дело № 5-120/17

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

24 июля 2017 года г. Владикавказ

Судья Промышленного районного суда г. Владикавказа РСО-Алания Арбиева Ирина Руслановна,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, возбужденное Территориальным органом Росздравнадзора по РСО-Алания в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой помощи» МЗ РСО-Алания,

установил:

В адрес Промышленного районного суда г. Владикавказа РСО-Алания поступил административный материал, составленный Территориальным органом Росздравнадзора по РСО-Алания в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой помощи» МЗ РСО-Алания о привлечении к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании старший государственный инспектор отдела организации контроля качества оказания медицинской помощи населения Территориального органа Росздравнадзора по РСО-Алания ФИО1, действующая на основании доверенности ... от ... пояснила, что на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Республике Северная Осетия - Алания ... от ... с целью контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности ГБУЗ РКБ СМИ М3 РСО-Алания, но информации СУ СК России по РСО-Алания Иристонского межрайонного следственного отдела по г. Владикавказ от ... ... содержащей сведения о некачественном оказании медицинской помощи ФИО2 повлекшем смерть больного, была проведена внеплановая документарная проверка. По результатам указанной проверки составлен Акт проверки от ... ....

В результате проверки установлено, что 

1.В нарушение ст.48, ст.90 Федерального закона от ... ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от ... № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от ... ... «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Методических рекомендаций «Диагностика и лечение ингаляционной травмы» Всероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов мир без ожогов», Москва, 2013 г., ... больной переведен на искусственную вентиляцию без указания показаний для ИВЛ, при отсутствии данных ЧСС, сатурации, анализа газового состава артериальной и венозной крови (Sat02 венозной крови), анализа кислотно- основного состояния крови.

2.В нарушение ст.48, ст.90 Федерального закона от ... ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от ... №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.10, 4.22 приказа Минздравсопразвития России от ... ... «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Национального руководства по Клинической хирургии под ред. ФИО3, ФИО4. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009г., несвоевременно диагностировано закрытое повреждение тощей кишки. Недооценка тяжести поражающего фактора взрывного повреждения со стороны принимавших больного дежурных врачей комбустиологов и реаниматолога привела к позднему привлечению к лечебному процессу врача-хирурга (через 17 часов с момента поступления, г.е. после развития распространенного серозно-фибринозного перитонита).

3. В нарушение ст.48, ст.90 Федерального закона от ... ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от ... №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от ... ... «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», разд. 8.2 приказа Минздрава РФ от ... ... «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови», Приложения ... к приказу Минздрава России от ... ... «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», в медицинской документации не указываются показания для проведения трансфузий плазмы.

4. В нарушение ст. 48, ст.90 Федерального закона от ... ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22приказа Минздравсоцразвития России от ... ... «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Национального руководства «Интенсивная терапия», том 1, перевод больного на искусственную вентиляцию легких ... осуществлен при показателе Sp02 78%, что соответствует тяжелой гипоксемии, в то время как показаниями к переводу на искусственную вентиляцию легких являются гипоксемия Sp02

<

90%, резистентная к оксигенотерагши (абсолютное показание), снижение респираторного индекса менее 200 (относительное показание) (не определялся).

По заключению судебно-медицинского исследования (по представленным материалам) ..., «Медицинская помощь больному ФИО2 оказана несвоевременно. Повреждения органов брюшной полости диагностированы поздно - только спустя 17 часов после поступления в клинику. Последующее оперативное вмешательство по поводу данных травм проводится только спустя 20 часов после поступления больного в клинику. В результате поздней диагностики и лечения повреждений органов брюшной полости развился разлитой гнойно-фиброзный перитонит и сепсис, которые и привели к летальному исходу. Ошибки при оказании медицинской помощи допущены врачами комбустиологами и реаниматологами, которые несвоевременно пригласили для осмотра хирургов».

Выявленные нарушения зафиксированы в Акте проверки от ... ..., который подписан законным представителем юридического лица.

В соответствии со ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата».

Принципы правового регулирования и порядок лицензирования медицинской деятельности определены, в частности, Федеральным законом от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденным постановлением Правительства РФ от ... .... При этом, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные статьей 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:

1)возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан...;

2)человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан...

Указанные нарушения (несоблюдение объема обследования, установленного требованиями федеральных нормативно-правовых актов) могло повлечь за собой неверную диагностику и, следовательно, неадекватное лечение, что, в свою очередь создавало угрозу причинения вреда жизни, здоровью ФИО5

При указанных обстоятельствах юридическое лицо - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения РСО- Алания подлежит привлечению к административной ответственности, предусмотренной частью ст.3 ч. 19.20 КоАП РФ за осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией) при осуществлении медицинской деятельности.

В судебном заседании представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой помощи» МЗ РСО-Алания ФИО6, действующий на основании доверенности от ..., вину в совершении правонарушения признал. 

