Дело № 2а-302/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 июня 2019 года г. Барнаул Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе: 

Председательствующего судьи: Мальцевой О.А.

при секретаре: Абрамовой О.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к филиалу «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России, УФСИН России по Алтайскому краю о признании незаконным решения, возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с указанным административным иском, в обоснование которого указал с 18.07.2018 по 26.08.2018 находился на лечении в терапевтическом отделении филиала «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России, где истцу был установлен диагноз «

<

данные изъяты>». Учитывая ухудшение состояние здоровья, ФИО1 27.07.2018 обратился с заявлением в администрацию исправительного учреждения о направлении его на медицинское освидетельствование с целью установления наличия либо отсутствия заболевания, препятствующего отбыванию наказания в порядке ст. 81 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации.

Протоколом заседания врачебной комиссии филиала «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России № от 10.08.2018 установлено, что имеющееся у ФИО1 заболевание не соответствует Перечню заболеваний, препятствующих отбыванию наказания п.п.13-18, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 54 от 06.02.2004 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью", Постановлением Правительства № 598 от 19.05.2017. 

С указанным заключением истец не согласен, полагает, что у него имеет место заболевание 

<

данные изъяты>, в том числе, с множественными осложнениями (Е10.7, Е 11.7), с тяжелой формой 

<

данные изъяты> (Е10.4), 

<

данные изъяты> (Е10.5), что соответствует вышеуказанному Перечню. Кроме того, развитие гипертонической болезни является также осложением сахарного диабетом.

В связи с чем, с учетом уточнения просит признать незаконным решение врачебной комиссии филиала «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России, оформленное протоколом № № от 10.08.2018 об отсутствии оснований для представления ФИО1 на медицинское освидетельствование, проводимое специальной медицинской комиссией и обязать ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России направить его на медицинское освидетельствование специальной медицинской комиссией с целью установления наличия (отсутствия) заболевания, препятствующего отбыванию наказания и включенного в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 54 от 06.02.2004.

Определением суда к участию в деле в качестве административного ответчика привлечено УФСИН России по Алтайскому краю, в качестве заинтересованных лиц ФКЛПУ КТБ-12 УФСИН России по Алтайскому краю, начальник ФКЛПУ КТБ-12 УФСИН России по Алтайскому краю ФИО3

В судебном заседании административный истец заявленные исковые требования поддержал, ссылаясь на наличие у него заболевания, препятствующего отбыванию наказания, выводы судебной экспертизы не оспаривал.

В судебном заседании представитель административного истца на требованиях настаивала, указала, что в результате незаконных действий административного ответчика создаются препятствия осужденному в направлении на медицинское освидетельствование, а значит и в освобождении от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью, не обеспечивается право на получение необходимого лечения. Имеющееся у ФИО1 заболевание не излечимо, в настоящее время прогрессирует, толерантность к инсулинотерапии растет. Указала на нарушение порядка принятия оспариваемого решения. Оспорила заключение судебно-медицинской экспертизы, указав на наличие противоречий, неполные ответы на поставленные судом перед экспертной комиссией вопросы.

Представитель административного ответчика ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, ссылаясь на отсутствие оснований для направления ФИО1 на медицинское освидетельствование. 

Представитель УФСИН России по Алтайскому краю, заинтересованные лица ФКЛПУ КТБ-12 УФСИН России по Алтайскому краю, начальник ФКЛПУ КТБ-12 УФСИН России по Алтайскому краю ФИО3 в судебное заседание не явились, извещены надлежаще.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 81 Уголовного кодекса РФ лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания.

В соответствии с ч.ч. 6, 8 ст. 175 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации осужденный, заболевший иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, вправе обратиться в суд с ходатайством об освобождении его от дальнейшего отбывания наказания в соответствии со статьей 81 Уголовного кодекса Российской Федерации. Ходатайство об освобождении от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью осужденный подает через администрацию учреждения или органа, исполняющего наказание. Одновременно с указанным ходатайством в суд направляются заключение медицинской комиссии или учреждения медико-социальной экспертизы и личное дело осужденного.

Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, а также порядок медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, утверждаются Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 06 февраля 2004 года № 54 утверждены Правила медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью (далее – Правила медицинского освидетельствования осужденных) и перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания.

Согласно п.п. 2, 5 Правил медицинского освидетельствования осужденных медицинскому освидетельствованию подлежат осужденные, страдающие болезнями, включенными в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания.

Осужденные направляются на медицинское освидетельствование лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими частями уголовно-исполнительной системы, а также лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения при наличии у них заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, подтвержденного клиническими данными обследования его здоровья в условиях стационара лечебно-профилактического учреждения.

Согласно Перечню заболеваний, препятствующих отбыванию наказания (в ред. Постановления Правительства РФ от 19.05.2017 N 598), в число заболеваний эндокринной системы, препятствующих отбыванию наказания (раздел IV), входит сахарный диабет, тяжелая форма, с множественными осложнениями (по МКБ-10 Е10.7; Е11.7); сахарный диабет, тяжелая форма, с диабетической препролиферативной или пролиферативной ретинопатией (Е10.3; Е11.3); сахарный диабет, тяжелая форма, с кетоацидозом (Е10.1; Е11.1); сахарный диабет, тяжелая форма, с развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии поражения почек либо хронической почечной недостаточности, при которой имеются показания к началу лечения диализом (Е10.2; Е11.2); сахарный диабет, тяжелая форма, с распространенной тяжелой полиневропатией (Е10.4; Е11.4); сахарный диабет, тяжелая форма, с тяжелыми ангиопатиями (Е10.5; Е11.5).

В судебном заседании установлено и подтверждено исследованными в судебном заседании медицинскими документами, что в 2003-2004 году у ФИО1 был выявлен 

<

данные изъяты>. С указанного времени ФИО1 наблюдался и получал лечение по месту жительства, принимал инсулин. 

Приговором Индустриального районного суда г. Барнаула от 29 июня 2016 года ФИО1 осужден по ч. 1 ст. 30 п. «г» ч. 4 ст. 228.1 Уголовного кодекса Российской Федерации к 6 годам лишения свободы с отбыванием наказания в колонии строгого режима.

С 28.09.2016 ФИО1 отбывает наказание в ФКУ ИК-10 УФСИН России по Алтайскому краю.

В период с 17.07.2018 по 26.08.2018 ФИО1 в плановом порядке находился на обследовании и стационарном лечении в филиале «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России с диагнозом 

<

данные изъяты>».

27.07.2018 представитель ФИО1 - ФИО4 обратилась к начальнику исправительного учреждения ФКУ КТБ-12 УФСИН России по Алтайскому краю с ходатайством о направлении осужденного на медицинское освидетельствование для решения вопроса о наличии у него тяжелого заболевания, препятствующего отбыванию наказания. Заявление мотивировано наличием у ФИО1 такого заболевания, как 

<

данные изъяты>, тяжелая форма, с множественными осложнениями, распространенной тяжелой полиневропатией, требующей приема инсулина в количестве 60 единиц в сутки. 

Решением врачебной комиссии филиала «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России, оформленным протоколом заседания № от 10.08.2018 ФИО1 подтвержден диагноз «

<

данные изъяты>», принято единогласное заключение об отсутствии показаний для представления больного на медицинское освидетельствование, проводимое специальной медицинской комиссией ФКЛПУ КТБ-12 УФСИН России по Алтайскому краю, указано, что заболевание больного не соответствует Перечню заболеваний, препятствующих отбыванию наказания п.п.13-18, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 54 от 06.02.2004, Постановлением Правительства № 598 от 19.05.2017.

