Дело № 2-325/2024

73RS0001-01-2023-006759-75

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Ульяновск 18 января 2024 года 

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Денисовой М.А.,

при секретаре Платовой А.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО8 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО2 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, указав в обоснование следующее.

Согласно справке МСЭ-2023 № она признана 

<

данные изъяты>. Заболевание 

<

данные изъяты>

Согласно заключению 

<

данные изъяты> у нее зарегистрирована 

<

данные изъяты>. Диагноз 

<

данные изъяты> подтвержден молекулярно-генетическими методами.

Согласно выписке из протокола заседания врачебной подкомиссии ФГБНУ «Научный центр неврологии» по назначению лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ, решение врачебной подкомиссии: учитывая наличие генетически подтвержденной 

<

данные изъяты>, плохую переносимость препарата 

<

данные изъяты>, пациентке ФИО2 показано 

<

данные изъяты> лечение препаратом 

<

данные изъяты> по жизненным показаниям. Препарат вводится 

<

данные изъяты> доза 

<

данные изъяты>. Далее данную дозу препарата следует вводить 

<

данные изъяты>. Лечение проводится постоянно и длительно.

Таким образом, по решению врачебной комиссии ей назначен лекарственный препарат 

<

данные изъяты> по жизненным показаниям. Ею было подано заявление ответчику с просьбой обеспечить ее лекарственным препаратом 

<

данные изъяты> однако до сегодняшнего дня ответ не получен. Вопрос об обеспечении ее препаратом 

<

данные изъяты> на постоянной основе не решен, на сегодняшний день 

<

данные изъяты> она не обеспечивалась. 

Просит обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>) в соответствии с выпиской из протокола врачебной подкомиссии Федерального бюджетного научного учреждения «Научный центр неврологии» по назначению лекарственных препаратов от 13.09.2023 по жизненным показаниям на постоянной основе в объеме и дозировке согласно инструкции к препарату «

<

данные изъяты>); в связи с тем, что заболевание 

<

данные изъяты> является редким орфанным заболеванием, характеризующимся 

<

данные изъяты> носит прогрессирующий характер и приводит к раннему летальному исходу, просит обратить решение к немедленному исполнению.

Истец ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещалась надлежащим образом.

Представитель истца ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении, дополнительно пояснила, что до настоящего времени ФИО2 лекарственным препаратом не обеспечена. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела ответчик извещен. В письменном отзыве указано, что Министерство проводило все возможные мероприятия для обеспечения медицинскими изделиями и лекарственными препаратами истца. Просят в удовлетворении иска отказать, рассмотреть дело без участия своего представителя. 

Представители третьих лиц ГУ «Ульяновская государственная аптека», ФГБНУ «Научный центр неврологии», ГУЗ «Николаевская районная больница» в судебное заседание не вились, о времени и месте рассмотрения дела указанные третьи лица извещены.

С учетом мнения представителя истца, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие иных лиц, участвующих в деле, в соответствии со ст.167 ГПК РФ, по имеющимся в материалах дела доказательствам. 

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, медицинские карты ФИО2, дело освидетельствования в МСЭ, заслушав представителя истца, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (ч.1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещёнными законом способами (ч.2).

Гражданским законодательством, в частности ст.12 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) предусмотрены способы защиты гражданских прав, однако данный перечень не является исчерпывающим.

Согласно ст.3 ГПК РФ лицо вправе в порядке установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод и законных интересов. 

Возможность судебной защиты гражданских прав служит одной из гарантий их осуществления. Право на судебную защиту является правом, гарантированным ст.46 Конституции Российской Федерации. 

Суд принимает решение, в силу ст.196 ГПК РФ, в пределах заявленных истцом требований. 

Судом установлено, что в ГУЗ «Николаевская районная больница» на «Д» учете у врача 

<

данные изъяты> состоит ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с диагнозом 

<

данные изъяты>

Согласно справке МСЭ-2023 № ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ повторно установлена 

<

данные изъяты>, причина инвалидности – 

<

данные изъяты>

Согласно выписке из протокола заседания врачебной подкомиссии ФГБНУ НЦН по назначению лекарственного препарата от 13.09.2023 у ФИО2 имеется генетически подтвержденная 

<

данные изъяты>. Заболевание имеет 

<

данные изъяты> и при отсутствии 

<

данные изъяты> лечения может привести к полной иммобилизации пациента, угнетении дыхательной функции и функции глотания.