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы административного дела № 5-120/17, считает Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» МЗ РСО-Алания, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ, по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии со ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата».

Принципы правового регулирования и порядок лицензирования медицинской деятельности определены, в частности, Федеральным законом от 04.05.2011 №99- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденным постановлением Правительства РФ от ... .... При этом, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные статьей 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:

возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан...;

человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан...

Как следует из протокола ... от ... об административном правонарушении, составленного начальником отдела организации контроля качества оказания медицинской помощи населению Территориального органа Росздравнадзора по РСО-Алания Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой помощи» МЗ РСО-Алания совершенно Административное правонарушение, которое выразилось в нарушении установленных правил в сфере осуществления медицинской деятельности, а именно:

1.В нарушение ст.48, ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от ... ...н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Методических рекомендаций «Диагностика и лечение ингаляционной травмы» Всероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов мир без ожогов», Москва, 2013 г., ... больной переведен на искусственную вентиляцию без указания показаний для ИВЛ, при отсутствии данных ЧСС, сатурации, анализа газового состава артериальной и венозной крови (Sat02 венозной крови), анализа кислотно- основного состояния крови.

2.В нарушение ст.48, ст.90 Федерального закона от ... ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от ... №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.10, 4.22 приказа Минздравсопразвития России от ... ...н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Национального руководства по Клинической хирургии под ред. ФИО3, ФИО4. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009г., несвоевременно диагностировано закрытое повреждение тощей кишки. Недооценка тяжести поражающего фактора взрывного повреждения со стороны принимавших больного дежурных врачей комбустиологов и реаниматолога привела к позднему привлечению к лечебному процессу врача-хирурга (через 17 часов с момента поступления, г.е. после развития распространенного серозно-фибринозного перитонита).

3. В нарушение ст.48, ст.90 Федерального закона от ... ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от ... №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от ... ... «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», разд. 8.2 приказа Минздрава РФ от ... ... «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови», Приложения ... к приказу Минздрава России от ... ... «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», в медицинской документации не указываются показания для проведения трансфузий плазмы.

4. В нарушение ст. 48, ст.90 Федерального закона от ... ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от ... ..., пп. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22приказа Минздравсоцразвития России от ... ... «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Национального руководства «Интенсивная терапия», том 1, перевод больного на искусственную вентиляцию легких ... осуществлен при показателе Sp02 78%, что соответствует тяжелой гипоксемии, в то время как показаниями к переводу на искусственную вентиляцию легких являются гипоксемия Sp02

<

90%, резистентная к оксигенотерагши (абсолютное показание), снижение респираторного индекса менее 200 (относительное показание) (не определялся).

По заключению судебно-медицинского исследования (по представленным материалам) ..., «Медицинская помощь больному ФИО2 оказана несвоевременно. Повреждения органов брюшной полости диагностированы поздно - только спустя 17 часов после поступления в клинику. Последующее оперативное вмешательство по поводу данных травм проводится только спустя 20 часов после поступления больного в клинику. В результате поздней диагностики и лечения повреждений органов брюшной полости развился разлитой гнойно-фиброзный перитонит и сепсис, которые и привели к летальному исходу. Ошибки при оказании медицинской помощи допущены врачами комбустиологами и реаниматологами, которые несвоевременно пригласили для осмотра хирургов».

Вышеуказанные нарушения зафиксированы в Акте проверки от ... ....

При указанных обстоятельствах юридическое лицо Государственне бюджетне учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой помощи» МЗ РСО-Алания подлежит привлечению к административной ответственности, предусмотренной частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ. 

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II Кодекса РФ об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При этом согласно ч. 3.3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность правонарушителя судом не установлено.

Обстоятельств, предусмотренных ст. 24.5 КоАП РФ, исключающих производство по делу, судом не установлено.

Решая вопрос о мере административного наказания, учитывая характер совершенного административного правонарушения, отсутствие отягчающих обстоятельств, имущественное и финансовое положение юридического лица, принимая во внимание, что привлекаемое к ответственности юридическое лицо является Государственным бюджетным учреждением, имеет кредиторскую задолженность на сумму 11 683 867, 27 рублей, суд полагает возможным снизить наказание, назначив его в размере половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях в размере 75 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 29.10 КРФ об АП, судья

постановил:

Признать юридическое лицо Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой помощи» МЗ РСО-Алания, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Сумму штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей перечислить по следующим реквизитам: Получатель: УФК по РСО-Алания (Территориальный орган Росздравнадзора по РСО-Алания) л/с 

<

***>, ИНН - 

<

***>/ КПП- 151301001; ОКТМО 90701000001, Код дохода 06011690010016000140, Банк отделение НБ РСО-Алания Банка России г.Владикавказа, БИК 049033001.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд РСО-Алания в течение 10 суток со дня вручения (получения) копии постановления.

Судья И.Р. Арбиева