Дело № 1-164/2023 УИД 40RS0026-01-2023-001971-68 

П Р И Г О В О Р

Именем Российской Федерации 

<

адрес>

<

адрес> 07 декабря 2023 года 

Обнинский городской суд 

<

адрес> в составе председательствующего судьи Луничева Е.М., с участием:

государственных обвинителей – старших помощников прокурора 

<

адрес> Иванкова В.В. и ФИО1,

подсудимого ФИО2 и его защитника – адвоката Парфеновой О.В., представившей удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

потерпевшей ФИО3,

при секретаре судебного заседания Крыловой А.Ю., помощнике судьи Пашинцевой С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес> ССР, гражданина РФ, неженатого, имеющего малолетнего ребенка, военнообязанного, имеющего высшее образование, работающего в должности врача-онколога в ФГБУЗ КБ № ФМБА России и в должности старшего научного сотрудника МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУЗ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, зарегистрированного и проживающего по адресу: 

<

адрес>, СНТ СОТ «Самсоново», участок 29, не судимого, 

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ,

у с т а н о в и л:

Подсудимый ФИО2 совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

Так, ФИО2, имеющий высшее медицинское образование, пройдя в том числе обучение по специальностям «Врачебное дело» и «Хирургия», занимал с ДД.ММ.ГГГГ должность врача-хирурга в хирургическом стационаре общества с ограниченной ответственностью «Медикал Плюс» (далее – ООО «Медикал Плюс»), расположенного по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, помещение 50, имеющего лицензию №Л041-01158-40/00326452 от ДД.ММ.ГГГГ, выданную Министерством здравоохранения 

<

адрес> на осуществление медицинской деятельности. 

При осуществлении своей профессиональной деятельности ФИО2, как врач обязан был руководствоваться в том числе Федеральным законом Российской Федерации № Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому: каждый имеет право на охрану здоровья, которая обеспечивается оказанием доступной и качественной медицинской помощи (ч.ч. 1 и 2 ст.18); каждый имеет право на медицинскую помощь (ч. 1 ст. 19); пациент имеет право на диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, получение консультаций врачей-специалистов, облегчение боли, связанной с заболеванием и медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (ч. 5 ст. 19); медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) (ч. 3 ст. 37); медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями, совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 ст. 73); медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 98).

В соответствии с клятвой врача, предусмотренной статьей 71 вышеуказанного Федерального закона, врач обязан честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Согласно ст. 17 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации, принятого Первым национальным съездом врачей ДД.ММ.ГГГГ, деятельность врача имеет личный и социальный характер, каждый врач ответственен за свои решения и действия. Руководствуясь статьями 3, 10, 11, 34 вышеуказанного Кодекса профессиональной этики врача РФ, врач обязан оказать качественную, эффективную и безопасную медицинскую помощь. Он обязан учитывать преимущества, недостатки и последствия различных диагностических и лечебных методов. При отсутствии в медицинской организации необходимых условий и ресурсов врач обязан направить пациента в соответствующее медицинское учреждение. Врач должен знать и соблюдать все действующие законы и иные нормативно-правовые акты, имеющие отношение к его профессиональной деятельности. При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента, знаниями современных методов и технологий лечения с доказанной клинической эффективностью и личным опытом.

Согласно п. 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Хирургия», медицинская помощь по профилю «хирургия» (далее - медицинская помощь) оказывается в виде: специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В соответствии с разделом II Приказа Министерства труда России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-хирург», в профессиональный стандарт трудовых функций врача-хирурга входит: проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установление диагноза; назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности; проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями; оказание медицинской помощи в экстренной форме.

Из содержания п. 1.4 должностной инструкции врача-хирурга ООО «Медикал Плюс», утвержденной главным врачом данной организации ДД.ММ.ГГГГ, с которой ФИО2 ознакомлен ДД.ММ.ГГГГ, врач-хирург должен знать: общие вопросы организации медицинской помощи населению; нормативные правовые акты, регламентирующие порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; методику сбора анамнеза жизни и жалоб у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; методику осмотров и обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; методы диагностики хирургических заболеваний и (или) состояний; клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; медицинские показания к использованию современных методов лабораторной и инструментальной диагностики у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»; технику хирургических вмешательств, лечебных манипуляций при хирургических заболеваниях и (или) состояниях; принципы и методы обезболивания пациентов в соответствии с действующими порядками оказания, медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; требования асептики и антисептики; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях; порядок работы в составе операционной бригады. 

В соответствии с п. 1.5 указанной должностной инструкции, врач-хирург должен уметь: осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; интерпретировать и анализировать полученную информацию от пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; оценивать анатомо-функциональное состояние органов и систем организма пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; пользоваться методами визуального осмотра и физикального обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; интерпретировать и анализировать результаты осмотров и обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; выявлять клинические симптомы и синдромы у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; пользоваться необходимой медицинской аппаратурой, используемой для выполнения диагностических исследований и манипуляций в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; разрабатывать план лечения и тактику ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; обосновывать план лечения и тактику ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; назначать лекарственные препараты, медицинские изделия и лечебное питание пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом клинической картины заболевания в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; выполнять хирургические вмешательства, лечебные манипуляции при оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в амбулаторных условиях; выполнять хирургические вмешательства и лечебные манипуляции при хирургических заболеваниях и (или) состояниях в стационарных условиях и на условиях дневного стационара; выполнять основные хирургические вмешательства и лечебные манипуляции через все основные виды хирургических доступов (разрез, прокол, свищевой канал) с помощью прямого открытого манипулирования, навигации, эндоскопии; консультировать пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями (их законных представителей), а также медицинских работников медицинской организации по вопросам ухода за пациентами после оперативного лечения; проводить работы по организации медицинской реабилитации или абилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями.

Согласно п.п. 2.1-2.8 обозначенной должностной инструкции, в трудовые функции врача-хирурга входит: оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю «хирургия»: проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза; назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности; проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов; проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения; проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала; оказание медицинской помощи в экстренной форме.

В соответствии с п. 3.1 должностной инструкции, врач-хирург исполняет следующие обязанности: осуществляет сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; выполняет интерпретацию информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями; проводит осмотр и физикальное обследование пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; формулирует предварительный диагноз и составляет план лабораторных и инструментальных обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на лабораторное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на инструментальное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; выполняет интерпретацию результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; выполняет интерпретацию результатов осмотров врачами-специалистами пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; устанавливает диагноз с учетом действующей МКБ; проводит повторные осмотры и обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; обеспечивает безопасность диагностических манипуляций; проводит оценку тяжести состояния пациента с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; разрабатывает план лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом диагноза, возраста и клинической картины в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и лечебное питание пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; назначает немедикаментозное лечение: физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру и иные методы терапии пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; проводит оценку эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; проводит оценку эффективности и безопасности немедикаментозного лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; наблюдает, контролирует состояние пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; ведет профилактику или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в результате диагностических или лечебных манипуляций, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий, немедикаментозного лечения или хирургических вмешательств; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; выполняет отдельные этапы хирургических вмешательств и лечебных манипуляций пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; проводит оценку результатов хирургических вмешательств и лечебных манипуляций у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; наблюдает и контролирует состояние пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; ведет профилактику или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в результате диагностических или лечебных манипуляций, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий, немедикаментозного лечения или хирургических вмешательств; проводит экстренные или плановые операции у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом условий оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара; оказывает медицинскую помощь пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в неотложной форме, в том числе в чрезвычайных ситуациях; оказывает медицинскую помощь в неотложной форме пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе в чрезвычайных ситуациях; проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, работа в составе врачебной комиссии медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности; подготавливает необходимую медицинскую документацию пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями для осуществления медико-социальной экспертизы в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы, в том числе в форме электронного документооборота; составляет план работы и отчет о своей работе; ведет медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа; соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, требования пожарной безопасности, охраны труда; оказывает медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)); соблюдает врачебную тайну, клятву врача, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами; соблюдает нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующие деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Медикал Плюс» для консультации, выполнения обследования и дальнейшего хирургического лечения, обратилась ФИО4, которой ранее был выставлен диагноз: «Ожирение 3 степени» и между ней и ООО «Медикал Плюс» был заключен договор на оказание платных медицинских услуг №. 

Лечащим врачом ФИО4 в ООО «Медикал Плюс» Медицинский центр «Доктор Плюс» являлся ФИО2, которым ФИО4 был подтвержден диагноз: «Ожирение 3 степени», вследствие чего у ФИО4 имелись показания к проведению хирургического лечения ожирения, противопоказаний, для проведения которого, в ходе предоперационного обследования установлено не было, в связи с чем, было запланировано проведение операции «Лапароскопическая продольная резекция желудка».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 в плановом порядке была помещена в хирургический стационар ООО «Медикал Плюс» Медицинский центр «Доктор Плюс», расположенный по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, помещение 50.

ДД.ММ.ГГГГ в период с 11 часов 00 минут до 15 часов 00 минут ФИО4 в операционной ООО «Медикал Плюс» Медицинский центр “Доктор Плюс”, расположенной в помещении по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, помещение 50, оперирующим врачом-хирургом ФИО2 выполнена операция «Лапароскопическая продольная резекция желудка», при проведении которой производится разрез и прокол передней брюшной стенки, наполнение ее газом для формирования удобства доступа и визуализации внутренних органов, после чего производится рассечение стенки желудка, отделяется его фрагмент, с одновременным ушиванием, а резецированный фрагмент извлекается. Повреждений кишечника, как и воздействий на стенку кишечника в рамках указанной операции не предусмотрено.

ФИО2 в ходе хирургических манипуляций с использованием хирургического инструментов – «иглы Вереша», троакара вместе со стилетом троакара, в момент ввода одного из вышеуказанных хирургических инструментов в брюшную полость ФИО4 причинил ей повреждение целостности тонкого кишечника на расстоянии 160 сантиметров от связки «Трейца», в виде двух расположенных на одном уровне, но на разных поверхностях кишки ранений (дефектов, перфораций), размерами 0,4 и 0,1-0,2 сантиметра соответственно и после чего продолжил выполнение операции. 

