Дело № 2а-868/2023 

***

***

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 июля 2023 года город Кола

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Маренковой А.В.,

при секретаре Андроповой А.О., 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО2 к ФКУ МСЧ-51 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области, ФСИН России об оспаривании условий содержания, связанных с неоказанием и ненадлежащем оказанием медицинской помощи, и взыскании компенсации,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с административным иском о признании незаконным бездействия ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России и ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России по оказанию медицинской помощи, выразившегося в не проведении обследований по имеющемуся у него хроническим заболеваниям ВИЧ-инфекция и «Гепатит С». В обоснование заявленных требований указал, что с *** года по *** отбывал наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области. Имеет заболевание иммунной системы ВИЧ-инфекция с *** года; Хронический вирусный гепатит «С»; Хронический бронхит; Себорейный дерматит; Дискинезия желчевыводящих путей; Миопия слабой степени обоих глаз; Расходящееся альтернирующее косоглазие правого глаза; Хронический фарингит. Указал, что в его амбулаторной карте от *** имеются рекомендации о проведении УЗИ печени 1 раз в год и по показаниям осуществлять консультацию врача-инфекциониста, чего своевременно не проводилось. Просил признать незаконным действия (бездействие) административного ответчика, взыскать компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.

В ходе судебного разбирательства дополнил административные исковые требования указав, что ввиду отсутствия полноценной диагностики хронического вирусного «Гепатита С» он был лишен возможности лечения указанного заболевания.

Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания от ***, к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечена ФСИН России.

Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания от ***, ФСИН России исключена из числа заинтересованных лиц, привлечена к участию в деле в качестве административного соответчика.

Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания от ***, к участию в деле в качестве административного соответчика привлечено ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России.

Административный истец ФИО2 в судебном заседании участия не принимал, ранее поддержал уточненные требования, просил их удовлетворить в полном объеме.

Представитель административного соответчика ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России участия в судебном заседании также не принимал, представил в материалы дела письменные возражения на административное исковое заявление, в котором просил в удовлетворении требований ФИО2 отказать в полном объеме.

Представитель ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России по доверенности ФИО3 в судебном заседании участия не принимала, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, ранее поясняла, что административному ответчику оказывается медицинская помощь в полном объеме, но с небольшими задержками, ухудшения состояния здоровья у ФИО2 не наблюдается, анализы находятся в норме, просила в удовлетворении требований отказать в полном объеме. 

Выслушав специалиста, обозрев медицинскую карту истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Пунктом 2 части 2 статьи 1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих рассматриваются в порядке, предусмотренном главой 22 настоящего Кодекса. 

Согласно части 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу части 9 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно статье 10 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации, при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

В силу части 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В соответствии с частями 1, 3, 7 статьи 26 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (с изменениями и дополнениями) утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы.

Согласно пункту 2 Порядка оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (п. п. 3, 4 Порядка).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (п. п. 8, 9 Порядка).

В медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях (п. 18 Порядка).

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила). 

Согласно п. 2 Правил, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу п. 3 Правил под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с п. 4 Правил в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правил предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с п. 10 Правил, медицинский работник учреждения уголовно-исполнительной системы в срок, не превышающий 2 часов с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя учреждения уголовно-исполнительной системы, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию.

Согласно п. 11 Правил руководитель учреждения уголовно-исполнительной системы в течение 1 рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных передачу в медицинскую организацию запроса в письменной форме, в том числе при необходимости посредством использования факсимильной либо электронной связи.

Согласно п. 12 Правил руководитель медицинской организации обеспечивает направление врача-специалиста в учреждение уголовно-исполнительной системы: а) в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме; б) в течение 3 дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме.

В рамках оказания медицинской помощи лицам, лишенным свободы, врачи-специалисты медицинской организации изучают медицинскую документацию, полученную от учреждения уголовно-исполнительной системы, проводят медицинские осмотры, обследования и лечение указанных лиц (п. 13 Правил).

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Указанные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы (п. 14 Правил).

Приказом Министерства юстиции РФ от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 17.07.2022) (далее также ПВР ИУ).

Согласно п. 125 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Оказание осужденным медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным в ИУ производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы». Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ, а при отсутствии в ИУ врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации.

