Дело № 2-380/2017

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

ст. ФИО1 Краснодарского края 19 июня 2017 года

Брюховецкий районный суд Краснодарского края в составе: 

судьи Салогубовой В.В.,

секретаря Повисенко И.В., 

с участием:

истца - Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Каневском районах в лице представителя ФИО2, действующей на основании доверенности от 04 июля 2016 года (л.д.129),

ответчика Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная Больница» Брюховецкого района в лице представителя ФИО3, действующей на основании доверенности от23 мая 2017 года (л.д.80), 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Каневском районах в интересах неопределенного круга лиц к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Брюховецкого района о понуждении к исполнению предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор и устранению нарушений санитарного законодательства,

у с т а н о в и л :

Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Каневском районах, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района о понуждении к исполнению предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор и устранению нарушений санитарного законодательства. 

Как указывает истец, в соответствии с п.п. 1, 3 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 322, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка.

С 04 марта 2014 года по распоряжению № 57 р-27-2014 от 06 февраля 2014 года и.о. начальника ТО Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецкому, Приморско-Ахтарском, Каневском районах ФИО4 была проведена плановая выездная проверка МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, юридический адрес: Краснодарский край, Брюховецкий район, ст. ФИО1, ул. Ленина, 72.

При проведении проверки выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных правовыми актами: Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ, СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05 августа 2003 года № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ» (с изменениями на 21 июня 2013 года), СанПиН 3.5.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих», СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации», СанПиН 2.2.4./2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения», СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновский кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», СП 3.6.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы», СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 111-1V гр. патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», СанПиН 2.1.2.729-99 «Полимерные и полимеросодержащие строительные материалы, изделия и конструкции. Гигиенические требования безопасности», СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов», СП 3.3.2.1120-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения», СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

На основании п. 2 ст.50 Федерального закона от 30.03.1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» по выявленным нарушения санитарного законодательства, юридическому лицу МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района было выдано предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор № 105п-27-2014 от 01.04.2014 года со сроком исполнения до 01.04.2016 года.

В указанный срок предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор № 105 п-27-2014 от 01.04.2014 года было проверено, но в ходе проверки был установлен факт невыполнения в полном объёме указанного предписания, а именно, не выполнены пункты: 

- п.п. 1-16, 23-32,33, 34-41, 43-46, 48, 50 - в части - при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приёма, пациенты не обеспечиваются индивидуальным комплектом белья, в том числе разовым (со слов персонала, приносят с собой, особенно это касается физиотерапевтических кабинетов, отделений, дневных стационаров) в соответствии с п.п. 8.1.3., 8.3.12, 8.3.13 гл. 5, п. 12.2, 13.6 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, 

- п.п. 51-63, 65, 66, 67, 68, 71, 73 - в части - на пищеблоке ЦРБ оборудование не отвечает требованиям - внутренняя отделка холодильных ёмкостей имеет дефекты - п. 6.2 СП 2.3.6.1079-01,

- п.п. 75, 77, 94, 86, 90, 91- в части - в операционном блоке не обеспечивается строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона общебольничного режима), отсутствуют условия для исключения возможности перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков в операционном блоке: не предусмотрены раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник) в нарушение п.10.4 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, 

- п.п. 96, 98, 99, 101, 102, 104, 105, что отражено в протоколе об административном правонарушении на юридическое лицо - МБУЗ "ЦРБ" Брюховецкого района № 040794 от 13.04.2016 года по ч. 1 ст. 19.5 КоАП РФ. 

Материалы дела об административном правонарушении, возбужденное по ч. 1 ст. 19.5 КоАП РФ в отношении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, направлены по подведомственности мировому судье Брюховецкого района на рассмотрение.

04 мая 2016 года мировым судьей судебного участка № 128 Брюховецкого района Волковой О.П. (дело №5-327/2016) принято постановление о привлечении МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района к административной ответственности по ст.19.5 ч.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей.

Поскольку требования предписания не исполнены в полном объеме, по результатам внеплановой выездной проверки были установлены новые сроки для выполнения требования предписания. 

13 апреля 2016 года выдано предписание № 58п-27-2016, являющее неотъемлемой частью предписания № 105 п-27-2014 от 01.04.2014 года. Новый срок для исполнения был установлен до 01.12.2016 года.

С целью проверки исполнения вышеуказанных предписаний 01.12.2016 года была проведена внеплановая выездная проверка. 

В ходе проверки был установлен факт невыполнения требований предписания от 13.04.2016 года № 58п-27-2016, являющее неотъемлемой частью предписания № 105 п-27-2014 от 01.04.2014 года, что отражено в протоколе об административном правонарушении № 002726 от 13.12.2016 года по ст.19.5 ч.1 КоАП РФ, составленном в отношении юридического лица лицо МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, а именно, не выполнены следующие пункты:

- п.п. 1-16, 23-32, 33, 34-40, 41 – в части при работе вентиляционного оборудования создается значительный шум в рентген-кабинетах, не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентиляционных систем, а также очистка и дезинфекция в соответствии п.6.5, 6.36 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 10.14 СанПиН 2.6.1.1192-03; 

-п.п. 43-46, 48, 50- в части- при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе, в условиях амбулаторно-поликлинического приёма, пациенты не обеспечиваются индивидуальным комплектом белья, в том числе, разовым в соответствии с п. 8.1.3., 8.3.12, 8.3.13 гл. 5, п. 12.2, 13.6 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10: 

-п.п. 51-60, 62, 63, 65, 66, 67, 68, 71, 73 - в части- на пищеблоке ЦРБ оборудование не отвечает требованиям - внутренняя отделка холодильной ёмкости имеет дефекты в нарушение п. 6.2 СП 2.3.6.1079-01, 

- п.п. 75, 77, 90, 91 -в части - в операционном блоке не обеспечивается строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона общебольничного режима), отсутствуют условия для исключения возможности перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков в операционном блоке: не предусмотрены раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник) в нарушение п.10.4 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, 

- п.п. 96, 98, 99, 101, 102, 104.

Материалы дела, протокол об административном правонарушении по ч. 1 ст. 19.5 КоАП РФ в отношении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, направлены в суд по подведомственности на рассмотрение. 

Постановлением мирового судьи судебного участка № 128 Брюховецкого района Волковой О.П. 17 января 2017 года по делу №5-13/2017 принято постановление о привлечении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района к административной ответственности в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей. 

Таким образом, МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района на протяжении значительного периода времени (с 01 апреля 2014 г. по настоящее время) не выполняются требования санитарных правил и норм, о чем свидетельствуют материалы проверок, проведенных должностными лицами ТО Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Каневском районах. 

Согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц от 03.08.2011 года № 187, учредителем МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района является администрация муниципального образования Брюховецкий район. 

Согласно п. 4.2 Устава МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района собственником имущества бюджетного учреждения является муниципальное образование Брюховецкий район. В соответствии со ст. 15 Федерального закона от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» к вопросам местного значения муниципального района относятся, в том числе, владение, пользование и распоряжение имуществом, находящимся в муниципальной собственности муниципального района.

В соответствии с ч.3 ст.39 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Согласно ст. 11 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц, а также согласно п.1 ст. 24 при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1065 Гражданского кодекса РФ опасность причинении вреда в будущем может явиться основанием к иску о запрещении деятельности, создающей такую опасность. 

Данной статьей предусмотрено пресечение деятельности, создающей угрозу нарушения чужого права, что согласно статье 12 Гражданского кодекса РФ является одним из способов защиты гражданских прав.

Данные обстоятельства позволяют органу государственной власти в соответствии со ст. 46 Гражданского процессуального кодекса РФ обратиться в суд в интересах неопределенного круга лиц в защиту их интересов.

В ст. 4 Федерального закона от 28.12.2010 года №390-ФЗ «О безопасности» определено, что безопасность достигается проведением единой государственной политики в области обеспечения безопасности, системой мер экономического, политического, организационного и иного характера, адекватных угрозам жизненно важным интересам личности, общества и государства.

Отдельным видам безопасности является такое понятия как «санитарно-эпидемиологическое благополучие населения», «благоприятные условия жизнедеятельности человека», «безопасные условия для человека», определение которым дано в Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 

Из перечисленных выше Федеральных законов следует, что разработанные в нормативных актах меры безопасности соответствуют степени угрозы и содержанию прав и интересов, определяемых законом как жизненно важных и охраняемых ими. 

Предписания и требования, предъявляемые в различных нормативных актах к видам деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба указанным правам и законным интересам, также относятся к мерам безопасности и направлены на предупреждение, устранение угрозы причинения этого ущерба. 

Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю считает, что само по себе невыполнение нормативных требований, предъявляемых к той или иной деятельности, в данном случае при организации медицинской деятельности, свидетельствует о наличии угрозы причинения вреда в будущем.

Способами доказывания наличия «опасности причинения вреда в будущем» в данном случае являются документы, составленные должностными лицами территориального отдела и отражающие конкретные факты несоблюдения МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района установленных требований и правил осуществления указанных видов деятельности.

Бездействие МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района по выполнению вышеуказанных требований законодательства нарушает права граждан на санитарно-эпидемиологическое благополучие как одно из основных условий реализации гарантий на охрану здоровья, предусмотренного ст. 42 Конституции Российской Федерации.

Обращаясь в суд с данным исковым заявлением, Управление Роспотребнадзора действует в интересах неопределенного круга лиц, так как невозможно определить персональный состав лиц, обращающихся за медицинской помощью в МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, по причине постоянного его изменения. 

В связи с изложенным, истец просит суд понудить МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района к исполнению предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор и устранению нарушений санитарного законодательства. 

В судебном заседании представитель истца – по доверенности ФИО2 поддержала доводы, изложенные в уточненном исковом заявлении, исключив из числа ответчиков администрацию муниципального образования Брюховецкий район (л.д. 134-170).

Представитель ответчика – МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района по доверенности ФИО3 показала, что с исковым заявлением согласна в части. В действительности нарушения законодательства имеются, по мере возможности ответчиком устраняются. Так, по Новоджерелиевской участковой больнице МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района совместно с администрацией поселения был разработан план на ремонт, и будут его осуществлять с помощью своих и привлеченных сил. На момент проверки нарушения имели место и сторона ответчика с ними согласна. 

Представитель третьего лица – администрации муниципального образования Брюховецкий район в судебное заседание не явился. От представителя третьего лица по доверенности ФИО5 в суд поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя администрации и принятии решения на усмотрения суда. 

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Каневском районах подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям. 

В соответствии с п.п. 1, 3 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 322, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка. На территории Краснодарского края служба представлена Управлением, а на территории Брюховецкого района служба представлена территориальным отделом Управления. 

В соответствии с ч. 1 ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», главные государственные санитарные врачи и их заместители наряду с правами, предусмотренными статьей 50 настоящего Федерального закона, вправе предъявлять иски в суд и арбитражный суд в случае нарушения требований санитарного законодательства. На основании вышеизложенного, Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и вправе подавать иски в случае нарушения требований санитарного законодательства.

С 04 марта 2014 года по распоряжению № 57 р-27-2014 от 06 февраля 2014 года и.о. начальника ТО Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецкому, Приморско-Ахтарском, Каневском районах ФИО4 была проведена плановая выездная проверка МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, юридический адрес: Краснодарский край, Брюховецкий район, ст. ФИО1, ул. Ленина, 72.