После осуществления лапароскопического доступа ФИО2 не была проведена тщательная ревизия для исключения повреждения органов брюшной полости, расположенных в зоне введения лапароскопических инструментов. 

Впоследствии указанный дефект хирургического лечения, допущенный в результате небрежных действий врача-хирурга ФИО2 при оказании медицинской помощи ФИО4 во время выполнения операции, привел к развитию перитонита (гнойно-септического воспаления брюшины). 

ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 30 минут в помещении палаты ООО «Медикал Плюс» по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, помещение 50, наступила смерть ФИО4

Смерть ФИО4 наступила вследствие течения перитонита – воспаления брюшины, обусловленного поступлением в брюшную полость кишечного содержимого из повреждений (ранений) тонкой кишки. Непосредственной причиной наступления смерти стала интоксикация, с развитием полиорганной недостаточности. При этом между дефектом оказания медицинской помощи в виде повреждения целостности тонкого кишечника и развитием перитонита у ФИО4 имеется прямая причинная связь, поскольку источником воспалительного процесса в брюшной полости послужило кишечное содержимое, поступающее в брюшную полость через повреждения кишки. Между течением перитонита и наступлением смерти ФИО4 также имеется прямая причинно-следственная связь. В данном случае сущность вреда, причиненного здоровью ФИО4, заключалась в дефекте хирургического лечения - причинении повреждения (ранения) тонкой кишки, повлекшем развитие перитонита. 

Таким образом, при указанных обстоятельствах, ФИО2, обладая необходимым объемом специальных знаний и навыков по своей специальности, имея стаж работы по специальности, в нарушение своей должностной инструкции, небрежно относясь к исполнению своих профессиональных обязанностей врача-хирурга, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде наступления смерти ФИО4, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, не применил в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, допустив нарушение методики выполнения лапароскопического доступа, что во время выполнения операции привело к проколу тонкой кишки ФИО4 при вводе хирургического инструмента в брюшную полость пациентки, не провел после операции надлежащим образом ревизию брюшной полости, что привело к перитониту – воспалению брюшины ФИО4, обусловленному поступлением в брюшную полость кишечного содержимого из поврежденной тонкой кишки (нарастанию опасного для жизни ФИО4 состояния и усугубили тяжесть ее состояния) и наступлению смерти ФИО4

Подсудимый ФИО2 вину в совершении инкриминируемого ему деяния признал полностью, при этом показал, что он имеет высшее медицинское образование, в ноябре 2022 года он работал врачом-хирургом в медицинском центре «Доктор плюс» 

<

адрес>. Кроме того, в указанной медицинской организации он занимал должность заместителя генерального директора. В данный медицинский центр обратилась ФИО4, ей был установлен диагноз: «Ожирение третьей степени», в сопутствующей патологии имелось нарушение углеводного обмена в виде сахарного диабета и жировой гепатоз, также имелись незначительные изменения в других органах, связанные с ожирением. При указанном состоянии пациента, консервативные методы лечения были неэффективны, в связи с чем, по клиническим рекомендациям, ФИО4 было предложено хирургическое лечение, на которое та согласилась. В отношении ФИО4 были проведены все необходимые обследования, та была проконсультирована со смежными специалистами и прошла необходимую подготовку к операции. ФИО4 была госпитализирована в стационар медицинского центра «Доктор плюс» за день до запланированной даты операции. На следующий день после госпитализации ФИО4 была прооперирована. Операция прошла в штатном режиме, без каких-либо осложнений. Хирургическое вмешательство производил непосредственно он, ассистентом был хирург Свидетель №2 Операция проходила лапароскопическим методом. ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ около 11 часов 00 минут была привезена операционной бригадой в операционную, ее положили на операционный стол. Затем анестезиологи ввели ФИО4 в наркоз с помощью специальных препаратов, перевели ее на искусственную вентиляцию легких при помощи специального аппарата. После чего ФИО4 было обработано операционное поле. Для того, чтобы сделать лапароскопическую операцию, нужно создать пространство в животе пациента, это делается при помощи прокола, выполненного специальными инструментами, либо иглой «Вереша», либо троакаром. Он долгое время при проведении подобного рода операций для «вхождения» в организм пациента использует иглу «Вереша», которая и была им использована при проведении операции ФИО4 Затем при помощи нагнетания углекислым газом в брюшной полости ФИО4 было создано необходимое для операции пространство, после чего был введен хирургический инструмент. Указанные манипуляции производятся под контролем видеокамеры, хирурги наблюдают за ходом операции по монитору, на который выводится изображение с данной камеры. После окончания операции проводится санация, то есть при помощи камеры и инструментов осматриваются все отделы, где проводилась операция, убираются жидкости, отделенные ткани, осматриваются все зоны, и только после этого хирург удаляет инструмент из брюшной полости пациента. Все указанные манипуляции были выполнены им при проведении операции ФИО4 После завершения операции ФИО4 была выведена из-под наркоза в операционной и переведена в палату, где находилась под наблюдением анестезиолога до утра следующего дня. После проведения операции он всегда обзванивает дежурную смену и интересуется состоянием пациента. Вечером в день операции он созвонился с анестезиологом, который сообщил, что никаких чрезвычайных ситуаций в отношении ФИО4 не происходило. Утром следующего дня он приехал в клинику и произвел осмотр ФИО4, та показалась ему какой-то вялой, она с неохотой вставала с кровати, жаловалась на болезненные ощущения в брюшной полости. Им было принято решение оставить ФИО4 в клинике под наблюдением. У ФИО4 были взяты анализы, выполнено УЗИ, каких-либо осложнений у ФИО4 он не заподозрил. Около 15 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ на работу пришел дежурный хирург Свидетель №1, который продолжил наблюдение за ФИО4 Он созванивался с Свидетель №1, интересовался состоянием ФИО4, которое укладывалось в послеоперационный период. Вечером этого же дня ему позвонил Свидетель №1 и сообщил, что у ФИО4 усилились боли, появилась тахикардия, то есть начала проявляться клиническая картина какого-то серьезного осложнения, например перитонита. После этого он сразу поехал в клинику, по приезду около 23 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ осмотрел ФИО4, сделал ей УЗИ и ей был выставлен предварительный диагноз «перитонит». Было принято решение о проведении ФИО4 повторной операции. В течение получаса были выполнены необходимые для проведения операции манипуляции, однако вскоре позвонила дежурная медсестра и сообщила, что ФИО4 лежит в туалетной комнате. В ходе осмотра ФИО4 были выявлены признаки клинической смерти, были выполнены реанимационные мероприятия, которые положительного эффекта не дали, ФИО4 скончалась. Такая стремительная смерть не характерна для перитонита. Утром ДД.ММ.ГГГГ он позвонил матери ФИО4, сообщил о произошедшем и принес ей свои соболезнования. Кроме того, он сообщил, что причиной смерти ФИО4 могла быть тромбоэмболия, поскольку имелись характерные клинические признаки. В этот же день в клинику приехала мать погибшей с каким-то мужчиной, которым он рассказал об обстоятельствах смерти ФИО4 Затем он поехал на вскрытие ФИО4, поскольку в практике принято, чтобы лечащий врач присутствовал при вскрытии умершего пациента. Вскрытие происходило стандартно, была выявлена желчь в брюшной полости. Тромбоэмболии выявлено не было. Были явные признаки жирового гепатоза и признаки жировой дистрофии сердца. Эксперт осмотрел всю зону операции, то есть где была проведена резекция желудка, при этом не обнаружил никаких перфораций, хотя было видно, что отделяемая жидкость шла из кишки. В результате специалист, проводивший вскрытие, более тщательно осмотрел тонкую кишку, при растяжении которой обнаружил перфорацию (отверстие) в переходе тонкой кишки с жировым основанием кишки. Механизм образования данного отверстия был характерен для повреждения от иглы «Вереша». После вскрытия он вновь позвонил родственникам погибшей, еще раз принес им свои соболезнования, объяснил причину смерти ФИО4 Повреждение кишечника не предусмотрено при выполнении операции лапароскопическим методом. Кроме иглы «Вереша» при проведении операции ФИО4 им использовался троакар вместе со стилетом троакара. Диагностированное впоследствии у ФИО4 повреждение тонкой кишки могло быть причинено им в ходе проведения вышеуказанной операции, другие медицинские сотрудники непосредственно хирургическое вмешательство не производили. В содеянном раскаивается.

Из показаний потерпевшей ФИО3, данных ею в суде, а также ее показаний, данных в ходе предварительного следствия, которые были оглашены в ходе судебного разбирательства (Т№ л.д. 70-72), и которые потерпевшая полностью подтвердила, следует, что погибшая ФИО4 приходилась ей дочерью. Фактически ФИО4 проживала по адресу: 

<

адрес>. ФИО4 часто приезжала к ней, помогала по хозяйству и материально. У нее с дочерью были тесные, доверительные взаимоотношения. ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 позвонила ей и сообщила, что находится в медицинской клинике, расположенной на 

<

адрес>, где ей должны провести операцию - резекцию желудка, которая назначена на ДД.ММ.ГГГГ. После проведения операции около 19 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 снова позвонила ей, сказала, что плохо себя чувствует. ДД.ММ.ГГГГ ей поступил телефонный звонок от ФИО2, который в ходе разговора сообщил, что ФИО4 скончалась. В этот же день она приехала в указанную клинику, где ФИО2 принес свои соболезнования, при этом сообщил, что ФИО4 упала, и у нее оторвался тромб. ДД.ММ.ГГГГ она со своим сыном – Свидетель №3 снова приехали в 

<

адрес> для получения справки о смерти ФИО4, при получении которой они узнали, что причиной смерти ФИО4 был перитонит. Ей впоследствии позвонил ФИО2 и сообщил, что сам шокирован полученной информацией о причине смерти ФИО4

Свидетель ФИО3 суду показал, что погибшая ФИО4 приходилась ему родной сестрой. ДД.ММ.ГГГГ ему позвонила мать – ФИО3 и сообщила о том, что ФИО4 скончалась после проведения операции по резекции желудка в одной из клиник 

<

адрес>. ФИО3 также рассказала ему, что последний раз она разговаривала по телефону с ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ, после того как сестре была выполнена указанная операция. Со слов матери ему известно, что после операции ФИО4 жаловалась на острую боль в области живота, на бездействие персонала клиники. ДД.ММ.ГГГГ он вместе с марью и своей супругой приехали в 

<

адрес>, где ему выдали справку о том, что причиной смерти ФИО4 являлся острый перитонит.

