дело №2-761/2025 

УИД 30RS0005-01-2025-001146-58

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 августа 2025 года Астраханская область г. Знаменск 

Ахтубинский районный суд Астраханской области в составе:

председательствующего судьи Даушевой Э.С., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем Мориц Е.В., 

с участием истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, представителя истцов ФИО5, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ахтубинского районного суда Астраханской области, находящегося по адресу: 

<

...>, гражданское дело по исковому заявлению ФИО1, ФИО6, ФИО2, ФИО3, ФИО4 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» о назначении специальной социальной выплаты для медицинских работников, 

установил:

ФИО1, ФИО6, ФИО2, ФИО3, ФИО4 обратились в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» (далее по тексту – ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск») о назначении специальной социальной выплаты для медицинских работников, указав, что они осуществляют трудовую деятельность в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», а именно ФИО1 и ФИО6 в должности врачей анестезиологов-реаниматологов хирургического отделения, ФИО2, ФИО3 и ФИО4 в должности медицинских сестер-анестезисток в хирургическом отделении. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» установлена специальная социальная выплата следующим категориям медицинских работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области: врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «б» пункт 2 Постановления), а также среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами, указанными в подпункте "б" настоящего пункта, а также оказывающий первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющим диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «е» пункт 2 Постановления).

ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» является медицинской организацией, входящей в государственную систему здравоохранения, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. В связи с выполнением трудовых функций в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», они имеет право на ежемесячную специальную социальную выплату, предусмотренную постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», однако ответчик не включил их в реестр медицинских работников, имеющих право на получение указанной выплаты. 

С учетом изложенного и уточнения исковых требований в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации истцы просили признать за ними право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования", за ФИО7 и ФИО6 на основании подпункта «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», за ФИО2, ФИО3, ФИО4 на основании подпункта «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»; обязать ответчика включить их в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», со дня возникновения права, а именно в отношении ФИО1 с 7 сентября 2023г., в отношении ФИО6 с 1 февраля 2023г., в отношении ФИО2 с 10 августа 2023г., в отношении ФИО3 с 1 января 2023 г., в отношении ФИО4 с 1 января 2023г. 

Определением суда гражданские дела по иску ФИО4 № 2-968/2025 и по иску ФИО1, ФИО6, ФИО2, ФИО3 №2-761/2025 объединены в одно производство для совместного рассмотрения.

В ходе рассмотрения дела к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены: Министерство здравоохранения Астраханской области, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, Знаменская территориальная профсоюзная общественная организация Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации. 

В судебном заседании истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, представитель истца ФИО5 исковые требования поддержали в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Дополнительно истцы пояснили, что ими оказывается первичная медико-санитарная помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, поскольку ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» относится к медицинским организациям первого уровня, занимающимся оказанием преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной медицинской помощи, они участвуют в осуществлении диспансерного наблюдения граждан, так как в диспансерном наблюдении нуждаются пациенты с серьёзными хроническими заболеваниями, с высоким риском развития заболеваний, перенёсшие тяжёлые болезни и нуждающиеся в реабилитации, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-анестезиологами в виде паллиативной помощи пациентам. Медицинские сестры-анестезистки ФИО8, ФИО3, ФИО4 работают с врачами анестезиологами-реаниматологами в хирургическом отделении. В хирургическом отделении размещены как койки стационара круглосуточного пребывания, так и дневного стационара.

В судебное заседании истец ФИО6 не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, в связи с занятостью на работе, его интересы в суде представляет ФИО5 по доверенности. Ранее в судебном заседании ФИО6 исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении, настаивал на их удовлетворении.

Представитель ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» ФИО9 о времени месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, об уважительной причине неявки суд не уведомила. В ранее представленных письменных возражениях просила отказать в удовлетворении исковых требований, указав, что трудовая деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. Впоследствии в ходе судебного разбирательства представитель ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» по доверенности ФИО10 пояснил, что специальная социальная выплата по постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» осуществляется территориальными органами Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, поэтому интересы ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» не затрагиваются. При наличии доказательств оказания истцами первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковом принципу организации оказания помощи ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» не возражает против удовлетворения искового заявления. 