Как установлено судом из материалов гражданского дела, в результате проверки, со стороны ответчика был выявлен факт нарушений обязательных требований или требований, установленных правовыми актами: Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», Приказом Минздрава РФ от 05 августа 2003 года № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ» с изменениями на 21 июня 2013 года, СанПиН 3.5.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих», СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации», СанПиН 2.2.4./2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения», СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», СП 3.6.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы», СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 111-1V гр. патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», СанПиН 2.1.2.729-99 «Полимерные и полимеросодержащие строительные материалы, изделия и конструкции. Гигиенические требования безопасности», СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов», СП 3.3.2.1120-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения», СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

В ходе проверки ФАП х. Заря МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, расположенного по адресу: х. Заря, ул. Коммунаров, 29, были установлены нарушения действующего санитарного законодательства и нормативных актов: 

- состав и площади помещений ФАПа не соответствуют нормативным требованиям (имеет одно помещение крайне малой площади, в котором совмещены: кабинет приёма, процедурный кабинет, помещение для хранения лекарственных средств, помещение персонала с раздевалкой, помещение для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств, грязного белья), санузел отсутствует, чем нарушены требования п.3.1, 10.2 раздела 6, п. 3.1, 3.3, 3.17 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

- внутренняя отделка пола, стен потолка не имеет гигиенического покрытия легко доступного для проведения влажной уборки и обработки (имеет дефекты, трещины, щели, частично покрыты клеёнкой на кнопках и т.д.), чем нарушены требования п. 4.1-4.6 раздела 6, п. 4.2, 4.3, 4.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- помещение не оборудовано системами централизованного водоснабжения, канализования, (воду неизвестного происхождения приносит фельдшер, используют наливной умывальник, для сбора стоков - тазик, из которого содержимое выливается на прилегающую территорию), горячая вода отсутствует, таким образом, не созданы условия в соответствии с требованиями для соблюдения правил личной гигиены, в том числе и при выполнении медицинских манипуляций, чем нарушены требования п. 5.1-5.4, 10.6, 10.7 раздела 6, п. 5.1, 5.2, 5.4, 5.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- системы отопления, вентиляции отсутствуют, в холодный и жаркий период года не обеспечивают оптимальные условия микроклимата (для нагрева помещения используют масляный нагреватель, окно оббито плёнкой ПВХ), проветривание не организовано (нет форточек), чем нарушены требования п. 6.1-6.3 раздела 6, п. 6.1, 6.4, 6.11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- искусственное освещение не отвечает гигиеническим требованиям (недостаточное, из 2-х ламп накаливания горит одна, второй нет вообще), светильники не имеют сплошных рассеивателей (фактически - открытая люцета), чем нарушены требования п. 7.1-7.4 раздела 6, п. 7.7, 7.8, 7.12 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- имеющаяся медицинская мебель имеет высокий процент износа, выполнена из материалов неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (тумбочка накрыта пленкой, кушетка с травмированной поверхностью – порезы), используется немедицинская мебель (полированный стол, старый драный стул с драной тканевой подстилкой) и т.д., чем нарушены требования п. 8.1- 8.3 раздела 6, п. 8.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- не созданы условия для мытья и обработки медицинского инвентаря, уборочного инвентаря, стирка белья, медицинской одежды персонала осуществляется на дому, не обеспечены комплектами сменной одежды, обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды и т.д., чем нарушены требования п. 9.1, 9.8, 9.2, 9.9, 10.1, 10.4, раздела 6, п. 5.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Таким образом, архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений для медицинской деятельности не обеспечивают оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медперсонала, в том числе мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

На основании изложенного, 11 марта 2014 года в отношении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района за выявленные нарушения был составлен протокол об административном правонарушении № 000734 по ст. 6.3 КоАП РФ. Вышеуказанный протокол об административном правонарушении с материалами дела был направлен в Брюховецкий районный суд на рассмотрение и принятия решения в виде административного приостановления деятельности. Постановлением судьи Брюховецкого районного суда от 25 мая 2014 года медицинская деятельность ФАП х. Заря МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района приостанавливалась сроком на 90 суток (л.д. 39-40).

В ходе проверки ФАП с. Большой Бейсуг МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, расположенного по адресу: 

<

...>, были установлены следующие нарушения действующего санитарного законодательства и нормативных актов: 

- помещения не оборудованы системами централизованного водоснабжения, канализования, (воду неизвестного происхождения приносит фельдшер, используют наливной умывальник, для сбора стоков - тазик, из которого содержимое выливается на прилегающую территорию), горячая вода отсутствует, таким образом, не созданы условия в соответствии с требованиями для соблюдения правил личной гигиены, в том числе и при выполнении медицинских манипуляций, чем нарушены требования п. 5.1-5.4, 10.6, 10.7 раздела 6, п. 5.1, 5.2, 5.4, 5.5 раздела1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- состав помещений ФАПа не соответствуют нормативным требованиям (имеется кабинет приёма, процедурный кабинет совмещен с прививочным, хранением медицинских отходов, хранением лекарственных средств, моющих и дезинфицирующих средств, отсутствует помещение персонала с раздевалкой, помещение для уборочного инвентаря, грязного белья), санузел отсутствует (имеется надворный туалет), чем нарушены требования п.3.1, 10.2 гл. 6, п. 3.1, 3.3, 3.17 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- внутренняя отделка пола, стен, потолка не имеет гигиенического покрытия легко доступного для проведения влажной уборки и обработки (имеет дефекты, трещины, щели и т.д.), не выполняются санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность доступа синантропных членистоногих, грызунов (оконные рамы, двери ветхие, отмостка здания с дефектами, ступеньки при входе в полуразрушенном состоянии, травмоопасны), в нарушение требований п. 4.1-4.6 раздела 6, п. 4.2, 4.3, 4.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.1-3.3 СанПиН 3.5.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих”, п. 1.1., 2.2, 3.3 СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации»

- регулярно в плановом порядке не проводится текущий ремонт помещений, в том числе устранение возникших дефектов (протекает потолок), стены, потолок пыльные, закопченные, в нарушение требований п.11.14 раздела 1, п. 9.5 раздела 6 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- в холодный и жаркий период года не обеспечиваются оптимальные условия микроклимата (используется печное отопление, окна в зимний период оббивают пленкой ПВХ), рамы ветхие, проветривание правильно не организовано, в нарушение требований п. 6.1-6.3 раздела 6, п. 6.1, 6.4, 6.11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- искусственное освещение не отвечает гигиеническим требованиям (недостаточное: используются лампы накаливания малой мощности, недостаточно световых точек), светильники не имеют сплошных рассеивателей (фактически - открытая люцета), чем нарушены требования п. 7.1-7.4 раздела 6, п. 7.7, 7.8, 7.12 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- не обеспечены медицинской мебелью, используют бытовую, выполненную из материалов неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (стулья бытовые, шкафы бытовые для хранения лекарственных средств, изделий медицинского назначения, накрытые), и т.д., в нарушение требований п. 8.1- 8.3 раздела 6, п. 8.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- не созданы условия для мытья и обработки медицинского инвентаря, уборочного инвентаря; стирка белья, медицинской одежды персонала осуществляется на дому, не обеспечены комплектами сменной одежды, обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды и т.д., в нарушение требований п. 9.1, 9.8, 9.2, 9.9, 10.1, 10.4 раздела 6, п. 5.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- отсутствует контроль за действиями медработников, не выполняются мероприятия по профилактике внутри больничных инфекций (на момент проверки нет воды даже в наливном умывальнике, т.е., перед работой руки фельдшер не мыла), правил накрытия стерильного стола не знает (без использования стерильного халата, в бытовом шкафу, на подстилке, без указания даты накрытия, истёк срок годности стерильного материала в биксе дата стерилизации 05.03.14, должен быть годен 3 суток), при проведении лечебно-диагностических манипуляциях, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приёма пациенты не обеспечиваются индивидуальным комплектом белья, в том числе разовым, в нарушение требований п. 12.1, 12.6, 12.7, 13.6 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Таким образом, архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений для медицинской деятельности не обеспечивают оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медперсонала, в том числе мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

13 марта 2014 года в отношении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района за выявленные нарушения был составлен протокол об административном правонарушении № 000741 по ст. 6.3 КоАП РФ. Вышеуказанный протокол об административном правонарушении с материалами дела был направлен в Брюховецкий районный суд для рассмотрения и принятия решения в виде административного приостановления деятельности. Постановлением судьи Брюховецкого районного суда от 25 марта 2014 года медицинская деятельность ФАП с. Большой Бейсуг МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района приостанавливалась сроком на 90 суток (л.д. 41).

В ходе проверки ФАП х. Поды МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, расположенного по адресу: х. Поды, ул. Садовая, 56, были установлены следующие нарушения действующего санитарного законодательства и нормативных актов: 

- состав и площади помещений ФАПа не соответствуют нормативным требованиям (имеет одно помещение крайне малой площади, в котором совмещены: кабинет приёма, процедурный кабинет, помещение для хранения лекарственных средств, помещение персонала с раздевалкой, помещение для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств, грязного белья, чтобы дойти к месту оказания медицинских услуг, нужно пройти несколько грязных, замусоренных, дурно пахнущих комнат с проваленной крышей), санузел отсутствует, в нарушение требований п.3.1, 10.2 раздела 6, п. 3.1, 3.3, 3.17 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; 

- внутренняя отделка пола, стен потолка не имеет гигиенического покрытия легко доступного для проведения влажной уборки и обработки (имеет дефекты: трещины, щели, штукатурка отвалилась, краска облупилась и т.д.); помещение не оборудовано системами централизованного водоснабжения, канализования, (воду неизвестного происхождения приносит фельдшер, используют наливной умывальник, для сбора стоков - тазик, из которого содержимое выливается на прилегающую территорию), горячая вода отсутствует, таким образом, не созданы условия в соответствии с требованиями для соблюдения правил личной гигиены, в том числе и при выполнении медицинских манипуляций, в нарушение требований п. 4.1-4.6 раздела 6, п. 4.2, 4.3, 4.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.1-3.3 СанПиН 3.5.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих”, п. 1.1., 2.2, 3.3 СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации»; 

- системы отопления, вентиляции отсутствуют, в холодный и жаркий период года не обеспечивают оптимальные условия микроклимата (для нагрева используют масляный нагреватель, окно оббито плёнкой ПВХ), проветривание не организовано (нет форточек), в нарушение требований п. 5.1-5.4, 10.6, 10.7 раздела 6, п. 5.1, 5.2, 5.4, 5.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; 

- искусственное освещение не отвечает гигиеническим требованиям (недостаточное, из 2-х ламп накаливания горит одна, второй нет вообще), светильники не имеют сплошных рассеивателей (фактически – висит лампочка), в нарушение требований п. 7.1-7.4 раздела 6, п. 7.7, 7.8, 7.12 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; 

- имеющаяся медицинская мебель имеет высокий процент износа, выполнена из материалов неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, используется немедицинская мебель (полированные стол, тумбочка, шкаф и т.д.), в нарушение требований п. 8.1- 8.3 раздела 6, п. 8.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; 

- не созданы условия для мытья и обработки медицинского инвентаря, уборочного инвентаря, которого недостаточно; стирка белья, медицинской одежды персонала осуществляется на дому, не обеспечены комплектами сменной одежды, обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды и т.д., в нарушение требований п. 9.1, 9.8, 9.2, 9.9, 10.1, 10.4, раздела 6, п. 5.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Таким образом, архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений для медицинской деятельности не обеспечивают оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса (осуществляется приём взрослых и детей, прививочная работа), соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медперсонала, в том числе мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

25 марта 2014 года в отношении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района составлен протокол об административном правонарушении № 000742 по ст. 6.3 КоАП РФ. Вышеуказанный протокол об административном правонарушении с материалами дела был направлен в Брюховецкий районный суд для рассмотрения и принятия решения в виде административного приостановления деятельности. Постановлением судьи Брюховецкого районного суда от 10 апреля 2014 года медицинская деятельность ФАП х. Поды МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района приостанавливалась сроком на 30 суток (л.д. 43).

В ходе проверки Новоджерелиевской участковой больницы МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, расположенной по адресу: ст. Новоджерелиевская, ул. Пугачёва, д.1 «А», были установлены следующие нарушения действующего санитарного законодательства и нормативных актов: 

- структура учреждения и планировка помещений не исключает возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков (при госпитализации больных, оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий): набор и площади помещений недостаточны, отсутствуют: оборудованная комната для хранения уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов, помещение сортировки и временного хранения грязного белья, хранения отходов (приспособили тамбур без вентиляции и условий для обработки инвентаря, соблюдения правил личной гигиены, необходимой внутренней отделки – с облупившейся краской, в нем же осуществляется стирка - установлена стиральная машина, сбор и временное хранение отходов ЛПУ), на скорой помощи в туалете хранятся носилки, костыли вместе с уборочным инвентарём, дезсредствами, в нарушение требований п. 3.1, 3.3, 3.17, 4.5, 11.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- зданию необходим капитальный ремонт (произведена стяжка здания, установлены две кирпичные подпорки со стороны стационара). Косметический ремонт своевременно не проводится, незамедлительно не устраняются текущие дефекты, внутренняя отделка не позволяет качественно проводить влажную уборку с применением моющих и дезинфекционных средств (в деревянных полах щели, полы прогнили, шатаются, нарушена целостность линолеума, линолеум не закреплен, уложен кусками, края «открыты», что может послужить причиной травматизма, как персонала, так и пациентов, стены и потолки в трещинах, краска, штукатурка осыпается, имеются места, пораженные грибком, в автоклавной на стенах плесень), в нарушение требований п. 4.2, 4.3, 4.4, 11.14 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- отсутствует централизованное горячее водоснабжение, не оборудовано резервное горячее водоснабжение (за исключением скорой помощи, душевой стационара), не созданы условия для соблюдения правил личной гигиены персоналом и больными: в кабинетах врачебного приёма, в палатах больных, в помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук медперсонала, в нарушение требований п. 5.5, 5.6 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- канализация не работает, ее ревизия давно не проводилась, если в одном кабинете моют руки, то в другом канализационные стоки растекаются по полу, в процедурной стационара стоки от раковины собираются в ведро, воды после мытья пола выливается на территории ЛПО, в нарушение требований п. 5.1, 5.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- не организована приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением в душевых, санузлов и т.д., местная вентиляция рабочих мест с выделением химических веществ (ощущается сильный запах химических веществ); техническое обслуживание, очистка, имеющихся вентиляционных каналов согласно требованиям нормативной документации не осуществляется, в нарушение требований п. 6.29, 6.32, 6.36 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- искусственная освещенность почти во всех кабинетах не соответствует нормируемым уровням, светильники не имеют сплошных (закрытых) рассеивателей, либо отсутствуют совсем (висят лампочки на проводах), палаты не оборудованы светильниками местного освещения, в нарушение требований п. 7.5, 7.7, 7.8, 7.9, 7.11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- твердый инвентарь (стулья, шкафы, тумбочки, столы и др.) ветхие, не подлежат обработке. Палаты не укомплектованы тумбочками по числу коек, шкафами для хранения личных вещей пациентов. Медицинская мебель (тумбочки, столы, шкафы и др.) старая, ржавая, с высоким процентом износа, наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели не соответствует нормативной документации, в использовании бытовая мебель. Хранение домашней и медицинской одежды медработников осуществляется на стенах, на гвоздиках, либо в шкафах, которые не имеют гигиенического покрытия, в нарушение требований п. 8.1, 8.7, 8.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- не созданы условия для обработки инструментов (нет отдельной раковины), при проведении лечебно-диагностических манипуляциях, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приёма пациенты не обеспечиваются индивидуальным комплектом белья, в том числе разовым, в нарушение требований п. 5.8, 12.1, 12.6, 12.7, 13.6 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; 

