Дело №2-985/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 сентября 2017 года гор. Тверь

Центральный районный суд г.Твери в составе председательствующего судьи Пержуковой Л.В., при секретаре Вишняковой Т.Н., 

с участием представителя Бежецкого межрайонного прокурора Тверской области, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО4, помощника прокурора Центрального района г.Твери Обихода И.Д., представителя ответчика Министерства здравоохранения Тверской области ФИО5, третьего лица ФИО6, 

рассмотрев в открытом судебном заседании 11.09.2017 с перерывами до 12.09.2017 и до 15.09.2017 гражданское дело по иску Бежецкого межрайонного прокурора Тверской области в защиту прав и законных интересов ФИО4 к Министерству здравоохранения Тверской области о возмещении затрат на приобретение лекарственных препаратов, по иску ФИО4 к Министерству здравоохранения Тверской области компенсации морального вреда,

установил:

Бежецкий межрайонный прокурор Тверской области в защиту прав и законных интересов ФИО4 обратился к мировому судье судебного участка №3 Центрального района г. Твери с иском к Министерству здравоохранения Тверской области о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов в общей сумме 49400 руб.

В обоснование иска указано, что межрайонной прокуратурой проведена проверка соблюдения Министерством здравоохранения Тверской области законодательства об основах охраны здоровья граждан. Проверкой установлено, что согласно справке № от 15.12.2015 бюро МСЭ №9, ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ г.р. установлена 

<

данные изъяты> группа инвалидности.

Из медицинского заключения № от 02.10.2013 следует, что ФИО4 включена в число лиц, имеющих право на льготное и бесплатное обеспечение лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.2016 № 890, а также включена в Федеральный регистр больных рассеянным склерозом.

Согласно справке №362 от 07.12.2015 главного профильного специалиста Департамента здравоохранения Тверской области областного клинического лечебно-реабилитационного центра ФИО4 нуждается в обеспечении во ВЗН с ДД.ММ.ГГГГ централизованно, за счет средств федерального бюджета, в частности больная нуждается в обеспечении высокозатратным препаратом: 

<

данные изъяты> ежедневно.

Из справки № от 22.06.2016 ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» следует, что ФИО4 по рекомендации главного профильного специалиста Министерства здравоохранения Тверской области нуждается в обеспечении лекарственным препаратом 

<

данные изъяты>, подкожно, ежедневно, длительно, с ноября 2013 года. 

В апреле и мае 2016 года препарат ФИО4 не был выдан, в связи с его отсутствием. Очередная доза препарата была выдана только 20 июня 2016 года. За период времени с апреля 2016 года по 20 июня 2016 года ни препарат, ни денежная компенсация не выдавались.

В связи с этим отцу ФИО4- ФИО6 пришлось приобретать препарат самостоятельно, за счет собственных денежных средств.

Ввиду отсутствия препарата до момента его покупки ФИО6 состояние ФИО4 ухудшилось, у нее стала пропадать 

<

данные изъяты>. В связи с этим она была вынуждена обратиться в ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», где невролог выписал ей направление на госпитализацию.

С 19.05.2016 по 03.06.2016 она была госпитализирована в терапевтическое отделение №2 ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», о чем свидетельствует выписной эпикриз.

18.04.2016 ФИО6 был приобретен препарат 

<

данные изъяты> в ООО «Медцентр-Мосинтур ЛТД» Международная аптека в количестве 2 штук по цене 15000 руб. за штуку, также им оплачена доставка указанного препарата в сумме 400 руб. 

08.06.2016 ФИО6 приобретен препарат 

<

данные изъяты> шприц ТЕВА в количестве - 1 штука по цене 19000 руб.

Общая сумма понесенных ФИО6 расходов составляет 49400 руб.

Все указанные препараты, купленные ФИО6, были введены в виде инъекций ФИО4

09.07.2016 ФИО6 в Министерство здравоохранения Тверской области и в ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ» была направлена претензия с требованием о возмещении понесенных им расходов в сумме 49400 рублей, но требование в добровольном, досудебном порядке удовлетворено не было.

Согласно ответу Министерства здравоохранения Тверской области вопрос возмещения затрат на приобретение лекарственного препарата не входит в их компетенцию.

