Дело № 2-75/2021 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

15 марта 2021 года п. Ибреси

Ибресинский районный суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Паймина А.А.,

с участием помощника прокурора Ибресинского района Чувашской Республики Шингаловой А.Е.,

при помощнике судьи Денисовой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО8 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее по тексту «ТФОМС Чувашской Республики») обратился в суд с иском к ФИО8 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевших, в общей сумме 147348,87 руб., по тем основаниям, что приговором 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р., управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., тяжкого вреда здоровью, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., тяжкого вреда здоровью. Стоимость лечения указанных лиц была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики. Ссылаясь на изложенные в иске обстоятельства, а также на положения ст. ст. 15, 1064, 1079 ГК РФ, п. 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пп.8 п. 1 ст. 11 ФЗ от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» просит взыскать понесенные расходы на лечение указанных лиц с ответчика.

Истец, извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в суд своего представителя не направил, в просительной части искового заявления директор ТФОМС Чувашской Республики указал, что просит рассмотреть дело без участия представителя истца.

Ответчик ФИО8 извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, в своем заявлении от 15.03.2021 указал, что не может присутствовать на судебном заседании, поскольку будет проходить лечение в 

<

данные изъяты>, его интересы в суде будет представлять ФИО14 В тоже время ФИО14, с учетом вышеназванного ходатайства ответчика ФИО8 должна была быть извещена ответчиком о месте и времени судебного заседания, но на судебное разбирательство не явилась, об уважительности причин неявки суд не известила, об отложении судебного разбирательства не просила.

Третье лицо ФИО3, ФИО2 о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, в суд своих представителей не направили, об уважительности причин неявки не сообщили, об отложении рассмотрения дела не просили (л.д. 88,91,93).

Третье лицо ФИО1, в суд не явился, судебное извещение возвращается почтовой службой с отметкой «Истек срок хранения».

Третьи лица ФИО4, ФИО5, ФИО6, в суд не явились, судебные извещения возвращаются почтовой службой с отметкой «Возврат отправителю по иным обстоятельствам».

Как разъяснил Верховный Суд РФ в Постановлении Пленума от 23.06.2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Исходя из действия принципов добросовестности и разумности, третьи лица ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО1 должны были обеспечить возможность получения почтовой и иной корреспонденции по месту нахождения, что ими выполнено не было по субъективным причинам.

Суд принимает во внимание, что вышеназванные третьи лица, не обеспечив возможность получения судебной корреспонденции, не направив в судебное заседание представителя, по своему усмотрению не воспользовались диспозитивным правом по предоставлению доказательств в обоснование своих возможных возражений по иску, тем самым приняли на себя риск соответствующих процессуальных последствий, в том числе в виде постановления решения по доказательствам, представленным истцом.

При указанных обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требований ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО1

Согласно ч.ч. 1, 3, 4 ст. 167 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Учитывая надлежащее извещение сторон о времени и месте судебного заседания, наличие ходатайства представителя истца о рассмотрении гражданского дела без участия его представителя, согласного на рассмотрение дела в заочном порядке, а также отсутствие сведений об уважительности причин неявки третьих лиц, суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в их отсутствие.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства. 

При указанных обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в порядке заочного производства.

Выслушав помощника прокурора, просившего удовлетворить требования истца, изучив письменные материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции на период спорных отношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации.

Согласно пп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

Приговором 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ года ФИО8 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, то есть в нарушении лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшем по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 и ФИО1 (л.д. 9,10).