При этом, в условиях стационара для направления ФИО1 на медицинское освидетельствование проведено клиническое обследование состояния здоровья больного: лабораторные исследования (анализы крови и мочи); электрокардиография; ультразвуковое исследование внутренних органов; консультации врачей-специалистов (офтальмолог, невролог, эндокринолог, кардиолог, стоматолог)

Из показаний допрошенного в судебном заседании врача –эндокринолога ФИО5, следует, что ею осуществляется лечение и наблюдение ФИО1 в связи с наличием заболевания сахарный диабет первого типа, имеются осложнения к числу которых возможно отнести «

<

данные изъяты>» и «

<

данные изъяты>», вместе с тем, указанные осложнения, как и основной диагноз к тяжелым формам не относятся, увеличение дозы инсулина не свидетельствует об осложнении течения заболевания, ухудшении состояния здоровья больного.

Показаниями допрошенной в судебном заседании врача-невролога ФИО6 подтверждается, что выявленное у ФИО1 заболевание «

<

данные изъяты>» относится к осложнениям сахарного диабета, вместе с тем, не характеризуются как тяжкое, поскольку нарушений функций органа не повлекло, ФИО1 передвигается свободно, походка не нарушена, в суставах движения в полном объёме.

Допрошенная врач-окулист ФИО10 пояснила, что осуществляла осмотр ФИО1, установленный ею диагноз «

<

данные изъяты>» характеризуется минимальными изменениями в сосудах сетчатки глаз больного.

Обосновывая заявленные административные исковые требования, ФИО1 указывает на неверное определение врачебной комиссией филиала «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России диагноза по МКБ-10, полагая, что выявленное у него заболевание носит тяжелую форму, о чем свидетельствует количество единиц инсулина, потребляемого в сутки, а также множественные осложнения основного заболевания, такие как «

<

данные изъяты>» и «

<

данные изъяты>», что свидетельствует о наличии оснований для его направления на медицинское освидетельствование.

В процессе рассмотрения дела, в связи с необходимостью специальных познаний в области медицины, в целях установления наличия (отсутствия) у ФИО2 заболевания, препятствующего отбыванию наказания, судом назначена по делу судебная медицинская экспертиза.

Согласно заключению экспертов от 29.05.2019 КГБУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» Отдел сложных (комиссионных и комплексных) из медицинских документов, представленных на исследование, следует, что ФИО1 с 30.09.2016 года и по настоящее время состоит у врача-терапевта на диспансерном учете с диагнозом «

<

данные изъяты>». При врачебных осмотрах в этот период каких-либо осложнений сахарного диабета, нарушающих функции жизненно важных органов у ФИО1 не отмечалось. С целью оценки состояния здоровья и коррекции объема проводимой инсулинотерапии, ФИО1 периодически проходил комплексное обследование и лечение в условиях терапевтического стационара.

Так, с 09 по 26 августа 2017 года и с 17 июля по 26 августа 2018 года ФИО1 с жалобами на слабость, сухость во рту, онемение ног проходил обследование и лечение в филиале «Туберкулёзная больница» ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России, где ему устанавливался клинический диагноз «

<

данные изъяты>».

При этом, общее состояние здоровья ФИО1 было удовлетворительным, рекомендованная врачом-эндокринологом ежедневная доза инсулина не менялась - «Истории болезни №».

После выписки из стационара, при медицинском осмотре 27.08.2018г ФИО1 жалоб на своё самочувствие не предъявлял, состояние здоровья его было удовлетворительным.

01 ноября 2018 года ФИО1 освидетельствован медико-социальной экспертной комиссией, установившей клинико-функциональный диагноз «

<

данные изъяты>

В соответствии с решением медико-социальной экспертной комиссии, состояние здоровья ФИО1 не ведет к ограничению ни в одной из основных категорий жизнедеятельности, в связи чем, группа инвалидности не установлена (Протокол проведения медико-социальной экспертизы №.24.22/2018).