Кроме того, в ходе судебного разбирательства с согласия сторон были оглашены показания свидетеля Свидетель №5, данные им на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что с осени 2022 года он работает в должности врача анестезиолога-реаниматолога в ООО «Медикал плюс». ДД.ММ.ГГГГ в первой половине дня им была проведена предоперационная консультация анестезиолога-реаниматолога с пациенткой ФИО4, которой в этот день должна была быть проведена операция. У ФИО4 противопоказаний к проведению операции и противопоказаний к анестезиологическому пособию не было, каких-либо жалоб также не было. ДД.ММ.ГГГГ около 11 часов 40 минут он в составе анестезиологической-операционной бригады участвовал в проведении ФИО4 операции «Продольная резекция желудка». В составе указанной бригады с ним также была медицинская сестра- анестезист – Свидетель №4 Непосредственно хирургические манипуляции при проведении операции выполнял только врач-хирург ФИО2 В качестве способа анестезии ФИО4 была избрана общая комбинированная эндотрахиальная анестезия. Течение анестезии было гладкое, без особенностей, гемодинамика стабильна, сатурация в норме. Он и медицинская сестра следил за гемодинамикой пациентки, каких-либо внештатных ситуаций не наблюдалось. Всю операцию пациентка располагалась лежа на спине. В процессе операции стол по указанию хирурга менял свой угол на более вертикальный. Он не помнит, был ли у ФИО2 ассистент или нет. За время операции он не наблюдал каких-либо форс-мажорных обстоятельств или диагностирование каких-то дефектов и осложнений, все проходило в плановом режиме. После проведения операции примерно в 14 часов 00 минут ФИО4 была разбужена на операционном столе, самостоятельное дыхание ею было восстановлено, экстубирована. ФИО4 самостоятельно переместилась на каталку, после чего находилась под наблюдением в палате (Т№ л.д. 85-87).

Свидетель Свидетель №4, чьи показания, данные на стадии предварительного следствия, с согласия сторон были оглашены в ходе судебного разбирательства, подтвердила факт своего участия в качестве медицинской сестры-анестезиста анестезиологической-операционной бригады при проведении ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Медикал плюс» операции ФИО4 («Резекция желудка»). При этом свидетель указала, что операция началась около 11 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ, врачом анестезиологом-реаниматологом при проведении операции был Свидетель №5, хирургом - ФИО2 Операция проходила в штатном режиме, каких-либо экстренных указаний не было. Течение анестезии гладкое, без особенностей, гемодинамика стабильна, сатурация в норме. В период операции она не наблюдала, что делает хирург и другие работники, хирургическая манипуляция выполнялась за небольшой ширмой. В 14 часов 00 минут ФИО4 была разбужена, ее самостоятельное дыхание было восстановлено. ФИО4 самостоятельно переместилась на каталку, после чего находилась под наблюдением в палате (Т№ л.д. 94-95).

Из оглашенных с согласия сторон показаний свидетеля Свидетель №11, данных ею на стадии предварительного следствия, следует, что с октября 2022 года она работает в должности операционной медсестры в ООО «Медикал плюс». На ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Медикал плюс» медицинский центр «Доктор Плюс», по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, ФИО4 было запланировано проведение операции «Лапароскопическая продольная резекция желудка». Из графика проведения операции ей стало известно, что операцию указанной пациентке будет выполнять врач-хирург ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ ею был подготовлен операционный стол для проведения операции ФИО4, а также заранее были подготовлены необходимые для проведения операции медицинские инструменты. ФИО4 самостоятельно прибыла в операционную и была размещена на операционном столе. Врач анестезиолог-реаниматолог совместно с медицинской сестрой- анестезисткой ввели ФИО4 наркоз. ФИО2 была обработана область живота ФИО4, размещено стерильное белье. После чего ФИО2 ввел ФИО4 иглу «Вериша» через которую в брюшную полость был подан углекислый газ. Далее, ФИО2 установил ФИО4 первый троакар, через который в брюшную полость была введена камера, и уже после этого было установлено еще три троакара под визуальным контролем камеры, которая была в брюшной полости. Через указанные троакары ФИО2 вводил в брюшную полость ФИО4 медицинские инструменты, которыми осуществлялись хирургические манипуляции на желудке. Она по указанию ФИО2 подавала ему необходимые медицинские инструменты, в частности: зажим, коагуляционный инструмент, сшивающий аппарат, клипатор, отсос. Все манипуляции с инструментом выполнял только ФИО2 В процессе операции она не замечала, чтобы были форс-мажорные обстоятельства, все шло в плановом режиме. По окончании операции ФИО4 пришла в себя, переместилась самостоятельно на каталку (Т№ л.д. 102-103).

Также были оглашены показания свидетеля Свидетель №6, данные им на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что с мая 2020 года он работает в должности врача анестезиолога-реаниматолога в ООО «Медикал плюс». ДД.ММ.ГГГГ он исполнял свои должностные обязанности в ООО «Медикал плюс» в качестве врача анестезиолога-реаниматолога при проведении операций пациентам, среди которых ФИО4 не было. Кроме того, в период с 17 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ он находился на дежурстве в стационаре указанного медицинского учреждения. ФИО4 после ранее проведенной операции находилась на динамическом наблюдении, около 17 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ он осмотрел ее, она была в своей палате, в сознании, предъявляла жалобы на умеренную слабость, умеренные боли в области послеоперационной раны. Он назначил ФИО4 плановое НПВС (обезболивание) внутривенно и внутримышечно. Далее он осмотрел ФИО4 в тот же день около 22 часов 00 минут, у пациентки сохранялись те же жалобы, ее общее состояние соответствовало сроку и объему операции. Следующий осмотр ФИО4 был произведен им примерно в 06 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ, у нее были жалобы на незначительные боли, живот был мягкий, перитонеальных симптомов не было. ФИО4 было назначено обезболивание плановое, симптоматическая терапия, наблюдение в динамике. По завершению своего дежурства он покинул клинику (Т№ л.д. 110-111).

Кроме того, были оглашены показания свидетеля Свидетель №7, данные ею на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что она работает в должности «палатная медсестра» в ООО «Медикал плюс» с ДД.ММ.ГГГГ. С 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ она находилась на суточном дежурстве. Одну из палат клиники занимала ФИО4, которой была назначена плановая операция. ДД.ММ.ГГГГ около 08 часов 30 минут она перед операцией помогла ФИО4 надеть компрессионные чулки и выдала ей одноразовый комплект белья для операционной, попросила снять все украшения и убрать личные вещи в тумбочку. Через некоторое время ФИО4 в сопровождении медицинского работника ушла из палаты. Примерно в 14 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 привезли в палату после операции, та попросила поднять головной конец кровати, что она после предварительной консультации с врачом ФИО2 сделала. Примерно через 15 минут ФИО4 начала жаловаться на боль в месте проведения операции. По назначению ФИО2 она начала процесс обезболивания, а именно сделала ФИО4 внутривенную инъекцию. ФИО4 сказала, что ей стало легче. Пациентка находилась под динамическим наблюдением, она ее обезболивала по показаниям, в том числе вводила препарат «Артоксан» внутривенно. Кормление в этот день ФИО4 не получала, это было запрещено. Около 16 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 позвала ее в палату, чтобы та помогла ей встать и сходить первый раз в туалет. Она помогла ФИО4 встать и ожидала ее в палате, запретила закрываться в туалете. Затем по просьбе ФИО4 она помогла ей переодеться, после чего уложила ФИО4 в кровать. Вечером совместно с дежурным врачом Свидетель №6 проводился обход отделения. Состояние ФИО4 соответствовало объему проведенной операции, однако та говорила, что в месте проведения операции у нее болит живот. Ночью она обезболивала ФИО4 по ее просьбе, вводила назначенные ФИО2 препараты, ФИО4 засыпала. ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 00 минут она измерила ФИО4 температуру и артериальное давление, температура у нее была незначительно повышена - 37,3 градусов, артериальное давление – 160/90. Примерно в 09 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ она сдала свою смену Свидетель №12 (Т№ л.д. 118-119).