Ненадлежащее обеспечение ФИО4 медицинскими препаратами, необходимыми для поддержания ее здоровья, свидетельствует о ненадлежащем исполнении должностными лицами Министерства здравоохранения Тверской области требований Федеральных законов «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «О государственной социальной помощи». Кроме того, оно повлекло за собой причинение ФИО4 нравственных страданий, выразившихся в переживании за состояние своего здоровья, онемении рук и последующей госпитализации.

В связи с изложенными обстоятельствами прокурор просил взыскать с Министерства здравоохранения Тверской области в пользу ФИО4 в возмещение затрат на приобретение медицинских препаратов 

<

данные изъяты> шприц ТЕВА 49400 руб.

Определением суда от 26.09.2016 к производству суда было принято исковое требование ФИО4 о компенсации морального вреда в размере 50000 руб., заявление об уточнении исковых требований приобщено к материалам дела, оно мотивировано причинением вреда ее здоровью в связи с отсутствием медицинских препаратов, показанных ей по состоянию здоровья. 

Определением суда от 26.09.2016 к участию в деле в качестве соответчика было привлечено Министерство здравоохранения РФ.

Определением суда от 12.10.2016 к участию в деле в качестве соответчиков были привлечены Министерство финансов РФ, Министерство финансов Тверской области.

Решением мирового судьи судебного участка № 3 Центрального района города Твери от 26.10.2016 в удовлетворении заявленных исковых требований Бежецкому межрайонному прокурору в защиту прав и законных интересов ФИО4 к Министерству здравоохранения Тверской области, Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству финансов Тверской области, Министерству финансов Российской Федерации о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда было отказано.

Апелляционным определением Центрального районного суда г.Твери от 13.02.2017 решение мирового судьи судебного участка № 3 Центрального района г.Твери от 26.10.2016 было отменено, гражданское дело по иску Бежецкого межрайонного прокурора в защиту прав и законных интересов ФИО4 к Министерству здравоохранения Тверской области, Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству финансов Тверской области, Министерству финансов Российской Федерации о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда передано для рассмотрения по подсудности в Центральный районный суд г.Твери.

В ходе рассмотрения дела районным судом его определениями были приняты отказы ФИО4 и прокурора, действующего в ее интересах, от требований к ответчикам Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству финансов Тверской области, Министерству финансов Российской Федерации, производство по делу в части исков к данным ответчикам было прекращено, данные юридические лица были привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора.

Кроме того, к участию в деле в качестве третьих лиц на стороне ответчика, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, в порядке ст.43 ГПК РФ были привлечены ОГУП «Фармация» и ГБУЗ Тверской области «Бежецкая ЦРБ». 

В судебном заседании истец ФИО4 участия не принимала, письменно просила суд о рассмотрении дела в ее отсутствие.

В судебном заседании помощник прокурора Обиход И.Д. поддерживал заявленные исковые требования, просил суд удовлетворить их. Дополнительно указывал, что со стороны ответчика имело место бездействие, выразившееся в том, что оно должно было принять меры к обеспечению ФИО4 лекарственными препаратами за счет находящихся в его распоряжении денежных средств, в соответствии с п.п.4.2 Порядка бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области, утвержденного Постановлением администрации Тверской области от 14.07.2008 №200-па, принять меры к рассмотрению на клинико-экспертной комиссии Министерства вопроса о распределении ей данных лекарственных средств в связи с осложнением течения заболевания. Доказательствами того, что оно располагало сведениями об ухудшении состояния истца, прокурор не располагает.

В ходе рассмотрения дела третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО6, также поддерживал иск прокурора и ФИО4, сообщил суду, что ФИО4 приходится ему дочерью. Они проживают одной семьей, имеют общее хозяйство, имеют общий бюджет, в состав которого входят и получаемая ФИО4 пенсия по инвалидности. Пояснял, что в апреле-мае 2016 года его дочь не смогла приобрести данный лекарственный препарат в аптеке, по причине его отсутствия, что стало известно от врача ГБУЗ «Бежецкая ЦРБ», который пояснил нецелесообразность в таком случае выписки рецептов. По указанным причинам рецепты в апреле и мае 2016 года его дочери не выписывались. После этого они многократно звонили на аптечный склад, но лекарственных средств так и не было, после чего ФИО6 стал искать их в аптеках г.Москвы, где они и были приобретены. Лекарственные препараты были оплачены им из общих средств семьи, поэтому он поддержал требование прокурора о взыскании затраченных денег в пользу ФИО4 В Министерство здравоохранения Тверской области третье лицо обратилось с претензией лишь после того, как лекарственные препараты были приобретены за счет их собственных средств. Денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных средств, были накоплены семьей для оплаты ФИО4 ее лечения в санатории, теперь приобрести ей путевку семья возможности лишена. Ухудшение состояния здоровья у ФИО4 наступило примерно в конце мая 2016 года, в связи с чем она была госпитализирована. Третье лицо считает, что ухудшение состояния здоровья ФИО4 наступило вследствие нарушения порядка приема лекарственного препарата по причине его отсутствия в аптеке. 

