышеуказанных предписаний ГАУЗ "Муслюмовская ЦРБ" не выполнен, а именно: пункт 1 в системе "холодовой цепи" для измерения и отображения температуры отсутствуют электронные термометры, допускающие возможность фиксации и хранения в электронной памяти одиночных нарушений, пункт 2 холодильники для хранения ИЛП, термоконтейнеры (сумки-холодильники изотермического типа) не оснащены автономными электронными термоиндикаторами (терморегистраторами); пункт 3 термоконтейнеры для транспортирования вакцин не укомплектованы паспортами, термокартами, инструкциями по применению, имеют сетчатое покрытие, не подвергающееся санитарной обработке; пункт 4 для используемого в системе "холодовой цепи" холодильного оборудования, количества хладоэлементов недостаточно, расчетное количество должно быть не менее 94 штук (в наличии 34); пункт 5 вакцинация взрослого населения и хранение иммунобиологических лекарственных препаратов проводится в процедурном кабинете. Прививочный кабинет используется для забора крови; пункт 6 для хранения вакцин на 4-ом уровне «холодовой цепи» в процедурном кабинете, который используется для проведения вакцинации взрослого населения, установлен только 1 фармацевтический холодильник достаточного объема (требуется 2 холодильника), не обеспечены условия для замораживания хладоэлементов (отсутствует морозильное отделение в холодильнике); пункт 7 нарушаются требования к регистрации в специальном журнале поступления и отправления ИЛП на 3-м уровне «холодовой цепи» - на момент проверки по журналу невозможно установить сроки хранения вакцин, так как расход проводится без учета даты поступления конкретной партии вакцины; пункт 8 «Журнал учета профилактических прививок» №064/у в детском отделении заполняется не в полном объеме (не указывается полностью дата рождения, домашний адрес, данные о вакцинации): пункт 9 в «Журналах учета движения ИЛП» не фиксируются показания термоиндикаторов при поступлении и отпуске ИЛП; пункт 10 «Журнал работы иммунологической комиссии» не ведется; пункт 11 комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Муслюмовского района от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на 2016 - 2020 годы, не откорректирован, не согласован со всеми заинтересованными организациями, отсутствуют приложения к плану; пункт 12.1 укладка защитной одежды не доукомплектована 3-мя комплектами противочумного костюма первого типа; пункт 12.2 не проводится серологическое обследование на бруцеллез при поведении медицинского осмотра контингентам из группы риска по заражению бруцеллезом; пункт 13 не проводится выявление случаев заболеваний ОКИ, а также случаев носительства возбудителей ОКИ работниками медицинской организации во время амбулаторных приемов, посещений на дому, стационарном лечении; пункт 14 не проводится лабораторное обследование больных с симптомами ОКИ; пункт 15 взрослые больные, находящиеся на стационарном лечении не обследуются на гельминтозы и кишечные протозоозы;