Из оглашенных в ходе судебного разбирательства с согласия сторон показаний свидетеля Свидетель №1, данных им на стадии предварительного следствия, следует, что с августа 2022 года он работает в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс» в должности врача-хирурга стационара. ДД.ММ.ГГГГ с 15 часов 00 минут он заступил на суточное дежурство. Медицинская сестра передала ему документы на пациентку, находившуюся в стационаре, ею оказалась ФИО4 Из медицинской документации ему стало известно, что ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ провели операцию «Лапароскопическая продольная резекция желудка». В силу своих должностных обязанностей он должен был наблюдать за состоянием ФИО4 и при изменении ее состояния должен был сообщить об этом ее лечащему врачу – ФИО2, оказав ситуативную медицинскую помощь. Он осуществлял динамическое наблюдение за состоянием здоровья ФИО4, которое соответствовало раннему послеоперационному периоду. ФИО4 находилась в сознании, предъявляла умеренные жалобы на боли в области послеоперационной раны, самостоятельно передвигалась, ходила в туалет, не ела, но пила жидкость. В 19 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ он в очередной раз осмотрел ФИО4, ее живот был мягкий, она предъявляла жалобы на умеренную боль. Он назначил ФИО4 спазмолитик (внутривенно капельно), антибиотик и раствор «рингера». Данные назначения были выполнены дежурной медсестрой. В 20 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ он сообщил генеральному директору «Доктор Плюс» ФИО5, что состояние пациентки не вызывает обеспокоенности, что объективно им и диагностировалось. ДД.ММ.ГГГГ ближе к 23 часам 00 минут у ФИО4 появились жалобы на боли в животе, которые не имели четкой локализации. ФИО4 стала предъявлять жалобы на одышку. У него появились подозрения, что у ФИО4 перитонит, у нее наблюдались слабоположительные признаки раздражения брюшины. Он переносным аппаратом УЗИ проверил наличие свободной жидкости в брюшной полости ФИО4, увидел наличие такой жидкости, после чего позвонил ФИО2 и сообщили, что у ФИО4 имеется подозрение на перитонит. ФИО2 приехал в клинику примерно через 20 минут после сделанного им сообщения. Вместе с ФИО2 они повторно осмотрели ФИО4, при этом у ФИО2, как и у него, возникло предположение, что у ФИО4 перитонит. ФИО2 сделал ФИО4 УЗИ, в брюшной полости пациентки виднелась свободная жидкость. Они решили оперировать ФИО4, последняя была в сознании. Они стали готовить ФИО4 к операции. Медицинская сестра по указания ФИО2 поставила пациентке капельницу с антибиотиками. ФИО4 оставалась в палате. В клинику должна была быть вызвана операционная бригада. Он находился на посту, ФИО2 был с ним. Медицинская сестра периодически заходила в палату к ФИО4 Он интересовался у медицинской сестры, как себя чувствует пациентка, та сообщила, что ФИО4 пошла в туалет. Через несколько минут он вместе с медицинской сестрой пошел в палату к ФИО4, на койке ее не было. Он постучал в дверь комнаты туалета, ФИО4 не ответила. Он открыл дверь и обнаружил, что ФИО4 без признаков жизни лежит на полу. Он позвал ФИО2, ими были сделаны реанимационные мероприятия (ИВЛ мешком АМБУ, массаж сердца), но ФИО4 признаков жизни не подала, ими была констатирована смерть ФИО4 Затем были вызваны сотрудники скорой медицинской помощи. Лапароскопическую продольную резекцию желудка ФИО4 выполнял ФИО2 (Т№ л.д. 126-128).

Кроме того, в ходе судебного разбирательства с согласия сторон были оглашены показания свидетеля Свидетель №12, данные ею на стадии следствия, из содержания которых следует, что с осени 2022 года она работает в ООО «Медикал плюс» в должности постовой медицинской сестры. ДД.ММ.ГГГГ примерно с 09 часов 00 минут до 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ она заступила на суточное дежурство в хирургический стационар, смену ей передала Свидетель №7 В отделении находилась пациентка ФИО4, которой накануне было проведено оперативное вмешательство. Утром ДД.ММ.ГГГГ в медицинский центр приехал ФИО2, который был лечащим врачом ФИО4, осмотрел пациентку и принял решение оставить ее в стационаре для наблюдения. По указанию ФИО2 она поставила ФИО4 капельницу (Глюкозу, Рингер, Артроксан), взяла анализы крови и отправила в лабораторию. Получив результаты, она отправила их ФИО2 и доложила о состоянии ФИО4, которая жаловалась на боль в животе. Примерно в 15 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ в отделение прибыл дежурный врач Свидетель №1, который осмотрел ФИО4, та находилась в сознании, предъявляла умеренные жалобы на боли в области послеоперационной раны. ФИО4 самостоятельно передвигалась, ходила в туалет, не ела, но пила жидкость. В 19 часов 00 минут Свидетель №1 повторно осмотрел ФИО4, та предъявляла жалобы на умеренную боль в животе. Ею по указанию Свидетель №1 были сделаны ФИО4 капельницы (спазмолитик внутривенно капельно на физрастворе, антибиотик). Она периодически навещала ФИО4 совместно с Свидетель №1, та сообщила, что ей стало лучше, однако впоследствии вновь стала предъявлять жалобы на боли в животе. Около 23 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ был очередной осмотр ФИО4, при этом Свидетель №1 пальпировал ее живот и сказал, что у нее сильная одышка. Было принято решение подключить ФИО4 к прибору для контроля давления, кислорода и пульса. ФИО4 была дана маска с кислородом, но та убирала ее, говоря, что ей неудобно. В связи с ухудшением состояния здоровья ФИО4 доктор Свидетель №1 связался с ФИО2, который вскоре прибыл в клинику. Через некоторое время ФИО4 попросилась в туалет. Она, ФИО2 и Свидетель №1 вышли из палаты. Через несколько минут медицинские работники зашли в палату к ФИО4, последняя не выходила из туалета, тогда Свидетель №1 пошел в туалетную комнату, что-то крикнул и к нему подбежал ФИО2 Она в это время пошла в процедурный кабинет за лекарствами. Вернувшись в палату, она увидела, что ФИО4 лежит на полу в туалете, а Свидетель №1 и ФИО2 оказывают ей реанимационные мероприятия. Через некоторое время была констатирована смерть ФИО4 После чего ею был осуществлен звонок в скорую помощь и сообщено о смерти ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ примерно в 02 часа 30 минут приехали сотрудники скорой медицинской помощи и сотрудники полиции (Т№ л.д. 138-140).

Также были оглашены показания свидетеля Свидетель №2, данные им на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что с осени 2022 года он работает в должности врача-хирурга в ООО «Медикал плюс». ДД.ММ.ГГГГ он был ассистентом на операции пациентке ФИО4, которой проводилась «Продольная резекция желудка». Примерно в 11 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 поступила в операционную, была уложена на операционном столе в положении на спине, ей был введен наркоз, она была интубирована. Он провел мероприятия, обеспечивающие надежную фиксацию пациентки на операционном столе, а именно она специальными застежками была зафиксирована на столе, подложены подставки под ноги. Затем была выполнена обработка операционного поля, укрытие стерильным бельем. После чего ФИО2 сделал разрез кожи в точке «Рауля Пальмера» и через него ввел в брюшную полость ФИО4 иглу «Вереша», через которую в брюшную полость пациентки инсуфлировался углекислый газ для создания рабочего пространства в брюшной полости. Игла «Вереша» была извлечена. Далее через этот же разрез (куда вводилась игла «Вереша») под мануальным контролем в брюшную полость был введен первый порт, через который была введена оптическая камера, а далее при помощи камеры под визуальным контролем в брюшную полость вводились остальные троакары. Все вышеуказанные манипуляции выполнял ФИО2 Была выполнена обзорно-диагностическая лапароскопия, то есть визуальный контроль за состоянием органов брюшной полости, все было в норме. Далее, ФИО2 выполнил диссекцию желудка по большой кривизне, после чего резекцию желудка по большой кривизне на калибровочном зонде. Была извлечена резецированная часть желудка из брюшной полости. Вышеуказанные манипуляции выполнялись ФИО2 при помощи хирургических инструментов, введенных через порты. Была выполнена обзорная лапароскопия на предмет наличия патологических состояний и интраоперационных осложнений, был выполнен контроль гемостаза, контроль троакарных ран. Оперативное вмешательство проходило штатно. Ревизия без особенностей, были наложены швы, повязки на швы. В его (Свидетель №2) обязанности во время операции входила визуализация области операции с помощью оптической системы (камера) и обеспечение экспозиции в области оперативного вмешательства (удерживал печень). После операции он помог переместить ФИО4 на каталку и после этого ее больше не видел (Т№ л.д. 143-145).

Из оглашенных в ходе судебного разбирательства с согласия сторон показаний свидетеля Свидетель №10, данных ею на стадии предварительного следствия, следует, что с ноября 2022 года она работает в должности врача-хирурга в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс». ДД.ММ.ГГГГ в период с 08 часов 30 минут до 10 часов 50 минут она исполняла свои должностные обязанности, ассистировала при проведении операции «Продольная резекция желудка», которую выполнял врач-хирург ФИО2 В данной клинике данный вид операций делает либо ФИО2, либо она. Операция прошла в штатном режиме, без осложнений. Анкетные данные пациента не помнит, но это точно была не ФИО4 После проведения вышеуказанной операции она покинула клинику и отправилась по своим делам в Москву. В следующий раз в ООО «Медикал Плюс» она приехала ДД.ММ.ГГГГ. Именно в этот день она узнала, что ДД.ММ.ГГГГ в клинике оперировалась пациентка ФИО4 От ФИО2 ей стало известно, что ФИО4 выполнялась операция «Продольная резекция желудка», после проведения которой ФИО4 скончалась. Операцию ФИО4 делал ФИО2 (Т№ л.д. 149-151).

Кроме того, были оглашены показания свидетеля Свидетель №8, данные ею на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что с 2020 года она работает в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс» в должности финансового директора. Сферой деятельности общества является оказание медицинских услуг. Примерно в 2019 году ООО «Медикал Плюс» получило лицензию на право осуществления медицинской деятельности. В указанной лицензии содержится перечень медицинских услуг, которые может оказывать общество, в частности имелось разрешение на осуществление хирургического лечения, в том числе на выполнение операции «Лапароскопическая продольная резекция желудка». У общества юридический и фактический адрес совпадает - 

<

адрес>, корпус 2, помещение 50. ООО «Медикал Плюс» оказывает платные медицинские услуги. Ей известно, что в конце осени 2022 года в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс» после проведения операции скончалась пациентка – ФИО4, однако обстоятельства оказания медицинской помощи указанной пациентке и обстоятельства ее смерти ей неизвестны (Т№ л.д. 155-157).

Также, были оглашены показания свидетеля Свидетель №13, данные им на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что он работает в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс» с ДД.ММ.ГГГГ, около года состоит в должности заведующего оперблоком. В его должностные обязанности входит: составление графика операций, контроль за техническим состоянием оборудования оперблока, организация работы оперблока. Кроме того, он состоит в должности врача-хирурга, врача ультразвуковой диагностики. С пациенткой ФИО4 он не работал. Все оборудование операционного блока в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс» в ноябре 2022 года, в частности ДД.ММ.ГГГГ было исправно. В ноябре 2022 года от коллег ему стало известно, что после выполнения в клинике «Лапароскопической продольной резекции желудка» скончалась пациентка ФИО4 Операцию выполнял врач-хирург ФИО2 (Т№ л.д. 160-161).

