Дело № 2-579/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

28 апреля 2017 года г. Воткинск

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

судьи Шкробова Д.Н.,

при секретаре Ломаевой Е.С.,

с участием представителя процессуального истца – старшего помощника Воткинского межрайонного прокурора Бейтельшпахер О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Воткинского межрайонного прокурора в интересах Удмуртской Республики в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР» к ФИО1, ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение, 

у с т а н о в и л :

Воткинский межрайонный прокурор обратился в суд в интересах Удмуртской Республики в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС УР), БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР» (далее – БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР») с иском к ФИО1, ФИО2, в котором просит, с учетом увеличения исковых требований, взыскать солидарно с ответчиков в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования сумму за лечение А в размере 45 788 руб. 22 коп., в пользу БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР» сумму за лечение А в размере 8 169 руб. 18 коп. Требования мотивированы следующим.

<

дата> СО ГУ «Межмуниципальный отдел МВД России «Воткинский» возбуждено уголовное дело №*** по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью А по признаку опасности для жизни.

В ходе расследования уголовного дела установлено, что в период времени с 22 часов 00 минут 

<

дата> до 00 часов 25 минут 

<

дата> несовершеннолетние ФИО2, 

<

дата> г.р., ФИО1, 

<

дата> г.р., находясь во дворе 

<

*****>, действуя группой лиц, с приложением значительной физической силы, нанесли множественные удары ногами по голове и телу А, причинив ему тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

Таким образом, ФИО1, ФИО2 совершили преступление, предусмотренное ст. 111 ч. 3 п. «а» УК РФ - «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью» - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного Для жизни человека, совершенное группой лиц.

Потерпевший А находился на стационарном лечении в хирургическом торакальном отделении БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» в период с 

<

дата> по 

<

дата>.

На лечение потерпевшего БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» израсходовано 52 450 руб., из них денежные средства в размере 44 280 руб. 82 коп. возмещены страховой организацией в СМО Удмуртский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед».

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании п.п. 3, 4 ч. 2 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация использует полученные по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средства по целевому назначению.

Указанный договор в соответствии с ч. 19 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключается в типовой форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. № 1030н.

В соответствии с договором Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования УР, возмещенная страховой организации сумма затрат на лечение потерпевшего по факту причинения вреда здоровью за счет средств ТФОМС УР составила 44 280 руб. 82 коп.

Кроме того, А была оказана скорая медицинская помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР» на сумму 1 507 руб. 40 коп.

Таким образом, за счет средств ОМС Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования УР была оплачена медицинским организациям стоимость оказанной медицинско помощи в размере 45 788 руб. 22 коп.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Своими преступными действиями ответчики причинили материальный ущерб Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования УР в размере 45 788 руб. 22 коп.

В соответствии с ч. 3 ст. 44 УПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с исковым заявлением в защиту интересов государства.

Анализ положений п.п. 1, 3 и 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 г. № 857, позволяет сделать вывод о том, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета которого осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.ст. 6, 10, 13, 144 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации, а средства государственных внебюджетных фондов находятся в федеральной собственности.

В соответствии с ч. 1 ст. 13, ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды является некоммерческими организациями, созданными субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, они осуществляют управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с Постановлением Правительства УР от 23.05.2011 г. № 165 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики» Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положением о ТФОМС УР, законом Удмуртской Республики о бюджете территориального фонда.

Кроме того, в результате совершения ФИО2, ФИО1 преступных действий БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» понесла убытки в виде расходов на лечение потерпевшего на сумму 8 169 руб. 18 коп.

Согласно уставу БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» является лечебно-профилактическим учреждением, созданным Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, и финансируется, в том числе, за счет средств бюджета Удмуртской Республики. Следовательно, расходование денежных средств на лечение потерпевшего А затрагивает финансовые интересы Удмуртской Республики.

При таких обстоятельствах, обращение прокурора с иском обусловлено защитой интересов Удмуртской Республики в лице ТФОМС УР, БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР», поскольку возникшие в результате преступных действий ответчика затраты на лечение потерпевших от преступления являются расходным обязательством Удмуртской Республики и возмещены за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР».

Исковое заявление выделено из уголовного дела в отдельное гражданское производство. 