Указанным приговором установлено, что ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ года около 

<

данные изъяты> часов 

<

данные изъяты> минут, в условиях ограниченной видимости, в темное время суток, управляя технически исправным автомобилем марки 

<

данные изъяты> с государственным регистрационным знаком №, принадлежащей ему на праве собственности, и следуя по автодороге 

<

данные изъяты> в направлении из 

<

адрес> в сторону 

<

адрес> с пассажирами в салоне ФИО2, ФИО1, ФИО7, в нарушение требований пункта 1.3, 1.4, 1.5, 2.1.2 Правил дорожного движения Российской Федерации (далее Правил), утвержденных Постановлением Совета Министров Правительства РФ от 23.10.1993 г. № 1090 (в ред. постановления Правительства РФ №1300 от 26 октября 2017 года), на 

<

данные изъяты> км вышеуказанной дороги, расположенного на территории 

<

адрес> в нарушении требований пункта 10.1 Правил, избрал скорость без учета установленного ограничения, особенности и состояния транспортного средства и груза, дорожных и метеорологических условий, не обеспечивающих водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований правил, в зоне действия дорожных знаков 1.20.1 «Сужение дороги» и 3.20 «Обгон запрещен», выехал на опережение слева попутно двигавшегося транспортного средства, но, не справившись с управлением, в нарушении пункта 9.1.1 Правил, запрещающего движение по полосе, предназначенной для встречного движения, если она отделена разметкой 1.1, пересек линию горизонтальной разметки 1.1. разделяющую транспортные потоки противоположных направлений, и, выехал на полосу встречного движения, где стал принимать экстренные меры по возвращению на свою полосу движения путем поворота рулевого колеса вправо, но не справившись с рулевым управлением и, продолжив движение по встречной полосе, совершил столкновение с автомобилем 

<

данные изъяты> с государственным регистрационным знаком №. под управлением ФИО4, принадлежащим ему на праве собственности, ФИО5 После чего автомобиль марки 

<

данные изъяты> с государственным регистрационным знаком № под управлением ФИО8 развернуло и он, продолжая движение по встречной полосе, совершил столкновение с автомобилем марки 

<

данные изъяты> с государственным регистрационным знаком №, под управлением ФИО6, принадлежащим на праве собственности ФИО3

В результате данного дорожно-транспортного происшествия пассажирам автомобиля 

<

данные изъяты> с государственным регистрационным знаком № были причинены следующие телесные повреждения:

ФИО2 - телесное повреждение в виде 

<

данные изъяты> причинили, тяжкий вред;

ФИО1 - в виде 

<

данные изъяты> причинили, тяжкий вред.

Приговором установлена вина ФИО9 в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2 и ФИО1 в результате совершения преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Из материалов дела следует, что в связи с травмами, полученными в результате указанного дорожно-транспортного происшествия, вышеназванным потерпевшим оказана медицинская помощь (л.д. 11).

Так, ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь:

25.12.2017 скорая медицинская помощь в 

<

данные изъяты> на сумму 1 648,32 руб.;

в период с 25.12.2017 по 05.01.2018 медицинская помощь в 

<

данные изъяты> по диагнозу 

<

данные изъяты> на сумму 56 089,56 руб. в условиях стационара.

ФИО1 была оказана следующая медицинская помощь:

25.12.2017 скорая медицинская помощь в 

<

данные изъяты> на сумму 1 648,32 руб.;

в период с 25.12.2017 по 02.01.2018 медицинская помощь в 

<

данные изъяты> по диагнозу 

<

данные изъяты> на сумму 25 640,94 руб. в условиях стационара;

в период с 02.01.2018 по 17.01.2018 медицинская помощь в 

<

данные изъяты> по диагнозу 

<

данные изъяты> на сумму 62 321,73 руб. в условиях стационара.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

Счета на лечение на общую сумму 147348,87 руб. были оплачены из средств обязательного медицинского страхования, что следует из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 1 января 2017 года, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 1 января 2017 года, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2 от 1 января 2018 года, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 1 января 2018 года, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 1 января 2017 года (л.д. 27-46).

