47RS0№-10 Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<

адрес> 29 января 2026 года

Тихвинский городской суд 

<

адрес> в составе

председательствующего судьи Алешиной Н.С.,

при приведении протокола помощником судьи Круглик Е.М., секретарем Морозовой И.В.,

с участием:

представителя ответчика ФИО1 - ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к

ФИО1,

СПАО «Ингосстрах»

о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (далее – ТФОМС ЛО, Фонд) обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просил взыскать с ФИО1 денежные средства в размере 

<

данные изъяты>., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО3, ФИО4, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>.

В обоснование иска указано, что приговором Волховского городского суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО1 причинен вред здоровью застрахованных лиц: ФИО3, которой в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»; ФИО4, которой была оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ». На лечение потерпевших затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования 

<

адрес> в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 

<

данные изъяты>., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенций Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО3 и ФИО4, оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО. На основании ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31, п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС указанные денежные средства подлежат взысканию с ФИО1

Определением суда, занесенным в протокол предварительного судебного заседания от ДД.ММ.ГГГГ, по ходатайству представителя ответчика ФИО1 – ФИО2, к участию в деле в качестве соответчика привлечено СПАО «Ингосстрах» (л.д.л.д. 78, 80).

В судебное заседание представитель истца не явился, истец о времени и месте рассмотрения дела извещен заказной корреспонденцией (л.д. 113).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, направил в суд представителя ФИО2

Представитель ответчика ФИО1 ФИО2, действующий на основании доверенности, иск не признал, полагал, что надлежащим ответчиком по делу является СПАО «Ингосстрах», однако в случае удовлетворения иска к ФИО1 просил с учетом его семейного и имущественного положения снизить размер взыскиваемого ущерба в половину.

СПАО «Ингосстрах» направило возражения на исковое заявление, в которых указало, что ДД.ММ.ГГГГ между СПАО «Ингосстрах» и ФИО5 был заключен договор ОСАГО № ТТТ 7019170671 в отношении риска наступления гражданской ответственности при управлении № Срок действия договора: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ на 104 км + 870 м а/д «Кола» произошло ДТП с участием № под управлением ФИО1 и ТС № (собственник АО «Газпром 

<

адрес>»). Виновным в указанном ДТП признан водитель ФИО1 В результате ДТП водитель ТС № ФИО6, а также ехавшие вместе с ним пассажиры ФИО3 и ФИО4 были доставлены в медицинское учреждение. Межжу тем, требование о взыскании со СПАО «Ингосстрах» денежных средств, потраченных на лечение пострадавших лиц в пользу ТФОМС ЛО на основании того, что гражданская ответственность при управлении ТС MAN г.н.з. Е 032 ТР 53 была застрахована по договору ОСАГО в СПАО «Ингосстрах» противоречит законодательству. В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. То есть положения ст.31 Закона об ОМС являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (Закон об ОСАГО) согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу: «В целях защиты прав потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортных средств иными лицами, настоящим Федеральным законом определяются правовые, экономические и организационные основы обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - обязательное страхование), а также осуществляемого на территории Российской Федерации страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств в рамках международных систем страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, участником которых является профессиональное объединение страховщиков, действующее в соответствии с названным Федеральным законом (далее - международные системы страхования)». При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного закона является само лицо, жизни и здоровью или имуществу которого был причинен вред. Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО). Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств обязательного медицинского страхования не распространяются. Положения ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией в оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда. Из изложенного следует, что, фактически, требования истца вытекают из ущерба, причиненного государству в связи с оказанием обязательной медицинской помощи потерпевшему в результате дорожно-транспортного происшествия. Как потерпевшие в вышеуказанном ДТП в рамках Закона об ОСАГО в связи с причинением вреда здоровью с заявлениями о получении страхового возмещения в СПАО «Ингосстрах» обратились ФИО4, ФИО3 и ФИО7 СПАО «Ингосстрах» перечислило потерпевшим страховое возмещение: 

<

данные изъяты>. - ФИО4, что подтверждается п/п № от ДД.ММ.ГГГГ; 

<

данные изъяты> - ФИО3, что подтверждается п/п № от ДД.ММ.ГГГГ; 

<

данные изъяты>. - ФИО7, что подтверждается п/п№ от ДД.ММ.ГГГГ. Также с заявлением о выплате страхового возмещения в рамках Закона об ОСАГО в связи повреждением в ДТП № обратился представитель потерпевшего собственника автомобиля АО «Газпром 

<

адрес>» ФИО8 СПАО «Ингосстрах» перечислило АО «Газпром 

<

адрес>» страховое возмещение в размере 

<

данные изъяты> руб., что подтверждается п/п № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.л.д. 92-93).

Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть в отсутствие неявившихся участников.

Выслушав представителя ответчика ФИО1 – ФИО2, исследовав материалы дела, суд находит иск подлежащим частичному удовлетворению.

В силу статей 3, 4 Закона об ОМС медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст.12, 13).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 ст.6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.6).

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (ч.1, п.1 ч.2, п.1, п.2 ч.4, ч.8 ст.26 Закона з об ОМС).

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС Территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч. 1 ст.31).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской ь организации (ч.3 ст.31, ч.6 ст.39 Закона об ОМС).

Медицинская помощь, оказанная застрахованному в медицинской организации (МО) в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, оплачивается страховой медицинской организацией (СМО) за счет целевых средств ОМС на основании заключенного между МО и СМО договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 39 Закона об ОМС).

Целевые средства для оплаты медицинской помощи предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом ОМС (ТФОМС) на основании заключенного между СМО и ТФОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст.38 Закона об ОМС).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом причинившим вред

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст.1081 ГК РФ).