Из оглашенных с согласия сторон показаний свидетеля Свидетель №14, данных ею в ходе предварительного следствия, следует, что она состоит в должности фельдшера выездной бригады отделения скорой медицинской помощи ФГБУЗ КБ8 ФМБА России. В период с 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ она совместно с фельдшером Свидетель №9 находились на суточном дежурстве. В ночь с ДД.ММ.ГГГГ на ДД.ММ.ГГГГ поступил вызов, согласно которого необходимо было приехать в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс», расположенное на 

<

адрес> для констатации смерти человека. По приезду в названное медицинское учреждение дверь им открыла медицинская сестра. Они прошли на второй этаж клиники, где на каталке лежала женщина, накрытая простынью. В помещении находилось двое мужчин (медицинские работники). Женщина была осмотрена, по результату осмотра была констатирована ее смерть. О факте смерти было сообщено в полицию (Т№ л.д. 164-165).

Свидетель Свидетель №9, чьи показания, данные на стадии предварительного следствия, были оглашены в ходе судебного разбирательства, дала показания, аналогичные вышеуказанным показаниям свидетеля Свидетель №14 (Т№ л.д. 168-169)

кроме того, вина ФИО2 подтверждается:

протоколом осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого следователь произвел осмотр помещений ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс», расположенных по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, помещение 50. В ходе осмотра установлено, что в данном медицинском центре имеется блок помещений, поименованный как «Стационар». В указанном блоке имеется палата под №, зафиксирована обстановка в палате, установлено, что в ней имеется мебель, в том числе и кровать, туалетная комната. Кроме того, установлено, что в медицинском центре имеется «операционный блок», в операционной имеется операционный стол, оборудование, предназначенное для проведения операций (Т№ л.д. 37-46);

заключением эксперта №с-337/2022 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого при судебно-медицинском исследовании трупа ФИО4 обнаружены следующие повреждения и патоморфологические изменения внутренних органов: а) два сквозных (расположенных напротив друг друга) повреждения стенки тонкой кишки, разлитой гнойно-фибринозный перитонит; некронефроз, точечные кровоизлияния в плевре легких, кровоизлияния в легких, кровоизлияния под мягкой мозговой оболочкой и в поверхностных отделах коры головного мозга); б) ожирение 3 степени; артериальная гипертония (клинически): гипертрофия миокарда левого желудочка сердца (масса сердца 430 грамм, толщина мышцы левого желудочка 1,8 см); жировая дистрофия печени; мелкоочаговый гломерулосклероз; нодулярная аденоматозная гиперплазия надпочечника; в) ссадина спинки носа. Повреждения стенки тонкой кишки являются прижизненными и могли быть причинены однократным воздействием хирургическим инструментом с достаточной для их возникновения силой во время операции ДД.ММ.ГГГГ. Они имеют признаки тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни (п. ДД.ММ.ГГГГ. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приказа М3 и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека») и находятся в причинной связи с наступлением смерти ФИО4 В момент причинения повреждений стенки тонкой кишки ФИО4 находилась в положении лежа на операционном столе. Данные повреждения не могли образоваться в результате падения с высоты собственного роста, а также они не могли быть причинены самой ФИО4 После операции с имевшимися повреждениями стенки тонкой кишки ФИО4 находилась в сознании и могла совершать самостоятельные действия вплоть до момента наступления смерти. Смерть ФИО4 наступила ДД.ММ.ГГГГ в 01:30 (по данным медицинских документов) от повреждения стенки тонкой кишки хирургическим инструментом при проведении операции (продольной резекция желудка), осложнившегося разлитым гнойно-фибринозным перитонитом, сопровождавшегося интоксикацией с развитием сердечной недостаточности. Ссадина спинки носа могла образоваться от однократного воздействия достаточной для ее возникновения силой какого-либо твердого тупого предмета незадолго или во время наступления смерти ФИО4, то есть уже после причинения ей повреждений стенки тонкой кишки. В момент причинения ссадины положение тела ФИО4 могло быть любым. Вероятность образования ссадины в результате падения с высоты собственного роста категорически исключить нельзя. Область локализации ссадины является доступной для воздействия собственной руки. С данным повреждением ФИО4 могла совершать самостоятельные действия. Ссадина спинки носа не имеет признаков вреда здоровью, как не влекущая кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности применительно к живому человеку (п. 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приказа М3 и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека») (Т№ л.д. 31-38);

оглашенными в ходе судебного разбирательства показаниями эксперта ФИО6, которые он давал на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что он подтвердил выводы, изложенные в вышеуказанной экспертизе, при этом отметил, что ФИО2 присутствовал при проведении судебно-медицинского исследования трупа ФИО4 (при вскрытии трупа) как ее лечащий врач. В составлении заключения судебно-медицинской экспертизы и акта исследования трупа ФИО2 не участвовал. Повреждение стенки тонкой кишки ФИО4 было обнаружено в процессе исследования тонкого кишечника путем визуального осмотра его при перебирании руками. Растяжение тонкой кишки не проводилось. Повреждения тонкой кишки ФИО4 измерялось при помощи линейки, которая имеет цену деления в 0,1 сантиметр, без растягивания тонкой кишки. При судебно-медицинском исследовании трупа ФИО4 были обнаружены: цианоз кожных покровов лица и верхней половины туловища; морфологические изменения тканей. Указанные изменения свидетельствуют о быстром наступлении смерти, тем более при наличии гнойного перитонита, сопровождавшегося интоксикацией. При судебно-медицинском исследовании трупа ФИО4 не обнаружено причин для развития асфиксии (Т№ л.д. 40-42);

заключением экспертов №/сл от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого смерть ФИО4 наступила вследствие течения перитонита - воспаления брюшины, обусловленного поступлением в брюшную полость кишечного содержимого из повреждений (ранений) тонкой кишки. Непосредственной причиной наступления смерти стала интоксикация с развитием полиорганной недостаточности. Сердечная недостаточность у ФИО4 не была диагностирована, остановка сердечной деятельности при данном виде танатогенеза наступает в результате нарастающей интоксикации и полиорганной недостаточности. ФИО4 поступила в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс» с диагнозом «Ожирение 3 степени», который был установлен правильно. У ФИО4 имелись показания к проведению хирургического лечения ожирения, противопоказаний для проведения хирургического лечения в ходе предоперационного обследования установлено не было. Предоперационное обследование ФИО4 было проведено в достаточном объеме, соответствовало клиническим рекомендациям. В представленных медицинских документах отсутствуют сведения о проведенных осмотрах психологом и эндокринологом, которые были назначены лечащим врачом (хирургом). Отсутствие указанных консультаций не позволяло произвести долгосрочное прогнозирование эффекта от запланированного хирургического лечения (способность ФИО4 контролировать пищевые привычки, наличие (отсутствие) эндокринологических расстройств, исключающих похудение), не оказывало влияния на выбор методики лечения, не влияло на риск развития интра - и постоперационных осложнений. В ходе проведенного хирургического лечения было допущено повреждение целостности тонкого кишечника, на расстоянии 160 см от связки Трейца, в виде двух расположенных на одном уровне, но на разных поверхностях кишки ранений (дефектов, перфораций), размерами 0,4 и 0,1-0,2 см соответственно. Данные повреждения были причинены действием предмета, обладающего колющими или колюще-режущими свойствами, каковым мог быть троакар (стилет троакара) в момент введения в брюшную полость в ходе проведения операции ДД.ММ.ГГГГ. Повреждение или иное вовлечение тонкого кишечника не предусмотрено в рамках проведения запланированной операции, таким образом, повреждение тонкой кишки является следствием дефекта выполнения хирургического лечения, конкретизировать, какое именно действие хирурга вызвало повреждение кишки, не представляется возможным из-за недостаточно подробного описания выполняемых действий в протоколе операции. Дефект хирургического лечения, допущенный при оказании медицинской помощи ФИО4, привел к развитию перитонита (гнойно-септического воспаления брюшины). Между дефектом оказания медицинской помощи и развитием перитонита имеется прямая причинная связь, поскольку источником воспалительного процесса в брюшной полости послужило кишечное содержимое, поступающее в брюшную полость через повреждения кишки. Согласно п. 25 приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» - «ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектами оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью». В данном случае сущность вреда, причиненного здоровью ФИО4, заключалось в дефекте хирургического лечения - причинении повреждения (ранения) кишечника, повлекшем развитие перитонита. В соответствие с п. 6.2.7 данного приказа, указанный дефект медицинской помощи расценивается как причинивший тяжкий вред здоровью. Между течением перитонита и наступлением смерти ФИО4 имеется причинно-следственная связь. Оценить меры, предпринятые в рамках хирургической операции, не представляется возможным, поскольку в протоколе операции не указаны результаты ревизии брюшной полости, отмеченной как совершенное действие словом «Ревизия». В рамках лапароскопической операции обзор ограничен пределами перемещения видеокамеры, а размеры повреждений кишки были относительно небольшими и могли не сопровождаться значительным кровотечением и поступлением кишечного содержимого, что затрудняло их интраоперационную диагностику. Интраоперационная диагностика повреждения возможна только в результате визуального обнаружения самого повреждения, незапланированного (по объему и (или) локализации) кровотечения, поступления в зону операции (брюшную полость) постороннего (в данном случае кишечного) содержимого. Установить расположение тела ФИО7 в процессе хирургического лечения не представляется возможным, поскольку оно не описано в протоколе операции. Анатомические особенности ФИО4 в виде ожирения третьей степени негативно влияли на возможность обнаружения повреждения кишки. При ожирении третьей степени в значительной степени возрастает объем тканей в области кишечника за счет отложения большого количества жира в брыжейке, указанное не исключает ограничение (затруднение) доступа для визуализации, как самого повреждения кишки, так и сопровождающих его кровотечения и поступления кишечного содержимого. В послеоперационном периоде данные, позволяющие предположить развитие перитонита, были выявлены у ФИО4 при осмотре ДД.ММ.ГГГГ в 19 часов 00 минут, развернутая клиническая симптоматика перитонита была отмечена при осмотре в 23 часа 00 минут. В послеоперационном периоде ФИО4 проводилось необходимое динамическое наблюдение с фиксацией жалоб, жизненно важных показаний, соматического статуса, термометрия. Вплоть до осмотра от ДД.ММ.ГГГГ в 23 часа 00 минут достоверных признаков, позволяющих диагностировать перитонит, не имелось. На этом этапе имелся дефект диагностики - не были проведены общий и биохимический анализы крови. Указанный дефект не позволил диагностировать перитонит на более раннем этапе, до формирования явных клинических проявлений перитонита и, как следствие, раньше начать лечение. После получения клинических данных о наличии перитонита какое-либо обследование (общий и биохимический анализы крови, кислотно-щелочное состояние и др.) не проводилось, что не позволяет достоверно прогнозировать эффективность возможного лечения, в том числе возможность и эффективность предполагаемого хирургического лечения ФИО4 Сведений о том, что с момента обнаружения проявлений перитонита и до обнаружения ФИО4 с признаками клинической смерти проводилось какое-либо лечение (дезинтоксикационная, антибактериальная терапия), за исключением назначенного в плановом порядке, не имеется. Имеются данные о том, что планировалось проведение хирургического вмешательства на брюшной полости, показанное ФИО4, но такое вмешательство проведено не было. Указанные дефекты лечения не позволили избежать неблагоприятного исхода заболевания, но не являлись его причинами, в связи с чем прямая причинная связь между ними и наступлением смерти ФИО7 не усматривается. Проведение хирургического лечения перитонита и последующего лечения в условиях отделения реанимации, направленного на детоксикацию и поддержание гомеостаза, повышает вероятность благоприятного исхода, но не исключает наступление смерти больных. В данном случае такое лечение проведено не было. Согласно имеющейся записи реанимационных мероприятий ФИО4 выполнено «ИВЛ, СЛР, введение адреналина 1 мг трехкратно». Указанные действия сердечно-легочная реанимация (СЛР), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а также введение препарата адреналин в дозировке 1 мг были показаны больной с признаками клинической смерти (Т№ л.д. 57-73);