В соответствии с частью 1 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Как указано в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.12.2018 № 47, проверяя соблюдение предусмотренного частью 1 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации трехмесячного срока для обращения в суд, судам необходимо исходить из того, что нарушение условий содержания лишенных свободы лиц может носить длящийся характер, следовательно, административное исковое заявление о признании незаконными бездействия органа или учреждения, должностного лица, связанного с нарушением условий содержания лишенных свободы лиц, может быть подано в течение всего срока, в рамках которого у органа или учреждения, должностного лица сохраняется обязанность совершить определенное действие, а также в течение трех месяцев после прекращения такой обязанности. 

Заявленные ФИО2 в административном исковом заявлении нарушения при оказании медицинской помощи имели место в период с *** года по ***.

Настоящий иск ФИО2 направил в Кольский районный суд Мурманской области ***. 

Пропуск срока на обращение в суд без уважительной причины, а также невозможность восстановления пропущенного срока обращения в суд является основанием для отказа в удовлетворении заявления (часть 8 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации). 

Пропущенный по уважительной причине срок подачи административного искового заявления может быть восстановлен судом, за исключением случаев, если его восстановление не предусмотрено настоящим Кодексом (часть 7 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

В Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2020) (утв. Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 23.12.2020) обращено внимание судов на то, что отказ в удовлетворении административного искового заявления исключительно по мотиву пропуска срока обращения в суд, без принятия судом мер, направленных на выяснение обстоятельств, объективно препятствовавших обращению в суд в установленный законом срок, без установления иных обстоятельств, предусмотренных частью 9 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, а также без исследования фактических обстоятельств административного дела является недопустимым и противоречит задачам административного судопроизводства.

Согласно правовой позиции, изложенной в Определениях Конституционного Суда Российской Федерации от 18 ноября 2004 г. №367-О и от 18 июля 2006 г. № 308-О, право судьи рассмотреть заявление о восстановлении пропущенного процессуального срока вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия. Признание тех или иных причин пропуска срока уважительными относится к исключительной компетенции суда, рассматривающего данный вопрос, и ставится законом в зависимость от его усмотрения. 

Изложенное свидетельствует о том, что за компенсацией, установленной статьей 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, вправе обратиться любое лицо, оспаривающее условия содержания и находящееся на момент вступления в силу указанного Закона в местах лишения свободы, а также в течение трех месяцев после освобождения (но не ранее 27 января 2020 года).

В судебном заседании административный истец пояснил, что узнал о нарушении своих прав несколько месяцев назад при рассмотрении административного дела №

Оснований не доверять указанному обстоятельству у суда не имеется.

Административное исковое заявление датировано *** и поступило в суд ***. При этом административный истец отбывает наказание в виде лишения свободы в исправительной колонии, вследствие чего ограничен в возможностях непосредственного (минуя администрацию исправительного учреждения) обращения в суд. Таким образом, установлено наличие обстоятельств, которые объективно препятствовали ФИО2 подать административное исковое заявление в установленный законом срок.

В настоящее время административный истец содержится в местах лишения свободы и принудительной изоляции, что ограничивает его возможности по защите нарушенных прав и законных интересов.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что право на обращение в суд с административным иском о присуждении компенсации за ненадлежащие условия содержания в порядке, установленном статьей 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, административным истцом, отбывающим в настоящее время наказание в местах лишения свободы, не утрачено, срок на обращение в суд в данном конкретном случае подлежит восстановлению, а причины пропуска срока признанию уважительными.

Судом установлено, и не оспаривается сторонами, что ФИО2 отбывает наказание в ФКУ ИК-23 УФСИН России по Мурманской области, страдает рядом хронических заболеваний, нуждается в обеспечении лечения, что следует из представленных суду и исследованных в судебном заседании: медицинской карты, справки о состоянии здоровья осужденного, а также пояснений административного истца.

Согласно материалам дела, сведениям, содержащимся в медицинских документах, осужденный ФИО2 имеет основной диагноз: ВИЧ-инфекция с ***. ИБ №. Стадия вторичных проявлений 4А, фаза устойчивой ремиссии на фоне АРВТ (по классификации Покровского 2001). Путь инфицирования - наркогенный парентеральный. 

Сопутствующие заболевания: ХВГС, неуточненной фазы репликации, высокая биохимическая активность. Дискинезия желчевыводящих путей. Себорейный дерматит. Хронический бронхит, ремиссия. Миопия слабой степени обоих глаз. Расходящееся альтернирующее косоглазие правого глаза.

