Дело № 2-415/2023

УИД: 86RS0018-01-2023-000468-68

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

 

именем Российской Федерации

пгт. Междуреченский 25 сентября 2023 года

Кондинский районный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе председательствующего судьи Леоновой Е.А.,

при секретаре судебного заседания Торейкиной М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении вреда, 

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении вреда.

Истец в обоснование иска указал, что приговором Кондинского районного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью ..., который является застрахованным страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС». Общая сумма, перечисленная за лечение ..., составила 182 927 руб. 80 коп. ООО «Капитал МС» направило ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 требование о возмещении вреда, которое получено им ДД.ММ.ГГГГ и не исполнено.

Просит взыскать сумму ущерба в размере 182 927 руб. 80 коп., судебные расходы по уплате государственной пошлины – 4 859 руб., расходы на оплату почтовых услуг – 659 руб. 36 коп.

В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен заказными письмом; в письменном ходатайстве от 31.08.2023 представитель ООО «Капитал МС» – ФИО2, действующая по доверенности от 05.04.2023 № 75/23, просит рассмотреть дело в отсутствие общества. 

Ответчик ФИО1 участие в судебном заседании не принял; о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался через ФКУ ИК-15 УФСИН России по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре по месту отбывания уголовного наказания. 

Ответчик ФИО1 в заявлении от 03.08.2023 с иском не согласился, не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Огласив исковое заявление и исследовав письменные материалы дела, суд пришёл к выводу об удовлетворении иска.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 указа Президиума Верховного Суда СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII определено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В соответствии с чч. 1 - 5 ст. 31, ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Из материалов дела видно, что приговором Кондинского районного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При рассмотрении уголовного дела суд установил, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 13:00 до 13:58 ФИО1 умышленно причинил ... телесные повреждения в виде трех открытых рубленных ранения головы слева (открытая черепно-мозговая травма) в теменно-затылочной области головы, одного рубленного ранения ушной раковины, рубленной раны мягких тканей лобной области головы справа, одной резанной раны мягких тканей шеи слева, двух ран грудной клетки слева, одной резанной раны мягких тканей ладони, одной рубленной раны мягких тканей ребра правой ладони и закрытый перелом тела V пястной кисти правой руки, четыре резанные раны мягких тканей задневнутренней поверхности левой руки, чем причинил ему тяжкий вред здоровью.

С ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 является застрахованным лицом, договор об обязательном медицинском страховании заключен с ООО «Капитал МС» (страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования №).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Как следуем из материалов дела между Территориальным фондом ОМС Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и ООО «Капитал МС» заключен договор от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому Территориальный фонд ОМС Ханты-Мансийского автономного округа – Югры принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Срок действия договора неоднократно продлевался и действовал по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 2.18 договора от 01.01.2019 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация ООО «Капитал МС» обязалась принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица. 

Следовательно, ООО «Капитал МС» при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Таким образом, при разрешении настоящего спора юридически значимыми обстоятельствами являются: факт причинения ответчиком ФИО1 вреда здоровью ФИО3 и факт оказания ему медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования, размер расходов, затраченных на лечение потерпевшего, факт их возмещения страховыми организациями лечебному учреждению за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с чч. 1, 6, 9 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам.

В соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.03.2021 № 231н, экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата (п. 27).

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (п. 28).

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в форме: 1) плановой экспертизы качества медицинской помощи; 2) внеплановой экспертизы качества медицинской помощи. Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в виде целевой и тематической экспертизы качества медицинской помощи (п. 31).

Внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в следующих случаях (при непроведении по данным случаям оказания медицинской помощи плановой экспертизы качества медицинской помощи), в том числе медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в случаях получения сведений от медицинской организации (органов дознания и следствия, органов прокурорского надзора, судебных органов) (п. 35).

Экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи по своей специальности в соответствии со свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста (п. 98).

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Таким образом, вышеуказанные положения закона, а также положения приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.03.2021 № 231н устанавливают основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, предусматривающий представление не только реестров счетов и счетов медицинской организации в подтверждение размера понесенных расходов, но и проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи потерпевшим (при том, что экспертиза качества медицинской помощи обязательна в случае летального исхода пациента безотносительно, предъявляются ли страховой организацией регрессные требования о возмещении вреда к его причинителю или нет) и предъявление соответствующего акта экспертизы в суд.

Судом установлено, что в связи с причиненными ФИО1 телесными повреждениями потерпевшему ... по полису обязательного медицинского страхования № была оказана медицинская помощь БУ «Кондинская районная больница» в период с 10 по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и с 21 по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 10 803 руб. 26 коп., БУ «Окружная клиническая больница» в период с 10 по ДД.ММ.ГГГГ - 76 655 руб. 79 коп., БУ «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - 95 468 руб. 75 коп. на общую сумму 182 927 руб. 80 коп., которая оплачена ООО «Капитал МС».

Согласно заключениям экспертиз качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №№ (2310), 810154/2022/7(2311), 810017/2022/5(2313), 810017/2022/6(2314) от ДД.ММ.ГГГГ, проведенных экспертами каждого медицинского учреждения, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, оказанная в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь ... в БУ «Кондинская районная больница», БУ «Окружная клиническая больница», БУ «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр» соответствует качеству медицинской помощи, своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата, дефекты качества медицинской помощи не выявлены.

В силу положений п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Из системного толкования приведенных норм следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Поскольку совокупность данных условий по спорным правоотношениям имеется, суд приходит к выводу, что уплаченная страховой организацией ООО «Капитал МС» за лечение ... сумма в порядке регресса подлежит взысканию с ФИО1 как с лица, виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица. Основания для уменьшения размера возмещения вреда отсутствуют, поскольку вред ... причинен ФИО1 действиями, совершенными умышленно. 

При таких обстоятельствах суд, принимая доказательства, представленные истцом, считает необходимым взыскать с ФИО1 сумму ущерба в размере 182 927 руб. 80 коп.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Согласно абз. 8 ст. 94 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами.

Истцом ООО «Капитал МС» при подаче иска оплачена государственная пошлина в размере 4 859 руб., понесены почтовые расходы на общую сумму 659 руб. 36 коп., в том числе на отправление ответчику претензии в размере 137 руб., копии искового заявления – 522 руб. 36 коп., которые в соответствии с положением ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в связи с удовлетворением иска подлежат взысканию с ответчика в полном размере.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении вреда удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (страховой номер индивидуального лицевого счета 135-169-172 58) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (идентификационный номер налогоплательщика 7813171100) сумму ущерба в размере 182 927 рублей 80 копеек, судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 859 рублей, почтовые расходы – 659 руб. 36 коп.; всего взыскать 188 446 (сто восемьдесят восемь четыреста сорок шесть) рублей 16 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированная часть заочного решения изготовлена 29.09.2023.

. 

.

Судья Е.А. Леонова