Третьи лица Министерство здравоохранения Астраханской области, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, Знаменская территориальная профсоюзная общественная организация Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились. 

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области ФИО11 просил рассмотреть дело в его отсутствие, пояснив, что права и законные интересы ТФОМС Астраханской области настоящим спором не затронуты, решение просит принять на усмотрение суда. 

Представитель Министерства здравоохранения Астраханской области ФИО12 просила рассмотреть дело в ее отсутствие, пояснив, что Министерство воздерживается от каких-либо оценок заявленных требований и просит рассмотреть дело по существу, с учетом представленных доказательств и обстоятельств дела.

Представитель третьего лица Знаменской территориальной профсоюзной общественной организации Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации ФИО13 ранее в судебном заседании полностью поддержала исковые требования.

Информация о времени и месте судебного заседания заблаговременно размещена на официальном сайте Ахтубинского районного суда Астраханской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Суд в соответствии с частями 3 и 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, поскольку своим правом на рассмотрение дела с их участием представители распорядились по своему усмотрению.

Заслушав истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, представителя истцов ФИО5, допросив свидетелей ФИО14, ФИО15, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Частью 3 статьи 37 Конституции Российской Федерации установлено, что право на вознаграждение за труд, без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда гарантировано Конституцией Российской Федерации.

В соответствии с абзацем пятым части 1 статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы. Работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с данным Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами (абзац седьмой части 2 статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации).

Понятие заработной платы сформулировано в части 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно которой она определяется как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты). 

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в том числе, права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников, урегулированы Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 

Как следует из частей 1, 2 статьи 72 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе, на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности. 

Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" установлена дополнительная государственная социальная поддержка медицинских работников в виде специальной социальной выплаты с 1 января 2023г. 

Согласно подпунктам "б", "е" пункта 2 вышеуказанного постановления Правительства РФ специальная социальная выплата установлена: 

- врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); 

- специалистам со средним медицинским образованием, работающим с врачами, указанными в подпункте "б" настоящего пункта, а также оказывающим первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющим диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию). 

Для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты. 

В соответствии с пунктом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 года N 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» специальную социальную выплату осуществляет Социальный фонд России.

Для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты (далее - реестр). В декабре реестр представляется медицинскими организациями в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца.

Фондом осуществляется идентификация работников, указанных в реестрах, и проверка факта их трудоустройства в медицинской организации, в том числе с использованием страхового номера индивидуального лицевого счета работника в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования (пункт 7 Правил осуществления выплат).

В судебном заседании установлено, что Городская районная больница г.Знаменска 4 мая 1994г. переименована в Городскую объединенную больницу г.Знаменска; 26 октября 1998г. в Центральную городскую больницу, 20 сентября 2004г. в МУ «Центральная городская больница г. Знаменск Астраханской области», 8 августа 2011г. в Бюджетное учреждение здравоохранения ЗАТО Знаменск «Центральная городская больница», 1 января 2012г. в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Центральная городская больница ЗАТО Знаменск». 

23 января 2014г. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Центральная городская больница ЗАТО Знаменск» на основании распоряжения Министерства здравоохранения Астраханской области от 14 января 2014 г. № 27-р переименовано в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск». 

Согласно пункту 2.2 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» учреждение создано для охраны здоровья граждан Российской Федерации, проживающих на территории Астраханской области. Основными видами деятельности учреждения, в том числе, являются: осуществление доврачебной медицинской помощи; осуществление стационарной медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи; при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; при осуществлении специализированной медицинской помощи; осуществление амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи; при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; при осуществлении специализированной медицинской помощи; осуществление скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи, в том числе: при осуществлении скорой медицинской помощи (пункт 2.3.1 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск».

Медицинская деятельность учреждения осуществляется в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности. 

