Дело №2-2102/2017 

РЕШЕНИЕ

 

именем Российской Федерации

г. Саранск 11 сентября 2017 года

Ленинский районный суд г. Саранска Республики Мордовия в составе судьи Апарина Р.И.,

при секретаре судебного заседания Гурьяновой Ю.Ю., 

с участием:

истца филиала ООО «РГС-Медицина» - Росгосстрах-Мордовия-Медицина» в лице представителя ФИО2, действующей на основании доверенности от 07.07.2017,

представителя ответчика ФИО3 - адвоката Арискина С.И., представившего удостоверение №9 и ордер №2232 от 11.09.2017,

третьего лица ГКУ «ТФОМС Республики Мордовия» в лице представителя ФИО4, действующей на основании доверенности №11 от 14.06.2017,

третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице представителя ФИО5, действующего на основании доверенности №320 от 04.09.2017, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Саранске гражданское дело по исковому заявлению филиала ООО «РГС-Медицина» - Росгосстрах-Мордовия-Медицина» к ФИО3 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Филиал ООО «РГС-Медицина» - Росгосстрах-Мордовия-Медицина» обратился в суд с иском к ФИО3, указав, что ФИО1, застрахованному в филиале ООО «РГС-Медицина» - Росгосстрах-Мордовия-Медицина», в результате противоправных действий ФИО3, был причинен вред здоровью. В связи с этим ФИО1 с 18.05.2015 по 24.06.2015 находился на лечении в ГБУЗ РМ «РКБ №4», с 20.07.2015 по 25.12.2015 в ГБУЗ РМ «Поликлиника №2». За лечение ФИО1 в ГБУЗ РМ «Поликлиника №2» и ГБУЗ РМ «РКБ №4» истцом перечислено 54971 рубль 76 копеек. В адрес ответчика была направлена претензия, которая оставлена без ответа и удовлетворения. Истец просит суд взыскать с ФИО3 в пользу СМО сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий в размере 54971 рубль 76 копеек, сумму уплаченной истцом государственной пошлины в размере 1849 рублей. 

Представитель истца Филиала ООО «РГС-Медицина» - Росгосстрах-Мордовия-Медицина» ФИО2 исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика ФИО3 - адвокат Арискин С.И. просил суд отказать в удовлетворении требований истца, поскольку факт оплаты истцом оказанной ФИО1 медицинской помощи в размере 54971 рубль 76 копеек не подтвержден.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО5 возражал против удовлетворения исковых требований истца, поскольку медицинская помощь, оказанная ФИО1 была оплачена Мордовским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании выставленных медицинскими организациями счетов целевыми средствами ОМС, поступившими от ГКУ «ТФОМС Республики Мордовия». Истец фактически не понес расходы на оплату данного страхового случая, у ООО «РГС-Медицина» отсутствует право на возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса, за исключением расходов на проведение Филиалом экспертизы качества оказания медицинской помощи. Надлежащими истцами по настоящему делу могут выступать АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» либо ГКУ «ТФОМС Республики Мордовия». 

Представитель третьего лица ГКУ «ТФОМС Республики Мордовия» ФИО4 не возражала против удовлетворения требований истца.

Ответчик ФИО3, третье лицо ФИО1 в судебное заседание не явились, о времени, дне и месте судебного заседания уведомлены своевременно и надлежащим образом. 

Неявка лиц, извещенных в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является их волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом мнения участников процесса, суд определил рассмотреть дело в отсутствие ответчика и третьего лица. 

Суд, выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы гражданского дела, считает, что исковые требования подлежат оставлению без удовлетворения по следующим основаниям. 

В соответствии со статьями 12, 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Руководствуясь указанными нормами, имея в виду, что судом созданы все условия для обеспечения принципов состязательности и равноправия сторон, судья разрешает дело на основании представленных и исследованных в судебном заседании доказательств, в пределах заявленных истцом требований и по указанным им основаниям. 

Из материалов дела следует, что 18.05.2015 примерно в 20.30 часов в кухонной комнате дома №, расположенного по 

<

адрес> ФИО3 причинил тяжкий вред здоровью ФИО1 по неосторожности.