Из справки о состоянии здоровья ФИО2 следует, что в период *** гг. истцу была оказана медицинская помощь, а именно: *** осмотр фтизиатром, диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4А, фаза прогрессирования вне АРВТ. *** - осмотр инфекционистом. Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4А, прогрессирование вне АРВТ. Хронический гепатит С. Нуждается в назначении АРВТ при согласии пациента. *** осмотр фельдшера: себорейный дерматит. Назначена салициловая мазь. *** - жалобы на тяжесть в правом подреберье. Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4А, прогрессирование вне АРВТ. Хронический гепатит С. Назначены гепатопротекторы. *** первичный осмотр в ФКУ ИК-23, диагноз: ВИЧ инфекция, стадия 4А, прогрессирование вне АРВТ. *** оказана стоматологическая помощь.

Опрошенный при рассмотрении дела в качестве специалиста ФИО1, являющийся врачом-инфекционистом отделения МОЦСВМП, ознакомившись с медицинской документацией административного истца, результатами анализов, относительно гепатита «С» указал, что у административного истца действительно выявлены антитела к гепатиты «С», однако, в соответствии с клиническими рекомендациями по хроническому вирусному гепатиту «С» (ХВГС), которые актуальны с *** по *** гг., диагноз хронического гепатита «С» устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C в крови, и РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР, качественного исследования или ядерного антигена ВГС в крови, на протяжении более 6 месяцев. Так, с момента обнаружения специфических антител, в последующие шесть месяцев необходимо провести одно из необходимых исследований антигена вируса или реакции с обнаружением РНК. По вопросу необходимости назначения и проведения ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости пояснил, что всем пациентам с ХВГС перед началом противовирусной терапии рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства для выявления признаков ЦП (цирроза печени) и ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы), а для пациентов с установленным тяжелым фиброзом - после завершения терапии УЗИ необходимо проводить пожизненно. УЗИ органов брюшной полости при ВИЧ проводится при диспансерном учете. Согласно Клиническим рекомендациям «ВИЧ-инфекция у взрослых», утв. Минздравом России, врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, рекомендуется проведение всем пациентам при диспансерном учете в том числе, ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) для диагностики заболеваний ЖКТ. Из медицинской карты истца следует, что РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР, УЗИ ОБП и печени истцу не проведено. Эластометрия проводится только в случае получения положительного качественного ПЦР крови на РНК ВГ. 

В соответствии с пунктами 2, 3 и 9 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организация в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии со статьями 10 и 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно статье 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 5).

В соответствии с частью 2 статьи 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» гепатит «C» включен в перечень социально значимых заболеваний.

Согласно части 1 статьи 33 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктом 2.1 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 58 (действовавшими в спорный период) гепатит «C» представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции (70 - 90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60 - 80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Элиминация вируса из организма наблюдается у 20 - 40% инфицированных, у которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита C (anti-HCV IgG).

В силу пункта 3.9 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 58 (действующих в спорный период), диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита «С» с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и другие).

Согласно пункту 3.10 указанных санитарно-эпидемиологических правил подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 суток, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.

В соответствии с пунктом 4.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 58 выявление случаев заболеваний гепатитом С (или подозрения на гепатит С) проводится медицинскими работниками медицинских организаций, а также лицам, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке при обращениях и оказании медицинской помощи больным, проведении осмотров, обследований, при осуществлении эпидемиологического надзора.

Пунктом 6.4.1.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита «C» определено, что лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита C, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.

Согласно пункту 7.4 указанных санитарных правил диспансерное наблюдение за больными «хроническим гепатитом «С» и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита «C» (при отсутствии у них рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита «C»), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита «C».

Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения (пункт 7.5 СП 3.1.3112-13).

Согласно клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит «С» у взрослых», утвержденных Минздравом России в 2016 г., на этапе диспансерного наблюдения рекомендовано: проводить 2 раза в год - клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с исследованием общего билирубина и его фракции, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, холестерина, мочевины, креатинина), протеинограмму, определение протромбинового индекса, молекулярно-биологическое исследование: РНК вируса гепатита «С» (качественный тест), РНК вируса гепатита «С» (количественный тест - при положительном результате качественного теста и планируемой противовирусной терапии); проводить 1 раз в год - определение уровня альфафетопротеина, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выполнение неинвазивной диагностики фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр), фиброгастродуоденоскопию.

Приказом Минздравсоцразвития России от 21 июля 2006 года № 571 утвержден Стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом, Приказом Минздрава России от 07 ноября 2012 года № 685н утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C, которым установлены периодичность и виды оказания медицинских услуг для диагностики данного заболевания, состояния.