Для учреждения формируются государственные задания и утверждаются отраслевым органом учреждения в порядке, определенном Правительством Астраханской области, в соответствии с предусмотренными Уставом основными видами деятельности учреждения. Учреждение осуществляет в соответствии с государственными заданиями и (или) обязательствами перед страховщиками по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящуюся к его основным видам деятельности (пункт 2.4 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»).

Согласно выписке из реестра лицензий ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осуществляется лицензируемый вид деятельности – медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (регистрационный номер лицензии: Л041-01153-30/00349026).

ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» по адресу: 

<

...> выполняются работы и оказываются услуги при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, при оказании специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по анестезиологии и реаниматологии.

ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» относится к медицинским организациями первого уровня и оказывает медицинскую помощь населению: ЗАТО Знаменск; с. Садовое, с. Капустин Яр, хутор Дуюнов, Хутор Корочин, хутор Сокорь, хутор Лопин, хутор Никонов, хутор Стасов, хутор Токарев.

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 года N 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» приказом от 10 февраля 2023г. № 75 главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» утвержден перечень наименований структурных подразделений медицинского учреждения, работа в которых дает прав на установление ежемесячных специальных выплат медицинским работникам, а также перечень медицинских работников структурных подразделений учреждения, работа в занимаемых должностях которых дает право на установление ежемесячных специальных социальных выплат (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства). В последующем приказами от 9 марта 2023г. №97, от 11 апреля 2024г. № 54, от 12 апреля 2024г. №55 от 12 апреля 2024г. №55/1 главного врача внесены изменения в приказ от 10 февраля 20243г. № 75 об установлении специальной выплаты медицинским работникам.

Хирургическое отделение ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», как и его сотрудники, в том числе врачи анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры-анестезистки, не вошли в перечни структурных подразделений учреждения здравоохранения и должностей медицинских работников структурных подразделений учреждения здравоохранения, работа в которых дает право на установление ежемесячных специальных социальных выплат по постановлению Правительства Российской Федерации № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования». 

Согласно Положению о хирургическом отделении, последнее предназначено для оказания специализированной плановой и неотложной стационарной (обследование, лечение) медицинской помощи по профилю «хирургия» с применением консервативных методов лечения на основе клинических рекомендаций, с учетом утвержденных стандартов медицинской помощи. Отделение выполняет следующие функции: оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным хирургическими заболеваниями; оказание консультативной помощи врачом других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями; разработка и проведение мероприятий по повышению качестве лечебно-профилактической работы отделения; участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных хирургическими заболеваниями совместно с патологоанатомическим отделением; выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции; ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством (раздел II Положения «Основные функции и задачи»). 

Коечный фонд отделения определяется ежегодно и определяется объемами медицинской помощи, количеством населения района (пункт 10 раздела I Положения «Общие положения»). 

Функциональные помещения хирургического отделения включают в себя: палаты, в том числе 2ПИТ общего профиля (1 палата - бокс на 1 койку и палата на 2 койки); операционную; эндоскопический кабинет; процедурную; перевязочную; перевязочную для гнойных ран; пост медицинской сестры; ординаторскую; кабинет старшей медицинской сестры; буфетную и раздаточную; комнату персонала; санитарные помещения (раздел III Положения «Размещение и оснащение»). 

Режим работы отделения направлен на максимально полное выполнение лечебно-диагностических мероприятий при приеме пациентов хирургического профиля, по профилактике, своевременной диагностике и лечению осложнений у них (раздел V Положения «Организация работы»). Из сводной ведомости движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания следует, что медицинские работники хирургического отделения оказывают медицинскую помощь, в том числе в условиях дневного стационара. 