пункт 18 не обеспечена безопасность доставки готовых блюд в отделения стационара. Не приобретены термосы или плотно закрывающаяся посуда; пункт 19 не созданы условия для соблюдения личной гигиены персонала, не выделено помещение для туалета, и соответственно не оборудовано, не установлен умывальник для мытья рук персонала в гардеробной перед началом работы, а также в производственных помещениях; пункт 20 в части соблюдения требования последовательности (поточности), исключающие встречные потоки сырья, готовой продукции, использованной и чистой посуды. В моечной для кухонной посуды не убрали перегородку и унитаз, не установили стеллаж для чистого инвентаря; пункт 22. не заменили кухонную эмалированную посуду с поврежденной эмалью, электрическую мясорубку с ржавчиной в пищеблоке и в буфетных отделениях; пункт 23 не созданы условия для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, с целью исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Не организован прием больных туберкулезом в отдельном кабинете с оборудованием в нем отдельной механической приточно-вытяжной вентиляции, установкой умывальной раковины с подключением ее к водопроводной и канализационной сети; пункт 24 не выполнен: не проводится проверка на герметичность эндоскопов в каждый цикл обработки после их предварительной очистки; пункт 25 не проводится контроль уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе средства, используемого многократно для ДВУ эндоскопов, с периодичностью не реже 1 раза в смену; пункт 26 помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, не оборудованы дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков (предоперационная); пункт 27 для стерилизации изделий медицинского назначения используются стерилизационные коробки без фильтров;пункт 28 не проводится мониторинг устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости в целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов; пункт 29 не обеспечено двукратное (1 раз в 6 месяцев) обследование медицинского персонала ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» на наличие патогенного стафилококка; пункт 30 деятельность рентген-кабинета и флюорографического кабинета связанных с эксплуатацией источников ионизирующего излучения, осуществляется без специального разрешения (санитарно-эпидемиологического заключения); пункт 31 паспорт на вентиляционную систему рентгенкабинетов не разработан; пункт 33 эксплуатация рентгеновских аппаратов юридического лица осуществляется без установленых расчетов контрольных уровней радиационных факторов. Контрольные уровни и категория объекта установлена без учета всех рентгеновских аппаратов юридического лица; пункт 34 в рентген-диагностическом кабинете не работает переговорное устройство; пункт 35 не проводится учет дозовых нагрузок пациентов от получаемого рентгеновского облучения, при проведении рентгенологических исследований. Во всех представленных медицинских выписках историй болезни терапевтического отделения отсутствует информация о дозовых нагрузках, полученных при рентгенодиагностических обследованиях; пункт 37 не проводится диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом В с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита В не реже 1 раза в 6 месяцев; пункт 38 не проводится обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом В 1 раз в год; пункт 39 не проводится диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C не реже 1 раза в 6 месяцев; пункт 40 не проводится обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом С 1 раз в год; пункт 41 проводится обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом С после разобщения, выздоровления, выявлены случаи необоснованного снятия пациентов с диспансерного учета, при отсутствии 5-ти отрицательных анализов исследования сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C за последние два года с момента снятия с учета; пункт 42 не проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии, в день обращения больных с патологическими наложениями на миндалинах; пункт 43 не организована централизованная утилизация методом вторичной переработки серебросодержащих отходов со специализированной организацией, имеющей специальное разрешение. Фиксажные растворы, рентгеновская пленка в своем составе содержащат драгоценный металл (серебро), На утилизацию серебросодержащих отходов составлен договор С ООО «ЦветМет», согласно представленному приложению к лицензии на обращение с опасными отходами производства, деятельность в на сбор и утилизацию драгоценных металлов у ООО «ЦветМет» отсутствует; пункт 44 не организован учет серебросодержащих отходов от использованных рентгеноматериалов, которые приходуются на бумажных носителях или в электронной форме по общему объему, массе отходов и массе химически чистого серебра в них; пункт 45 хранение серебросодержащих отходов осуществляется в помещениях, не оборудованных средствами охранной и пожарной сигнализации, исключается несанкционированный доступ посторонних лиц в помещения; пункт 46 помещение, где производится хранение и отпуск серебросодержащих отходов не оснащено весоизмерительными приборами с ежегодной калибровкой или поверкой; пункт 64 приемное отделение не оборудовано боксами и приемно-смотровыми боксами, санитарным пропускником для пациентов. пункт 109 деятельность клинико-диагностической лаборатории, связанная с использованием ПБА 3-4 групп, осуществляется без санитарно -эпидемиологического заключения.

Выданные в отношении в ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» предписания не были обжалованы в установленном порядке, следовательно, в силу ст. 11, ст. 50 ч. 2 Федерального закона «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 г. № 52 – ФЗ подлежат обязательному исполнению.

В отношении ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» были составлены протокола об административном правонарушении по ч.1 ст.19.5 КоАП РФ (протокола об административном правонарушении №459 от 13.04.2018г., №767 от 07.12.2018г). 

В результате рассмотрения дела в отношении ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ», постановлением мирового судьи по делу №5-301/18 от 24.05.2018, ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» было признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 ст.19.5 КОАП РФ и назначен административный штраф в размере 10 000 рублей. 

Постановлением мирового судьи по делу №5-41/19 от 15.02.2019. ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» было признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 ст.19.5 КОАП РФ и назначен административный штраф в размере 10 000 рублей. 