Решением врачебной подкомиссии, учитывая наличие генетически подтвержденной 

<

данные изъяты> плохую переносимость препарата 

<

данные изъяты> пациентке ФИО2 целесообразно показано 

<

данные изъяты> препаратом 

<

данные изъяты> по жизненным показаниям. Препарат вводится 

<

данные изъяты>, доза 

<

данные изъяты>. Лечение проводится постоянно и длительно. Рекомендуется оценка по шкалам 

<

данные изъяты>

Согласно консультации 

<

данные изъяты> Министерства здравоохранения Ульяновской области ФИО4 у ФИО2 имеется генетически 

<

данные изъяты>, заболевание имеет прогрессирующий характер. По рекомендации ФГБНУ НЦН (г.Москва) показано патогенетическое лечение препаратом 

<

данные изъяты>

ФИО2 обратилась в Министерство здравоохранения Ульяновской области по вопросу обеспечения лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>

В письме Министерства здравоохранения Ульяновской области от 27.10.2023 ФИО2 была уведомлена о том, что в настоящее время в соответствии с заявкой медицинской организации, согласованной 

<

данные изъяты> Министерства ФИО5 за счет средств Фонда «Круг добра» Министерством организовано обеспечение лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>». Указанный лекарственный препарат для ее лечения в регион поставлен и имеется в наличии в медицинской организации на курс терапии до ДД.ММ.ГГГГ. В рамках обращения по вопросу обеспечения лекарственным препаратом «

<

данные изъяты> Министерством проводится работа по выяснению всех обстоятельств для организации необходимой 

<

данные изъяты> терапии.

Поскольку до настоящего времени ФИО2 лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>)» не обеспечена, последовало обращение в суд с настоящим иском.

Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (статья 41, часть 1).

В развитие указанных положений, ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п.п.3, 5, 14 ч.1 ст.16 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 43 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное, наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» определен перечень социально значимых заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. 

В соответствии с со ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. № 494.

Согласно п.3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, из толкования вышеприведенных норм действующего законодательства следует, что, прежде всего, обязанность по обеспечению инвалидов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ в лице уполномоченных органов.

В соответствии с ранее действующим Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 №14/275-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

В силу п.2.2.1 Положения Министерство в сфере управления здравоохранением осуществляет в том числе и следующие полномочия: организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации; осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в пределах своих полномочий в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно п.2.2.17 Положения Министерство осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета Ульяновской области, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также главного администратора доходов областного бюджета Ульяновской области, в рамках которых в том числе: формирует в установленном порядке бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение расходов, предусмотренных Министерству в областном бюджете Ульяновской области; готовит соответствующие предложения по составлению проекта областного бюджета Ульяновской области в части вопросов, отнесенных к компетенции Министерства.

Согласно п.2.2.19 Положения получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

В соответствии с п.2.2.21 Положения Министерство осуществляет функции государственного заказчика в установленной сфере деятельности Министерства.

В настоящее время указанные полномочия и обязательства переданы Министерству здравоохранения Ульяновской области.

Поскольку ФИО6, как 

<

данные изъяты>, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственный препарат 

<

данные изъяты>)» назначен ФИО2 по жизненным показаниям решением врачебной подкомиссии федеральной специализированной медицинской организации в соответствии с пунктом 3 Положения о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. № 494, исковые требования ФИО2 суд находит законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Так, поскольку именно на Министерстве здравоохранения Ульяновской области лежит обязанность по обеспечению нуждающихся лекарственными препаратами по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии, данная обязанность в отношении ФИО2 не исполнена, следовательно, имеет место незаконное бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении ФИО2 лекарственным препаратом 

<

данные изъяты>)» на основании протокола врачебной подкомиссии Федерального бюджетного научного учреждения «Научный центр неврологии» по назначению лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с медицинскими показаниями, что нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

На Министерство здравоохранения Ульяновской области следует возложить обязанность бесплатно обеспечить ФИО1 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>) в необходимом объеме в соответствии с выпиской из протокола врачебной подкомиссии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр неврологии» по назначению лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ до отмены препарата по медицинским показаниям.

В соответствии с ч.1 ст.212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. 

Суд принимает во внимание, что протоколом врачебной подкомиссии Федерального бюджетного научного учреждения «Научный центр неврологии» по назначению лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат 

<

данные изъяты>)» назначен ФИО2 по жизненным показаниям, заболевание имеет прогрессирующий характер, сопровождается атрофией скелетных мышц и при отсутствии патогенного лечения может привести к полной иммобилизации пациента, угнетении дыхательной функции и функции глотания, в силу чего приходит к выводу о наличии оснований для приведения к немедленному исполнению решения суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом 

<

данные изъяты>)» в количестве, рекомендованном уполномоченной медицинской организацией.

При таких обстоятельствах исковые требования ФИО2 подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст. 12, 56, 167, 194, 199, 212 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

исковые требования ФИО1 ФИО9 удовлетворить. 

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом 

<

данные изъяты>) в необходимом объеме в соответствии с выпиской из протокола врачебной подкомиссии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр неврологии» по назначению лекарственных препаратов от 13.09.2023 до отмены препарата по медицинским показаниям.

Решение в части обеспечения лекарственным препаратом подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме. 

Судья Денисова М.А.

Мотивированное решение составлено 25.01.2024.