10 января 2024 г., 1 июня 2024 г. и 30 апреля 2025 г. утверждено штатное расписание ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в котором структура заработной платы врачебного персонала и среднего медицинского персонала хирургического отделения не изменилась. Внесены изменения в структуру штата, в который включены: заведующий хирургическим отделением – врач-хирург (0,50 штатных единиц), врач-хирург (5,00 штатных единиц), врач-анестезиолог-реаниматолог (5,00 штатных единиц, количество занятых 3,75 штатных единиц), старшая медицинская сестра (1,00 штатная единица), медицинская сестра палатная (постовая) (5,00 штатных единиц), операционная медицинская сестра (5,00 штатных единиц), медицинская сестра-анестезист (5,00 штатных единиц, количесво занятых 4 штатных единиц), санитарка (7,00 штатных единиц), кастелянша (1,00 штатная единица), буфетчик (2,00 штатные единицы).

Согласно записям в трудовой книжке и трудовому договору от 7 сентября 2023г., заключенному между ГБУЗ «ГБ ЗАТО Знаменск» (работодатель) и ФИО1 (работник), ФИО1 принят на должность врача-анестезиолога-реаниматолога хирургического отделения с 7 сентября 2023г. 

Согласно записям в трудовой книжке и трудовому договору от 1 февраля 2023г., заключенному между ГБУЗ «ГБ ЗАТО Знаменск» (работодатель) и ФИО6 (работник), ФИО6 принят на должность врача-анестезиолога-реаниматолога в отделение анестезиологии-реанимации, с 1 мая 2023г. переведен в хирургическое отделение на должность врача анестезиолога реаниматолога без изменения рабочего места, функций и должностных обязанностей.

В соответствии с должностной инструкции врач анестезиолог-реаниматолог оценивает состояние больного перед операцией, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу, определяет тактику ведения больного в соответствии с порядком и стандартом медицинской помощи, назначает премедикацию. Организует рабочее место в операционной с учетом мер технической и пожарной безопасности; подготавливает к работе и эксплуатации наркозо-дыхательную и аппаратуру мониторного наблюдения, а также необходимые инструменты, расходные материалы и медикаменты. Осуществляет анестезиологическое обеспечение операций, диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения в период их выполнения, применяя современные и разрешенные в Российской Федерации методы анестезии. Проводит общую внутривенную, ингаляционную, регионарную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых и детей. Применяет миорелаксанты. Осуществляет принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата. Выполняет интубацию трахеи. Поддерживает анестезию. Осуществляет непрерывный контроль состояния больного во время анестезии, назначает обоснованную корригирующую терапию, инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей детского и старческого возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента. Осуществляет наблюдение за больным и проводит необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии, а также в ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций, осуществляет наблюдение за больным. Проводит различные методы местного и регионального обезболивания, профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии; владеет современными методами проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации. Определяет показания и производит катетеризацию периферических и центральных вен. Осуществляет контроль проводимой инфузионной терапии. Проводит неотложные мероприятия при различных заболеваниях, острых и критических состояниях различного генеза у взрослых и детей. Проводит коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния, нарушения свертывающей системы крови. Проводит неотложные мероприятия при различных формах шока, ожоговой травме, тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди, осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях сердечного ритма (с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии), гипертоническом кризе, комах неясной этиологии, отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.), столбняке, холере, ботулизме, радиационных поражениях, нарушениях функций жизненно важных систем организма; тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях, нефропатии, шоковых состояниях, акушерских кровотечениях, экзогенных отравлениях; владеет методами экстракорпоральной детоксикации; владеет принципами лечения неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у взрослых и детей; феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах. 

Согласно записям в трудовой книжке и трудовому договору от 2 сентября 2002г., заключенному между ГБУЗ «ГБ ЗАТО Знаменск» (работодатель) и ФИО3 (работник), ФИО3 принята на должность медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации, с 1 мая 2023г. переведена на должность медицинской сестры-анестезистки хирургического отделения, без изменения функционала и должностных обязанностей. 

Согласно записям в трудовой книжке и трудовому договору от 10 августа 2023г., заключенному между ГБУЗ «ГБ ЗАТО Знаменск» (работодатель) и ФИО16 (работник), ФИО2 принята на должность медицинской сестры-анестезистки хирургического отделения.

