Дело № 2-354/2025

УИД 02RS0007-01-2025-000636-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

с. Усть-Кан 05 ноября 2025 года 

Усть-Канский районный суд Республики Алтай в составе:

председательствующего судьи С.А. Шадеевой,

при секретаре судебного заседания Н.И. Бугуевой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Алтай к ШАН о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, взыскании расходов по оплате государственной пошлины,

установил:

ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Алтай обратилось в суд исковым заявлением к ШАН о взыскании суммы в размере 74 173,08 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере 4 000 руб. 

Требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий ШАН, ******* был причинен тяжкий вред здоровью ТРП, ******* года рождения, что подтверждается приговором Усть-Канского районного суда Республики Алтай от ******* по делу № . ТРП на момент получения медицинской помощи был застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование» и имеет страховой полис № .

В результате причиненного тяжкого вреда здоровью ******* пострадавший ТРП был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ РА «Усть-Канская РБ», в отделение хирургии, где проходил лечение с ******* по *******.

За лечение ТРП страховой медицинской организацией было перечислено 3 877,08 руб. за вызов бригады скорой медицинской помощи *******, 70 296 руб. за стационарное лечение в отделении хирургии БУЗ РА «Усть-Канская РБ» с ******* по *******.

Общая стоимость оплаченного лечения ТРП составила 74 173,08 руб., что подтверждается платежным поручением № от *******.

Между Истцом и БУЗ РА «Усть-Канская РБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от *******.

Согласно указанному договору, медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами.

В свою очередь, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному страховой медицинской организации лицу на основании представленных медицинских организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации.

Общая стоимость лечения потерпевшего ТРП оплачена истцом медицинской организации в полном объеме, на основании счетов, представленных медицинской организацей.

Долг ответчика ШАН составляет 74 173,08 руб.

На заявленную от ******* претензию ответчик не отреагировал.

В судебное заседание представитель ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Алтай, ответчик ШАН, представитель третьего лица БУЗ РА «Усть-Канская районная больница» не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Принимая во внимание, что ответчик извещен о времени и месте судебного заседания, не сообщил об уважительных причинах своей неявки и не просил о рассмотрении дела в его отсутствие, суд, руководствуясь ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, ООО "Капитал МС" является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

ТРП застрахован в страховой медицинской организации ООО "Капитал МС" (полис ОМС - № ).

Приговором Усть-Канского районного суда Республики Алтай от *******, вступившим в законную силу *******, ответчик ШАН признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, по которой ему назначено наказание в виде лишения свободы, сроком 2 (два) года.

Указанным приговором суда установлено, что ******* своими преступными действиями ШАН причинил ТРП физическую боль и следующие телесные повреждения. Закрытая тупая травма грудной клетки справа: закрытый перелом 11-го ребра справа без смещения, со скоплением воздуха в правой плевральной полости (пневматоракс). Вышеуказанные телесные повреждения, в совокупности повлекли тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

С полученными повреждениями ТРП был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ РА «Усть-Канская РБ», в отделение хирургии, где проходил лечение с ******* по *******.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговором суда установлено, что ответчик ШАН является виновным в причинении вреда здоровью ТРП

Из материалов дела также следует, что ******* между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - Фонд), страховой медицинской организацией Административное структурное подразделение ООО "Капитал Медицинское Страхование" – Филиал в Республике Алтай (далее - СМО) и БУЗ РА «Усть-Канская районная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Кроме этого, договором также предусмотрено, что фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов для контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно выписке из реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ТРП, БУЗ РА «Усть-Канская больница» было оплачено за счет средств обязательного медицинского страхования:

- за оказание специализированной медицинской помощи в период с ******* по ******* в размере 70 296 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам;

- за оказание скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи в период с ******* по ******* в размере 3 877 руб. 08 коп. по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно справке-расчету, расчет стоимости лечения потерпевшего ТРП составил: 74 173,08 руб., которая сложилась из стоимости вызова скорой помощи и лечения в круглосуточном стационаре. Расчет вызова скорой помощи составил: 3 077,05*0,9*1,4=3 877,08 руб., где осмотр фельдшером скорой помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи – 3 077,05 руб., коэффициент дифференциации – 1,4, коэффициент уровня (подуровня) – 0,9. Расчет лечения в круглосуточном стационаре составил: 36 227,58*1*1,54*1,4*0,9=70 296 руб., где: базовый тариф хирургического профиля в круглосуточном стационаре – 36 227,58 руб., уровень медицинской организации – 1, коэффициент относительной затратоемкости КСГ – 1,54, коэффициент дифференциации – 1,4, коэффициент уровня (подуровня) – 0,9.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, части 1 статьи 3, части 1 статьи 4, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией. Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3)

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5)

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6)

В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 13 мая 2011 г. № 48-В11-6 отражена правовая позиция о том, что регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в конечном итоге непосредственно на его причинителя. Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Страховые выплаты, осуществленные в связи с оказанием медицинской помощи потерпевшему, требования о взыскании которых с ответчика в порядке регресса заявлены страховой медицинской организацией, исходя из их характера и правовой природы являются выплатами в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем положения подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", предусматривающие право на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениями во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Согласно части 2 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, расходы на оказание потерпевшему ТРП медицинской помощи осуществлены непосредственно страховой медицинской организацией за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, следовательно, истец, как уполномоченный орган, имеет право на возмещение указанных расходов в порядке регресса, что прямо предусмотрено статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" (пункт 17) по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Между тем, приговором Усть-Канского районного суда Республики Алтай от ******* установлены обстоятельства, указывающие на умышленный характер действий ответчика по причинению вреда здоровью потерпевшего, в связи с чем, оснований для уменьшения размера расходов на оказание потерпевшему ТРП медицинской помощи не имеется.

Таким образом, учитывая, что вступившим в законную силу приговором Усть-Канского районного суда Республики Алтай от *******, имеющим в силу части 4 статьи 1, части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение при разрешении настоящего спора, вина ШАН в причинении вреда ТРП и причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшему установлена, факт получения потерпевшим лечения в медицинском учреждении, а также размер произведенной оплаты за оказанную потерпевшему медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования подтвержден представленными в материалы дела доказательствами, суд приходит к выводу, что ответственность по возмещению расходов, понесенных Российской Федерацией в размере 74 173 руб. 08 коп., должна быть возложена на ответчика ШАН

Разрешая вопрос о взыскании судебных расходов, суд приходит к следующему.

Частью 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с частью 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

При подаче иска истцом была оплачена государственная пошлина в размере 4 000 руб., что подтверждается платежным поручением № от *******

Поскольку исковые требования о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, удовлетворены в полном объеме, то с ответчика ШАН в пользу истца подлежит взысканию уплаченная государственная пошлина в размере 4 000 рублей. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с ШАН в пользу ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиал в Республике Алтай сумму в размере 74 173 (семьдесят четыре тысячи сто семьдесят три) рубля 08 копеек в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, расходы на оплату государственной пошлины в размере 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья С.А. Шадеева

Мотивированное решение суда принято *******.

Судья С.А. Шадеева.