Дело №2-2417/2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Махачкала 23 июня 2021 года

Кировский районный суд г.Махачкалы Республики Дагестан в составе:

председательствующего судьи Магомедовой А.М., 

при секретаре судебного заседания Гамзаевой А.И., 

с участием представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан ФИО1,

ответчика ФИО2, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО2 о взыскании ущерба,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан обратился к ФИО2 о взыскании ущерба, причиненного в результате возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В обоснование иска указано, что постановлением Кировского районного суда 

<

адрес> ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ в отношении ФИО3, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в АО "МАКС-М". ФИО3 находился на лечении в ГБУ РД "Республиканский ортопедо -травматологический центр им. Н.Ц. Цахаева" в 

<

адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Расходы ГБУ РД "РОТЦ" 

<

адрес> на лечение ФИО3 составили 93 149, 78 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД "РОТЦ" 

<

адрес>, предоставленных на оплату лечения. Страховая медицинская организация АО "МАКС-М" произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО3 за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД. Полагает, что ФИО2 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД, который просит взыскать с ответчика.

Представитель истца по доверенности ФИО1 поддержала в судебном заседании исковые требования, просила их удовлетворить в полном объеме. 

Ответчик ФИО2 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме. 

Изучив материалы дела, проверив доводы искового заявления, заслушав объяснения сторон и исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований. 

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что 30 января 2019 года, примерно в 16 часов 55 минут, ФИО2, управляя автомашиной «К1А RJO», за государственным регистрационным знаком 

<

***> Рус, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, проявил небрежность, следуя по ул. Мирзабекова, где в районе дома 82 «б», при осуществлении маневра, выезда на полосу встречного движения, создав таким образом помеху движению транспортных средств, выразившимися в нарушении требований п.п. 1.5, 8.8 Правил дорожного движения, допустил столкновение с движущимся во встречном направлении мотоциклом «BSE», под управлением ФИО3, в результате которого последний получил значительные телесные повреждения.

Указанные обстоятельства установлены вступившим в законную силу постановлением Кировского районного суда г. Махачкалы от 07.03.2019 года в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, которым прекращено уголовное дело с назначением мер уголовно-правового характера. 

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как усматривается из ответа главного врача ГБУ РД "Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева" от 28.01.2021 года в связи с полученными травмами ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в РЦТО им. Н.Ц. Цахаева" в период с 30.01.2019 г. по 15.02.2019 г. (и/б. №6-30), получил медицинскую помощь по страховому медицинскому полису, затраты по указанному случаю составили 93 149, 78 рублей.

Согласно статье 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 приведенного Федерального закона - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Медико-экономический контроль осуществляется страховой медицинской организацией. При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце втором пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Из выписки из реестра ГБУ РД "Республиканский ортопедо -травматологический центр им. Н.М. Цахаева" о предоставленных медицинских услугах следует, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказана услуга - операция на костно -мышечной системе и суставах, дата оказания услуги: начало 30.01.2019 год, дата окончания 15.02.2019 год, предъявленная сумма - 93 149, 78 рублей.

Согласно расчету заместителя начальника Финансово-экономического управления ТФОМС РД ФИО4 сумма за оказанные ФИО3 медицинские услуги составила 93 149, 78 рублей.

Представленный суду расчет расходов на лечение потерпевшего суд находит обоснованным, арифметически верным и соответствующим объему оказанной ему медицинской помощи. Доказательства иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела отсутствуют.

Из ответа директора АО "МАКС-М" ФИО5 от 27.01.2021 года следует, что проведенной проверкой по реестру застрахованных за период с 01.01.2019 г по 30.04.2019 г. выявлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован и был подан на оплату в филиал АО "Макс-М" в г. Махачкала ГБУ РД РОТЦ им. Н.М. Цахаева".

Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с оказанием ФИО3 медицинской помощи, возлагается на ФИО2, как виновника преступления, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 333.19 Налогового Кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче иска имущественного характера, подлежащего оценке, уплачивается исходя из цены иска. 

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой при подаче иска истец был освобождён, в доход местного бюджета в размере 2994, 47 руб. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО2 удовлетворить. 

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования по 

<

адрес> ущерб в размере 93 149 (девяносто три тысячи сто сорок девять) рублей 78 (семьдесят восемь) копеек. 

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 994 (две тысячи девятьсот девяносто четыре) рубля 47 (сорок семь) копеек. 

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Дагестан через Кировский районный суд г.Махачкалы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 30 июня 2021 года. 

Председательствующий: А.М. Магомедова