Дело № 2-403/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОСССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 декабря 2017 года село Шебалино

Шебалинский районный суд Республики Алтай в составе председательствующего Унутова Э.Д., при секретаре Петухове Н.А., 

рассмотрев гражданское дело по исковому заявлению прокурора Шебалинского района РА в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к Бюджетному учреждению здравоохранения Республики Алтай «Шебалинская районная больница» об обязании произвести необходимые действия по укомплектованию штата (принятию на работу) фельдшерско-акушерских пунктов фельдшерами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор обратился в суд с иском об обязании БУЗ РА «Шебалинская районная больница» (далее также - Учреждение) в срок до 01.01.2018 произвести необходимые действия по укомплектованию штата (принятию на работу) фельдшерско-акушерских пунктов сел Арбайта, Беш-Озек, Кумалыр, Верх-Черга, Топучая, Мариинск, Камай, Мыюта фельдшерами согласно нормативам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». 

Иск мотивирован тем, что в фельдшерско-акушерских пунктах сел Арбайта, Беш-Озек, Кумалыр, Верх-Черга, Топучая, Мариинск, Камай, Мыюта отсутствуют фельдшера, что препятствует получению населению данных сел качественной, своевременной и доступной медицинской помощи. 

Определениями от 08 ноября, 13 декабря 2017 г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены Министерство здравоохранения Республики Алтай, районный Совет депутатов Муниципального образования «Шебалинский район».

В возражениях и.о. главного врача Учреждения ФИО1, отзыве представитель Минздрава РА ФИО2 на иск просили отказать в удовлетворении иска. Указали, что бездействие Учреждения в части укомплектования ФАП медицинскими кадрами отсутствует. Неукомплектованность указанных ФАПов фельдшерами обусловлена, прежде всего отсутствием жилья, в связи с чем, а также тем, что медицинские колледжи выпускают фельдшеров не ранее 1 августа исполнение требований прокурора по укомплектованию фельдшерами с 01.01.2018 невыполнимо. Данная проблема сложилась на протяжении последних 5 лет в связи с оттоком медицинских кадров на работу в районы Крайнего Севера РФ и уходом их на пенсию по достижению возраста. Финансирование Учреждения осуществляется за счет средств внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования по 5 статьям расходов, в числе которых отсутствует приобретение служебного жилья. В силу отсутствия у Учреждения возможности приобретения жилья, привлечение новых работников извне фактически невозможно. В целях обеспечения доступности медицинской помощи для населения указанных сел Учреждением принимаются меры по составлению графиков выездов фельдшеров и врачей (терапевтов участковых и узких специалистов), которые выезжают в села соответственно еженедельно и раз в месяц. Разработаны графики и схема оказания медицинской помощи населению тех сел, в которых отсутствует фельдшер на 2018 г. Население указанных сел заранее оповещаются о приезде медицинских работников путем размещения графиков выездов в районной газете «Сельская новь», извещения глав сельских администраций. Учреждение ежемесячно подает сведения о потребности (ваканскии) в Минздрав РА для размещения в подразделе «Кадры» на официальных сайтах Минздрава РА, Учреждения (shebalino-crb.med04.ru) в сети «Интернет», газетах «Эмчи», «Сельская новь», в центре занятости для размещения на официальном сайте «Работа в России». С целью приведения штатов Учреждения (ФАП,ФП в части введения в штатное расписание должностей фельдшеров) в соответствие с Порядком утверждено новое штатное расписание для ФАП (ФП) на 2018 г., начаты организационно-штатные мероприятия в соответствии с трудовым законодательством. Кроме того, в целях реализации полномочий, предусмотренных пунктами 1, 7 ст.17, ч.2 ст.72 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по созданию условий для оказания медицинской помощи населению и привлечения медицинских работников, по установлению дополнительных гарантий и мер социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам органы местного самоуправления муниципальных районов принимают нормативно-правовые акты, в том числе муниципальные программы, которые закрепляют для медицинских работников учреждений здравоохранения за счет средств местных бюджетов льготы, гарантии и компенсации (компенсационные выплаты за пользование коммунальными услугами, приглашенным медицинским работникам; предоставление или безвозмездные субсидии для приобретения, компенсационные выплаты на найм жилых помещений; специальные стипендии для студентов, заключивших договоры о целевой подготовке, дополнительные ежемесячные денежные выплаты, право выкупа медицинским работником на льготных условиях жилых помещений муниципального жилого фонда коммерческого использования, льготный размер родительской оплаты в образовательной организации, бесплатное посещение спортивных сооружений), что подтверждается нормотворчеством органов местного самоуправления других субъектов Российской Федерации. 

