22RS0***-19 Дело ***

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

5 сентября 2024 года 

<

адрес>

Индустриальный районный суд 

<

адрес> края в составе:

председательствующего судьи Комиссаровой И.Ю., 

при секретаре ФИО4, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью.

В обоснование иска истец указал, что приговором Ключевского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.216 УК РФ, как нарушение правил безопасности при ведении строительных работ, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

ФИО1 был зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ИНН 

<

***>, основным видом деятельности является 43.32.3 производство работ по внутренней отделке зданий».

Согласно указанному приговору суда ДД.ММ.ГГГГ ООО «Портал» заключило договор субподряда с индивидуальным предпринимателем ФИО1 о выполнении определенных работ на объекте по адресу: 

<

адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 с ведома и по поручению ФИО1 приступивший к выполнению работы на объекте, будучи неосведомленным о надлежащем порядке проведения работ, приступил к выполнению работы – демонтажу перегородки из кирпича, в ходе выполнения которой ФИО5 разбил кувалдой нижнюю часть указанной перегородки. В результате чего произошло обрушение и последующее падение верхнего фрагмента кирпичной перегородки на потерпевшего.

В результате нарушений указанных в приговоре суда нормативных правовых актов, в том числе правил безопасности и требований охраны труда при ведении указанных работ, допущенных ФИО1, потерпевший ФИО5 получил телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно приговору суда, допущенные ФИО1 нарушения при выполнении работ – демонтажу перегородки из кирпича состоят в прямой причинно-следственной связи с причинением ФИО5 тяжкого вреда здоровью.

Медицинская помощь, оказанная ФИО5 вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями ФИО1 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 103 650 рублей 53 копейки по установленным тарифам.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО5 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> в соответствии со ст.15 и ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшему в сумме 103 650 рублей 53 копейки, по установленным тарифам.

Истец просит взыскать с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – 

<

адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> 103 650 рублей 53 копейки.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил рассмотреть гражданское дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

В силу части 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Поскольку ответчик, надлежаще извещенный о времени и месте судебного заседания, в процесс не явился, доказательств уважительности причин неявки в суд не представил, судом вынесено определение, занесенное в протокол судебного заседания, о рассмотрении дела в порядке заочного производства. 

Исследовав материалы дела, проанализировав представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований ввиду следующего.

В судебном заседании установлено, что приговором Ключевского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.216 УК РФ, как нарушение правил безопасности при ведении строительных работ, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

ФИО1 был зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ИНН 

<

***>, основным видом деятельности является 43.32.3 производство работ по внутренней отделке зданий».

Согласно указанному приговору суда ДД.ММ.ГГГГ ООО «Портал» заключило договор субподряда с индивидуальным предпринимателем ФИО1 о выполнении определенных работ на объекте по адресу: 

<

адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 с ведома и по поручению ФИО1 приступивший к выполнению работы на объекте, будучи неосведомленным о надлежащем порядке проведения работ, приступил к выполнению работы – демонтажу перегородки из кирпича, в ходе выполнения которой ФИО5 разбил кувалдой нижнюю часть указанной перегородки. В результате чего произошло обрушение и последующее падение верхнего фрагмента кирпичной перегородки на потерпевшего.

В результате нарушений указанных в приговоре суда нормативных правовых актов, в том числе правил безопасности и требований охраны труда при ведении указанных работ, допущенных ФИО1, потерпевший ФИО5 получил телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно приговору суда, допущенные ФИО1 нарушения при выполнении работ – демонтажу перегородки из кирпича состоят в прямой причинно-следственной связи с причинением ФИО5 тяжкого вреда здоровью.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 23 "О судебном решении", в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере ущерба.

Таким образом, положения указанных норм закона и разъяснения высшей судебной инстанции предусматривают, что приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В исковом заявлении указано, что медицинская помощь, оказанная ФИО5 вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями ФИО1 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 103 650 рублей 53 копейки по установленным тарифам. 

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (здесь и далее нормы закона приведены в редакции, действующей на момент причинения вреда) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Правовое положение Территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, при разрешении настоящего спора юридически значимыми обстоятельствами являются: факт причинения ответчиком вреда здоровью ФИО5 и факт оказания ему медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования, размер расходов, затраченных на лечение потерпевшего, факт их возмещения страховыми организациями лечебному учреждению за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

Из материалов гражданского дела следует, что медицинская помощь, оказанная ФИО5 вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями ФИО1 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 103 650 рублей 53 копейки по установленным тарифам.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и КГБУЗ «Ключевская ЦРБ им.ФИО2», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему ФИО5, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 1 793 рубля, за лечение стационарно в период с 14 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 6 712 рублей 09 копеек, за лечение в амбулаторных условиях ДД.ММ.ГГГГ в размере 227 рублей по согласованным в установленном порядке тарифам.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и КГБУЗ «Городская больница ***, 

<

адрес>» медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему ФИО5, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с 17 мая по ДД.ММ.ГГГГ в размере 94 918 рублей 44 копейки, по согласованным в установленном порядке тарифам.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО5 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> в соответствии со ст.15 и ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшему в сумме 103 650 рублей 53 копейки, по установленным тарифам.

При таких обстоятельствах, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – 

<

адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> 103 650 рублей 53 копейки. 

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья

И.Ю. Комиссарова

Решение в окончательной форме составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Верно, судья

И.Ю. Комиссарова

Секретарь судебного заседания

ФИО4

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ

решение суда в законную силу не вступило, 

секретарь судебного заседания

ФИО4

Подлинный документ находится в гражданском деле 

*** Индустриального районного суда города 

<

адрес>