Таким образом, ГАУЗ "Муслюмовская ЦРБ" при осуществлении медицинской деятельности на регулярной основе не выполняет обязанность по соблюдению требований санитарных правил в нарушение ст. 22, 24, Федерального Закона № 52-ФЗ. При таких обстоятельствах не достигнута цель предупреждения совершения новых правонарушений, установленная ст. 3.1 КоАП РФ, а также цель устранения выявленных нарушений санитарного законодательства и приведение в соответствие с обязательными требованиями помещений ГАУЗ "Муслюмовская ЦРБ", задействованных при оказании медицинских услуг населению. 

Исходя из вышеизложенного следует, что несоблюдение требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов способствует ухудшению санитарно-противоэпидемического, санитарно-гигиенического режимов, условий труда, и может создать угрозу здоровью пациентов и персонала учреждения, привести к возникновению и распространению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а именно: отсутствие транспортных тоннелей между палатными отделениями и пищеблоком, транспортировка готовых блюд через улицу, отсутствие термосов или плотно закрывающейся посуды, транспортировка готовых блюд в ведрах и кастрюлях в ручную через территорию ЦРБ, которая не имеет ограждения и используется в качестве автостоянки общественного и личного транспорта, отсутствие условий для соблюдения личной гигиены персонала пищеблока, отсутствие умывальников для мытья рук персонала перед началом работы, а также в производственных помещениях, нарушение требований последовательности (поточности), исключающие встречные потоки сырья, готовой продукции, использованной и чистой посуды, а также встречного движения посетителей и персонала, отсутствие стеллажа для чистого инвентаря, наличие кухонной эмалированной посуды с поврежденной эмалью, мясорубки с ржавчиной в пищеблоке и в буфетных отделениях, создает угрозу микробному загрязнению готовых блюд и может привести к возникновению инфекционных заболеваний и пищевых отравлений пациентов; отсутствие электронных термометров, допускающих возможность фиксации и хранения в электронной памяти одиночных нарушений в системе "холодовой цепи" (в холодильниках, термоконтейнерах), недостаточное количество хладоэлементов, не укомплектованность термоконтейнеров паспортами, термокартами, инструкциями по применению, сетчатое покрытие внутренней поверхности сумок-холодильников, не подвергающееся санитарной обработке, отсутствие холодильников достаточного объема для хранения вакцин, недостаточный контроль за учетом поступления и расхода иммунобиологических лекарственных препаратов на 3-ем уровне «холодовой цепи» свидетельствует об отсутствии контроля за соблюдением определенного температурного режима при транспортировке и хранении вакцин, нарушение которого приводит к частичной или полной потере вакцинами иммуногенной активности, естественно влияющей на эффективность иммунизации и подрывающей доверие населения к прививкам. Все вакцины являются чувствительными биологическими субстанциями, которые со временем теряют свою активность. Происходит это намного быстрее при воздействии на них неблагоприятных температурных условий (выше или ниже рекомендуемого диапазона). Утраченная однажды активность вакцины не восстанавливается при возращении ее в рекомендуемый температурный режим, т.е. утрата активности необратима. Поэтому правильное хранение и транспортировка вакцин жизненно важны для сохранения ее активности вплоть до введения в организм. Проведение вакцинации взрослого населения в процедурном кабинете снижает качество проведения вакцинопрофилактики, может привести к возникновению поствакцинальных осложнений, несвоевременное и в неполном объеме заполнение медицинской документации не позволяет оценить результаты осмотра пациента перед вакцинацией, необходимости проведения лабораторных и инструментальных исследований (по показаниям), особенностей прививочного анамнеза, а также разрешения на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям. Дата введения, доза, серия препарата должны быть зафиксированы врачом (фельдшером) в соответствующих учетных медицинских документах для полного учета и недопущения нарушения схемы дальнейшей вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, не соблюдение условий эксплуатации источников ионизирующего излучения усиливает риски переоблучения пациентов и персонала. Ионизирующее излучение губительно действует на все клетки организма, что может привести как к массовой гибели клеток, так и канцерогенезу и мутагенезу, что, постепенно приводит к злокачественным заболеваниям крови, онкологическим заболеваниям и др., в помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, отсутствие дозаторов с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков (предоперационная). способствует некачественной обработке рук создают угрозу их повторному загрязнению, последующему заражению пациентов и может привести к возникновению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; отсутствие Комплексного плана мероприятий по санитарной охране территории Муслюмовского района от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на 2016 - 2020 годы, не доукомплектация укладки защитной одежды может привести к завозу и распространению карантинных особо опасных инфекций на территории района;