В судебном заседании представитель процессуального истца отказался от иска в части взыскания с ответчиков в пользу БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» средств, затраченных на лечение потерпевшего в сумме 8 169 руб. 18 коп. В остальной части представитель процессуального истца исковые требования поддержала, просила взыскать солидарно с ответчиков в пользу ТФОМС УР сумму затрат на лечение А в размере 45 788 руб. 22 коп.

Представитель материального истца ТФОМС УР на судебное заседание не явился, поступило заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, в котором материальный истец просит взыскать с ответчиков в солидарном порядке средства, израсходованные на лечение потерпевшего А в размере 45 788 руб. 22 коп.

Согласно письму от 

<

дата> №*** ТФОМС УР полагает, что оснований для проведения лечения А сверх объемов медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, не имелось, поскольку в рамках ОМС медицинская помощь А оказана в полном объеме. Также ТФОМС УР указал на то, что в соответствии со сведениями персонифицированного учета, формируемыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в соответствии с Приказом ФИО3 № 29Н от 25.01.2011 г. «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» А была оказана скорая медицинская помощь АУЗ УР «ССМП М3 УР» на сумму 1 507,40 руб. и стационарная медицинская помощь в БУЗ УР «ГКБ №9 М3 УР» с 

<

дата> по 

<

дата> на сумму 44 280,82 руб. Стоимость оказанной медицинской помощи в размере 45 788,22 руб. была оплачена медицинским организациям за счёт средств ОМС.

Для реализации Территориальной программы ОМС на территории Удмуртской Республики на 2014 год (утв. постановлением Правительства УР от 30.12.2013 №624) установлены следующие способы оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, включенных в реестр:

- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболевания (в том числе клинико-статистические группы);

- при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации): по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой помощи.

Представитель материального истца БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» на судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомили. Ранее в суд поступило заявление о том, что материальный истец настаивает на удовлетворении исковых требований в сумме 8 169 руб. 18 коп. В обоснование заявленных требований БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» указывает следующее. 

А находился на лечении в хирургическом торакальном отделении БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» с 

<

дата> по 

<

дата> На его лечение было затрачено 52 450 руб.

Данная сумма складывается из количества проведенных А, койко-дней в стационаре, диагностических, лабораторных исследований по прейскуранту цен, утвержденному приказом главного врача от 

<

дата> №***.

Оперативное лечение операция 1 категории сложности - 4 600 руб. (А 16.14.05 прейскуранта).

Диагностика и лечение основного заболевания 3 категории, 1 койко-день 3 500 руб. X 12 дней = 42 000 руб. (А 25.31.036.004 прейскуранта) в койко - день входит: лечение, питание, медикаменты.

Далее по реестру (приложен к ответу на запрос) лабораторные и диагностические исследования: первоначально указывается код по прейскуранту, затем дата, количество исследования и стоимость исследования.

А, застрахован по программе ОМС в СК «Удмуртский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с пунктом 3.3.1. Положения о порядке оплаты медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории УР, утвержденным решением Правления ТФОМС УР от 

<

дата> протокол №***, которое действует с 

<

дата>, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится по клинико-статистическим группам, которые подразделяются на хирургические КСГ, терапевтические КСГ и комбинированные КСГ.

Положением устанавливается порядок отнесения случая лечения к конкретной КСГ, порядок определения стоимости одного случая лечения в стационаре по формуле и др.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением по ОМС и определяет уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению ТП ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи являются едиными для МО независимо от организационно-правовой формы.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением по ОМС и определяют уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению ТП ОМС. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, включая их структуру, осуществляется Комиссией по разработке ТП ОМС в соответствии с принятыми на территории УР способами оплаты, исходя из установленных ТП ОМС средних нормативов.

Создана единая унифицированная программа, которая производит расчет стоимости медицинской помощи, оказанной пациенту в МО, в рамках ОМС.

Учитывая диагноз А, СК «Удмуртский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед» возместила больнице 44 280 руб. 82 коп.

На основании Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 г. №4409 VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действии», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

При этом расчёт причинённого БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» ущерба в связи с лечением А произведен в соответствии с прейскурантом цен, утвержденным приказом главного врача от 

<

дата> №***, так как в соответствии с ним определяются конкретные виды медицинских услуг (в соответствии с классификацией), которые были оказаны потерпевшему, с указанием их стоимости, тем самым произведен подсчёт суммы реального ущерба, причиненного БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР».