- персонал не обеспечен комплектами сменной одежды (не менее 3 комплектов на 1 работающего), стирают дома, в нарушение требований п. 15.15-15.17 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

- мероприятия (выполнение инженерно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий) по дезинсекции (кратность контрольных обследований ЛПО) и дератизации не осуществляются в установленном порядке. Не проводятся мероприятия направленные на защиту от проникновения в помещения насекомых, синантропных членистоногих (например, форточки не засечены, пол в дырах), имеются не закрытые места прохождения электропроводки, в нарушение требований п.11.23 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.1.3, 2.1, 3.1-3.3, 5.1, 5.2 СанПиН 3.5.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих”, п. 2.2, 2.4, 3.1- 3.3 СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно- эпидемиологические требования к проведению дератизации», п. 3.19, 6.39 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. 

Таким образом, архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений для медицинской деятельности не обеспечивают оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медперсонала, в том числе мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

25 марта 2014 года в отношении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района составлен протокол об административном правонарушении № 000805 по ст. 6.3 КоАП РФ. Вышеуказанный протокол об административном правонарушении с материалами дела был направлен в Брюховецкий районный суд для рассмотрение и принятия решения в виде административного приостановления деятельности. Постановлением судьи Брюховецкого районного суда от 10 апреля 2014 года медицинская деятельность Новоджерелиевской участковой больницы МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района приостанавливалась сроком на 30 суток (л.д.44-45).

А также в ходе проверки с 04 марта 2014 года по 01 апреля 2014 года МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района по другим подразделениям были выявлены следующие нарушения санитарного законодательства:

1. Территории ФАПа х. Полтавский, Переясловской амбулатории не имеют ограждения - п. 2.13 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

2. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений для медицинской деятельности не обеспечивают оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, по набору помещений, по площадям (например, состав помещений ФАПа х. Полтавский не соответствуют нормативным требованиям – в одном помещении совмещены комната для персонала с раздевалкой, помещение для уборочного инвентаря, для хранения моющих и дезинфицирующих средств, грязного белья и т.д., санузел отсутствует, в т.ч. для детей, либо один санузел используется пациентами и персоналом, Большебейсугская, ФИО7 амбулатории, рентгенкабинеты- фотолаборатории имеют одно помещение, дверь фотолаборатории стационара открывается во внутрь), отсутствуют гардеробные, душевые, комнаты приёма пищи для персонала (шкафы в кабинетах приёма, пищу принимают на рабочих местах, либо в буфетных для пациентов), в стоматологическом отделении ЦРБ в одних помещениях осуществляется приём взрослых и детей, в нарушение требований п.3.1, 10.2 раздела 6, п. 3.1, 3.3, 3.17, 10.18.1, 15.11, 15.18 раздела 1, п. 2.8 раздела 5 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.2.11, 3.23, 3.26, Таблица 2 СанПиН 2.6.1.1192-03;

3. Внутренняя отделка помещений ЛПО не имеет гигиенического покрытия легко доступного для проведения влажной уборки и обработки (пол, стены, потолок имеют дефекты, трещины, щели, обои, негладкие, и т.д.), окна, подоконники ветхие, поверхности выщербленные, без гигиенического покрытия; незамедлительно не устраняются текущие дефекты отделки (например, протечки на потолке с января месяца ФИО6 амбулатория, грибок на стенах, потолке- 1 этаж ФИО7 амбулатория, гинекологическое отделение, рентгенкабинет, операционные и др., оббитые углы, заклеенные скотчем в экстренной операционной), линолеум на полу не закреплён, не пропаян, обнажена цементная стяжка, двери в помещениях стационара, педиатрического отделения не имеют гигиенического покрытия и т.д., в нарушение требований п. 4.1-4.6 раздела 6, п. 4.2, 4.3, 4.4, 11.14 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.16, 3.23 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 8.1 СанПиН 2.1.2.729-99 «Полимерные и полимеросодержащие строительные материалы, изделия и конструкции. Гигиенические требования безопасности»;

4. Во многих подразделениях ЦРБ горячая вода отсутствует, либо имеется только в отопительный период, таким образом, не созданы условия в соответствии с требованиями для соблюдения правил личной гигиены, в т.ч. и при выполнении медицинских манипуляций, в нарушение требований п. 5.1-5.4, 10.6, 10.7 раздела 6, п. 5.1, 5.2, 5.4, 5.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03;

5. Системы отопления (ФАП х. Полтавский - печное, в помещениях запах гари), вентиляции отсутствуют (с механическим побуждением в помещении для хранения отходов, дезсредств и т.д.), в холодный и жаркий период года не обеспечиваются оптимальные условия микроклимата, проветривание не организовано (нет форточек, либо не функционируют), не организована вентиляция в операционном блоке, реанимации (естественное проветривание через окна), установлены сплит-системы, документов, подтверждающих их использование в помещениях класса А в установленном порядке, не предоставлено; рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ, не оборудованы местными вытяжными устройствами (например, операционный блок, процедурные, стоматологическое отделение), в нарушение требований п. 6.1-6.3 раздела 6, п. 6.1, 6.4, 6.11, 6.24, 6.25, 6.29, 6.32 раздела 1, п. 5.8 раздела 5 СанПиН 2.1.3.2630-10;

6. Санитарно-технические приборы в Большебейсугской амбулатории не подключены к канализации (стоки собирают в вёдра), стоматологический кабинет не оборудован холодным, горячим водоснабжением, канализацией, таким образом, не созданы условия в соответствии с требованиями для соблюдения правил личной гигиены, в том числе и при выполнении медицинских манипуляций, в нарушение требований п. 5.1-5.4, 10.6, 10.7 раздела 6, п. 5.1, 5.2, 5.4, 5.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

7. Искусственное освещение не отвечает гигиеническим требованиям (протоколы испытаний, светильники не имеют сплошных рассеивателей (используют светильники «открытая люцета»), либо отсутствуют совсем, не оборудовано местное освещение в палатах, в нарушение требований п. 7.1-7.4 раздела 6, п. 7.7, 7.8, 7.9, 7.12 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

8. Кабинеты приёма пациентов не обеспечены умывальниками с подводкой горячей и холодной водой, умывальники в помещениях, требующие особого режима и чистоты рук, не имеют смесителей с локтевым управлением, не предусмотрены условия для обработки инструментов, в т.ч. в кабинетах стоматолога (например, ФИО6, ФИО7, Большебейсугская амбулатории, ФАП х. Полтавский, педиатрический, физиотерапевтический кабинеты, гинекологическое отделение, рентген-процедурные и т.д.), в нарушение требований п. 5.2, 5.3 раздела 6, п. 4.4. гл. 5, п.5.4-5.6 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновский кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;

9. При работе вентиляционного оборудования создается значительный шум в рентген-кабинетах (например, помещения для проведения рентгенологических исследований, поэтому при работе зачастую не используется, что было зафиксировано на момент проверки, на вентиляционных решётках «махровая» пыль, там, где отсутствуют решетки, при работе системы, высыпается мелкий мусор, в рентген-кабинете стационара отверстия системы заклеены бумагой и скотчем, т.к. создает сквозняки), отсутствуют паспорта на них, не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентиляционных систем, а также очистка и дезинфекция, в нарушение требований п.6.5, 6.36 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 10.14 СанПиН 2.6.1.1192-03;

10. В оперблоке не обеспечивается строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона общебольничного режима), отсутствуют условия для исключения возможности перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков в оперблоке: не предусмотрены раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник); душ для персонала расположен в помещении для сбора, дезинфекции, хранения отходов классов «А» и «Б», без каких-либо условий для переодевания в операционную одежду, обувь; в предоперационной «экстренной» проводится дезинфекция и предстерилизационная обработка инструментария, здесь же расположены сухожаровые шкафы, в которых стерилизация и перенос инструментов в операционную осуществляется в открытом виде, т.к. оперблок не обеспечен стерилизационным упаковочным материалом; биксы со стерильным материалом расположены на стеллажах в помещении переодевания персонала в операционную одежду, в нарушение требований п.1.2, 2.24,2.26 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10;

11. В эндоскопическом кабинете поликлиники не предусмотрено выделение стерильной зоны, зоны строгого режима и «грязной» зоны, помещение для обработки эндоскопов не выделено. Обследование пациентов, дезинфекционная обработка и хранение аппаратов проводятся в эндоскопической процедурной ограниченной площади, не оборудованной соответствующим образом, что не исключают возможность перекрещивания и соприкосновения «чистых» и « грязных технологических потоков при оказании медицинских услуг (исследований), проведения санитарно-гигиенических и режимных моментов и создания оптимальных условий труда для медицинского персонала, в нарушение требований п.10.11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п.3.8-3.11, 3.15 СП 3.1.1275-03. 

За выявленные нарушения юридическое и должностное лицо привлечены к ответственности по ст. 6.4 КоАП РФ в виде административного штрафа: постановление по делу об административном правонарушении № 196 от 03 апреля 2014 года в размере 10 000 рублей, постановление по делу об административном правонарушении № 192 от 03 апреля 2014 года в размере 1000 рублей (л.д. 46, 47).

12. Уборочного инвентаря с целевой маркировкой недостаточно (имеются емкости без маркировки, отсутствуют чётко промаркированные ёмкости для влажной уборки), хранение его осуществляется в рабочем кабинете (например, Большебейсугская амбулатория, физиотерапевтическое отделение ЦРБ и т.д.), в нарушение требований п. 9.2 раздела 6 СанПиН 2.1.3.2630-10;

13. Имеющаяся медицинская мебель имеет высокий процент износа, выполнена из материалов неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (порезы, потёртости, накрыты клеёнками), используется немедицинская мебель (бытовые столы, стулья, шкафы, коробки, оклеенные бумагой, для хранения прокладок в физкабинете, например, ФИО7 амбулатория, отделения стационаров, физиотерапевтическое отделение ЦРБ, полки в кладовых чистого белья, помещения для рентгенологических исследований и т.д. - столы, тумбочки, шкафы, банкетки, мягкие стулья, диваны), в физиотерапевтическом отделении в качестве напольного покрытия используют ковровые, тканевые коврики, дорожки, которые не моются не обрабатываются и т.д., в нарушение требований п. 8.1- 8.3 раздела 6, п. 8.6-8.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

14. Не созданы условия для мытья и обработки медицинского инвентаря (одна раковина, которая служит для мытья рук и обработки медицинского инвентаря), уборочного инвентаря, стирка белья, медицинской одежды персонала осуществляется на дому, персонал не обеспечен комплектами сменной одежды, обувью в количестве, обеспечивающим установленную кратность, СИЗ, в необходимом количестве в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы, не обеспечены средствами для ухода за кожей рук (ФАПы, амбулатории, отделения и т.д.) и т.д. в нарушение требований п. 9.1, 9.8, 9.2, 9.9, 10.1, 10.4 раздела 6, п. 5.8, 12.3, 15.10, 15.15 раздела 1, п. 3.12 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10;

15. Не во всех подразделениях проводится своевременно влажная уборка (например, в Новосельской амбулатории в помещение для картотеки полки своевременно не убираются (не имеют гигиенического покрытия, пыльные), рентгенкабинете ЦРБ - в шкафу фотолаборатории, другие поверхности, в нарушение требованийп.11.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

16. Сортировка, стирка белья происходит в неприспособленном помещении (например, в Новосельской амбулатории в помещении в котором хранятся отходы ЛПУ, уборочный инвентарь и др., пол цементный, ФИО8 и т.д.), в нарушение требований п. 11.18 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

17. Нарушения дезинфекционного режима: отсутствуют отдельные ёмкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов. Ёмкости с рабочими растворами не имеют этикеток с указанием всех необходимых данных: название дезсредства, его концентрация, назначение, дата приготовления, предельный срок годности, в нарушение требований п.11.3, 11.1, 11.10 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