По приказу Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С» должны проводиться биохимическое исследование крови 2 раза в год с определением общего белка, альбумина, общего билирубина, свободного и связанного билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, фибриногена/общеклинический анализ крови с определением тромбоцитов, не менее 1 раза в год - серологические реакции на различные инфекции. Один раз в год должно проводиться ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы. Данные исследования, истцу в спорный период проводились. Несмотря выявление у ФИО2 anti-HCV, обследование на наличие РНК ВГC или core Ag ВГC в сроки и в соответствии с порядком предусмотренным СанПиН 3.1.3112-13 не проведены. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом «В», хроническим гепатитом «С» противовирусные средства должны назначаться с частотой предоставления 1,0, фактически истцу противовирусная терапия при «хроническом вирусном гепатите "С» не проводилась. Противовирусные средства не назначались.

ФИО2 медицинская помощь по заболеванию «хронический вирусный гепатит С» фактически не могла оказываться, в связи с тем, что при наличии достаточных основания полагать, что истец действительно болен гепатитом, не было предпринято никаких мер для выявления заболевания.

Статьей 4 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», установлено, что государством гарантируется предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Пунктом 6.8 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» предусмотрено, что при диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

При наличии у истца ВИЧ-инфекции, в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», действующего до ***, обследование в спорный период *** гг. проведено не в полном объеме, в том числе не соблюдена кратность лабораторных исследований; не проводились осмотры и консультации узкими специалистами (окулист, отоларинголог, невролог, психолог и др.), не определялись антигены к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови, антитела классов М, G (LgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови, антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу в крови, не проводились общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, анализ мочи общий, и иные, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и мочевыводящих путей, электрокардиография.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела установлено, что медицинская помощь ФИО2 оказывалась с нарушением п.п. 10, 11 Правил. Консультации врачей, дополнительные обследования в период *** не проводились либо проводились с нарушением установленных сроков. 

В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» указано, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Давая правовую оценку оказания медицинской помощи ФИО2, суд исходит из того, что материалами дела подтверждено, что на протяжении длительного периода ФИО2 не были проведены соответствующие обследования и консультации при наличии к этому показаний. 

Из системного анализа вышеприведенных норм следует, что установленные судом на основании собранных по делу доказательств дефекты оказания медицинской помощи, выразившиеся в нарушении сроков забора анализов и полноты медицинского обследования по заболеваниям «хронический вирусный гепатит С» и ВИЧ-инфекция в безусловном порядке свидетельствуют о нарушении условий содержания административного истца в исправительном учреждении, повлекшем нарушение права истца на охрану здоровья, и являются основанием для взыскания в его пользу компенсации в соответствии со статьей 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.

Вследствие неоказания надлежащей медицинской помощи, истец, бесспорно, испытывал физические и нравственные страдания. 

Между незаконным бездействием сотрудников ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России выразившемся в неоказании медицинской помощи истцу и причиненными ФИО2 физическими и нравственными страданиями имеется непосредственная причинно-следственная связь.

Суд, исходя из выявленных дефектов оказания истцу медицинской помощи, приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных им требований и присуждает истцу денежную компенсацию в соответствии с требованиями статьи 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в размере 10 000 рублей. 

Суд считает, что заявленный ФИО2 размер компенсации морального вреда 100 000 рублей является завышенным и не соответствующим обстоятельствам дела, а также требованию разумности и справедливости.

Частью 4 ст. 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что при рассмотрении судом требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении интересы Российской Федерации представляет главный распорядитель средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

Следовательно, в рассматриваемом случае ФСИН России является надлежащим административным ответчиком, поскольку именно ему подведомственно ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

административное исковое заявление ФИО2 к ФКУ МСЧ-51 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, ФКУ ИК-18 УФСИН России по мурманской области, ФСИН России об оспаривании условий содержания, связанных с неоказанием и ненадлежащем оказанием медицинской помощи, и взыскании компенсации - удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России при оказании медицинской помощи ФИО2.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет средств казны Российской Федерации в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 10 000 (десять тысяч) руб. 00 коп. с зачислением на личный счет ФИО2, открытый в Федеральном казенном учреждении «Исправительная колония № 23 Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Мурманской области».

В удовлетворении заявленных требований ФИО2 к ФКУ МСЧ-51 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, ФКУ ИК-18 УФСИН России по мурманской области, ФСИН России об оспаривании условий содержания, связанных с неоказанием и ненадлежащем оказанием медицинской помощи, и взыскании компенсации на сумму, превышающую 10 000 рублей – отказать. 

Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Судья А.В. Маренкова