После этого из суммы причинённого ущерба была вычтена сумма, перечисленная БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» страховой компанией «Удмуртский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед», т.е. сумма исковых требований к ФИО2, ФИО1 составила 8 169 руб. 18 коп.

Ответчики, надлежащим образом извещенные о рассмотрении дела в суд не явились, ФИО2 о причинах неявки суд не уведомил, от ФИО1 поступило заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ранее на предварительном судебном заседании ответчики пояснили, что не согласны с суммой, требуемой к взысканию.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на судебное заседание не явился, поступило заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав объяснения процессуального истца, исследовав материалы дела, суд пришел к следующему. 

Приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 

<

дата>, вступившим в законную силу 

<

дата>, ответчики признаны виновными в совершении группой лиц преступления, предусмотренного п. «а» ч. 3 ст. 111 УК РФ, а именно в том, что умышленно причинили А тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, повлекший за собой потерю зрения, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Указанным выше приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики установлено, что преступление ответчиками совершено при следующих обстоятельствах. 

В ночное время 

<

дата> ФИО1, ФИО2 и ранее незнакомый им А находились около кафе «

<

***>», расположенном по адресу: 

<

*****> где между ними произошел конфликт, в ходе которого А, желая прекратить конфликт, в целях избежать неблагоприятных для себя последствий, покинул указанное место. 

В это время в указанном месте у 

<

***> ФИО1 и ФИО2, на почве личных неприязненных отношений к А, возник умысел, направленный на применение насилия в отношении последнего.

Реализуя задуманное, ФИО1, ФИО2, в период времени с 22 часов 00 минут 28 августа до 00 часов 25 минут 

<

дата> стали разыскивать А 

В указанный период времени, во дворе 

<

*****> ФИО1 встретил потерпевшего А и догнав его повалил на землю. После чего, с приложением значительной физической силы, действуя умышлено, осознавая общественную опасность своих действий, стал наносить лежащему на земле А множественные удары ногами по голове и телу, причиняя тому телесные повреждения и сильную физическую боль. 

В этот момент, во двор указанного дома прибежал ФИО2, и присоединившись к противоправным действиям ФИО1, с приложением значительной физической силы, действуя умышленно, совместно с ФИО1, стал наносить лежащему на земле А множественные удары ногами по голове и телу, причиняя тому телесные повреждения и сильную физическую боль.

После этого, ФИО1 и ФИО2, осознавая, что их совместными действиями причинен тяжкий вред здоровью А, свои действия прекратили и скрылись с места совершения преступления.

Своими совместными действиями ФИО1 и ФИО2, причинили А телесные повреждения характера:

<

***>

<

***>

<

***>

На момент вынесения приговора процессуальным истцом не предоставлено каких-либо доказательств причинения ущерба Территориальному фонду обязательного медицинского страхования, в размере 44 280 руб. 82 коп., а также БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР», в размере 8 169 руб. 18 коп., в связи с чем, приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 

<

дата> гражданский иск передан для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 71 ГПК РФ приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (абз. 2 п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 г. № 23 «О судебном решении»).

Следовательно, выводы, содержащиеся в приговоре о причинении ответчиками истцу выше обозначенных телесных повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью и других повреждений, которые вреда здоровью не причинили, обязательны для суда в рамках рассмотрения настоящего гражданского дела.

Согласно сведениям ТФОМС УР А, как застрахованному лицу была оказана следующая медицинская помощь, оплаченная из средств обязательного медицинского страхования:

<

дата> АУЗ УР «Станция скорой медицинской помощи» МЗ УР – скорая медицинская помощь на сумму 1 507 руб. 40 коп.;

в период с 

<

дата> по 

<

дата> БУЗ УР «ГКБ № 9» МЗ УР – стационарная помощь на сумму 44 280 руб. 82 коп.

Согласно справке БУЗ УР «ГКБ № 9» МЗ УР от 

<

дата>7 года №*** А в период с 

<

дата> по 

<

дата> были оказаны платные медицинские услуги согласно прейскуранту, утвержденному приказом главного врача от 

<

дата> №***, всего на сумму 52 450 руб.

Согласно пункту 1 договора от 

<

дата> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между Удмуртский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед» (страховая организация) и БУЗ УР «ГКБ № 9» МЗ УР (медицинская организация, организация), организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.2 вышеуказанного договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов, которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Согласно пункту 5.16 вышеуказанного договора организация обязуется предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь.