При этом, судебно-медицинская экспертная комиссия указала, что 

<

данные изъяты> типа является хроническим заболеванием, характеризующимся повышением уровня сахара в крови в результате недостаточной секреции (выделения) инсулина поджелудочной железой. В связи с чем, высокое содержание сахара в крови, хотя и является важнейшим, но далеко не единственным условием, определяющим тяжесть заболевания сахарным диабетом. Ведущее значение в ухудшении состояния здоровья больного имеют диабетические осложнения, поражающие жизненно важные органы и системы организма: периферические невриты (диабетическая полинейропатия) с развитием парезов и параличей; резкое снижение зрения или полная его утрата (диабетическая офтальмопатия) вследствие развития ранней катаракты (помутнение хрусталика) или поражения сетчатки (ретинопатия); утрата функции почек (диабетическая нефропатия) с появлением белка и элементов крови в моче с последующим развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности; развитие кетоацидоза с интоксикацией центральной нервной системы (диабетическая энцефалопатия) вплоть до потери сознания (диабетическая кома); нарушение проницаемости кровеносных сосудов с повышением их ломкости и склонности к тромбозам (диабетическая ангиопатия); ограничение подвижности в суставах (диабетическая артропатия).

По представленным медицинским документам экспертами сделан вывод о том, что у ФИО1 нарушения функции жизненно важных органов, связанные с его заболеванием сахарным диабетом и ведущие к стойкой утрате общей трудоспособности, отсутствуют.

Поэтому имеющийся в настоящее время у ФИО1 

<

данные изъяты> 1 типа (код заболевания Е10 по Международной классификации болезней - 10) с явлениями полинейропатии нижних конечностей без нарушения двигательной функции и ангиопатии сетчатки без нарушения функции зрения не относится к заболеваниям, включенным в «Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания», утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 06 февраля 2004 года № 54 (в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 19.05.2017 года № 598), в котором указаны болезни (пункты 13-18) эндокринной системы только тяжелой формы со стойкими нарушениями функций организма, приводящими к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Суд, оценив экспертное заключением по правилам статей 59-61, 82 КАС РФ полагает возможным принять его в качестве достоверного, допустимого и достаточного доказательства, подтверждающего обоснованность выводов врачебной комиссии административного ответчика. Оснований не доверять выводам экспертизы не имеется, поскольку она проведена в соответствии с нормами действующего законодательства, заключение по форме соответствуют предъявляемым требованиям, основано на фактических обстоятельствах дела и представленной медицинской документации, эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ. 

Заключение является последовательным и мотивированным, каких-либо противоречий и неясностей, требующих разъяснения выводы экспертного исследования не содержат. Доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы не представлено. Представителем истца каких-либо доказательств, которые бы позволили суду усомниться в выводах экспертов не представлено, в связи с чем, ходатайство о проведении повторной либо дополнительной судебной экспертизы судом оставлено без удовлетворения. Неуказание экспертами кода по МКБ-10 осложнений заболевания не свидетельствует о неполноте экспертного заключения, содержащего мотивированный и последовательный вывод о том, что нарушений функций жизненно важных органов, связанных с сахарным диабетом, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара у ФИО1 не имеется. 

При указанных обстоятельствах, так как экспертами не установлено наличие у ФИО1 заболеваний, включенных в «Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания», утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 06 февраля 2004 года № 54 (п.п. 13-18), суд приходит к выводу, что решение врачебной комиссии, оформленное протоколом № от 10.08.2018, является правильным.

Учитывая, что медицинскими документами и обследованием в стационарных условиях подтверждено наличие у ФИО1 заболевания «

<

данные изъяты>», которое не предусмотрено в качестве основания для освобождения осужденного от отбывания наказания, то оснований для направления административного истца на медицинское освидетельствование у врачебной комиссии не имелось.

Высокое содержание сахара в крови и увеличение в связи с этим дозы потребляемого инсулина не является единственным условием, определяющим тяжесть заболевания сахарным диабетом.