Согласно записям в трудовой книжке и трудовому договору от 29 декабря 2018г., заключенному между ГБУЗ «ГБ ЗАТО Знаменск» (работодатель) и ФИО4 (работник), ФИО4 принята на должность медицинской сестры палатного отделения анестезиологии-реанимации с 2 января 2019г., с 1 мая 2023г. переведена в хирургическое отделение на должность медицинской сестры-анестезистки.

В соответствии с должностной инструкции медицинская сестра-анестезист обязана проводить работы по подготовке пациентов к анестезиологическому пособию в преднаркозной палате; наблюдать за пациентом после проведения обеспечения анестезиологического пособия в палате пробуждения; проводить мероприятия по соблюдению противоэпидемического режима в помещении, условий стерилизации медицинских инструментов и материалов; предупреждению постинъекционных осложнений, парентеральных гепатитов, инфицирования вирусом иммунодефицита человека; оснащать анестезиологический столик для обеспечения анестезиологического пособия; подготавливать к работе медицинские изделия, наркозно-дыхательную аппаратуру, контрольно-диагностическую аппаратуру, а также специализированное оборудование для обеспечения анестезиологического пособия; контролировать исправность и правильность эксплуатации наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры; организует хранение, учет, пополняет медицинские изделия, лекарственные препараты; проводить оценку состояния пациента перед проведением анестезиологического пособия, в ходе операции, а также в ранний послеоперационный период; проводить мониторинг основных параметров жизнедеятельности пациентов во время проведения анестезиологического пособия; ассистировать врачу анестезиологу-реаниматологу при выполнении медицинских вмешательств, в том числе анестезиологического пособия; подключать наркозно-дыхательную аппаратуру, контрольно-диагностическую аппаратуру, средства технического обеспечения анестезии к пациенту; обеспечивать необходимое положение пациента на операционном столе; вводить лекарственные препараты по назначению врача для обеспечения анестезиологического пособия; оформлять трансфузионную карту; осуществлять сестринский уход за пациентами во время проведения анестезиологического пособия; наблюдать за состоянием пациента после окончания анестезиологического пособия до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма; сопровождать пациента при переводе в структурные отделения медицинской организации; оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях; осуществлять профилактику развития инфекционных осложнений у пациентов при проведении анестезиологического пособия; обеспечивать соблюдение инфекционной безопасности на рабочем месте; организовывать рабочее пространство в палате интенсивной терапии; осуществлять сборку, тестирование и подключение к пациенту специализированного оборудования; проводить мониторинг систем жизнеобеспечения пациента на всех этапах реанимации и интенсивной терапии; осуществлять забор биоматериала пациента для проведения лабораторных исследований; проводить оценку сознания, параметров гемодинамики, контролирует дыхательную функцию пациента; обеспечивать необходимое положение пациента в постели; подготавливать лекарственные препараты, инфузионные среды, расходные материалы и наборы инструментов; ассистировать врачу при проведении медицинских вмешательств; осуществляеть контроль за функционированием дренажных систем; контролировать диурез пациента; осуществлять нутриционную поддержку пациента; осуществлять хранение и использование лекарственных препаратов и медицинских изделий, лечебного питания с соблюдением правил; составлять план работы и отчета о своей работе; вести медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа; проводить работу по контролю выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом; проводить работу по обеспечению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; использовать медицинские информационные системы и информационно-телекоммуникационную сеть Интернет; использовать в работе персональные данные пациентов и сведения, составляющие врачебную тайну; проводить первичный осмотр пациента, оценивает безопасность окружающей среды; проводить оценку состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме; распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме; выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации; оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)); применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи в экстренной форме; проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи. 

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 марта 2023 г. N 99н утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования».

Согласно пункту 3 Разъяснений должности медицинских работников, претендующих на получение выплаты, должны соответствовать должностям, определенным в номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения от 20 декабря 2012 г. N 1183н. Указанная номенклатура утратила силу 1 сентября 2023г. 

Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения от 20 декабря 2012 г. N 1183н, в пункте поименована должность специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи): врач-анестезиолог-реаниматолог (пункт 1.2), к должностям специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал) относятся, в том числе, медицинская сестра(1.4).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 205н утверждена новая номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, где пунктом 5.1.4 к должности специалистов с высшим медицинским образованием (врач) отнесена должность врач-анестезиолог-реаниматолог, к должности специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (средний медицинский персонал) отнесена должность медицинская сестра – анестезист (п.9.11), что соответствует должностям занимаемым истцами в спорный период. 

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (ЕКС), раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" утверждены квалификационные характеристики, которые применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций.

Требования к квалификации врача анестезиолога-реаниматолога содержатся в раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010г. N 541н): высшее профессиональное образование по одной из специальностей "Лечебное дело", "Педиатрия" и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности "Анестезиология-реаниматология" или профессиональная переподготовка по специальности "Анестезиология-реаниматология" при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: "Неонатология" или "Нефрология", без предъявления требований к стажу работы.

Квалификационные требования к врачу - анестезиологу-реаниматологу содержатся также в Профессиональном стандарте "Врач - анестезиолог-реаниматолог", утвержденном Приказом Минтруда России от 27.08.2018 N 554н (далее - Профессиональный стандарт). 

Профессиональным стандартом для должности "врач - анестезиолог-реаниматолог" установлены следующие квалификационные требования по трудовой функции "Оказание скорой специализированной медицинской помощи по профилю "Анестезиология-реаниматология" вне медицинской организации" (п. 3.1 Профессионального стандарта) к образованию и обучению: 

Согласно разделу 2 Профессионального стандарта медицинской сестры-анестезиста, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 471н, в трудовые функции медицинской сестры-анестезиста входит оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи взрослым и детям по профилю "анестезиология-реаниматология".

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

Согласно положениям части 1 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. 

К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь (часть 2 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

В части 1 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. 

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (часть 3 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (часть 6 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (часть 2 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Согласно части 1 статьи 21 указанного Федерального закона при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В силу части 3 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи. 

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, которое установило правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее- Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению). 

Согласно пункту 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах (пункт 6 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению). 

Первичная медико-санитарная помощь оказывается: 1) амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому (пункт 7 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (пункт 9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Пунктом 4 Разъяснений установлено, что при осуществлении специальной социальной выплаты, в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам, указанным в подпунктах "а", "д" и "з" пункта 2 постановления N 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций; в подпунктах "б", "е" и "и" пункта 2 постановления N 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций).

Вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях регламентируется приказами Минздрава России РФ от 15 ноября 2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", от 12 ноября 2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология". 

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология", установленного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 N 919н медицинская помощь оказывается в виде: экстренной, неотложной и плановой формах. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). 

Первичная медико-санитарная помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях: в отделении анестезиологии-реанимации. 

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология", установленного приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 N 909н медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в плановой или экстренной форме, в том числе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. 

В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" включает проведение обезболивания, первичной сердечно-легочной реанимации и мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни ребенка заболеваний и (или) состояний. В медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", в составе приемного отделения организуются противошоковые палаты. 

Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

Согласно данному порядку диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (пункт 2).

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) (пункт 3). 

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после: 1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пункт 4). 

Диспансерное наблюдение осуществляют также врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь (пункт 6). 

В силу пункта 7 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми при осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает: формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение; информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения; обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний. 

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пункт 8 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми). 

Пунктом 13 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми установлено, что диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, включает: оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению; проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). 

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (далее - контрольная карта), за исключением случаев заполнения контрольных карт на заболевания по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, и других случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний) (пункт 14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми). 

Посредством медицинской информационной системы медицинской организации и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации при проведении диспансерного наблюдения информация о результатах приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, включая сведения о медицинской документации, сформированной в виде электронных документов, представляется в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, в том числе с целью предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» и иных информационных систем, предусмотренных частью 5 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми). 

В приложениях № 1 – 3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми определен Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-кардиологом, а также Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения. 

Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми не содержит исчерпывающий перечень хронических заболеваний, наличие которых определяет диспансерное наблюдение у врача-специалиста.

При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Из объяснений истцов, данных в судебном заседании, медицинская помощь в хирургическом отделении, в рамках первичной медико-санитарной помощи ими оказывается специализированная медико-санитарная помощь, паллиативная медицинская помощь в экстренной, неотложной и плановой формах. Проводится анестезиологическое сопровождение во время лечебных и диагностических мероприятий амбулаторным пациентам по направлению врачей, с последующим наблюдением за пациентом до стабилизации жизненно важных функций организма (вскрытие гнойно-хирургической патологии, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, обезболивание наркотическим препаратом, забор крови и др.). Оснащение палаты интенсивной терапии хирургического отделения медицинской аппаратурой врачам-анестезиологам и медицинским сестрам-анестизисткам позволяет им оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе инфузионные терапии.

В обоснование своих доводов истцами представлены истории болезни пациентов, журнал учета назначения наркотических средств, согласно которым врачами-анестезиологами оказана первичная медико-санитарной помощь (анестезиологические сопровождения) в экстренной и неотложной формах, согласно контрольным картам диспансерного наблюдения пациентов по направлению врача терапевта пациент для проведения инфузионной терапии по жизненным показаниям направлен в отделение ПИТ хирургического отделения, где ему медицинской сестрой –анестезистом проведены соответствующие лечебные мероприятия.

Указанные доводы истцов ответчиком не оспорены и подтверждаются исследованными в ходе судебного заседания медицинскими документами, показаниями участкового врача педиатра ФИО15 и врача терапевта ФИО14, допрошенных судебном заседании, подтвердивших, что в рамках диспансерного наблюдения по основному заболеванию пациенты направляются к врачам анестезиологам-реаниматологам для проведения терапии.

Таким образом, диспансерное наблюдение пациентов с различными заболеваниями предполагает мультидисциплинарный подход с обязательным участием, в том числе врача анестезиолога-реаниматолога, поскольку врач профильного отделения, курирующий больного, настаивает на безусловном выполнении анестезиологом-реаниматологом своих рекомендаций по характеру и объему интенсивной терапии. 

Исходя из целей и задач анестезиолого-реанимационной помощи, врач-анестезиолог-реаниматолог выполняет не только задачи, отвечающие всем признакам сложности, но и при их решении применяет процедуры и приемы, необходимость которых может возникнуть внезапно в зависимости от состояния больного. При этом врач-анестезиолог-реаниматолог единолично принимает многие решения, включая случаи, связанные с опасностью для жизни больного. 

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях (пункт 13 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан (пункт 14 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению). 

Территориально-участковый принцип оказания первичной медико-санитарной помощи предполагает формирование групп обслуживаемого населения (приписное население) по месту жительства, по месту работы или учебы в определенных организациях.

Несмотря на то, что в хирургическом отделении отсутствует распределение населения по врачебным участкам, в данном отделении организовано оказание первичной медико-санитарной помощи сформированной группе населения по признаку проживания на определенной территории: ЗАТО Знаменск, с. Садовое, с. Капустин Яр, хутор Дуюнов, Хутор Корочин, хутор Сокорь, хутор Лопин, хутор Никонов, хутор Стасов, хутор Токарев. 

Жители данных населенных пунктов - граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, вправе бесплатно за счет средств соответствующего бюджета получить первичную медико-санитарную помощь, диспансерное наблюдение, профилактическую помощь, пройти диспансеризацию в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» и в его структурном подразделении – хирургическом отделении. 

Кроме этого, что такое условие, как распределение населения по врачебным участкам для назначения специальной социальной выплаты Постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 не предусмотрено. 

Вопреки доводам ответчика, специальная социальная выплата назначается не врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а врачам, работающим в таких в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. 

Оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что истцы, в зависимости от занимаемых ими должностей и выполняемых трудовых обязанностей, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь, диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию, имеют право на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования". 