- отсутствие серологического обследования на бруцеллез при поведении медицинского осмотра контингентов из группы риска по заражению бруцеллезом, лабораторного обследования больных с симптомами острых кишечных инфекций, обследования взрослых больных, находящихся на стационарном лечении, на гельминтозы и кишечные протозоозы, не выявление случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями, а также случаев носительства возбудителей острыми кишечными инфекциями работниками медицинской организации во время амбулаторных приемов, посещений на дому, стационарном лечении, может привести к возникновению и распространению инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, отсутствие условий для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, с целью исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, отсутствие отдельного кабинета с оборудованием в нем отдельной механической приточно-вытяжной вентиляции, установкой умывальной раковины с подключением ее к водопроводной и канализационной сети для приема больных туберкулезом, отсутствие боксов и приемно-смотровых боксов, санитарного пропускника для пациентов в приемном отделении, осуществление деятельности клинико-диагностической лаборатории, связанная с использованием ПБА 3-4 групп, без санитарно-эпидемиологического заключения, отсутствие проверки на герметичность эндоскопов при каждом цикле обработки после их предварительной очистки, отсутствие контроля уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе средства, используемого многократно для ДВУ эндоскопов, с периодичностью не реже 1 раза в смену, отсутствие дозаторов с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков (предоперационная), в помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, использование стерилизационные коробки без фильтров для стерилизации изделий медицинского назначения, отсутствие мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости в целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов, отсутствие двукратного (1 раз в 6 месяцев) обследования медицинского персонала ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» на наличие патогенного стафилококка, создают условия для возможного возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний.

Указанные выше нарушения санитарного законодательства способствуют возникновению и распространению массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, создают угрозу и непосредственно затрагивает права и законные интересы пациентов и персонала учреждения, в связи с чем, создается реальная угроза для здоровья неопределенного круга лиц (находящимся на лечении пациентам, членам трудового коллектива и другим гражданам).

На основании вышеизложенного истец просит обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница» до 01.11.2019 устранить выявленные нарушения требований санитарного законодательства, а именно:

- в системе "холодовой цепи" для измерения и отображения температуры применять электронные термометры, допускающие возможность фиксации и хранения в электронной памяти одиночных нарушений (в количестве 2-х штук на каждую единицу оборудования);

-холодильники для хранения ИЛП, термоконтейнеры (сумки-холодильники изотермического типа) для транспортирования вакцин оснастить автономными электронными термоиндикаторами (терморегистраторами) в количестве 2-х штук на каждую единицу оборудования;

- в системе "холодовой цепи" использовать термоконтейнеры (сумки-холодильники) для транспортирования вакцин с покрытием, подвергающимся санитарной обработке, укомплектованные паспортами, термокартами, инструкциями по применению;

- приобрести необходимое расчетное количество хладоэлементов для использования в системе "холодовой цепи"; 

- запретить проведение вакцинации взрослого населения в процедурном кабинете. Для проведения вакцинации использовать отдельный прививочный кабинет;

- для хранения вакцин на 4-ом уровне «холодовой цепи» в прививочном кабинете для взрослого населения установить 2 холодильника достаточного объема, обеспечить условия для замораживания хладоэлементов в прививочном кабинете (морозильные отделения в холодильниках);

- усилить контроль за учетом поступления и расхода иммунобиологических лекарственных препаратов на 3-ем уровне «холодовой цепи»; 

- своевременно и в полном объеме заполнять журналы учета профилактических прививок (ф.064/у);

- в «Журналах учета движения ИЛП» фиксировать показания термоиндикаторов при поступлении и отпуске ИЛП; 

- информацию о проведенных заседаниях иммунологической комиссии фиксировать в специальном журнале;

- комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Муслюмовского района от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на 2016-2020 годы откорректировать, оформить приложения к плану, согласовать со всеми заинтересованными организациями;

