Гр. дело №(2-1069/2024)/2-22/2025

УИД: 05RS0№-92

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

(заочное)

10 января 2025 года 

<

адрес>

Кизилюртовский районный суд Республики Дагестан в составе:

председательствующего судьи Омаровой З.К.,

при секретаре ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования по 

<

адрес> к ФИО2 о взыскании ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по 

<

адрес> (далее – ТФОМС РД) обратился в суд с исковым заявлением о взыскании с ФИО2 ущерба в размере 104 276,73 рублей.

В обоснование исковых требований ТФОМС РД в иске указывает, что постановлением Кировского районного суда 

<

адрес> РД от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ., в отношении ФИО4

ФИО4 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ. 

ФИО4 находился на лечении в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. ФИО5» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением Ответчиком вреда его здоровью. Расходы ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. ФИО5» на лечение ФИО4 составили 104 276,73 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. ФИО5» предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО4, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО2 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по 

<

адрес>, надлежащим образом извещенный о месте и времени судебного разбирательства, в суд не явился, в исковом заявлении просит рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС РД.

Ответчик ФИО2 надлежащим образом извещенный о месте и времени судебного разбирательства, в суд не явился, о причинах неявки суду не сообщил и об отложении судебного заседания не просил.

Третье лицо АО «МАКС-М» надлежащим образом извещенные о месте и времени судебного разбирательства, в суд не явились, о причинах неявки суду не сообщили, возражения не представили.

В соответствии со ст.ст. 167, 233 ГПК РФ суд приходит к мнению о возможности рассмотрения гражданского дела в отсутствие сторон, по имеющимся в деле доказательствам, в порядке заочного производства.

Изучив исковое заявление и исследовав представленные доказательства суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно статье 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Постановлением Кировского районного суда 

<

адрес> РД от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ.

В представленных суду расчетах сумм за оказанные медицинские услуги истец указывает, что ФИО4 оказаны медицинские услуги в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. ФИО5» на сумму 104 276,73 рублей, что подтверждается выписками из реестра ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. ФИО5».

В подтверждение понесенных расходов на оплату медицинских услуг истцом суду представлены платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ о переводе денежных средств страховой компанией АО «МАКС-М» на счет ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. ФИО5» за декабрь 2021 г. по договору № от ДД.ММ.ГГГГ.

Также суду представлена копия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, который распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Доказательства, опровергающие доводы истца, ответчиком суду не представлены и судом не установлены.

В связи с указанным, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования по 

<

адрес> суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования по 

<

адрес> к ФИО2 удовлетворить. 

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования по 

<

адрес> в порядке регресса ущерб в размере 104 276 (сто четыре тысяча двести семьдесят шесть) рублей, 73 копеек.

Ответчики вправе подать в Кизилюртовский районный суд РД заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиками заочное решение может быть также обжаловано в Верховный Суд Республики Дагестан через Кизилюртовский районный суд в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Дагестан через Кизилюртовский районный суд Республики Дагестан в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья З.К. Омарова