оглашенными в ходе судебного разбирательства показаниями эксперта ФИО8, которые он давал на стадии предварительного следствия, из содержания которых следует, что эксперт в ходе своего допроса подтвердил выводы, изложенные в вышеуказанном заключении экспертов (Т№ л.д. 75-77);

протоколом осмотра предметов (документов) от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого следователь произвел осмотр документов, составленных между ООО «Медикал Плюс» и ФИО4, а именно: согласия ФИО4 на получение медицинской помощи в амбулаторном режиме и режиме дневного стационара в условиях медицинского центра «Доктор Плюс (ООО «Медикал Плюс», 

<

адрес>)»; согласия ФИО4 на обработку ее персональных данных; договора на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между ООО «Медикал Плюс» и ФИО4 Согласно п. 11 вышеуказанного договора, исполнитель обязуется оказать потребителю медицинские услуги, а потребитель - оплатить оказанные услуги (Т№ л.д. 102-108);

уставом ООО «Медикал Плюс», утвержденным решением общего собрания учредителей от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого местом нахождения ООО «Медикал Плюс» является 

<

адрес>. ООО «Медикал Плюс» осуществляет следующие виды деятельности: общая врачебная практика; деятельность в области медицины прочая; деятельность в области медицины прочая, не включенная в другие группировки (Т№ л.д. 116-126);

приказом №/К от ДД.ММ.ГГГГ и трудовым договором от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которых ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ принят на работу в ООО «Медикал Плюс» на должность врача-хирурга. Местом работы является помещение, расположенное по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, помещение 50 (Т№ л.д. 136; 137-139); 

должностной инструкцией врача-хирурга ООО «Медикал Плюс» (Т№ л.д. 147-152), утвержденной главным врачом общества ДД.ММ.ГГГГ (с которой ФИО2 был ознакомлен ДД.ММ.ГГГГ), согласно которой: 

- врач-хирург должен знать: общие вопросы организации медицинской помощи населению; нормативные правовые акты, регламентирующие порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; методику сбора анамнеза жизни и жалоб у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; методику осмотров и обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; методы диагностики хирургических заболеваний и (или) состояний; клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; медицинские показания к использованию современных методов лабораторной и инструментальной диагностики у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»; технику хирургических вмешательств, лечебных манипуляций при хирургических заболеваниях и (или) состояниях; принципы и методы обезболивания пациентов в соответствии с действующими порядками оказания, медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; требования асептики и антисептики; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях; порядок работы в составе операционной бригады (п. 1.4); 

- врач-хирург должен уметь: осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; интерпретировать и анализировать полученную информацию от пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; оценивать анатомо-функциональное состояние органов и систем организма пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; пользоваться методами визуального осмотра и физикального обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; интерпретировать и анализировать результаты осмотров и обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; выявлять клинические симптомы и синдромы у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; пользоваться необходимой медицинской аппаратурой, используемой для выполнения диагностических исследований и манипуляций в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; разрабатывать план лечения и тактику ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; обосновывать план лечения и тактику ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; назначать лекарственные препараты, медицинские изделия и лечебное питание пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом клинической картины заболевания в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; выполнять хирургические вмешательства, лечебные манипуляции при оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в амбулаторных условиях; выполнять хирургические вмешательства и лечебные манипуляции при хирургических заболеваниях и (или) состояниях в стационарных условиях и на условиях дневного стационара; выполнять основные хирургические вмешательства и лечебные манипуляции через все основные виды хирургических доступов (разрез, прокол, свищевой канал) с помощью прямого открытого манипулирования, навигации, эндоскопии; консультировать пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями (их законных представителей), а также медицинских работников медицинской организации по вопросам ухода за пациентами после оперативного лечения; проводить работы по организации медицинской реабилитации или абилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями (п. 1.5);

- в трудовые функции врача-хирурга входит: оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю «хирургия»: проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза; назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности; проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов; проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения; проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала; оказание медицинской помощи в экстренной форме (п.п. 2.1-2.8);

- врач-хирург исполняет следующие обязанности: осуществляет сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; выполняет интерпретацию информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями; проводит осмотр и физикальное обследование пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; формулирует предварительный диагноз и составляет план лабораторных и инструментальных обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на лабораторное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на инструментальное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; выполняет интерпретацию результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; выполняет интерпретацию результатов осмотров врачами-специалистами пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; устанавливает диагноз с учетом действующей МКБ; проводит повторные осмотры и обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; обеспечивает безопасность диагностических манипуляций; проводит оценку тяжести состояния пациента с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; разрабатывает план лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом диагноза, возраста и клинической картины в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и лечебное питание пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; назначает немедикаментозное лечение: физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру и иные методы терапии пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; проводит оценку эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; проводит оценку эффективности и безопасности немедикаментозного лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; наблюдает, контролирует состояние пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; ведет профилактику или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в результате диагностических или лечебных манипуляций, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий, немедикаментозного лечения или хирургических вмешательств; направляет пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; выполняет отдельные этапы хирургических вмешательств и лечебных манипуляций пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; проводит оценку результатов хирургических вмешательств и лечебных манипуляций у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; наблюдает и контролирует состояние пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; ведет профилактику или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в результате диагностических или лечебных манипуляций, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий, немедикаментозного лечения или хирургических вмешательств; проводит экстренные или плановые операции у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом условий оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара; оказывает медицинскую помощь пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в неотложной форме, в том числе в чрезвычайных ситуациях; оказывает медицинскую помощь в неотложной форме пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе в чрезвычайных ситуациях; проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, работа в составе врачебной комиссии медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности; подготавливает необходимую медицинскую документацию пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями для осуществления медико-социальной экспертизы в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы, в том числе в форме электронного документооборота; составляет план работы и отчет о своей работе; ведет медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа; соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, требования пожарной безопасности, охраны труда; оказывает медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)); соблюдает врачебную тайну, клятву врача, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами; соблюдает нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующие деятельность медицинских организаций и медицинских работников, программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 3.1);

копией карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ДД.ММ.ГГГГ в 02 часа 25 минут в помещении медицинского центра «Доктор Плюс», расположенном по адресу: 

<

адрес>, корпус 2, констатирована биологическая смерть ФИО4 (Т№ л.д. 23);

протоколом осмотра предметов (документов) от ДД.ММ.ГГГГ (Т№ л.д. 62-137), согласно которого следователь произвел осмотр: медицинской карты № стационарного больного на имя ФИО4 из ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «ДокторПлюс». В ходе осмотра, в том числе установлено:

- ФИО4 поступила в указанный медицинский центр с диагнозом: «Ожирение 3 степени». Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит»;

- ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 осмотрена лечащим врачом, имела жалобы на повышенную массу тела. При обследовании хронических заболеваний в стадии декомпенсации не выявлено. ФИО4 обратилась в медицинский центр с целью проведения хирургического лечения, проведено ее комплексное обследование - противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. ФИО4 осмотрена терапевтом - противопоказаний для оперативного лечения нет, температура тела нормальная, общее состояние удовлетворительное, одышка отсутствует. Произведен осмотр живота – не увеличен, обычной формы, пальпация безболезненная, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Прямая кишка без патологии, пальпация безболезненная. Свободная жидкость в животе не определяется, аускультация живота - перистальтика выслушивается. Функция желудочно-кишечного тракта без особенностей. Рекомендован метод лечения - лапароскопическая продольная резекция желудка. Имеется подпись врача – ФИО2;

- имеется запись от ДД.ММ.ГГГГ - предоперационный эпикриз: основной диагноз «ожирение 3 степени», объем операции - лапароскопическая продольная резекция желудка, состав операционной бригады - хирург ФИО2; 

- имеется запись о проведенной операции «лапароскопическая продольная резекция желудка» ДД.ММ.ГГГГ в период с 12 часов 10 минут до 13 часов 50 минут. Хирург: ФИО2 Ассистент: Свидетель №10 Анестезиолог: Свидетель №5 О/сестра: Свидетель №11 Имеется описание проведенной операции: «В точке Рауля-Пальмера через иглу Вереша наложен карбоксиперитонеум 12 мм рт 

<

адрес> троакар установлен на 10 см выше пупка по срединной линии, троакар 12 мм в правом подреберье, 12 мм в левом подреберье. Ревизия. Мобилизована большая кривизна желудка. Сальник отсечен ультразвуковым диссектором от большой кривизны с мобилизацией угла Гисса. По калибровочному зонду 36Fr выполнена продольная резекция желудка линейным степлером «Echelon Flex» 60мм зелеными кассетами - 6шт. Линия степлерного шва ушита дополнительно непрерывным швом «Viloc 3-0». Препарат извлечен в правом подреберье. Контроль гемостаза десуфляционной пробой. Десуфляция. Швы. Повязки, (подпись) ФИО2»; 