Относительно довода административного иска о нарушении ответчиком процедуры принятия решения суд отмечает следующее. 

Согласно ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в медицинской организации создается врачебная комиссия в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

На основании Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н в издан Приказ № 18 от 18.03.2017 об утверждении Положения о врачебной подкомиссии филиалов ФКУЗ МСЧ-22 ФСИН России и ее составе. 

ВПК-филиалов осуществляют функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными актами Президента РФ, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти. 

ВПК-филиалов состоит из председателя, одного заместителя председателя, секретаря и членов подкомиссии. В состав ВПК-филиалов включаются: заместитель начальника филиала, начальники отделений филиала, врачи-специалисты филиала, в том числе врачи-специалисты-совместители, а также фельдшера филиалов медицинских частей.

Решение ВПК-филиала считается принятым, если его поддержало две трети членов ВПК-филиалов. Решение оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дата проведения заседания, список членов врачебной комиссии, присутствующих на заседании, перечень обсуждаемых вопросов, решение и его обоснование.

В состав врачебной подкомиссии филиала «Туберкулезная больница» входят: председатель (начальник филиала), заместитель председателя (заместитель начальника филиала), члены (врачи специалисты), секретарь (начальник отделения -врач хирургического отделения). 

Из материалов дела следует, что оспариваемый протокол заседания врачебной комиссии составлен в соответствии с вышеуказанными положениями Приказа № от ДД.ММ.ГГГГ: указана дата проведения заседания, список членов комиссии, перечень обсуждаемых вопросов, а также принятое решение и его обоснование.

В заседании комиссии принимали участие председатель – ФИО7, заместитель председателя – ФИО8, а также член комиссии врач-терапевт ФИО9, допрошенная в судебном заседании и подтвердившая принятие единогласного решения об отсутствии показаний для представления ФИО2 на медицинское освидетельствование. 

Отсутствие данных об участии секретаря в заседании ВПК –филиала на выводы о законности принятого врачебной комиссией решения не влияет, поскольку в силу п. 3.11 приказа № от 18.03.2017 указанное лицо осуществляет только организационные функции, а именно составляет графики заседаний ВПК, готовит материалы заседания, уведомляет членов ВПК о дате и времени проведения заседания, оформляет решения и ведет специальный журнал, в котором учитываются принятые решения, осуществляет функции хранения материалов работы ВПК, вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента. 

При этом, согласно п. 3.10 приказа № от 18.03.2017 решение ВПК-филиала считается принятым, если его поддержало две трети членов комиссии. Таким образом, участие секретаря ВПК –филиала не могло повлиять на решение трех его членов, принятое по результатам единогласного голосования, а значит грубых нарушений процедуры заседания врачебной комиссии не имеется.

Учитывая изложенное, оснований для признания решения врачебной комиссии, оформленного протоколом № от 10.08.2018 незаконным и возложения на ответчика обязанности направить ФИО1 на медицинское свидетельствование специальной медицинской комиссией с целью установления наличия (отсутствия) заболевания, препятствующего отбыванию наказания и включенного в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ № от 06.02.2004 не имеется.

Кроме того, при ухудшении состояния здоровья осужденного, изменении результатов медицинских обследований и установления наличия оснований для освобождения осужденного от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью, указанной в Перечне заболеваний, административный истец не лишен возможности повторно обратиться с ходатайством о медицинском освидетельствовании (п. 12 Правил медицинского освидетельствования). 

С учетом изложенного, административный иск удовлетворению не подлежит в полном объеме.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 219 КАС РФ, если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Из материалов дела следует, что оспариваемое решение принято 10.08.2018, в суд административный истец обратился 26.09.2018, то есть в установленный срок. 

Руководствуясь ст.ст. 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

административные исковые требования ФИО1 – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г.Барнаула Алтайского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья О.А. Мальцева