18. Мероприятия (выполнение инженерно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий) по дезинсекции (кратность контрольных обследований ЛПО) и дератизации не осуществляются в установленном порядке. Не проводятся мероприятия направленные на защиту от проникновения в помещения насекомых, синантропных членистоногих и др. (например, форточки не засечены, в помещениях насекомые - ФИО6 амбулатория, Большебейсугская амбулатория – муравьи, в хирургическом отделении сетки на окнах плотно не прилегают к окну, дыры), места прохождения электропроводки не закрыты, не предоставлено документальное подтверждение проведения истребительных мероприятий (кратность контрольных обследований должна быть 2 раза в месяц), в нарушение требований п.11.23, 3.19, 6.39 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.1.3, 2.1, 3.1-3.3, 5.1, 5.2 СанПиН 3.5.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих», п. 2.2, 2.4, 3.1- 3.3 СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно - эпидемиологические требования к проведению дератизации»; 

19. При проведении манипуляций, при которых возможен контакт с биологическими субстратами (например, инъекции пациентам) не всегда используют перчатки (ФАП пос. Заря на момент проверки принято было 5 пациентов в ёмкости с дезсредством лежали 3 пары перчаток, в стоматологическом кабинете Новосельской амбулатории принято было 4 пациента - перчаток использовано 2,5 пары), персонал не владеет алгоритмом эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, в т.ч. средствами и способами обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций, например, при загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. (стандартный ответ «сразу перчатки снимаем и кладем в раствор дезсредства»), в нарушение требований п. 12.4.7, 12.6 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

20. В целях профилактики ВБИ не соблюдаются профилактические и противоэпидемические мероприятия (в кабинете стоматолога (например, ФИО6 амбулатория) стерильный столик для всех пациентов был накрыт с начала работы (с 8:00), накрытие стерильного стола проводят в рабочем халате, термометры не обеззараживаются в дезсредстве при полном погружении (например, ФИО6, ФИО7 амбулатория), мединструменты, которые соприкасаются со слизистой пациента не стерилизуется (например, шпатели в детском отделении Переясловской амбулатории, тубусы в кабинетах физиотерапии), не проводится учёт отработанных часов бактерицидной лампы (например, ФИО6 амбулатория -заведён новый журнал, не отмечено, сколько времени до этого отработала лампа), уборкой рабочих мест, обработкой медицинского инструментария занимается младший медперсонал, на руках медперсонала имеют место ювелирные украшения, искусственные ногти; при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе, в условиях амбулаторно-поликлинического приёма, пациенты не обеспечиваются индивидуальным комплектом белья, в том числе, разовым (со слов персонала, приносят с собой, особенно это касается физиотерапевтических кабинетов, отделений, дневных стационаров), в нарушение требований п. 8.1.3., 8.3.12, 8.3.13 раздела 5, п. 12.2, 13.6 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

21. Имеет место совмещение в одном отсеке 2-х приборов (например, в физиотерапевтическом кабинете Переясловской амбулатории, ФИО8), для защиты рук от воздействия контактного ультразвука, а также от контактных смазок не применяются нарукавники, рукавицы или перчатки (наружные резиновые и внутренние хлопчатобумажные), в лучшем случае надевают одни перчатки, -, в нарушение требований, в нарушение требований п. 10.10.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 7.2 СанПиН 2.2.4./2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения»;

22. Не все средства защиты пациентов, персонала при проведении рентгенологических исследований имеют сведения о контроле защитной эффективности и других эксплуатационных параметров с установленной периодичностью, маркировку, СЭЗ на них, для детей средства защиты практически отсутствуют, не предоставлена инструкция по ликвидации аварий, в нарушение требований п. 5.3-5.7, 9.19, Приложение 8 СанПиН 2.6.1.1192-03;

23. Со слов заведующей рентгенкабинетом, имеют место случаи отказа пациенту в проведении рентгенологического исследования, но предварительно не информируются об этом лечащий врач и не фиксируются отказ в истории болезни (амбулаторной карте), обоснование пишется на обратной стороне направления, которое отдается пациенту, - в нарушение требований п. 7.5 СанПиН 2.6.1.1192-03;

24. Большей частью листы учёта дозовых нагрузок пациента установленной форме отсутствуют в медицинской карте или истории развития ребёнка, где должно быть зафиксировано значение индивидуальной дозы пациента, если имеются, то не заполняется по форме (не указывается вид исследований, доза т.д.), в нарушение требований п. 7.6 Приложение № 4 СанПиН 2.6.1.1192-03;

25. Нарушаются правила влажной санитарной обработки частей рентгеновской аппаратуры, к которым прикасаются телом пациенты (должно быть 0,1 % раствор хлорамина и этанола), используют только спирт, в нарушение требований п. 10.17 СанПиН 2.6.1.1192-03;

26. Условий для хранения запасов рентгеновской пленки, реактивов не созданы (складированы в пультовой, в коридоре), в нарушение требований п. 10.20, Таблица 2 СанПиН 2.6.1.1192-03;

27. Не предоставлено санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с источниками физических факторов (иоинизирующих излучений), в нарушение требований в п.1.2, 1.3, 2.5. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновский кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», ст. 27 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

28. В личных медицинских книжках у лиц, занимающихся дезинфекционной деятельностью, отсутствуют сведения о прохождении профессиональной подготовке и аттестации, в нарушение требований п. 1.3, 2.5, 2.6, 2.20 СП 3.6.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»;

29. Не соблюдаются расстояния при расстановке кроватей в стационарах, в нарушение требований п. 8.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

30. Не выполняются требования к помещениям и рабочим местам с ПЭВМ - по площади, расстановке, микроклимату, освещению, внутренней отделке, шуму, оборудованием рабочих мест столами, стульями (например, бухгалтерия 13 (из них 1 на базе ЭЛТ, 12 ЖК) ПЭВМ, 5 принтеров, 1 ксерокс, 2 сервера, касса- 2 ПЭВМ размещены на ограниченной площади, кабинеты врачей, компьютерная и т.д.), в нарушение требований гл. 3, 4, 5, 6,7, 9, 10 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы»;

31. На искусственное покрытие (линолеум) пола в процедурных, комнат управления при работе с ИИИ не предоставлено заключение об электробезопасности, в нарушение требований п. 3.14 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновский кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;

32. В контрольно-техническом журнале не отмечается проверка исправности оборудования и реактивов до начала работы с ИИИ, в имеющемся контрольно-техническом журнале не указаны все источники ИИИ (только 3 аппарата: «Moviplan G 100», «Маммо- 4 МТ», «Медикс-Р-Амико»), в нарушение требований п. 3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновский кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;

33. Персонал ЛПУ не проходит предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры в полном объёме и с необходимой кратностью, например:

Чепигинская врачебная амбулатория – данные исследований на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологического обследования на брюшной тиф при поступлении у персонала отсутствуют, мазки из зева и носа на наличие патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев отсутствуют (фактически год назад), ФИО9 1 раз в год не пройдена рентгенография грудной клетки (фактически 25.05.2012 г), ФИО10 нет осмотра дерматовенеролога. 

Новоджерелиевская участковая больница - данные исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологического обследования на брюшной тиф при поступлении у персонала отсутствуют, мазки из зева и носа на наличие патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев отсутствуют (фактически год назад); у 5-ти человек 1 раз в год не пройдена ренгенография грудной клетки - ФИО11(фактически 05.02.2013 г.), ФИО12(фактически 24.12.2012 г.), ФИО13, ФИО14, ФИО15 (фактически 11.01.2013 г.), ФИО16 нет осмотра дерматовенеролога, 4 книжки не представлены на проверку (3 человека на учёбе со слов – ФИО17, ФИО18, ФИО19; 1 отсутствует без объяснений – ФИО20-врач).

Пищеблок МБУЗ ЦРБ - данные серологического обслед на брюшной тиф при поступлении у 4-х чел отсутствуют (ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24). Профилактическая иммунизация персонала пищеблока, буфетчиков раздаточных проводится с нарушениями национального календаря профилактических прививок - прививка против шигеллезов у 2-х чел сделана более 1 года назад (ФИО23- 18.07.2012 г., ФИО25- 25.02.2013 г.)

Поликлиническое отделение - из 127 человек по списку на проверку предоставлено только 84 личных медицинских книжки, данные исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологического обследования на брюшной тиф при поступлении у персонала отсутствуют, исследование мазков из зева и носа на наличие патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев не проводится практически у всего персонала, отсутствует осмотр врача ЛОР и стоматолога (ФИО26, ФИО27, ФИО28, ФИО29), нарушение сроков прохождения м/о ФИО30 (27.02.13 г.).

Отделение скорой медицинской помощи - из 26 человек по списку на проверку предоставлено только 22 личных медицинских книжки, из которых 4- неустановленного образца (ФИО31, ФИО32 и др.) Перечисленными сотрудниками плюс ФИО33, ФИО34 нарушены сроки прохождения медосмотра (последний - в 2012 году).

Акушерское физиологическое отделение - данные исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологического обследования на брюшной тиф при поступлении у персонала отсутствуют, исследование мазков из зева и носа на наличие патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев не проводится практически у всего персонала, большая часть сотрудников (ФИО35, ФИО36, ФИО37, ФИО38, ФИО39, ФИО40 и др. ) не проходят следующие обследования: исследование крови на гепатит С ( в дальнейшем 1 раз в год), исследование крови на гепатит В, исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год), в нарушение требований п/п 1.7 р.1 гл. 4 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Противотуберкулёзный кабинет - из 5 человек по списку на проверку предоставлено только 4 личных медицинских книжки (отсутствует ФИО41), данные исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологического обследования на брюшной тиф при поступлении у персонала отсутствуют, исследование мазков из зева и носа на наличие патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев не проводится.

ФИО7 врачебная амбулатория - данные исследований на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологического обследований на брюшной тиф при поступлении у персонала отсутствуют, исследование мазков из зева и носа на наличие патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев не проводится. Срок прохождения медосмотра всеми сотрудниками истёк в феврале 2014 года), в нарушение требований п.15.1 раздела 1, п/п 1.7 р.1 раздела 4 СанПиН 2.1.3.2630-10; п.18.1 СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»;

34. Не проводятся в полном объёме профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних в установленные возрастные периоды (детей, посещающие образовательные учреждения района) в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних (например, МБОУ СОШ № 10 -медосмотр детей после окончания 1-го класса не проведён узкими специалистами (например, ФИО42 д.р. 23.11.06 г.- не осмотрен ЛОР, неврологом, стоматологом, нет анализов крови, кала, мочи, на паразитарные инвазии, практически аналогично у ФИО43, ФИО44. Медосмотры в декретированные возраста (в 10, 12, 14, 15-16,17 лет) прошли без участия специалистов: хирурга, дерматолога, стоматолога, эндокринолога, психолога (частично), в нарушение требований п. 3 «Порядка прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н;

35. Имеющаяся программа производственного контроля за соблюдением санитарных правил, утверждённая руководителем ЛПО в июне 2013 г., не отвечает нормативным требованиям: включены мероприятия, которые не относятся к соблюдению санитарных правил (например, проведение инструктажа, ГОСТ), не внесены мероприятия по работе с источниками ИИИ, по организации питания пациентов, отходов ЛПУ и т.д., лабораторный контроль в полном объёме, в т.ч. с утверждённым графиком лабораторных исследований, не осуществляется, в нарушение требований п. 8.3 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 1.5, 2.1, 2.4, 2.6, гл.3, п. 4.1 СП 1.1.1058-01, раздела 9 СанПиН 2.1.7.2790-10;

36. Не обеспечивается сохранность стерильного материала, инструментов: на стерильный стол в плановой операционной выкладывается весь материал, инструменты из с/ж шкафа перед первой операцией и используется в течение дня, индивидуальные укладки на каждую операцию не предусмотрены, малый инструментальный стерильный стол на каждую операцию не накрывается; в «экстренной» операционной для хранения стерильного материала (инструментов) используется бактерицидная камера, на которую не предоставлены документы по ее эксплуатации, режимам работы. Стерилизация инструментария газовым методом (формальдегидом) осуществляется в стерилизаторе, не имеющем документов, разрешающих его использовать, инструкции по его эксплуатации, в нарушение требований п.п. 1.2, 1.8, 2.16, 2.20,2.24, 2.25,2.26, 2.27, 2.29,2.35, 2.36 раздела 2, п.п. 4.8-4.11,2.22 раздела 3 СанПиН 2.1.3.2630-10;

37. Нарушения дезинфекционного режима в оперблоке: не все емкости с дезинфицирующими средствами имеют полную информацию с указанием дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора; в использовании емкости без крышек, в нарушение требований п.1.3, 1.11 раздела 2. СанПиН 2.1.3.2630-10;