- имеются запись: ДД.ММ.ГГГГ в 16 часов 00 минут произведен осмотр анестезиолога: «Пациентка находится в общей палате, в сознании, ориентируется во времени и пространстве, адекватна, контактна. Жалобы на умеренную слабость, умеренные боли в области послеоперационной раны. Тошноты не отмечает. Общее состояние соответствует срокам и объему операции. Дыхание везикулярное, не затруднено, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в 1 минуту. АД - 140/90 мм.рт.ст. SPO2 - 96- 98%. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах, слегка болезненный в местах проколов брюшной стенки. Перитонеальных симптомов нет. Обезболивание плановое НПВС в/в, в/м. Врач анестезиолог-реаниматолог (подпись) Свидетель №6»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 22 часа 00 минут осмотр анестезиолога: «Пациентка в сознании, ориентируется во времени и пространстве, адекватна, контактна. Жалобы на умеренную слабость, умеренные боли в области послеоперационной раны. Отмечает дискомфорт от длительного нахождения в одном положении. Общее состояние соответствует срокам и объему операции. Дыхание везикулярное, не затруднено, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 74 удара в 1 минуту. АД - 145/80 мм.рт.ст. SPO2 - 96-98%. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах, слегка болезненный в местах проколов брюшной стенки. Перитонеальных симптомов нет. Обезболивание плановое НПВС в/в, в/м. Симптоматическая терапия, наблюдение в динамике. Врач анестезиолог-реаниматолог (подпись) Свидетель №6»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 00 минут осмотр дежурного врача анестезиолога реаниматолога: «Пациентка в сознании, ориентируется во времени и пространстве, адекватна, контактна. Жалобы на незначительные боли в области операции, общую слабость. Общее состояние соответствует срокам и объему операции. Дыхание везикулярное, не затруднено, одышки и хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 87 ударов в 1 минуту. АД - 150/88 мм.рт.

<

адрес> мягкий, чувствительный при пальпации в местах проколов брюшной стенки. Перитонеальных симптомов нет. Врач анестезиолог-реаниматолог (подпись) Свидетель №6»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 14 часов 00 минут: «Состояние средне тяжелое. Жалобы на умеренные ноющие боли в послеоперационной области. Периферических отеков нет. Кожные покровы розовой окраски. Температура тела 36,8С. Гемодинамика стабильная: ЧСС 108 в мин. АД 140/85 мм.рт.

<

адрес> везикулярное. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. 

<

адрес> послеоперационной раны болезененна. Больная активизирована. Лечение получает в полном объеме. Лечащий врач (подпись) (ФИО2)»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 19 часов 00 минут: «Состояние средне тяжелое. Сохраняются жалобы на умеренные ноющие боли в послеоперационной области. Кожные покровы розовой окраски. Температура тела 36,8С. Гемодинамика стабильная: ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм.рт.

<

адрес> везикулярное. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. 

<

адрес> послеоперационной раны болезененна. Симптомов раздражения брюшины нет. Больная самостоятельно передвигается по палате. Лечение получает в полном объеме. Лечащий врач (подпись) (ФИО2)»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов 00 минут: «Состояние средней тяжести. Отмечается положительная динамика в виде купирования болевого синдрома. Кожные покровы бледно-розовые. Температура тела 36,8°С. Гемодинамика стабильная: ЧСС 110 в мин. АД 140/85 мм.рт.

<

адрес> мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Лечащий врач (подпись) ФИО2. Заведующий отделением: (подпись) ФИО2»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 15 часов 00 минут: «Состояние средней тяжести. Отмечается положительная динамика в виде купирования болевого синдрома. Кожные покровы бледно-розовые. Температура тела 36,8°С. Гемодинамика стабильная: ЧСС ПО в мин. АД 140/85 мм.рт.

<

адрес> мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Продолжена консервативная терапия Лечащий врач (подпись) (ФИО2)»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 19 часов 00 минут: «Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Пациентка активна, самостоятельно передвигается по палате. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных ран. Кожные покровы бледно-розовые. Температура тела 37,0°С. Гемодинамика стабильная: ЧСС 105 в мин. АД 135/80 мм.рт.

<

адрес> мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Продолжена консервативная терапия. Дежурный хирург: (подпись) Свидетель №1»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 23 часа 00 минут: «Состояние средней тяжести. Пациентка стала жаловаться на одышку, слабость. При движении отмечает боли в животе. Кожные покровы бледно-розовые. Дыхание поверхностное, ослабленно. ЧД 20 дв в мин. Температура тела 37,8°С. SpO2 - 94%. Гемодинамика стабильная: ЧСС 130 в мин. АД 130/80 мм.рт.

<

адрес> мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Перистальтика выслушивается. Пациентке налажена оксигенация увлажненным кислородом. На УЗИ брюшной полости умеренный выпот в поддиафрагмальном пространстве. Вызван заведующий отделением ФИО2 Дежурный хирург: (подпись) Свидетель №1»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 23 часа 30 минут: «Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, боли в животе при движении. Пациентка самостоятельно передвигается по палате. Кожные покровы бледно- розовые. Дыхание поверхностное, ослабленно. ЧД 22 дв в мин. Температура тела 38°С. SpO2 - 91%. Гемодинамика стабильная: ЧСС 140 в мин. АД 120/70 мм.рт.

<

адрес> мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Перистальтика ослабленная. Выполнено УЗИ брюшной полости: в верхних отделах определяется свободная жидкость. С учетом нарастания симптомов раздражения брюшины, интоксикации, наличия свободной жидкости в брюшной полости выставлен диагноз: перитонит. Принято решение выполнить лапароскопию. Вызвана бригада. Пациентке проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия антибиотикотерапия. Лечащий врач (подпись) ФИО2. Дежурный хирург: (подпись) Свидетель №1»;

- имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 00 минут: «Пациентка находится в туалете на полу. Кожные покровы цианотичные. Сознание отсутствует. Дыхание отсутствует. Реакция зрачков на свет отсутствует. Пульс не определяется. АД 40/0 мм.рт.

<

адрес> реанимационные мероприятия в течение 30 мин: ИВЛ, СЛР, введение адреналина 1мг трехкратно. Проводимые мероприятия без эффекта. ДД.ММ.ГГГГ констатирована биологическая смерть. Лечащий врач (подпись) ФИО2. Дежурный хирург: (подпись) Свидетель №1»;

протоколом осмотра предметов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого следователь (с участием медицинских сотрудников ООО «Медикал плюс») произвел осмотр медицинского оборудования, используемого ДД.ММ.ГГГГ при проведении операции ФИО4 в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс», по адресу: 

<

адрес>, корпус 2. Помещение 50. В ходе осмотра установлено, что имеется следующее оборудование: наркозно-дыхательный аппарат «Mindray A7», который представляет собой составную систему, размещенную на стойке, подключаемую к электричеству, предназначен для непрерывной анестезии; монитор пациента «Mindray Imec 10», оснащен цветным экраном с диагональю 10,4 дюйма и системой управления; стол операционный универсальный «ОУК-02 зав.№», предназначен для проведения операций общей хирургии, так и для специализированных операций с применением дополнительных комплектов приспособлений; электрохирургический аппарат «ERBE», к которому подключается одноразовый двухсоставной нейтральный электрод, при помощи аппарата осуществляется коагуляция - метод остановки кровотечений или удаления новообразований при помощи прижигания электрическим током; осветитель «Conmed», который является источником света для эндоскопа, применяется в эндоскопической визуализации анатомических структур; видеокамера «Conmed», которая используется для получения детализированных, отчетливых эндоскопических изображений исследуемых объектов; инсуфлятор «Karl Storz», который является устройством для подачи медицинского CO2 во время проведения эндоскопических внутрибрюшных хирургических манипуляций, позволяет приподнять стенки брюшной полости и тем самым обеспечить необходимый объем операционного поля; аспиратор-ирригатор «Эндомедиум», предназначен для промывания физиологическим раствором внутренних полостей пациента при различных лапароскопических вмешательствах, может использоваться для аспирации жидкости; ультразвуковой скальпель «Harmonik Ethicon Endo-Surgery» (генератор с проводом), который является ультразвуковым хирургическим прибором, предназначенным для пересечения и коагуляции тканей, использование ультразвуковой энергии позволяет производить атравматичную диссекцию тканей и осуществлять гемостаз, оказывая минимальное повреждающее воздействие на ткани; лапароскоп «30 Karl Storz», который является лапароскопической оптической трубкой с углом направления наблюдения 30 градусов; троакар без лезвия 12мм одноразовый «Endopath XCEL», который состоит из рентгенопрозрачной канюли и обтуратора с каналом для введения камеры, оптическим прозрачным наконечником и пластиковыми билатеральными сепараторами; троакары «Karl Storz» № и №. Троакар - хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. Троакар представляет собой полую трубку, в которую вставляются специальные стилеты, снабженные рукояткой; игла «Вереша», которая представляет собой полую металлическую иглу с режущим острием, внутрь которой вмонтирован подпружиненный тупоконечный металлический стилет, выступающий за пределы кончика острия иглы канюли при отсутствии давления на ее дистальный конец. При прохождении иглы через мягкие ткани передней брюшной стенки тупоконечный стилет погружается внутрь иглы открывая ее острую часть. После проникновения в брюшную полость тупоконечный стилет выталкивается пружиной и закрывает острие иглы, тем самым предотвращая повреждение органов брюшной полости; диссектор, который представляет собой монополярный многоразовый инструмент, представляющий собой ствол и рабочую вставку, подсоединяемые к рукоятке; иглодержатель, который представляет собой хирургический инструмент, который используется для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов; клипатор - устройство, предназначенное для наложения клипс во внутренних полостях человеческого тела; аспиратор-ирригатор - насадка (трубка) на аспиратор-ирригатор «Эндомедиум» - инструмент для промывания и (или) забора содержимого; сшивающий аппарат «Endo Linear Stapler линейный степлен Echelon Flex 60мм» - прибор для прошивания тканей; корнцанг - хирургический зажимный инструмент с рабочими частями; скальпель - медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей; зажим «Микулича», который представляет собой вспомогательный хирургический инструмент, предназначенный для пережатия кровеносных сосудов; зажим «Бильрота» - медицинский инструмент для пережатия сосудов и остановки кровотечения во время проведения манипуляций (Т№ л.д. 1-15);

дипломом № и удостоверением о повышении квалификации №.11, согласно которых ФИО2 в 1996 году получил высшее медицинское образование по специальности «Врачебное дело», в 2021 году прошел обучение по специальности «Хирургия» (Т№ л.д. 113, 121).