Истцы ФИО1 в период с 7 сентября 2023г. по настоящее время, а ФИО6 в период с 1 февраля 2023г. относятся к числу специалистов, указанных в подпункте «б» пункта 2 постановление Правительства Российской Федерации № 2568, и имют право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной указанным постановлением в спорный период.

Истцы ФИО8 с 10 августа 2023г., ФИО3 с 1 января 2023г., ФИО4 с 1 января 2023г. имеют необходимое в целях назначения специальной социальной выплаты среднее медицинское образование, занимают соответствующую должность в хирургическом отделении, работают с врачом, указанным в подпункте «б» пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации № 2568, а также оказывают первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) 

Правительство Российской Федерации, обладая дискреционными полномочиями, в постановлении от 31 декабря 2022 г. № 2568 предусмотрело различный размер специальной социальной выплаты для врачей центральных районных, районных и участковых больниц, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и для врачей к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), среднего медицинского персонала, работающего с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающих первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию). Тем самым оценивая характер работы того или иного специалиста.

В соответствие с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, органы публичной власти федеральной территории «Сириус», выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

Как разъяснил Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики № 2, 3 (2024), утвержденной Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 ноября 2024 г., учреждения, подведомственные органам государственной власти и органам местного самоуправления (например, учреждения здравоохранения, образования, культуры, охраны, жилищно-коммунального хозяйства), от уплаты государственной пошлины не освобождаются, за исключением случаев, когда спор связан с выполнением таким учреждением отдельных функций государственного органа (органа местного самоуправления), на что прямо указано в нормативном правовом акте, делегирующем учреждению подобные полномочия, и, соответственно, защитой государственных, общественных интересов (подпункт 19 пункта 1 статьи 333.36, подпункт 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации). Например, освобождаются от уплаты государственной пошлины учреждение здравоохранения при рассмотрении спора по поводу проведения медико-социальной экспертизы; медицинская противотуберкулезная организация при подаче административного искового заявления о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке; исправительное учреждение по делам об установлении административного надзора.

В то же время необходимо учитывать, что, во всяком случае, не является основанием для освобождения учреждения от уплаты государственной пошлины на основании статей 333.36 и 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации его участие в судебном споре, не связанном с защитой государственных, общественных интересов и возникшем из гражданских правоотношений (в частности, в споре об исполнении контракта по оплате поставленных энергоресурсов, товаров, оказанных услуг, результатов выполненных работ). В таком случае учреждение уплачивает государственную пошлину, предусмотренную статьями 333.19 и 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, наравне с иными участниками процесса. 

Поскольку истцы при подаче иска освобождены от уплаты государственной пошлины, а настоящий судебный спор не связан с защитой государственных, общественных интересов и возник из гражданских правоотношений, то с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования «Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области» в размере 3000 рублей. 

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО1, 

<

данные изъяты>, ФИО6, 20 

<

данные изъяты>, ФИО8, 

<

данные изъяты>, ФИО3, 

<

данные изъяты>, ФИО4, 

<

данные изъяты> к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о назначении специальной социальной выплаты для медицинских работников, удовлетворить. 

Признать право ФИО1 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» с 7 сентября 2023 г.

Признать право ФИО6 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» с 1 февраля 2023 г.

Признать право ФИО8 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права- с 10 августа 2023г. 

Признать право ФИО3 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права- с 1 января 2023г. 

Признать право ФИО4 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права- с 1 января 2023 г. 

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» включить ФИО1, ФИО6, ФИО8, ФИО3, ФИО4 в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права: ФИО1 с 7 сентября 2023г., ФИО6 с 1 февраля 2023г., ФИО8 с 10 августа 2023г., ФИО3 с 1 января 2023г., ФИО4 с 1 января 2023г. 

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области» в размере 3 000 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам Астраханского областного суда через Ахтубинский районный суд Астраханской области.

Мотивированное решение суда составлено 28 августа 2025 г. 

Судья Душева Э.С.