38. Контроль за качеством предстерилизационной очистки инструментария (фенолфталеиновая проба) в оперблоке не проводится, результаты контроля в журнале не регистрируются; химический контроль работы стерилизаторов недостаточный по количеству закладываемых индикаторов (закладывается по одному индикатору), бактериологический контроль не проводится, в нарушение требований п.2.13, 2.14,2.35,2.36 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10;

39. Нарушаются противоэпидемические режимы, процесс обработки эндоскопов проводится вручную. Автоматические моечно-дезинфицирующие, дезинфицирующие или стерилизующие установки, являющиеся необходимой составляющей оснащения эндоскопического кабинета отсутствуют. Условия для соблюдения правил личной гигиены персоналом в соответствии с требованиями не организованы, в нарушение требований п.п.3.1, 3.5 СП 3.1.1275-03;

40. Не организовано хранение домашней и медицинской одежды персонала, отсутствует специальная одежда для эндоскопических манипуляций, в соответствии с требованиями п. 3.2, 4.6 СП 3.1.1275-03;

41. Хранение эндоскопов между манипуляциями у пациентов осуществляется в условиях, не исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами, для промывания стерильной водой после стерилизации раствором химического средства используют не стерильные емкости, в нарушение требований п.п.3.13, 4.4.9, 4.4.12 СП 3.1.1275-03;

42. Отсутствует специально выделенное место для хранения уборочного инвентаря, не имеет маркировки в соответствии с назначением, в нарушение требований п.3.15, 3.17 СП 3.1.1275-03;

43. Рабочая инструкция по обработке эндоскопической технике не разработана в соответствии с применяемыми дезсредствами рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, в нарушение требований п.2.8 гл.2, п.5.2 гл. 4 СП 3.1.1275-03;

44. Контроль качества очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов не проводится, в нарушение требований п. 5.3 СП 3.1.1275-03;

45. Отсутствуют двустворчатые закрывающиеся шкафы по числу работающих, обеспечивающие раздельное хранение личной и санитарной одежды, в нарушение требований п. 9.5 СанПиН 2.1.3.1375-03, п.2.3.7. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 111-1V гр. патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»;

46. Лаборатория не оборудована сигнализацией п.п.2.3.13., 2.3.22. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 111-1V гр. патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»;

47. Не осуществляется контроль за параметрами микроклимата, загрязненностью воздушной среды химическими веществами профилактический осмотр систем вентиляции (1раз в 6мес.), в нарушение требований п.6.38.-6.39 СанПиН 2.1.3.1375-03, п.2.3.25-2.3.26 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 111-1V гр. патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»;

48. Прием МИБП с ГУП «Аптечный склад» осуществляет главная медицинская сестра МУЗ ЦРБ ФИО45 функциональные обязанности, которой на данном этапе не определены приказом, в результате чего не фиксируются наличие и показания термоиндикатора, условия транспортировки, не проводится выборочный визуальный осмотр, поступившей партии препаратов, что является нарушением п.п.2.2., 6.1., 6.2.,6.8.2. СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов», п. 3.4.СП 3.3.2.1120-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения», п. 2.2.СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»;

49. Проведение туберкулинодиагностики проводят в прививочном кабинете, не смотря на то, что для прививок против туберкулеза выделена отдельная комната, в нарушение требований п.3.26. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»;

50. Журнал регистрации инфекционных заболеваний ф.60/у ведется без заполнения всех граф утвержденной формы, чем нарушены требования п.п.12.3.,12.4. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; 

51. Требуют доработки правила обращения с медицинскими отходами и четкое распределение обязанностей, назначение ответственных лиц на каждом этапе; отсутствует инструкция, определяющая правила обращения с медицинскими отходами, образующимися при иммунизации, в соответствии с установленными требованиями; использованные ампулы МИБП сбрасываются в открытый лоток на медицинском столике прививочного кабинета, - в нарушение требований п.п. 4.4.-4.10., 4.14.-4.16.СП 3.3.2342-08 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов». 

Юридическое и должностное лицо привлечены к ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ в виде административного штрафа: постановление по делу об административном правонарушении № 195 от 03.04.2014 года в размере 10 000 руб. (л.д. 48), по постановление по делу об административном правонарушении № 194 от 03.04.2014 года в размере 500 руб. (л.д. 49).

Были выявлены нарушения санитарного законодательства при организации питания пациентов и работы персонала:

52. При работе вентиляционного оборудования создается значительный шум (пищеблок ЦРБ, поэтому при работе зачастую не используется, что было зафиксировано на момент проверки, задымленность варочного цеха без включения вентиляции), отсутствуют паспорта на них, не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентиляционных систем, а также очистка и дезинфекция, на пищеблоках УБ, не все производственные, вспомогательные, санитарно-бытовые помещения оборудованы приточно-вытяжной механической вентиляцией, - в нарушение требований п.6.5, 6.36 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.4, 4.10, 4.18, 4.20 СП 2.3.6.1079-01;

53. Буфетные стационаров не отвечают требованиям: в одном помещении осуществляется раздача пищи и мытьё посуды (отделения ЦРБ ст. ФИО1), или условий для мытья посуды в буфетной нет (например, ФИО8), поэтому грязная посуда возвращается на пищеблок. Не созданы условия для мытья транспортной посуды ни в буфетных, ни на пищеблоках. Нарушаются условия мытья и обработки столовой посуды (отсутствуют пробки для закрытия слива, не выдерживается концентрация растворов и т.д.), не резервных водонагревателей (например, гинекологическое отделение), чем нарушаются требования п. 14.21, 14.22 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.1, 6.14 СП 2.3.6.1079-01;

54. Моечные ванны не имеют воздушного разрыва в месте присоединения к канализационной сети, в использовании бытовые ванны, душевые поддоны (пищеблоки, буфетные), в нарушение требований п. 3.8 СП 2.3.6.1079-01, п. 14.21 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

55. Не все блюда отбирают в суточную пробу (например, на пищеблоке ЦРБ за 16.03.14 нет паровой котлеты, компота, салата, объём отобранной пищи менее 100 гр. (например, салата), - в нарушение требований п.14.3 14.14 гл. 1СанПиН 2.1.3.2630-10;

56. Нарушаются условия хранения и транспортировки хлеба (хлеб из пищеблока в буфетные транспортируется в матерчатых мешках, хранится в закрытых шкафах без вентиляции в упаковке, - в нарушение требований п. 14.15 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 7.26, 7.10 СП 2.3.6.1079-01;

57. Допускается приём продовольственного сырья без маркировочного ярлыка (морковь, свёкла, картофель, капуста, яйца), - в нарушение требований п. 7.29, 7.7 СП 2.3.6.1079-01;

58. Варочный цех пищеблока ЦРБ не оборудован моечной ванной для вторичной обработки фруктов (имеется только раковина в цехе сырых овощей для первичной обработки), в цехе МВ нет раковины для мытья рук), - в нарушение требований п. 6.3 СП 2.3.6.1079-01;

59. На пищеблоке ЦРБ оборудование, инвентарь не отвечает требованиям (стеллаж для хранения чистой посуды, для сыпучих продуктов, стол СП, шкафы для уборочного инвентаря, внутренняя отделка холодильных ёмкостей), выполнен из материалов, не разрешённых к применению в установленном порядке, либо имеют дефекты, - в нарушение требований п. 6.2 СП 2.3.6.1079-01;

60. Не во всех историях болезни вносятся сведения о назначенном лечебном питании конкретному пациенту (например, ФИО46, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находился на лечении в хирургическом отделении с 03.03.14 г. по 13.03.14 г. с диагнозом: закрытый перелом 10-го ребра слева без смещения отломков, левосторонний гидроторакс, лечащий врач ФИО47. В листе назначения графа «№ диеты» не заполнена, ФИО8 - поступившей 24.03.2014 года ФИО48, ДД.ММ.ГГГГ г.р., графа в листе врачебных назначений графа «№ диеты» пустая), - в нарушение требований Приложение 4, п. 2 порядка выписки питания для больных Приказа № 330;

61. Не во всех производственных помещениях внутренняя отделка соответствует требованиям (имеются дефекты, трещины, сколы, выбоины), что не позволяет провести качественное мытьё и дезинфекцию, - в нарушение требований п. 5.5-5.8 СП 2.3.6.1079-01;

62. Электрические лампочки не оборудованы светильниками (например, на пищеблоке ЦРБ в холодильной камере, в буфетной гинекологического отделения и т.д.), - в нарушение требований п. 4.15 СП 2.3.6.1079-01

63. В складском помещении не соблюдаются условия хранения продуктов (по производственному психрометру влажность составляет 90 %, фиксируется в журнале), - в нарушение требований п. 4.2, 7.11 СП 2.3.6.1079-01;

64. В питании используются консервированные продукты с добавлением уксуса, чем нарушаются требования Приложения № 4 Таблица 1 Приказа № 330 от 05.08.03 года «О мерах по совершенствованию питания в ЛПУ РФ» с изменениями на 21.06.2013 года;

65. В состав Совета по лечебному питанию не входят руководители участковых больниц, - в нарушение требований Приложения № 3 Приказа № 330 от 05.08.03 года «О мерах по совершенствованию питания в ЛПУ РФ» с изменениями на 21.06.2013 года;

66. В разработанном семидневном меню нет сведений о подсчёте химического состава и пищевой ценности диет, - в нарушение требований п. 14.9 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Юридическое и должностное лицо привлечены к ответственности по ст. 6.6 КоАП РФ в виде административного штрафа: постановление по делу об административном правонарушении № 197 от 03.04.2014 года - штраф в размере 20 000 рублей (л.д. 50), постановление по делу об административном правонарушении № 193 от 03.04.2014 года - штраф в размере 2 000 рублей (л.д. 51). 

Были выявлены нарушения санитарного законодательства при обращениями с отходами:

67. Нарушаются требования к обращению с медицинскими отходами: схемы обращения с отходами не отвечает в полном объёме нормативным требованиям (не полностью проведен учёт образующихся отходов в структурных подразделениях, например, оперблока, патолого-анатомическое отделение (органические отходы, органы, ткани), при работе с источниками ИИИ, ФАПах, амбулаториях, УБ); не определена потребность в расходных материалах и таре в операционных; не отклассифицированы отходы в местах образования, не организовано и чётко не отработана система обращения с медотходами на всех этапах сбора, обеззараживания, транспортирования, уничтожения (захоронения); не определены ответственные лица за соблюдение правил обращения с отходами; не отражено гигиеническое обучение персонала, - в нарушение требований п. 1.2, 3.1, 3.2, 3.6, 3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10;

68. Не проводится ежегодный инструктаж с персоналом по правилам безопасного обращения с отходами и контроль за персоналом, работающим с отходами, обеспечение, применение персоналом спецодежды,- в нарушение требований СИЗ п. 4.3, 4.4, 3.5 СанПиН 2.1.7.2790-10;

69. Отсутствует специализированный транспорт для транспортировки медицинских отходов с объектов подразделений к месту централизованного сбора (например, из ФАПов п. Заря, х. Полтавский, Новосельской амбулатории работники на попутном автотранспорте свозят отходы к промежуточному месту сбора и временного хранения в ФИО49), в нарушение требований п. 3.8, гл.7 СанПиН 2.1.7.2790-10;

70. Часть отходов класса А и Б сжигается на территории Новосельской, Большебейсугской амбулаторий, установлена металлическая бочка, которая на момент проверки на 2/3 была наполнена пеплом с обгоревшими ампулами, в ФАПе х. Поды медотходы сжигаются в яме за зданием и т.д., чем нарушаются требования п. 3.6 СанПиН 2.1.7.2790-10;

71. В подразделениях, где отсутствует центральная канализация (например, в ФАПе х. Полтавский, Новосельской, Переясловской амбулаториях и т.д.), неизвестно куда поступают жидкие стоки (из септиков ни разу не удаляли стоки), - в нарушение требований п. 5.2 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

72. Не осуществляется утилизация отходов класса Г в установленном порядке (имеется договор от 29.02.12 г. на оказание услуг с ООО «Агентство «Ртутная безопасность», акты выполненных работ, лицензия специализированной организации не предоставлены), - в нарушение требований п. 4.29, 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10;

73. Не все структурные подразделения имеют технологические журналы по учёту медотходов класса Б, технологический журнал МБУЗ «ЦРБ» отсутствует, акты выполненных услуг не отражают фактическое состояние систематической работы с отходами класса Б, - в нарушение требований п. 8.1, 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10;

74. Не организован межкорпусной сбор и временное хранение медицинских отходов, временное хранение отходов класса Б не исключает доступ посторонних лиц (например, в отделениях стационара в туалетных комнатах для пациентов), при окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделений одноразовые ёмкости с отходами класса Б не маркируются в соответствии с требованиями (хранятся в подвале под зданием СПИД лаборатории практически в открытом виде, в мешках, коробках, в обрезанных пластиковых бутылках, отходы класса Г – навалом (люминесцентные лампы), - в нарушение требований п. 3.1, 4.7, 4.13, 4.14, 4.29, гл. 6, 7 СанПиН 2.1.7.2790-10;

75. Не организовано хранение пищевых отходов в соответствии с требованиями НД (контейнеры установлены на земле, не имеют крышек и соответствующей маркировки, например, ФИО8, пищеблок ЦРБ), - в нарушение требований п. 4.7, гл. 9 СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 2.6 СП 2.3.6.1079-01, п. 2.17, 2.18 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 1.5, 2.1, 2.4, 2.6, гл.3, п. 4.1 СП 1.1.1058-01. 