В ходе рассмотрения дела представителем ответчика Министерства здравоохранения Тверской области были поданы письменные возражения возражала против заявленных истцом требований. В них указано, что ФИО4 с 23.09.2013 включена в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, с диагнозом: рассеянный склероз. 

Глава 3 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, а также определяет перечень переданных полномочий Российской Федерации органам государственной власти субъектов. 

Статьей 14 Закона №323-ФЗ установлены полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья. Пунктом 21 части 2 указанной статьи организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами отнесено к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения – Министерства здравоохранения Российской Федерации. Частью 9.2 статьи 83 названного Закона предусмотрено, что обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти.

Постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 №1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» Минздраву России предписано осуществлять в установленном законодательством Российской Федерации порядке закупку отпускаемых по рецептам бесплатно лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами, по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке. 

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предписано обеспечить формирование заявок на поставку лекарственных препаратов с учетом потребности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и ведение базы данных лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 №1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством РФ. 

Лекарственный препарат с международным непатентованным наименованием «глатирамера ацетат» включен в раздел IV «Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные рассеянным склерозом» приложения 3 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 №2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

В соответствии с п.34 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н, назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством РФ.

В соответствии с частью 2 Раздела VII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2016 год, утвержденной законом Тверской области от 02.02.2016 №1-ЗО, обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 №1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» осуществляется бесплатно по рецептам врачей, имеющих право выписки льготных рецептов.

В обоснование иска прокурор указывает, что за органами исполнительной власти субъекта РФ закреплены полномочия по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

В соответствии со ст.44 Закона №323-ФЗ редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет».

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Закона №323-ФЗ, утверждается Правительством РФ. Такой Перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 №403, имеющееся у истца заболевание – рассеянный склероз в данном перечне отсутствует. Таким образом, на Министерство здравоохранения Тверской области не может быть возложена обязанность по обеспечению истца лекарственными препаратами как страдающего орфанным заболеванием, за счет средств областного бюджета. Обязанность по обеспечению истца лекарственным препаратом с международным непатентованным наименованием «глатирамера ацетат» является полномочием Минздрава России, установленным Законом №323-ФЗ.

Потребность в указанном лекарственном препарате на 2016 год Министерством здравоохранения Тверской области была заявлена в полном объеме. Данный препарат был закуплен Минздравом России централизованно за счет средств федерального бюджета и поставлен в Тверскую область 12.11.2015 в количестве 406 упаковок, что составило 17% от заявленной на 2016 год потребности (2386 упаковок). Очередная поставка данного препарата в Тверскую область состоялась 08.06.2016. По поводу сложившейся ситуации с обеспечением больных рассеянным склерозом Министерство здравоохранения Тверской области обращалось в Минздрав России письмами от 07.04.2016 №2348 и от 27.04.2016 №3787.

Таким образом, Министерство здравоохранения Тверской области прав истца на обеспечение лекарственными препаратами не нарушало.

Данные возражения представитель ответчика поддерживал в ходе рассмотрения дела, кроме того, полагал, что материалами дела не доказан факт оплаты приобретенных лекарственных средств за счет средств истца, подтверждал, что об ухудшении здоровья истца по причине отсутствия лекарственных препаратов известно не было, в связи с чем данный вопрос на клинико-экспертной комиссии Министерства не рассматривался.

Представители третьих лиц Министерства здравоохранения РФ, Министерства финансов Тверской области, Министерства финансов РФ, ОГУП «Фармация», ГБУЗ Тверской области «Бежецкая ЦРБ», извещенные судом надлежащим образом о дне, месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явились.