- доукомплектовать укладку защитной одежды 3-мя комплектами противочумного костюма первого типа;

- обеспечить выявление случаев заболеваний ОКИ, а также случаев носительства возбудителей ОКИ работниками медицинской организации во время амбулаторных приемов, посещений на дому, стационарном лечении; 

- обеспечить проведение лабораторного обследования больных с симптомами ОКИ;

- обеспечить проведение обследований на гельминтозы и кишечные протозоозы взрослых больных, находящихся на стационарном лечении; 

- обеспечить своевременное выявление больных бруцеллезом, контингентам, подвергающимся риску заражения бруцеллезом, проводить серологическое обследование на бруцеллез при проведении медицинского осмотра;

- обеспечить безопасность доставки готовых блюд в отделения стационара. Приобрести термосы или плотно закрывающуюся посуду; 

- создать условия для соблюдения личной гигиены персонала пищеблока, выделить помещение для туалета, соответственно оборудовать, установить умывальники для мытья рук персонала в гардеробной перед началом работы, а также в производственных помещениях; 

- соблюдать требования последовательности (поточности), исключающие встречные потоки сырья, готовой продукции, использованной и чистой посуды, а также встречного движения посетителей и персонала. В моечной для кухонной посуды убрать перегородку, унитаз, после дезинфекции помещения установить стеллажа для чистого инвентаря;

- заменить кухонную эмалированную посуду с поврежденной эмалью, электрическую мясорубку с ржавчиной в пищеблоке и в буфетных отделениях;

- создать условия для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, с целью исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Организовать прием больных туберкулезом в отдельном кабинете с оборудованием в нем отдельной механической приточно-вытяжной вентиляции, установкой умывальной раковины с подключением ее к водопроводной и канализационной сети;

- обеспечить проведение проверки на герметичность эндоскопов после их предварительной очистки каждый цикл обработки; 

- обеспечить проведение контроля уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе средства, используемого многократно для ДВУ эндоскопов, с периодичностью не реже 1 раза в смену; 

- оборудовать помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков (предоперационная); 

- обеспечить использование для стерилизации изделий медицинского назначения стерилизационных коробок с фильтрами; 

-обеспечить проведение мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости в целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов;

- обеспечить ежегодное двукратное (1 раз в 6 месяцев) обследование медицинского персонала ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» на наличие патогенного стафилококка; 

- получить санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность рентген-кабинета и флюорографического кабинета связанных с эксплуатацией источников ионизирующего излучения; 

- разработать паспорт на вентиляционную систему рентгенкабинетов; 

- установить расчет контрольных уровней радиационных факторов с учетом всех рентгеновских аппаратов юридического лица; 

- в рентген-диагностическом кабинете отремонтировать переговорное устройство; 

- проводить учет дозовых нагрузок пациентов от получаемого рентгеновского облучения, при проведении рентгенологических исследований, в медицинских выписках историй болезни, в амбулаторных картах пациентов; 

-проводить диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом В с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита В не реже 1 раза в 6 месяцев;

- проводить обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом В 1 раз в год; 

- проводить диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C не реже 1 раза в 6 месяцев; 

- проводить обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом С 1 раза в год; 

- проводить обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом С после выздоровления, разобщения; 

- проводить бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии, в день поступления в стационар больных паратонзиллярными абсцессами; 

- организовать централизованную утилизацию методом вторичной переработки серебросодержащих отходов (фиксажные растворы, рентгеновская пленка) со специализированной организацией, имеющей специальное разрешение; 

- организовать учет серебросодержащих отходов от использованных рентгеноматериалов, которые приходуются на бумажных носителях или в электронной форме по общему объему, массе отходов и массе химически чистого серебра в них; 

- хранение серебросодержащих отходов осуществлять в помещении, оборудованном средствами охранной и пожарной сигнализации, исключающий несанкционированный доступ посторонних лиц в помещения; 

- помещение, где производится хранение и отпуск серебросодержащих отходов оснастить весоизмерительными приборами с ежегодной калибровкой или поверкой; 

- оборудовать приемное отделение с боксами и приемно-смотровыми боксами, санитарным пропускником для пациентов;

- обеспечить деятельность клинико-диагностической лаборатории, связанной с использованием ПБА 3-4 групп, на основании санитарно- эпидемиологического заключения. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан предоставить ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» финансовые средства в объеме, необходимом для проведения мероприятий по устранению вышеуказанных нарушений санитарного законодательства и исполнения предписания №3970/24-вп/в от 05.12.2018 года. 