Таким образом, не соблюдаются обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению с отходами, образующимися в организации при осуществлении медицинской деятельности. 

За выявленное нарушение ответственное лицо привлечено к ответственности по ст. 8.2 КоАП РФ в виде административного штрафа: постановление по делу об административном правонарушении от 03.04.2014 года № 190 - штраф в размере 1500 руб. (л.д.52).

Были выявлены нарушения санитарного законодательства при профилактике возникновения и распространения внутрибольничных инфекций:

76. Организация мероприятий по профилактике возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) не отработана в полном объеме требований. При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе не во всех случаях обследованы на туберкулез (флюорография); дети до 2 лет и сопровождающие лица поступающие в стационары на кишечные инфекции (обследуются в отделении в 1-2 день пребывания в стационаре). Работа комиссии по профилактике ВБИ не организована в объеме требований: положение по деятельности комиссии не разработано. План профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике возникновения и распространения ВБИ требует доработки по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, и на случай выявления больного инфекционным заболеванием. План заседаний комиссии по ВБИ не имеют конкретные сроки исполнения, отметки о выполнении, не охватывает основные направления деятельности по профилактике ВБИ, взаимодействия всех служб стационара, активный поиск ВБИ, мероприятия (инструктаж) по повышению грамотности медицинских работников. Заседания комиссии и протоколы проводятся формально, решения по устранению выявленных нарушений и улучшению работы по профилактике ВБИ со сроками исполнения намеченных мероприятий, не принимаются. Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в отделениях недостаточный, ежемесячный микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ не проводится, неудовлетворительные результаты смывов в отделениях: родильном, терапевтическом, детском в феврале-марте текущего года, на комиссии не рассматривались, меры не принимались. Учет и регистрация ВБИ не налажен: экстренные извещения в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» при подозрении и подтверждении диагноза «ВБИ» подаются не своевременно; на случай послеоперационного нагноения больного ФИО50, госпитализированного в хирургическое отделение 30.12.13 г. (оперирован в ККБ №1-16.12.13 г.), экстренное извещение не подано в госсанэпиднадзор и ККБ №1; микробиологические исследования во время операции по поводу гнойных процессов и в случаях подозрения (возникновения) ВБИ у пациентов не проводятся (ФИО51, ФИО52 и др.). В направлениях, а также в тетради регистрации патматериала в баклабораторию, отсутствует информация, необходимая для осуществления эпиднадзора за ВБИ, чем нарушены требования п.п.9.1,9.2,9.4,9.5 раздела 1; п.п. 2.24,2.26 раздела 2; п.п.1.2, 1.5, 1.7, 1.8, 2.1, 2.2,2.3, 2.4, 2.7, 2.8, 2.9, 2.10, 2.11, 2.12,2.13, 2.14, 2.15. 2.18, 2.19 раздела 3 СанПиН 2.1.3.2630-10;

77. Контроль работы стерилизаторов (сухожаровых шкафов, автоклавов) недостаточный по количеству закладываемых индикаторов, бактериологический контроль не проводится; в центральной автоклавной дата поверки манометров не известна, индикаторы (пар) не используются. Не обеспечивается сохранность стерильного материала, инструментов в оперблоке: малый инструментальный стерильный стол на каждую операцию не накрывается; в плановой операционной нет бактерицидной камеры для хранения стерильного материала, в «экстренной» операционной используется бактерицидная камера, на которую не предоставлены документы по ее эксплуатации, режимам работы; стерилизация в сухожаровых шкафах осуществляется без упаковочного материала; стерилизация инструментария газовым методом (формальдегидом) осуществляется в стерилизаторе, не имеющем документов, разрешающих его использовать, инструкции по его эксплуатации, что может стать причиной ВБИ, создаёт угрозу для жизни и здоровья пациентов, персонала, - в нарушение требований п.п. 1.2, 1.8, 2.16, 2.20,2.24, 2.25,2.26, 2.27, 2.29,2.35, 2.36 раздела 2; п.п. 4.8-4.11,2.22 раздела 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 

Должностное лицо привлечено к ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ в виде административного штрафа: постановление по делу об административном правонарушении от 03.04.2014 г. № 191 - штраф в размере 500 рублей (л.д.53).

Были выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований к питьевой воде:

78. По результатам исследований питьевой воды, выполненных испытательной лабораторией Тимашевского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» проба воды, отобранная в физиотерапевтическом отделении, МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района по исследуемым показателям ОКБ (в 100 мл) не соответствует требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения» (протокол испытаний № 131/3/Б от 22.03.2014 г.), - в нарушение требований п. 5.1 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 33 таблица 1 СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения», п. 1.5, 2.1, 2.4, 2.6, п. 4.1 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

Должностное лицо привлечено к ответственности по ст. 6.5 КоАП РФ в виде административного штрафа: постановление по делу об административном правонарушении от 10.04.2014 года № 231 - штраф в размере 2000 рублей (л.д. 54).

Руководствуясь п. 2 ст. 50 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» по выявленным нарушения санитарного законодательства, юридическому лицу МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района было выдано предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор № 105п-27-2014 от 01.04.2014 года со сроком исполнения до 01.04.2016 года (л.д. 55-62).

Как установил суд, требования предписания ответчиком – МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, не исполнены в полном объеме, по результатам внеплановой выездной проверки были установлены новые сроки для выполнения требования предписания. 

13 апреля 2016 года выдано предписание № 58п-27-2016, являющее неотъемлемой частью предписания № 105 п-27-2014 от 01.04.2014 года. Новый срок для исполнения был установлен до 01.12.2016 года (л.д. 64-68).

С целью проверки исполнения вышеуказанных предписаний с 01.12.2016 года была проведена внеплановая выездная проверка. В ходе проверки был установлен факт невыполнения требований предписания от 13.04.2016 года № 58п-27-2016, являющее неотъемлемой частью предписания № 105 п-27-2014 от 01.04.2014 года, что отражено в протоколе по делу об административном правонарушении № 002726 от 13.12.2016 года по ст.19.5 ч.1 КоАП РФ, составленном на юридическое лицо МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, а А именно: не выполнены пункты 1-16, 23-32, 33, 34-40, 41 – в части при работе вентиляционного оборудования создается значительный шум в рентгенкабинетах, не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентсистем, а также очистка и дезинфекция п.6.5, 6.36 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 10.14 СанПиН 2.6.1.1192-03; п.п. 43-46, 48, 50- в части - при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в т.ч. в условиях амбулаторно-поликлинического приёма, пациенты не обеспечиваются индивидуальным комплектом белья, в т.ч. разовым п. 8.1.3., 8.3.12, 8.3.13 гл. 5, п. 12.2, 13.6 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п. 51-60, 62, 63, 65, 66, 67, 68, 71, 73 - в части- на пищеблоке ЦРБ оборудование не отвечает требованиям - внутренняя отделка холодильной ёмкости имеет дефекты п. 6.2 СП 2.3.6.1079-01, п.п. 75, 77, 90, 91- в части - в оперблоке не обеспечивается строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона общебольничного режима), отсутствуют условия для исключения возможности перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков в оперблоке: не предусмотрены раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник), чем нарушены требования п.10.4 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п. 96, 98, 99, 101, 102, 104.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 128 Брюховецкого района Волковой О.П. от 17 января 2017 года по делу №5-13/2017 принято постановление о привлечении юридического лица МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района к административной ответственности в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей (л.д. 69). 

Таким образом, МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района на протяжении значительного периода времени (с 01 апреля 2014 г. по настоящее время) не выполняются требования санитарных правил и норм, о чем свидетельствуют материалы проверок, проведенных должностными лицами ТО Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Каневском районах. 

В соответствии с ч.3 ст.39 Федерального закона от 30 марта 1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. 

Согласно ст. 11 указанного Закона, юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц, а также согласно п.1 ст. 24 при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ.

В соответствии со ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации опасность причинении вреда в будущем может явиться основанием к иску о запрещении деятельности, создающей такую опасность. 

Таким образом, суд считает, что бездействие МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района по выполнению вышеуказанных требований законодательства нарушает права граждан на санитарно-эпидемиологическое благополучие как одно из основных условий реализации гарантий на охрану здоровья, предусмотренного ст. 42 Конституции Российской Федерации, в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю в Тимашевском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Каневском районах, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Брюховецкого района о понуждении к исполнению предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор и устранению нарушений санитарного законодательства, - удовлетворить.

Обязать МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района выполнить пункты:

п.п. 1-16, 23-32, 33, 34-37,39, 41 – в части при работе вентиляционного оборудования создается значительный шум в рентген-кабинетах, не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентиляционных систем, а также очистка и дезинфекция;

п.п. 43, 44, 48, 50- в части - при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе, в условиях амбулаторно-поликлинического приёма, пациенты не обеспечиваются индивидуальным комплектом белья, в том числе, разовым;

п.п. 51-54, 56-60, 65, 66, 67, 68, 71, 73 - в части - на пищеблоке ЦРБ оборудование не отвечает требованиям - внутренняя отделка холодильной ёмкости имеет дефекты; 

п.п. 75, 77, 90, 91- в части - в операционном блоке не обеспечивается строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона общебольничного режима), отсутствуют условия для исключения возможности перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков в операционном блоке: не предусмотрены раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник); 

п.п. 96, 98, 99, 101, 102 предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор № 58п-27-2016 от 13 апреля 2016г., являющееся неотъемлемой частью предписания №105п-27-2014 от 01.04.2014 г.:

ФАП 

<

...> :

1. пунктов 3.1, 10.2 раздела 6, пунктов 3.1, 3.3, 3.17 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 

– обеспечить состав и площади помещений основных и вспомогательных помещений ФАП согласно численности обслуживаемого населения по таблице 1; санитарно-бытовые помещения для персонала ФАПа оборудовать с соблюдением требований санитарных правил. Обеспечить архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений ФАПа для медицинской деятельности для создания оптимальных условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Обеспечить структуру, планировку и оборудование помещений ФАПа с учётом поточности технологических процессов и исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Оборудовать санузел.

2. пунктов 4.1-4.6 раздела 6, пунктов 4.2, 4.3, 4.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– для внутренней отделки помещений ФАПа использовать материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в ЛПО в установленном порядке. Поверхность стен, полов и потолков помещений выполнить гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств. Стены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений окрасить красками или облицевать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков применять известковую или водоэмульсионную побелку. Полы выполнить с повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум). Обеспечить покрытие пола без дефектов, гладким, плотно пригнанным к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтусы, или должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделать влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрасить влагостойкими материалами. Для покрытия пола использовать водонепроницаемые материалы и предусмотреть гидроизоляцию. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, предусмотреть отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны;

3. пунктов 5.1-5.4 раздела 6, пунктов 5.1, 5.4, 5.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: 

- здание ФАПа оборудовать системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил. Медицинские кабинеты ФАПа (кабинет приёма, процедурный кабинет, помещение для персонала и вспомогательных помещениях) оборудовать горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусмотреть резервный источник горячего водоснабжения. В процедурных, перевязочных кабинетах установить умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, установить специальную раковину (или 2-секционную раковину). Для удаления сточных вод оборудовать выгребной септик;

4. пунктов 6.1-6.3 раздела 6, пунктов 6.1, 6.4, 6.11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: 

–оборудовать системами отопления, вентиляции для создания оптимальных условий микроклимата и воздушной среды помещений. Установить нагревательные приборы с гладкой поверхностью, допускающую легкую очистку. Помещения ФАПа оборудовать естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации);

5. пунктов 7.2-7.4 раздела 6, пунктов 7.7, 7.8, 7.12 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: 

- обеспечить искусственную освещенность (общую и местную), источники света, типы ламп в соответствии с действующими нормативными документами. Светильники общего освещения помещений, разместить на потолках со сплошными (закрытыми) рассеивателями. В медицинских кабинетах установить настенные или переносные светильники для осмотра больного. Рабочие места персонала в целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности оборудовать светильниками местного освещения;

6. пунктов 8.1- 8.3 раздела 6, пунктов 8.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в производственных помещениях ФАПа использовать медицинскую мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и средств. Обеспечить расстановку медицинского и технического оборудования с целью свободного доступа при его эксплуатации и обработке. Обеспечить помещения ФАПа такими стульями, скамьями, банкетками, др. для пациентов и персонала, у которых поверхность сидений изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью;

7. пунктов 9.8, 9.2, 9.9, 10.4, раздела 6, пункта 5.8 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- обеспечить содержание всех помещений, оборудования, медицинского и другого инвентаря в чистоте. Для этого влажную уборку помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) осуществлять не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке, мытье оконных стекол проводить по мере необходимости, но не реже двух раз в год. Использовать уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) с четкой маркировкой с указанием помещений и видов уборочных работ, строго по назначению, обрабатывать его и хранить в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).