Все перечисленные доказательства получены в строгом соответствии с нормами действующего уголовно-процессуального законодательства, оснований для признания их недопустимыми у суда не имеется.

Суд принимает во внимание и расценивает как соответствующие действительности показания потерпевшей ФИО3 об известных ей обстоятельствах прохождения ФИО4 лечения в ООО «Медикал Плюс» медицинский центр «Доктор Плюс», а также об обстоятельствах, при которых ей стало известно о гибели ФИО4

Указанные показания подтверждаются показаниями свидетеля Свидетель №3, являются последовательными и непротиворечивыми.

Кроме того, суд признает достоверными покаяния свидетелей Свидетель №5, Свидетель №4, Свидетель №11 и Свидетель №2 об обстоятельствах проведения ФИО4 операции, а также о том, что хирургические манипуляции, связанные с введением в брюшную полость ФИО4 хирургических инструментов – иглы «Вереша», троакара вместе со стилетом троакара, выполнялись только подсудимым ФИО2; показания свидетелей Свидетель №6, Свидетель №7 Свидетель №1 и Свидетель №12 о состоянии ФИО4 в постоперационный период, а также о конкретных действиях каждого из указанных свидетелей и подсудимого, связанных с оказанием медицинской помощи ФИО4 в указанный период.

Показания указанных свидетелей в полной мере соотносятся между собой, подтверждаются содержанием медицинских документов на имя ФИО4, осмотренных следователем.

Кроме того, показания вышеназванных свидетелей подтверждаются показаниями самого ФИО2, который подтвердил, что именно он был оперирующим хирургом ФИО4, вводил в полость ее живота иглу «Вереша» и троакар вместе со стилетом троакара, а после окончания операции принял решение оставить ФИО4 под наблюдением в стационаре, поскольку у нее имелись жалобы на самочувствие. 

Обозначенные показания подсудимого суд признает достоверными, поскольку они подтверждаются вышеприведенной совокупностью доказательств, непосредственно представленных суду.

Делая вывод о том, что выявленные у ФИО4 повреждения целостности тонкого кишечника в виде двух ранений (дефектов, перфораций), образовались именно в ходе проведения ей ДД.ММ.ГГГГ операции «Лапароскопическая продольная резекция желудка», в силу ненадлежащего исполнения лицом, проводившим данную операцию, своих должностных обязанностей, а также о том, что последствием причинения указанных повреждений у ФИО4 явилось течение перитонита, что привело к интоксикации с развитием полиорганной недостаточности, а впоследствии и к смерти ФИО4, суд основывается на заключениях судебно-медицинских экспертиз, выполненных в ходе предварительного следствия по делу.

По мнению суда, выводы, содержащиеся в каждом из заключений экспертов, являются обоснованными, основанными на всей совокупности имеющихся по делу доказательств. При этом суд учитывает, что выводы экспертов, закрепленные в соответствующих заключениях, как при ответах на вопросы о локализации и механизме образования обнаруженных у ФИО4 повреждений, так и о степени вреда, причиненного здоровью ФИО4 и причине ее смерти, друг другу не противоречат, в достаточной степени мотивированы.

Указанные заключения судебно-медицинских экспертиз выполнены компетентными лицами, соответствуют требованиям ст. 204 УПК РФ. Эксперты были предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ, имеют достаточный опыт и обладают необходимой квалификацией для установления указанных в постановлениях о назначении экспертиз обстоятельств, лично не заинтересованы в исходе дела, заключения оформлены надлежащим образом, научно обоснованы, выводы ясны и понятны. Заключения экспертов содержат описания проведенных исследований и выводы по их результатам. 

Совокупность вышеуказанных доказательств, локализация обнаруженных у ФИО4 повреждений, механизм их образования, со всей очевидностью свидетельствуют о допущенном ФИО2 дефекте медицинской помощи ФИО4 во время оперативного вмешательства, который привел к смерти ФИО4 При этом ФИО2 не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде наступления смерти ФИО4, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия.

Действия ФИО2 суд квалифицирует по ч.2 ст. 109 УК РФ, так как он совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

При назначении наказания ФИО2 суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного им преступления, личность виновного, влияние назначенного наказания на исправление осужденного и на условия жизни его семьи, обстоятельства, смягчающие его наказание, а также отсутствие обстоятельств, отягчающих его наказание.

Так, подсудимый ФИО2 впервые совершил преступление небольшой тяжести, на учете у врачей нарколога и психиатра не состоит, в целом характеризуется положительно. 

С учетом сведений о личности подсудимого и обстоятельств совершенного им преступления, у суда не имеется оснований сомневаться в его вменяемости в отношении инкриминируемого ему деяния.

В качестве обстоятельств, смягчающих наказание подсудимого ФИО2, суд в соответствии со ст.61 УК РФ признает: признание им вины, раскаяние в содеянном, наличие у него малолетнего ребенка, его действия, направленные на способствование расследованию преступления, наличие у него заболеваний, его действия, направленные на заглаживание вреда, причиненного потерпевшей (перевод денежных средств в размере 800 000 рублей).

Обстоятельств, отягчающих наказание подсудимого ФИО2, по делу не имеется.

Таким образом, учитывая общественную опасность совершенного подсудимым преступления и личность виновного, суд полагает необходимым назначить ФИО2 за совершенное им преступление наказание в виде ограничения свободы, поскольку назначение именно данного вида наказания в данном случае сможет в полной мере обеспечить достижения целей наказания. 

С учетом наличия у ФИО2 совокупности смягчающих наказание обстоятельств, отсутствия обстоятельств, отягчающих его наказание, личности виновного, суд не усматривает оснований для назначения ему дополнительного наказания по правилам ст. 47 УК РФ. 

В связи с изложенным, суд считает необходимым до вступления приговора в законную силу избранную ранее в отношении подсудимого меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении не изменять. 

Вопрос о вещественных доказательствах суд разрешает в соответствии со ст. 81 УПК РФ.

Потерпевшей ФИО3 заявлен гражданский иск о взыскании с ФИО2 морального вреда и материального ущерба, причиненных в результате совершенного преступления, а также заявлены требования о возмещении процессуальных издержек в сумме 20 000 рублей, понесенных в связи с составлением гражданского иска.

Согласно абз.1 п.1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В данном случае, исходя из положений ст. 1068 ГК РФ, рассмотрение гражданского иска ФИО3 в части требований о возмещении морального вреда и материального ущерба, причиненных в результате совершенного преступления, требует привлечения к участию в деле в качестве ответчика иного лица (юридического), работником которого при совершении преступления являлся ФИО2, что в свою очередь приведет к отложению судебного разбирательства.

При указанных обстоятельствах, суд считает необходимым признать за гражданским истцом право на удовлетворение гражданского иска (в части требований о возмещении морального вреда и материального ущерба, причиненных в результате совершенного преступления) и передать вопрос о размере возмещения гражданского иска для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства. 

Процессуальные издержки в размере 20 000 рублей, состоящие из суммы, уплаченной потерпевшей ФИО3 за составление искового заявления, подтвержденные соответствующими документами, в соответствии с ч. 1 ст. 132 УПК РФ, подлежат возмещению за счет средств федерального бюджета, с последующим взысканием указанной денежной суммы с ФИО2 в полном объеме, поскольку оснований для его освобождения от их уплаты не имеется, имущественной несостоятельности подсудимого судом не установлено.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 307-309 УПК РФ, суд

П Р И Г О В О Р И Л:

ФИО2 признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ, и назначить ему наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев, установив ему следующие ограничения: не выезжать за пределы территории муниципального образования городского поселения «

<

адрес>»; не изменять места жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, возложив на него обязанность один раз в месяц являться для регистрации в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

Избранную в отношении ФИО2 меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении до вступления приговора в законную силу оставить без изменения.

Признать за гражданским истцом ФИО3 право на удовлетворение гражданского иска (в части требований о возмещении морального вреда и материального ущерба, причиненных в результате совершенного преступления) и передать вопрос о размере возмещения гражданского иска для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

Уплатить за счет средств федерального бюджета потерпевшей ФИО3 20 000 (двадцать тысяч) рублей в счет возмещения процессуальных издержек, связанных с выплатой вознаграждения за оказание юридической помощи при составлении искового заявления.

Приговор суда направить в Управление Судебного департамента в 

<

адрес> для исполнения и перечисления указанной суммы ФИО3

Взыскать с осужденного ФИО2 в пользу федерального бюджета процессуальные издержки в сумме 20 000 (двадцать тысяч) рублей. 

Вещественные доказательства по делу, по вступлении приговора в законную силу:

информированное добровольное согласие от ФИО4, добровольное информированное согласие на обработку персональных данных, договор на оказание платных медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ, медицинскую карту на имя ФИО4 – хранить при деле;

гистологический архив ФИО4 – уничтожить;

остальные вещественные доказательства – оставить в распоряжении ООО «Медикал Плюс».

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Судебную коллегию по уголовным делам Калужского областного суда в течение пятнадцати суток со дня провозглашения через Обнинский городской суд 

<

адрес>. 

В случае подачи апелляционных жалоб либо возражений на апелляционную жалобу, а равно представления прокурора, осужденный вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции и поручать осуществление своей защиты избранному им защитнику, либо ходатайствовать перед судом о назначении защитника в заседании суда апелляционной инстанции, о чем он должен указать в своей жалобе или возражении.

Председательствующий: