Дело № 2-2063/17

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 мая 2017 года г. Ульяновск 

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе 

судьи Карабанова А.С., 

при секретаре Макаровой Л.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области об обеспечении лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения социального развития Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить его лекарственным препаратом «

<

данные изъяты> в соответствии с назначением врача, а именно 40 мг 1 раз в 2 недели. Исковые требования мотивированы следующим.

Истец является инвалидом третьей группы по общему заболеванию (

<

данные изъяты>), что подтверждается справкой серии № № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно индивидуальной программы реабилитации №ДД.ММ.ГГГГ№ срок реализации которой с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, среди прочего, он нуждается в проведении медицинской реабилитации, а исполнителем заключения о нуждаемости в проведении мероприятий медицинской реабилитации (или абилитации) является Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области.

Согласно плану лечения, истцу рекомендован препарат «

<

данные изъяты> по 40 мг. п/к каждые 2 недели до достижения ремиссии.

ФИО1 включен в список нуждающихся в обеспечении данным препаратом на ДД.ММ.ГГГГ год, однако, препарат ему не выдается без законных оснований, что означает факт наличия незаконного бездействия Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области. 

В судебном заседании истец, представитель истца на удовлетворении иска настаивали, указали, что неисполнение ответчиком обязательств по обеспечению истицы препаратом «Хумира» может привести к существенному ухудшению состояния здоровья. Просили обратить решение суда к немедленному исполнению.

Представитель ответчика ФИО2 иск не признала, пояснила, что не оспаривает выставленный истице диагноз, а также нуждаемость истца в применении препарата «

<

данные изъяты> В отзыве на иск указала, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является инвалидом и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального и регионального бюджета.

Согласно сведениям Региональной информационной системы ФИО1 обеспечивается лекарственным препаратом «

<

данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ года.

Льготный рецепт на получение лекарственного препарата «

<

данные изъяты>) ФИО1 выписан не был. С момента рекомендации врачом ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» ФИО5 лекарственного препарата «

<

данные изъяты> прошло 6 месяцев.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и ранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания.

За назначение, дозировку препарата несёт ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает больного, следит за правильностью установленного диагноза и соответствующего количества медицинского изделия.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан, в том числе в рамках оказания государственной социальной помощи, и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам оказания медицинской помощи. Закупка данного лекарственного препарата Министерством за счет средств федерального и областного бюджета Ульяновской области, предусмотренных для льготного лекарственного обеспечения, не представляется возможной.

Представители третьих лиц – Территориального органа Росздравнадзора по Ульяновской области, АО «УльяновскФармация», ГУЗ «Городская поликлиника № 4» в судебное заседание не явились, просили о рассмотрении дела в их отсутствие.

Представитель третьего лица – прокуратуры Ульяновской области не явился по неизвестной суду причине, извещался.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Как установлено в ходе судебного разбирательства, и не оспаривается сторонами, истец проживает в Ульяновской области, является инвалидом третьей группы по общему заболеванию. 

Наблюдается в ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» с диагнозом 

<

данные изъяты>.

В период с ДД.ММ.ГГГГ. ежемесячно получал лекарственный препарат 

<

данные изъяты> мг/мл 1 мл №.

По результатам медицинской консультации заведующей ревматологическим отделением, главным внештатным ревматологом Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, к.м.н. ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ истцу рекомендована замена терапии препаратом 

<

данные изъяты> на лекарственный препарат 

<

данные изъяты>) в связи с неэффективностью. При нормализации лабораторных показателей у пациента сохраняется активный сакроилеит справа по данным МРТ.

Лекарственный препарат Адалимумаб входит в приложение №2 распоряжения Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на ДД.ММ.ГГГГ год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

В силу ч. 1 ст. 41, п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции России гражданам России гарантировано право на оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях бесплатно за счёт бюджетных средств, социальная защита отнесена к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункты 1, 2, 5).

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Согласно п. 4 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (пункт 5 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В силу п. 7 ст. 80 указанного Федерального закона программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Утверждаемая органом государственной власти субъекта Российской Федерации территориальная программа должна соответствовать Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ.

Раздел V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382, предусматривает источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования. Закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством Российской Федерации.

Согласно ч. 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ отсутствие лекарственного препарата в соответствующем стандарте медицинской помощи, не исключает возможность его назначения и применения при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Препарат «Адалимумаб» включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на ДД.ММ.ГГГГ год, а также в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 г. N 2724-р.

Отказ истца в рамках Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» от обеспечения в ДД.ММ.ГГГГ лекарственными средствами в составе набора социальных услуг не может являться основанием для отказа истцу в обеспечении жизненно необходимым ему лекарственным препаратом «

<

данные изъяты> поскольку необходимость применения данного препарата выявлена лишь в ДД.ММ.ГГГГ году, в связи с чем он не мог предопределить нуждаемость в данном дорогостоящем препарате, необходимого ему по жизненным показаниям.

Таким образом, исковые требования ФИО1 подлежат удовлетворению. 

В силу ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая, что отсутствие рекомендованного истцу лечения может повлечь крайне неблагоприятные последствия для истца, суд находит ходатайство об обращении решения к немедленному исполнению обоснованным и подлежащим удовлетворению. 

Руководствуясь ст.ст. 194, 198 ГПК РФ, суд, 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «

<

данные изъяты> в соответствии с назначением врача, а именно 40 мг 1 раз в 2 недели. 

Решение обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья А.С. Карабанов