В судебном заседании представитель истца в исковых требованиях в отношении Министерства здравоохранения Республики Татарстан отказалась, исковые требования в отношении государственному автономному учреждению здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница» поддержал, просил обязать ответчика до 05 марта 2020 года устранить выявленные нарушения требований санитарного законодательства. 

Представитель ответчика - государственного автономного учреждения здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница» исковые требования признал в полном объеме.

Представитель ответчика-Министерства здравоохранения Республики Татарстан в судебном заседании не участвовал, просит рассмотреть дело без их участия, в удовлетворении исковых требований в отношении Министерства здравоохранения Республики Татарстан просит отказать.

Суд считает возможным рассмотреть дело без их участия.

Выслушав доводы сторон, и изучив материалы дела, суд приходит к следующему. 

Согласно части 4 статьи 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Ответчик иск признал, суд принимает признание иска ответчиком, признание иска ответчиком не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, то есть соответствует требованиям, предусмотренным статьей 39 ГПК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ и абзаца 8 части 2 статьи 61.1 Бюджетного кодекса РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования «Актанышский муниципальный район» в размере 6000 рублей. 

На основании изложенного и, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск территориального отдела Управления Роспотребнадзора по РТ в городе Набережные Челны, Актанышском, Тукаевском, Муслюмовском, Мензелинских районах к государственному автономному учреждению здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница», министерству здравоохранения Республики Татарстан удовлетворить.

Обязать государственное автономное учреждение здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница» до 05 марта 2020 года устранить выявленные нарушения требований санитарного законодательства, а именно:

- в системе "холодовой цепи" для измерения и отображения температуры применять электронные термометры, допускающие возможность фиксации и хранения в электронной памяти одиночных нарушений (в количестве 2-х штук на каждую единицу оборудования);

-холодильники для хранения ИЛП, термоконтейнеры (сумки-холодильники изотермического типа) для транспортирования вакцин оснастить автономными электронными термоиндикаторами (терморегистраторами) в количестве 2-х штук на каждую единицу оборудования;

- в системе "холодовой цепи" использовать термоконтейнеры (сумки-холодильники) для транспортирования вакцин с покрытием, подвергающимся санитарной обработке, укомплектованные паспортами, термокартами, инструкциями по применению;

- приобрести необходимое расчетное количество хладоэлементов для использования в системе "холодовой цепи"; 

- запретить проведение вакцинации взрослого населения в процедурном кабинете. Для проведения вакцинации использовать отдельный прививочный кабинет;

- для хранения вакцин на 4-ом уровне «холодовой цепи» в прививочном кабинете для взрослого населения установить 2 холодильника достаточного объема, обеспечить условия для замораживания хладоэлементов в прививочном кабинете (морозильные отделения в холодильниках);

- усилить контроль за учетом поступления и расхода иммунобиологических лекарственных препаратов на 3-ем уровне «холодовой цепи»; 

- своевременно и в полном объеме заполнять журналы учета профилактических прививок (ф.064/у);

- в «Журналах учета движения ИЛП» фиксировать показания термоиндикаторов при поступлении и отпуске ИЛП; 

- информацию о проведенных заседаниях иммунологической комиссии фиксировать в специальном журнале;

- комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Муслюмовского района от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на 2016-2020 годы откорректировать, оформить приложения к плану, согласовать со всеми заинтересованными организациями;

- доукомплектовать укладку защитной одежды 3-мя комплектами противочумного костюма первого типа;

- обеспечить выявление случаев заболеваний ОКИ, а также случаев носительства возбудителей ОКИ работниками медицинской организации во время амбулаторных приемов, посещений на дому, стационарном лечении; 

- обеспечить проведение лабораторного обследования больных с симптомами ОКИ;

- обеспечить проведение обследований на гельминтозы и кишечные протозоозы взрослых больных, находящихся на стационарном лечении; 