Обеспечить дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию в соответствии с действующими документами изделий медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами. Допускается проведение стерилизации на местах.

Обеспечить медицинский персонал ФАПа комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов. Обеспечить в наличии постоянно комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Стирку белья, в том числе одежды персонала, осуществлять в прачечной ЦРБ.

ФАП с. Большой Бейсуг, 

<

...>:

8. пунктов 5.1-5.4, 10.6, 10.7 раздела 6, пунктов 5.1, 5.4, 5.5 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– здание ФАПа оборудовать системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил. Медицинские кабинеты ФАПа (кабинет приёма, процедурный кабинет, помещение для персонала и вспомогательных помещениях) оборудовать горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, оборудовать резервный источник горячего водоснабжения. В процедурных, перевязочных кабинетах установить умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, установить специальную раковину (или 2-секционную раковину). Для удаления сточных вод оборудовать выгребной септик;

9. пунктов 3.1, 10.2 главы 6 п. 3.1, 3.3, 3.17 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- обеспечить состав и площади помещений основных и вспомогательных помещений ФАП согласно численности обслуживаемого населения по таблице 1; санитарно-бытовые помещения для персонала ФАПа оборудовать с соблюдением требований санитарных правил. Обеспечить архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений для медицинской деятельности для создания оптимальных условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Обеспечить структуру, планировку и оборудование помещений с учётом поточности технологических процессов и исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Оборудовать санузел;

10. пунктов 4.1- 4.6 главы 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- для внутренней отделки помещений ФАПа использовать материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в медицинской организации в установленном порядке. Поверхность стен, полов и потолков помещений выполнить гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств. Стены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений окрасить красками или облицевать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы выполнить с повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум). Обеспечить покрытие пола без дефектов, гладким, плотно пригнанным к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтусы, или должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделать влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрасить влагостойкими материалами. Для покрытия пола использовать водонепроницаемые материалы и предусмотреть гидроизоляцию. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, предусмотреть отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны;

11. пунктов 11.14 главы 1, п. 9.5 главы 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- проводить в основных помещениях регулярно в плановом порядке текущий ремонт помещений. Устранять незамедлительно возникшие дефекты (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.);

12. пунктов 6.1-6.3, 10.1 раздела 6, пунктов 6.1, 6.4, 6.11 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– оборудовать системами отопления, вентиляции для создания оптимальных условий микроклимата и воздушной среды помещений. Установить нагревательные приборы с гладкой поверхностью, допускающую легкую очистку. Помещения ФАПа оборудовать естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации);

13. пунктов 7.2-7.4 раздела 6, пунктов 7.7, 7.8, 7.12 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– обеспечить искусственную освещенность (общую и местную), источники света, типы ламп в соответствии с действующими нормативными документами. Светильники общего освещения помещений, разместить на потолках со сплошными (закрытыми) рассеивателями. В медицинских кабинетах установить настенные или переносные светильники для осмотра больного. Рабочие места персонала в целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности оборудовать светильниками местного освещения;

14. пунктов 8.1- 8.3 главы 6, пункта 8.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в производственных помещениях ФАПа использовать медицинскую мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и средств. Обеспечить расстановку медицинского и технического оборудования с целью свободного доступа при его эксплуатации и обработке. Обеспечить помещения ФАПа такими стульями, скамьями, банкетками, др. для пациентов и персонала, у которых поверхность сидений изготовленных из материалов с низкой теплопроводностью;

15. пунктов 9.1, 9.8, 9.2, 9.9, 10.4 главы 6, пункт 5.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- с целью выполнения мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций медицинскими работниками, предусмотренных санитарными правилами: обеспечить содержание всех помещений, оборудования, медицинского и другого инвентаря в чистоте. Для этого влажную уборку помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) осуществлять не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке, мытье оконных стекол проводить по мере необходимости, но не реже двух раз в год. Использовать уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) с четкой маркировкой с указанием помещений и видов уборочных работ, строго по назначению, обрабатывать его и хранить в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).

- Обеспечить дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию в соответствии с действующими документами изделий медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами. Допускается проведение стерилизации на местах. В кабинетах, где проводится обработка инструментов установить отдельную раковину для мытья рук или двухгнездную раковину (мойку).

- Стирку белья, в том числе одежды персонала, осуществлять в прачечной ЦРБ;

- Обеспечить медицинский персонал ФАПа комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранить ее в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов. Обеспечить в наличии постоянно комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения; 

16. пункта 13.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациентов обеспечивать индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.

Новоджерелиевская участковая больница, ст. Новоджерелиевская, ул. Пугачёва, д.1 «А»: 

23. пунктов 3.1, 3.3, 3.17, 4.5, 11.5 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- организовать структуру учреждения и планировку помещений с целью обеспечения оптимальных условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, поточность технологических процессов, исключить возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности (при госпитализации больных, оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий). Обеспечить необходимый набор и площади помещений: оборудовать помещение для хранения уборочного инвентаря и приготовления дезинфекционных растворов, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, хранения отходов ЛПУ с организацией в помещениях вентиляции, условий для обработки инвентаря, соблюдения правил личной гигиены, внутренней отделки. 

В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в "грязных" помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) обеспечить отделку влагостойкими материалами на всю высоту помещения. Для покрытия пола применить водонепроницаемые материалы. При временном хранении грязного белья в отделениях (не более 12 часов) выделить помещения для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно мыть и дезинфицировать.

Использовать санузел скорой помощи по целевому назначению, исключить хранение инвентаря (костыли, носилки), не связанных с назначением данного помещения; обеспечить стирку белья в прачечной ЦРБ. Оборудовать раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно- поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену;

24. - пунктов 4.2, 4.3, 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- выполнить внутреннюю отделку помещений больницы поверхностей стен, полов и потолков гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтусы или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие). Устранять текущие дефекты отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) незамедлительно;

25. - пунктов 5.5, 5.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях установить умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков;

26. - пунктов 5.1, 5.2 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– привести в рабочее состояние систему канализации участковой больницы, сточные воды подвергать полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях;

27. - пунктов 6.29, 6.32, 6.36 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– оборудовать вытяжную вентиляцию с механическим побуждением без устройства организованного притока из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом. Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими), оборудовать местными вытяжными устройствами. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства содержать в чистоте, без механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Техническое обслуживание, очистку и дезинфекцию систем вентиляции проводить не реже одного раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводить безотлагательно;

28. - пунктов 7.5, 7.7, 7.8, 7.9, 7.11 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– обеспечить в помещениях больницы уровень естественного и искусственного освещения согласно требованиям санитарных норм и правил. Источник света, тип лампы принять в соответствии с действующими нормами. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, обеспечить сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для освещения палат применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. Во врачебных смотровых кабинетах установить настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному;

29. - пунктов 8.1, 8.7, 8.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– в палатах стационара больницы выполнить расстановку кроватей согласно требованиям санитарных правил: расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м., расстояние между торцами коек в четырех-коечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2-3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м., расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м. При размещении оборудования и мебели в помещениях обеспечить свободный доступ к пациенту, доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания. В палатах установить тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, использовать медицинскую мебель: наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки, др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью;

30. - пунктов 5.8, 12.1, 13.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-пидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– с целью профилактики внутрибольничных инфекций в кабинетах, где проводится обработка инструментов, оборудовать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку). При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема, обеспечивать пациентов индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым;

31. - пунктов 15.15-15.17 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

– Обеспечить медицинский персонал комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. В учреждениях терапевтического профиля осуществлять смену одежды 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Обеспечить сменную обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Обеспечить сменную одежду и обувь также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников. Стирку одежды персонала организовать централизованно в прачечной ЦРБ и раздельно от белья больных;

32. - пунктов 11.23 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- Проводить дезинсекцию и дератизацию в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями. Обеспечить грызунонепроницаемость межэтажных перекрытий, перегородок, стыков между ними и отверстий для прохождения инженерных коммуникаций и проводок. Обеспечить защиту продухов чердачных и подвальных помещений от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых. 

По остальным подразделениям ЦРБ: 

33. - пункта 2.13 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима территории ФАПов х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, Переясловской амбулатории ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а оградить;

34. - пунктов 3.1, 10.2 гл. 6, п. 3.1, 3.3, 3.17, 10.18.1, 15.11, 15.18 гл. 1, п. 2.8 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в подразделениях для медицинской деятельности (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68, физиотерапевтическое отделение ст. ФИО1, ул. Ленина, 37) обеспечить оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, обеспечить структуру, планировку и оборудование помещений с учетом поточности технологических процессов, исключить возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности для этого предусмотреть набор помещений для персонала: комнаты приёма пищи в подразделениях, душевые с туалетами, гардеробные для персонала, для уборочного инвентаря, для хранения моющих и дезинфицирующих средств, сбора и временного хранения грязного белья, в стоматологическом отделении выделить кабинеты для отдельного приёма детей. Оборудовать раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену.

В ФАПах обеспечить состав и площади основных и вспомогательных помещений согласно требованиям санитарных правил в зависимости от численности обслуживаемого населения, в том числе санитарно-бытовые помещения для персонала.

35. - пунктов 4.1-4.6 главы 6, пунктов 4.2, 4.3, 4.4, 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: 

- для внутренней отделки помещений, используемых для медицинской деятельности (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, операционный блок, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68) использовать материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в медицинской организации в установленном порядке. Поверхность стен, полов и потолков помещений выполнить гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств. Стены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений необходимо окрасить красками или облицевать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум). Обеспечить покрытие пола без дефектов, гладким, плотно пригнанным к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтусы, или должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделать влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрасить влагостойкими материалами. Для покрытия пола использовать водонепроницаемые материалы и предусмотреть гидроизоляцию. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, предусмотреть отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

В помещениях классов чистоты А и Б обеспечить покрытие стен на всю высоту помещений и потолка, которые должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств. Незамедлительно устранять текущие дефекты отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других).

36. - пунктов 5.1-5.4, 10.6, 10.7 главы 6, пунктов 5.1, 5.2, 5.4, 5.5 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- медицинские кабинеты (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68) оборудовать горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусмотреть резервный источник горячего водоснабжения. В процедурных, перевязочных кабинетах установить умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, предусмотреть специальную раковину (или 2-секционную раковину). Все санитарно-технические приборы подключить к канализационной системе. Для удаления сточных вод использовать выгребной септик.

- во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях установить умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.

37. - пунктов 6.1-6.3 гл. 6, пунктов 6.1, 6.4, 6.11, 6.24, 6.25, 6.29, 6.32 гл. 1, пункта 5.8 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в помещениях, в которых осуществляется медицинская деятельность (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ, операционный блок ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68), обеспечить нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды системами отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха; оборудовать системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, предусмотреть возможность естественного проветривания. Воздух, подаваемый в помещения классов чистоты А и Б, подвергать очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (Н11-Н14). Фильтры высокой очистки менять не реже одного раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации. Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях классов чистоты А и Б предусмотреть кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. Оборудовать вытяжную вентиляцию с механическим побуждением без устройства организованного притока из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом. Оборудовать рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими), местными вытяжными устройствами.