Согласно справке страховой медицинской организации (носит уведомительный характер) о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услугах и их стоимости, А в период с 

<

дата> по 

<

дата> БУЗ УР «ГКБ № 9» МЗ УР оказаны медицинские услуги, стоимость которых составила 44 280 руб. 82 коп. 

Сумма расходов на лечение в размере 44 280 руб. 82 коп. возмещена БУЗ УР «ГКБ № 9» МЗ УР страховой компанией по ОМС – Удмуртский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед».

Указанные обстоятельства установлены судом и в целом сторонами не оспариваются.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1080 ГК РФ лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 20 вышеуказанного Федерального закона, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в соответствии с требованием закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам в рамках территориальной программы ОМС. 

Как установлено судом, БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» проведено лечение А на сумму, превышающую объем медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Определением суда от 

<

дата>, которое получено представителем БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» 

<

дата>, на истца возложено, в том числе бремя доказывания наличия оснований для проведения лечения А сверх объемов, возмещенных затрат в рамках обязательного медицинского страхования.

Доказательств, подтверждающих необходимость проведения лечения А сверх объемов медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, истцом не представлено.

Кроме того, в силу п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

При этом, в силу подп. 1 п. 2 указанной статьи медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Кроме того, согласно ч. 1 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

В силу ч. 2 данной статьи платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Частью 5 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ установлено, что медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги.

Исходя из указанных положений не может является доказательством размера убытков, понесенных БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» в виде расходов на лечение потерпевшего, подлежащих взысканию с ответчиков, прейскурант цен на платные медицинские услуги, оказываемые данным медицинским учреждением, утвержденный приказом главного врача от 

<

дата> №***. Данный прейскурант определяет стоимость платных медицинских услуг, оказываемых БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР», на основании договоров и за счет личных средств граждан и иных средств.

Обязанность оказания медицинской помощи А возникла у БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» в силу закона, а не договора. 

В связи с чем, у суда отсутствуют основания для удовлетворения требования материального истца БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» о взыскании с ответчиков затрат на лечение А в размере 8 169 руб. 18 коп.

Исковое заявление в части требования материального истца ТФОМС УР о солидарном взыскании с ответчиков суммы за лечение А, с учетом установленных судом обстоятельств и представленных сторонами доказательств, является законным обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Каких-либо относимых и допустимых доказательств иного размера затрат, понесенных ТФОМС УР в связи с возмещением расходов на лечение А, ответчики как того требуют положения норм ст. 12, ч. 1 ст. 56 ГПК РФ суду не представили.

В силу положений норм ст. 12, ч. 1 ст. 56 ГПК РФ стороны несут риск наступления неблагоприятных последствий, вследствие не предоставления суду относимых и допустимых доказательств в обосновании своих требований или возражений.

Основания для освобождения ответчиков от ответственности по возмещению вреда (п. 2 ст. 1064 ГК РФ), уменьшения вреда (п. 2 и 3 ст. 1083 ГК РФ) отсутствуют.

Таким образом, исходя из установленных обстоятельств, оценив предоставленные доказательства в их совокупности в соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд, пришел к выводу о том, что с ответчиков подлежит взысканию солидарно в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования сумма за лечение А в размере 45 788 руб. 22 коп.

Истцы при подаче иска в силу закона освобождены от уплаты государственной пошлины. 

В связи с чем, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, с ответчиков подлежит взысканию в пользу муниципального образования «Город Воткинск» в равных долях государственная пошлина в сумме 1 573 руб. 65 коп, то есть по 786 руб. 83 коп. с каждого.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковое заявление Воткинского межрайонного прокурора в интересах Удмуртской Республики в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1, ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение, - удовлетворить.

Взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2 в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики сумму за лечение А в размере 45 788 руб. 22 коп. 

Взыскать в равных долях с ФИО1, ФИО2 в пользу бюджета муниципального образования «город Воткинск» государственную пошлину в сумме 1 573 руб. 65 коп, то есть по 786 руб. 83 коп. с каждого.

В удовлетворении исковых требований БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР» о взыскании с ФИО1, ФИО2 в пользу БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР» суммы за лечение А в размере 8 169 руб. 18 коп. – отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Воткинский районный суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня изготовления его в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 3 мая 2017 года.

Судья Д.Н. Шкробов