В судебном заседании, выслушав помощника прокурора Шебалинского района РА Шефера А.С., поддержавшего иск и просившего установить срок для исполнения решения суда до 01.10.2018, представителей ответчика ФИО1, Минздрава РА ФИО2, поддержавших свои письменные возражения и отзыв, а также представителя районного Совета депутатов МО «Шебалинский район» ФИО3, полагавшую разрешение спора на усмотрение суда, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что иск подлежит частичному удовлетворению в связи со следующим.

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) в числе основных принципов охраны здоровья названы доступность и качество медицинской помощи (пункт 6).

В соответствии с пунктами 1, 7 ст.17, ч.2 ст.72 Закона N 323-ФЗ, п.12 ч.1 ст.15 Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" к вопросам местного значения муниципального района относятся создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях. Правительство РФ, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В судебном заседании представитель районного Совета депутатов МО «Шебалинский район» ФИО3 пояснила, что ранее работниками здравоохранения приватизированы более 10 квартир, предоставлены 7 земельных участков врачам, которые уехали из района. Часть ФАПов построены хозяйственным способом за счет средств МО «Шебалинский район». С 2003 г. доклады главного врача Учреждения о состоянии здравоохранения в районе заслушиваются на сессиях Совета депутатов МО «Шебалинский район» и публикуются в газете. В настоящее время на уровне муниципального района на строительство жилья, программы и льготы деньги не выделяются, правовые акты по реализации полномочий в рассматриваемой сфере отсутствуют. Вопросы обеспечения жильем должны решаться совместно по конкретным работникам. Проблема оттока медицинских работников в низкой оплате труда. 

Согласно пунктам 1, 2 статьи 10 Закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, наличием необходимого количества медицинских работников.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Часть 2 ст. 32 Закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относит первичную медико-санитарная помощь (п.1), паллиативную медицинскую помощь (п.4).

Ст. 33 Закона N 323-ФЗ устанавливает, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (ч.1). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (ч.2). Согласно ст.36 Закона № 323-ФЗ паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. 

В соответствии с ч.3 ст.33 Закона N 323-ФЗ, пунктом 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 N 543н (далее - Положение), первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, в частности, фельдшерско-акушерских пунктов.

Согласно п.2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (приложение N 15 к Положению) ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Из материалов дела следует и судом установлено, что Минздравом РА выдана Учреждению лицензия № ЛО-04-01-000320 от 01.10.2015 на осуществление медицинской деятельности. 

В соответствии с Уставом, утвержденным приказом Минздрава РА от 17.03.2014 № 70, Учреждение создано для оказания медицинских услуг населению в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Шебалинского района Республики Алтай (п.14). В частности, вправе осуществлять первичную медико-санитарную помощь, паллиативную медицинскую помощь (п.16), имеет в своем составе в качестве обособленных структурных подразделений ФАПы сел Арбайта, Беш-Озек, Кумалыр, Верх-Черга, Топучая, Мариинск, Камай, Мыюта (п.12).

Согласно второму абзацу п.17 Положения обслуживание населения на участках осуществляется фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта.

В судебном заседании участники процесса не оспаривали необходимость принятия фельдшера в ФАПы указанных в иске сел. 

Вместе с тем, из информации Учреждения от 13.11.2017 следует, что в ФАПах сел Арбайта, Беш-Озек, Кумалыр, Верх-Черга, Топучая, Мариинск, Камай, Мыюта отсутствуют фельдшера. 

Указанное является препятствием для получения гражданами данных сел качественной, своевременной и доступной медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что Учреждением 22.09.2017 издан приказ № 182-Д «Об оказании экстренной неотложной помощи в отдаленных труднодоступных населенных пунктах Шебалинского района», подаются заявки на профессиональную переподготовку медицинских работников ФАПов в БПОУ РА «Медицинский колледж», информации о наличии вакансий медицинских работников в Минздрав РА, в службу занятости населения, вакансии публикуются на сайте, газете Минздрава РА, а также на сайте «Работа в России», организуются выезды фельдшеров и врачей в села. 

Согласно приказу Учреждения от 01.12.2017 № 973-К с 01.12.2017 в Верх-Чергинский ФАП заведующим ФАП - фельдшером принят ФИО4 

Поскольку в настоящее время в ФАП с.Верх-Черга принят фельдшер, исковые требования в данной части удовлетворению не подлежат. 