Расчеты стоимости лечения по каждому виду и дате (периоду) в отношении каждого потерпевшего приведены в исковом заявлении со ссылкой на соответствующие Тарифные соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017-2020 гг. В материалы дела истцом представлены выписка из счета в подтверждение выставленных Территориальному фонду к оплате и принятых им к оплате сумм по каждому потерпевшему с указанием оказанной медицинской помощи и ее стоимости, Тарифные соглашения с соответствующими приложениями, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между 

<

данные изъяты> и 

<

данные изъяты> на 2017 год, между 

<

данные изъяты> и 

<

данные изъяты> на 2017 год, 

<

данные изъяты> и 

<

данные изъяты> на 2018 г., между 

<

данные изъяты> и 

<

данные изъяты> МЗ ЧР на 2018 год, между 

<

данные изъяты> и 

<

данные изъяты> на 2018 год (л.д. 12-26).

При таких обстоятельствах Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики вправе требовать от причинителя вреда ФИО8 возмещения затраченных на лечение потерпевших ФИО2 и ФИО1 средств.

На основании приведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной потерпевшим ФИО2 и ФИО1 медицинской помощи осуществлена за счет средств ТФОМС ЧР в общей сумме 147348 руб. 87 коп. в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу о взыскании стоимости медицинских услуг в вышеуказанном размере с причинителя вреда здоровью потерпевших с ответчика ФИО8

Размер затраченных на лечение потерпевших средств подтверждается материалами дела, в том числе счетами. В то же время правильность лечения, его объем и стоимость в предмет доказывания по настоящему спору не входят. В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Таким образом, страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета проверены судом и признаются надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

При этом ненадлежащее качество медицинских услуг, оказанных потерпевшим, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи какими-либо доказательствами не подтверждены. Отсутствие акта качества оказанной потерпевшим медицинской помощи не является основанием к отказу в иске. Оплата лечения потерпевших произведена за счет средств ТФОМС ЧР, сведения о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи и об обращениях потерпевших к истцу с целью проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи отсутствуют. Оснований для назначения по делу судебной медико-экономической экспертизы для определения реального размера оказания медицинской помощи потерпевшим не имеется.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (в редакции на период возмещения затрат на лечение Территориальным фондом) тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Согласно ч. 3 ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

С учетом приведенных положений расчет стоимости оказанной потерпевшим медицинской помощи приведенный в иске является обоснованным, подтвержден тарифами на оплату медицинской помощи согласно Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 гг., аналогичному Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 гг., а также приложениями к ним и соответствующими платежными поручениями (л.д. 47-65). 

Претензионный порядок для разрешения настоящего спора законодательством не предусмотрен. Правоотношения между ТФОМС ЧР и ответчиком по возмещению затраченных Территориальным фондом на лечение потерпевших, вред здоровью которых причинен в результате действий ответчика, установленных вступившим в законную силу приговором суда, не регулируются Законом об ОСАГО, требования истца обоснованы несением им расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда здоровью в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, которым не установлен обязательный досудебный порядок урегулирования спора.

Других доказательств, свидетельствующих о том, что ответчик возместил расходы истца по оплате счетов медицинских организаций, выставленных за лечение потерпевших, не представлено. 

В данном случае у ответчика возникла обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики расходов, поскольку потерпевшим была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованным лицам по договору обязательного медицинского страхования. Ответчик является виновником в дорожно-транспортном происшествии, в результате именного его неправомерных действий причинен тяжкий вред здоровью потерпевшим ФИО2 и ФИО1, в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании ст. 393 ГК РФ, ст. 103 ГПК РФ и ч. 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина в сумме 4146,97 руб., от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 235-237 ГПК РФ 

решил:

Исковое заявление Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО8 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших, удовлетворить.

Взыскать с ФИО8 в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО2, ФИО1 в размере 147348 (сто сорок семь тысяч триста сорок восемь) рублей 87 коп.

Взыскать с ФИО8 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4146 (четыре тысячи сто сорок шесть) рублей 97 коп.

Заочное решение может быть отменено по заявлению ответчика, не присутствовавшего в судебном заседании, в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. 

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики через Ибресинский районный суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения, а в случае, если такое заявление подано, в течение месяца со дня вынесения судом определения об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья 

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 19 марта 2021 года

Решение31.03.2021