Приговором Волховского городского суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате противоправных действий ФИО1 причинен вред здоровью застрахованных лиц: ФИО3, которой в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»; ФИО4, которой была оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ».

На лечение потерпевших затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования 

<

адрес> в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 

<

данные изъяты>., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенций Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО3 и ФИО4, оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО.

В соответствии с ч. 2 ст. 31 Закона об ОМС предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), оформленных соответствующим актом.

ЭКМП проведена по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам в условиях стационара, что подтверждается соответствующими заключениями (п. 8 и п. 18 приложения к настоящему исковому заявлению). По случаям оказания скорой медицинской помощи ЭКМП не проведена в связи с утилизацией медицинской документации по истечении срока хранения карт скорой медицинской помощи, установленного пунктом 8 приложения № к приказу Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №.

Возможность проведения ЭКМП по случаям оказания скорой медицинской помощи отсутствует по объективным причинам. Между тем, жалобы на качество оказанной медицинской помощи со стороны застрахованных лиц, взаимные претензии по качеству медицинской помощи и оплате счетов со стороны медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, и страховой медицинской организации, оплатившей медицинскую помощь, которые могли бы повлиять на изменение размера оплаты и соответственно, размера ущерба, подлежащего возмещению, отсутствуют.

Вред здоровью потерпевших причинен противоправными действиями ответчика до оказания медицинской помощи. По данному гражданско- правовому деликту качество оказания медицинской помощи не является предметом спора, а размер ущерба может быть установлен в обычном гражданско-правовом порядке. Таким образом, отсутствие акта, предусмотренного ч. 2 ст. 31 Закона об ОМС, не является препятствием для возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

Статьями 12,56 ГПК РФ установлено, что правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Факт причинения вреда Российской Федерации в лице ТФОМС ЛО подтверждается представленными в материалы дела письменными доказательствами.

Учитывая обстоятельства дела, оценив доказательства по делу в их совокупности, исходя из приведенных выше положений ГК РФ, суд находит иск по праву законным и обоснованным.

Размер расходов, заявленный ко взысканию с ответчика, также подтвержден письменными доказательствами.

Согласно п.3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Суд учитывает семейное и имущественное положение ответчика: согласно приговору суда ФИО1 разведен, иждивенцев не имеет; с декабря 2024 года официально не трудоустроен, недвижимости в собственности не имеет, согласно сведениям о доходах и суммах налога физического лица в 2023 году годовой доход ответчика в ООО «Автотрак» составил 

<

данные изъяты> коп., в 2024 году 

<

данные изъяты> коп., решением Тихвинского городского суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ с ФИО1 в пользу АО «Газпром газораспредление 

<

адрес>» взыскан ущерб, а также судебные издержки в общей сумме 

<

данные изъяты>., кроме того, апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ленинградского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу № с ФИО1 в пользу ФИО3 взыскана компенсация морального вреда в размере 

<

данные изъяты> руб.; состояние здоровья – в 2023 году ему установлен диагноз – остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом, артроз левого коленного сустава, в связи с чем полагает необходимым уменьшить денежную сумму, подлежащую взысканию с ответчика на 25 %, то есть до 

<

данные изъяты> коп.

С ответчика ФИО1, кроме того, подлежит взысканию в доход бюджета Тихвинского муниципального района государственная пошлина, поскольку истец освобожден от уплаты пошлины в силу закона.

Правовых оснований для удовлетворения иска к ПАО «Ингосстрах» не имеется, поскольку Закон об ОСАГО не регламентирует правоотношения по возмещению расходов Российской Федерации на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, пострадавшим от противоправных действий третьих лиц, и не является законом, подлежащим применению при рассмотрении настоящего дела.

Согласно абз. 8 ст. 1 Закона об ОСАГО по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В соответствии с ч.1 ст.12 Закона об ОСАГО потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной названным Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона об ОСАГО страховщик осуществляет потерпевшему страховую выплату за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 названного Федерального закона. Страховщик также возмещает потерпевшему дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) в порядке, предусмотренном Правилами ОСАГО.

Согласно ст. 12 Закона об ОСАГО субъектом страховой выплаты и возмещения дополнительных расходов за вред, причиненный здоровью потерпевшего, является непосредственно сам потерпевший (либо его выгодоприобретатели), а не Российская Федерация, за счет государственных средств которой осуществлено бесплатное лечение потерпевшего от противоправных действий.

Во исполнение ч.1 ст.5 Закона об ОСАГО порядок реализации прав и обязанностей сторон по договору обязательного страхования установлен в «Правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств», утвержденных Банком России от ДД.ММ.ГГГГ №-П (действовали на момент ДТП ДД.ММ.ГГГГ) в качестве Приложения 1 к Положению «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

В соответствии с п. 4.9 Правил ОСАГО выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования.

В соответствии с п. 4.10 Правил ОСАГО органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование по ОСАГО.

Положения статьи 31 Закона об ОМС являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонд обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Закон об ОСАГО принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненное их жизни, здоровью или имуществу. При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 Закона об ОСАГО является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред. Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО).

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1, СПАО «Ингосстрах» о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> денежные средства в размере 

<

данные изъяты>., в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО3 и ФИО4

В удовлетворении иска в остальной части, а также в требованиях к СПАО «Ингосстрах» Территориальному фонду обязательного медицинского страхования 

<

адрес> отказать.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, государственную пошлину в доход бюджета Тихвинского муниципального района 

<

адрес> в размере 

<

данные изъяты> руб.

Решение может быть обжаловано в Ленинградский областной суд посредством подачи апелляционной жалобы через Тихвинский городской суд 

<

адрес> в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья __________________Алешина Н.С.

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ

Судья __________________Алешина Н.С.