Приказом Учреждения от 05.12.2017 № 199-Д утверждено штатное расписание на 2018 г. с 01.01.2018. В судебном заседании представитель Минздрава РА ФИО2 пояснила, что данным штатным расписанием вводятся должности фельдшера во всех ФАПах Учреждения в соответствии с требованиями прокурора. 

Применительно к предмету иска 20.12.2017 Учреждением:

заключены дополнительные соглашения к трудовому договору с ФИО4 и ФИО5 о совмещении должностей соответственно фельдшеров в Мало-Чергинском, Арбайтинском ФАПах и Мыютинском ФАПе путем выезда в данные ФАПы 1 раз в неделю согласно утвержденному графику; 

издан приказ № 202-Д об ежеквартальном составлении графика выезда фельдшеров и участковых врачей в прикрепленные ФАПы, предварительном оповещении глав сельских поселений путем рассылки предварительных графиков приема фельдшеров и участковых врачей, своевременном информировании населения путем ежемесячного размещения предварительных графиков приема врачей-терапевтов, узких специалистов, фельдшеров на сайте Учреждения htpp://shebalino-crb.med04.ru, в газете «Сельская новь»;

согласно схеме обслуживания утверждены на 1 квартал 2018 г. предварительные графики выездов для оказания первичной медико-санитарной помощи фельдшеров ФИО6 (из с.Актел) в Камайский ФАП, ФИО7 (из с.Шыргайты) в Беш-Озекский ФАП, ФИО4 (из с.Верх-Черги) в Арбатинский, Мало-Чергинские ФАПы, ФИО8 (из с.Шебалино) в Кумалырский, Топучинский ФАПы, ФИО9 (из с.Барагаш) в Мариинский ФАП, ФИО10(из с.Шебалино) в Мыютинский ФАП; 

главе МО «Беш-Озекское сельское поселение», старостам сел Мыюта, Кумалыр, Топучая, Камай, Арбайта направлены предварительные графики на 1 квартал 2018 г. с просьбой информировать население о приезде в данные села врачей и фельдшеров.

Доводы представителей Учреждения и Минздрава РА о том, что Учреждением предпринимаются все меры для укомплектования данных ФАПов фельдшерами, однако данные меры не приносят результата из-за отсутствия служебного жилья, других благоприятных условий и желающих трудоустроиться, а также принятие Учреждением мер по организации выездов фельдшеров в ФАПы сел Арбайта, Беш-Озек, Кумалыр, Топучая, Мариинск, Камай, Мыюта не освобождает Учреждение от обязанности по укомплектованию указанных ФАПов фельдшерами. 

Из сведений Учреждения и пояснений его представителя ФИО1 следует, что ФАПы сел Арбайта, Беш-Озек, Кумалыр, Верх-Черга, Топучая, Мариинск, Камай, Мыюта удалены от ближайшей медицинской организации (в том числе другого фельдшерско-акушерского пункта) на расстояние от 5 до 15 км. 

Из графиков выездов фельдшеров в последние ФАПы на 1 квартал 2018 г. следует, что оказание ими первичной медико-санитарной помощи планируется 1 раз в неделю в течение трех часов, что недостаточно для своевременности и доступности медицинской помощи

На основании изложенного суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в остальной части. 

Доводы представителей Учреждения, Минздрава РА о необходимости длительного время для укомплектования ФАПов фельдшерами обоснованны, в связи с чем суд в соответствии с ч.2 ст.206 ГПК РФ полагает возможным установить срок для исполнения решения суда до 01 октября 2018 г. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Иск прокурора Шебалинского района Республики Алтай к Бюджетному учреждению здравоохранения Республики Алтай «Шебалинская районная больница» удовлетворить частично. 

Обязать Бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай «Шебалинская районная больница» в срок до 1 октября 2018 г. произвести необходимые действия по укомплектованию штата (принятию на работу) фельдшерско-акушерских пунктов сел Арбайта, Беш-Озек, Кумалыр, Топучая, Мариинск, Камай, Мыюта фельдшерами, согласно нормативам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». 

В остальной части в удовлетворении требования об обязании Бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Шебалинская районная больница» произвести необходимые действия по укомплектованию штата (принятию на работу) фельдшерско-акушерского пункта с.Верх-Черга фельдшером отказать. 

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Алтай через Шебалинский районный суд Республики Алтай в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Решение принято в окончательной форме 25 декабря 2017 года. 

Председательствующий Э.Д. Унутов