- установить нагревательные приборы с гладкой поверхностью, допускающую легкую очистку. Здания ФАПов, амбулаторий оборудовать естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации); 

39. - пунктов 7.2-7.4 главы 6, пунктов 7.7, 7.8, 7.9, 7.12 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- обеспечить в подразделениях ЦРБ (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, операционный блок, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ, ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68) уровень естественного и искусственного освещения согласно требованиям санитарных норм и правил. Источник света, тип лампы принять в соответствии с действующими нормами. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, обеспечить сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для освещения палат применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. Во врачебных смотровых кабинетах установить настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному. В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудовать светильниками местного освещения;

41. - пунктов 6.5, 6.36 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пункта 10.14 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновский кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: 

- в рентгенологических кабинетах обеспечить уровень шума от технического оснащения процедурных рентген(флюро)кабинетов при неработающей аппаратуре не более 50 дБА, при работающей - 60 дБА;

43. - пунктов 8.2, 8.3 главы 6, пунктов 8.6-8.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в помещениях для медицинской деятельности (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ, операционный блок ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68) использовать медицинскую мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и средств. Обеспечить расстановку медицинского и технического оборудования с целью свободного доступа при его эксплуатации и обработке. Кладовые для хранения белья оборудовать полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудовать стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами. Обеспечить помещения такими стульями, скамьями, банкетками, другим оборудованием для пациентов и персонала, у которых поверхность сидений изготовленных из материалов с низкой теплопроводностью; 

44. - пунктов 9.1, 9.9, 10.4 главы 6, пунктов 5.8, 12.3, 15.10, 15.15 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в структурных подразделениях ЦРБ (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ, операционный блок ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68) с целью профилактики внутрибольничных инфекций в кабинетах, где проводится обработка инструментов, оборудовать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку). Также обеспечить медицинский персонал ЦРБ в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. Обеспечить персонал ЦРБ средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Обеспечить медицинский персонал ЦРБ комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Хранение ее осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов. В наличии постоянно иметь комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Смену одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществлять ежедневно и по мере загрязнения. В учреждения терапевтического профиля- 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Иметь сменную обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Обеспечить сменную одежду и обувь также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников;

- стирку одежды для персонала осуществлять централизовано в прачечной ЦРБ и раздельно от белья больных;

48. - пунктов 11.23, 3.19, 6.39 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пунктов 2.1, 3.1-3.3, 5.1, 5.2 СанПиН 3.5.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих”, пунктов 2.3, 3.1, 3.3, 3.8, 3.11 СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий":

- в ЦРБ (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ, операционный блок ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68), как на объекте, имеющее особое эпидемиологическое значение, проводить инженерно-технические, санитарно-гигиенические мероприятия, дезинсекцию и дератизацию в соответствии с санитарными правилами, специализированными организациями с нормируемой кратностью (кратность контрольных обследований должна быть 2 раза в месяц). Обеспечить грызунонепроницаемость межэтажных перекрытий, перегородок, стыков между ними и отверстий для прохождения инженерных коммуникаций и проводок. Обеспечить защиту продухов чердачных и подвальных помещений, засечивание форточек, дверных проёмов от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых. 

50. - пункта 13.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- при проведении лечебно-диагностических манипуляций в ЦРБ (ФАПы х. Полтавский, ул. 50 лет Победы, 39, 

<

...>, 

<

...>, 

<

...>, ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, Большебейсугская амбулатория 

<

...>, хирургическое, акушерско-физиологическое, терапевтическое, детское, рентгенологическое отделения стационаров ЦРБ, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37, стоматологическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Батарейная, 68), в т.ч. в условиях амбулаторно-поликлинического приёма, пациентов обеспечивать индивидуальным комплектом белья, в т.ч. разовым.

51. - пунктов 10.10.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в одной кабине физиотерапевтического отделения (помещения) (ФИО7 амбулатория ст. ФИО7, ул. Масловского, 2 а, ФИО6 амбулатория 

<

...>, физиотерапевтическое отделение ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 37), размещать не более одного аппарата.

52. - пунктов 5.3-5.7, Приложение 8 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: 

- в рентгенологических, флюорографическом кабинетах ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72 с целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований обеспечить номенклатуру передвижных и индивидуальных средств для соблюдения радиационной защиты во всем диапазоне анодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике для различных возрастных групп населения. Для этого все защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией с проведением контроля защитной эффективности и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводить аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

53. - пункта 7.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: 

- при отказе пациенту в проведении рентгенологического исследования (при необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.)) предварительно проинформировать об этом лечащего врача и фиксировать отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

54. - пункта 7.6, Приложения № 4 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: 

- обеспечить наличие листка учёта дозовых нагрузок пациента по установленной форме в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребёнка и внесение соответствующих записей.

56. - пункта 10.20, Таблицы 2 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»:

- создать условия для хранения запасов рентгеновской пленки, реактивов. 

57. - пункта 2.5. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», части 3 статьи 27 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

- иметь в наличии санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам.

58. - 2.21 СП 3.6.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»:

- проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры всему персоналу ЦРБ в полном объеме с необходимой кратностью, проводить персоналу ЦРБ профилактическую иммунизацию в соответствии с национальным календарём и региональным календарем профилактических прививок. Данные о прохождении медицинских осмотров вносить в личные медицинские книжки персонала. В личных медицинских книжках иметь сведения о прохождении профессиональной подготовке и аттестации лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью. 

59. – пункта 8.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- выполнить расстановку кроватей в стационарах ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) согласно требованиям санитарных правил: расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м., расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2-3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м., расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м. 

60. - пунктов 3.4, 4.1, 6.2, 9.1, 9.5, 9.6, 10.5 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы»:

- в бухгалтерии, кассе, компьютерной ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) разместить рабочие места с ПЭВМ по количеству с учётом площади в соответствии с пунктом 3.4.- Площадь на одно рабочее место пользователей ПЭВМ с ВДТ на базе электронно-лучевой трубки (ЭЛТ) должна составлять не менее 6 м2, с ВДТ на базе плоских дискретных экранов (жидкокристаллические, плазменные) - 4,5 м2. Обеспечить параметры микроклимата в помещения с ПЭВМ - температура, относительная влажность и скорость движения воздуха на рабочих местах согласно действующим санитарным нормам микроклимата производственных помещений (СанПиН 2.2.4.3359-16 «Гигиенические требования к физическим факторам на рабочих местах»). Искусственное освещение в помещениях для эксплуатации ПЭВМ осуществлять системой общего равномерного освещения (освещенность на поверхности стола в зоне размещения рабочего документа должна быть 300 - 500 лк. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.). В помещениях с ПЭВМ разместить рабочие места с учётом расстояния между рабочими столами с видеомониторами (в направлении тыла поверхности одного видеомонитора и экрана другого видеомонитора) не менее 2,0 м, а расстояние между боковыми поверхностями видеомониторов - не менее 1,2 м. Оборудовать рабочие места с ПЭВМ рабочими столами, конструкция которых должна обеспечивать оптимальное размещение на рабочей поверхности используемого оборудования с учетом его количества и конструктивных особенностей, характера выполняемой работы. При этом допускается использование рабочих столов различных конструкций, отвечающих современным требованиям эргономики. Поверхность рабочего стола должна иметь коэффициент отражения 0,5 - 0,7. Каждое рабочее место с ПЭВМ обеспечить рабочим стулом (креслом), конструкция которого должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы при работе на ПЭВМ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла) следует использовать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности работы с ПЭВМ. Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию. 

Рабочее место пользователя ПЭВМ оборудовать подставкой для ног, имеющей ширину не менее 300 мм, глубину не менее 400 мм, регулировку по высоте в пределах до 150 мм и по углу наклона опорной поверхности подставки до 20 град. Поверхность подставки должна быть рифленой и иметь по переднему краю бортик высотой 10 мм.

Выделить комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приёма пищи.

65. - Пунктов 1.7, 6.41, 15.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пунктов 1.5, 2.1, 2.4, 2.6, главы 3, пункта 4.1 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», главы 9 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», главы 8 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», главы 14 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», пункта 14.4 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы»: 

- разработать программу производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, отвечающую нормативным требованиям в соответствии с осуществляемыми видами деятельности (медицинская деятельность, обращение с медицинскими отходами, организация общественного питания, работа с источниками ионизирующего излучения, работа с персональными электронно-вычислительными машинами, дезинфекционная деятельность и т.д.) в соответствии с главой 3 СП 1.1.1058-01. Выполнять мероприятия, предусматривающие безопасность для персонала, безопасности процесса выполнения работ путём организации производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами в полном объёме согласно утверждённой программе. 

66. - пунктов 6.5, 6.36 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пунктов 4.4, 4.10, 4.18, 4.20 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»: 

- на пищеблоке ЦРБ, Батуринской, Новоджерелиевской участковых больницах (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, ст. Батуринская, ул. Красная, 30, ст. Новоджерелиевская, ул. Пугачёва, 2 а) обеспечить: работу вентиляционного оборудования в соответствии с паспортными характеристиками, в том числе по шуму; оборудовать все производственные, вспомогательные, санитарно-бытовые помещения приточно-вытяжной вентиляцией в соответствие с требованиям действующих норм и правил; бытовые помещения оборудовать автономными системами вытяжной вентиляции, преимущественно с естественным побуждением. Обеспечить допустимые уровни шума на рабочих местах в производственных помещениях гигиеническим требованиям, предъявляемым к уровням шума и вибрации на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий.

Техническое обслуживание, очистку и дезинфекцию систем вентиляции осуществлять не реже 1 раза в год.

67. - пункта 14.21 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- выделить с учётом требований санитарных правил в буфетных отделениях стационаров (ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, Новоджерелиевская участковая больница ст. Новоджерелиевская, ул. Пугачёва, 2 а) отдельное помещение для мытья посуды (не менее 6 м2); создать условия для мытья транспортной посуды на пищеблоке или в буфетных отделений; установить резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.

68. - пункта 14.21 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пункта 3.8 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»:

- оборудовать пищеблоки, буфетные стационаров (ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, Новоджерелиевская участковая больница ст. Новоджерелиевская, ул. Пугачёва, 2 а, ст. Батуринская, ул. Красная, 30) моечными ваннами, выполненные из материалов, разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы в установленном порядке в достаточном количестве, моечные ванны присоединить к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приёмной воронки, все приёмники стоков внутренней канализации оборудовать гидравлическими затворами. 

71. - пунктов 7.29, 7.7 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»: 

- для использования в питании пациентов продовольственное сырье принимать с маркировочным ярлыком каждого тарного места;

73. - пункта 6.2 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»:

- выполнить внутреннюю отделку холодильной камеры для фруктов и овощей пищеблока ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) из материалов, разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы в установленном порядке;

75. - пунктов 5.5-5.8 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» 

- во всех производственных помещениях пищеблоков, буфетных отделений стационаров, складских помещений для пищевых продуктов, обеденных помещениях (ЦРБ ст. ФИО1, ул. Ленина, 72, Новоджерелиевская участковая больница ст. Новоджерелиевская, ул. Пугачёва, 2 а, ст. Батуринская, ул. Красная, 30) выполнить внутреннюю отделку в соответствии с требованиями санитарных правил с использованием материалов, разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы в установленном порядке, выдерживающими влажную уборку и дезинфекцию.

77. - пункта 7.11 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»:

- в складских помещениях пищеблока ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) обеспечить условия хранения пищевых продуктов, определенные производителем (температурно-влажностный режим).

90. - пункта 2.6 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»: 

- Организовать хранение пищевых отходов на территории пищеблока ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72), Новоджерелиевской участковой больницы (ст. Новоджерелиевская, ул. Пугачёва, 2 а) в соответствие с требованиями санитарных правил: оборудовать площадки с твёрдым покрытием, размеры которой должны превышать на 1 м. со всех стороны размеры контейнера с крышкой. 

91. - пункта 10.4.1 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- в операционном блоке ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) обеспечить строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона общебольничного режима) с целью исключения возможности перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков в операционном блоке; предусмотреть раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник).

96. - пункта 10.11 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пунктов 3.8-3.11, 3.15 СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»:

- в эндоскопическом кабинете поликлинического отделения ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) предусмотреть выделение стерильной зоны, зоны строгого режима и «грязной» зоны, помещение для обработки эндоскопов для исключения возможности перекрещивания и соприкосновения «чистых» и « грязных технологических потоков при оказании медицинских услуг (исследований), проведения санитарно-гигиенических и режимных моментов и создания оптимальных условий труда для медицинского персонала; помещение для обработки эндоскопов оснастить тремя раздельными мойками по целевому назначению согласно требованиям санитарных норм и правил; Уборку и дезинфекцию в помещениях, где осуществляют стерильные эндоскопические манипуляции, проводить в соответствии с действующими документами, аналогично уборке и дезинфекции в операционных залах.

98. - пунктов 3.2, 4.6 СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях: 

- персонал эндоскопического кабинета поликлинического отделения ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) должен надевать специальную одежду при проведении эндоскопических манипуляций. Замену специальной одежды проводить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену. 

99. - пунктов 3.13, 4.4.9, 4.4.12 СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях: 

- в эндоскопическом кабинете поликлинического отделения ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) хранение эндоскопов между манипуляциями у пациентов осуществлять в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. После стерилизации раствором химического средства эндоскоп и инструменты к нему переносить в стерильную емкость со стерильной водой и отмывать от остатков стерилизующего средства согласно методическим указаниям по применению конкретного стерилизующего средства. Продезинфицированный или простерилизованный эндоскоп, простерилизованные инструменты хранить в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами, в специальном шкафу. 

101. - пунктов 2.8 главы 2, 5.2 главы 4 СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях:

- В эндоскопическом кабинете поликлинического отделения ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) утвердить рабочую инструкцию по обработке эндоскопов, основываясь на настоящих санитарных правилах, рекомендациях фирмы - производителя эндоскопов и методических указаниях по применению зарегистрированных химических и технических средств для обработки, утвержденных в установленном порядке.

102. - пункта 2.3.7. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 111-1V гр. патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»:

- в бактериологической лаборатории ЦРБ (ст. ФИО1, ул. Ленина, 72) обеспечить раздельное хранение верхней и рабочей одежды.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Краснодарский краевой суд через Брюховецкий районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Судья Брюховецкого районного суда 

Краснодарского края В.В.Салогубова