Согласно заключению эксперта ГКУЗ Республики Мордовия «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» №731 (М) от 20.07.2015 в медицинских документах на имя ФИО1 описаны: 

<

данные изъяты> с причинением тяжкого вреда здоровья по признаку опасности для жизни (согласно п. 6.1.26 приказа №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести, причинного здоровью человека»).

Приговором мирового судьи судебного участка №1 Лямбирского района Республики Мордовия от 30.09.2016 ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде штрафа в размере семидесяти тысяч рублей.

В соответствии с частями 2, 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Кроме того, ФИО1 обращался в Лямбирский районный суд Республики Мордовия с иском к ФИО3 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, включающим в себя стоимость лечения в ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации» в размере 85877 рублей, расходы на оплату услуг сиделок в размере 222400 рублей, а всего в сумме 308277 рублей. 

Решением Лямбирского районного суда Республики Мордовия от 20.12.2016 в удовлетворении исковых требований ФИО1 к ФИО3 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, отказано. Решение обжаловано и апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Мордовия от 06.03.2017 оставлено без изменения.

ФИО1 зарегистрирован в качестве застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Мордовия-Медицина» с 19.02.2016.

<

данные изъяты>

За медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу ФИО1 в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4» и ГБУЗ Республики Мордовия «Поликлиника №2» в 2015 году перечислено 54971 рубль 76 копеек. 

Истцом в подтверждение перечисления денежных средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1, представлено письмо ГКУ «ТФОМС Республики Мордовия» с приложением сведений о счетах, согласно которым за лечение ФИО1 в период нахождения в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница №4» с 18.05.2015 по 24.05.2015 перечислено 52754 рубля 26 копеек; в период нахождения в ГРУЗ Республики Мордовия «Поликлиника №2» 20.07,2015 перечислено 337 рублей, 19.08.2015 перечислено 337 рублей, 26.10.2015 перечислено 396 рублей 50 копеек, 09.11.2015 перечислено 247 рублей 80 копеек, 25.11.2015 перечислено 264 рубля, 25.12.2015 перечислено 635 рублей 20 копеек. Однако страховая организация, перечислившая указанные денежные средства не указана. Каких-либо доказательств перечисления Филиалом ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах-Мордовия-Медицина» денежных средств за лечение ФИО1, истцом в суд не представлено. Более того, представителем истца в судебном заседании не отрицалось, что денежные средства в размере 54971 рубль 76 копеек Филиалом ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах-Мордовия-Медицина» не перечислялись. 

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений содержащихся в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

По мнению суда, филиал ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах-Мордовия-Медицина» не является надлежащим истцом по делу. 

В силу части 1 статьи 3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

В момент наступления страхового случая, 18.05.2015 ФИО1 являлся застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно выписке из реестра счетов Мордовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи ФИО1, в ГБУЗ РМ «РКБ №4» ими оплачено 52754 рубля 26 копеек, в ГБУЗ РМ «Республиканская больница №2» оплачено 20.07.2015 - 337 рублей, 19.08.2015 - 337 рублей, 26.10.2015 - 396 рублей 50 копеек, 09.11.2015 - 247 рублей 80 копеек, 25.11.2015 - 264 рубля, 25.12.2015 - 635 рублей 20 копеек.

Отсутствие доказательств, подтверждающих обоснованность заявленных истцом требований, а именно, подтверждающих факт перечисления ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах-Мордовия-Медицина» денежных средств в размере 54971 рубль 76 копеек на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1, не позволяет суду сделать вывод о наличии нарушения либо угрозы нарушения прав, свобод или законных интересов истца, обращающегося в суд, что является обязательным условием для реализации права на судебную защиту (часть 1 статьи 3 и часть 1 статьи 4 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Разрешая спор по указанным основаниям, принимая во внимание совокупность изложенных по делу обстоятельств и правовых норм, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска о взыскании с ответчика ФИО3 в пользу истца денежных средств в размере 54971 рубль 76 копеек. 

В соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования филиала ООО «РГС-Медицина» - Росгосстрах-Мордовия-Медицина» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 54971 рубль 76 копеек и расходов по оплате государственной пошлины в размере 1849 рублей, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Мордовия через Ленинский районный суд г. Саранска Республики Мордовия в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Р.И. Апарин

Решение принято в окончательной форме 15.09.2017.

Судья Р.И. Апарин