- обеспечить своевременное выявление больных бруцеллезом, контингентам, подвергающимся риску заражения бруцеллезом, проводить серологическое обследование на бруцеллез при проведении медицинского осмотра;

- обеспечить безопасность доставки готовых блюд в отделения стационара. Приобрести термосы или плотно закрывающуюся посуду; 

- создать условия для соблюдения личной гигиены персонала пищеблока, выделить помещение для туалета, соответственно оборудовать, установить умывальники для мытья рук персонала в гардеробной перед началом работы, а также в производственных помещениях; 

- соблюдать требования последовательности (поточности), исключающие встречные потоки сырья, готовой продукции, использованной и чистой посуды, а также встречного движения посетителей и персонала. В моечной для кухонной посуды убрать перегородку, унитаз, после дезинфекции помещения установить стеллажа для чистого инвентаря;

- заменить кухонную эмалированную посуду с поврежденной эмалью, электрическую мясорубку с ржавчиной в пищеблоке и в буфетных отделениях;

- создать условия для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, с целью исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Организовать прием больных туберкулезом в отдельном кабинете с оборудованием в нем отдельной механической приточно-вытяжной вентиляции, установкой умывальной раковины с подключением ее к водопроводной и канализационной сети;

- обеспечить проведение проверки на герметичность эндоскопов после их предварительной очистки каждый цикл обработки; 

- обеспечить проведение контроля уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе средства, используемого многократно для ДВУ эндоскопов, с периодичностью не реже 1 раза в смену; 

- оборудовать помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков (предоперационная); 

- обеспечить использование для стерилизации изделий медицинского назначения стерилизационных коробок с фильтрами. 

-обеспечить проведение мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости в целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов;

- обеспечить ежегодное двукратное (1 раз в 6 месяцев) обследование медицинского персонала ГАУЗ «Муслюмовская ЦРБ» на наличие патогенного стафилококка; 

- получить санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность рентген-кабинета и флюорографического кабинета связанных с эксплуатацией источников ионизирующего излучения; 

- разработать паспорт на вентиляционную систему рентгенкабинетов; 

- установить расчет контрольных уровней радиационных факторов с учетом всех рентгеновских аппаратов юридического лица; 

- в рентген-диагностическом кабинете отремонтировать переговорное устройство; 

- проводить учет дозовых нагрузок пациентов от получаемого рентгеновского облучения, при проведении рентгенологических исследований, в медицинских выписках историй болезни, в амбулаторных картах пациентов; 

-проводить диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом В с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита В не реже 1 раза в 6 месяцев;

- проводить обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом В 1 раз в год; 

- проводить диспансерное наблюдение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C не реже 1 раза в 6 месяцев; 

- проводить обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом С 1 раза в год; 

- проводить обследование контактных в очаге хроническим вирусным гепатитом С после выздоровления, разобщения; 

- проводить бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии, в день поступления в стационар больных паратонзиллярными абсцессами; 

- организовать централизованную утилизацию методом вторичной переработки серебросодержащих отходов (фиксажные растворы, рентгеновская пленка) со специализированной организацией, имеющей специальное разрешение; 

- организовать учет серебросодержащих отходов от использованных рентгеноматериалов, которые приходуются на бумажных носителях или в электронной форме по общему объему, массе отходов и массе химически чистого серебра в них; 

- хранение серебросодержащих отходов осуществлять в помещении, оборудованном средствами охранной и пожарной сигнализации, исключающий несанкционированный доступ посторонних лиц в помещения; 

- помещение, где производится хранение и отпуск серебросодержащих отходов оснастить весоизмерительными приборами с ежегодной калибровкой или поверкой; 

- оборудовать приемное отделение с боксами и приемно-смотровыми боксами, санитарным пропускником для пациентов;

- обеспечить деятельность клинико-диагностической лаборатории, связанной с использованием ПБА 3-4 групп, на основании санитарно- эпидемиологического заключения.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Муслюмовская центральная районная больница», государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Актанышский муниципальный район» в размере 6000 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Татарстан в течение месяца через районный суд со дня вынесения решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 05 сентября 2019 года.

.

. Судья: Х.Х.Янгиров

.

.