Из письменных объяснений представителя третьего лица Министерства здравоохранения РФ следует, что обеспечение ФИО4 вышеуказанным лекарственным препаратом в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета не предусмотрено. Минздравом России может осуществляться только централизованная закупка лекарственных средств по их международным непатентованным наименованиям на основании представленных заявок Федерального медико-биологического агентства и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, сформированных с учетом предложений заинтересованных органов местного самоуправления. В 2016 году Минздравом России неоднократно осуществлялась централизованная покупка лекарственного средства Глатирамера ацетат. Так, в соответствии с государственным контрактом от 25.05.2016 №0195100000216000070-0132259-01 в Министерство здравоохранения Тверской области поставлено 1144237,00 мг данного лекарственного препарата; в соответствии с государственным контрактом от 25.08.2016 №0195100000216000205-0132259-01 – 367057,40 мг. Во всех случаях лекарственный препарат поставлен с запасом срока годности не ранее 01.07.2017. Обеспечение граждан лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета в индивидуальном порядке действующим законодательством не предусмотрено и Минздравом России не осуществляется, закупка лекарственных препаратов в индивидуальном порядке будет являться нецелевым расходованием средств федерального бюджета. Данный ответчик полагал, что обеспечение истца лекарственным препаратом Глатирамера ацетат могло осуществляться Министерством здравоохранения Тверской области за счет средств бюджета субъекта РФ при наличии рецепта, выписанного в установленном законодательством порядке. При этом законодательством РФ в рассматриваемом случае не предусматривается оплата стоимости лекарственного препарата самостоятельно приобретенного гражданином.

Представителем третьего лица Министерства финансов РФ в ходе рассмотрения дела был направлен письменный отзыв на исковое заявление, согласно которому незаконных действий (бездействия) со стороны федеральных государственных органов по отношению к ФИО4 допущено не было, поэтому оснований для возмещения понесенных убытков за счет казны Российской Федерации не имеется.

Представителем третьего лица Министерства финансов Тверской области в ходе рассмотрения дела был направлен письменный отзыв на исковое заявление, согласно которому в силу п.14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного Постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 №70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством, следовательно, от имени казны Тверской области выступает данное Министерство с учетом положений ст.1071, п.3 ст.125 ГК РФ, п.3 ст.158 БК РФ.

Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 17 июля 2014 года № 1583-О, в силу присущего гражданскому судопроизводству принципа диспозитивности определяет только истец, защищать ему или нет свое нарушенное или оспариваемое право (часть первая статьи 4 ГПК Российской Федерации), к кому предъявлять иск (пункт 3 части второй статьи 131 ГПК Российской Федерации) и в каком объеме требовать от суда защиты (часть третья статьи 196 ГПК Российской Федерации). Вследствие этого суд обязан разрешить дело по тому иску, который предъявлен истцом и только в отношении того ответчика, который указан истцом, за исключением случаев, прямо определенных в законе. 

Часть 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10.12.1948 Генеральной ассамблеей ООН, провозглашает право каждого человека на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии со ст.33 Хартии социальных прав и гарантий граждан независимых государств, одобренной в г. Санкт-Петербурге 29 октября 1994 года на 5-ом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств – участников СНГ, государства гарантируют право граждан на бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах, включая амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе визиты врача на дом, специализированное обслуживание в больницах, клиниках и вне стен этих учреждений; обеспечиваются потребности населения в медикаментах и предметах ухода за больными.

В силу ст.6 Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых 20.12.1993 года Резолюцией 48/96 Генеральной Ассамблеи ООН, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут им потребоваться для поддержания или повышения уровня их жизнедеятельности.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. 

Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

В силу положений п.п.«ж» п.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу ч.2 ст.77 Конституции РФ в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

В силу пункта 1 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного Постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 №70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области.

Согласно справке серии МСЭ-2014 № от 06.12.2015 ФИО4 с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ была установлена 

<

данные изъяты> группа инвалидности, причина инвалидности – инвалидность с детства.

ФИО4 приходится дочерью третьему лицу ФИО6 (копия свидетельства о рождении имеется в деле), проживает по адресу: 

<

адрес> совместно с родителями: ФИО6, ФИО2 и сестрой ФИО3, что подтверждено справкой МО МВД России «Бежецкий» от ДД.ММ.ГГГГ, получает пенсию по инвалидности, ЕДВ и социальную доплату к пенсии, что подтверждено справкой ГУ УПФР в Бежецком районе Тверской области (межрайонное) от 12.05.2017 №.

ФИО4 с 23.09.2013 включена в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, с диагнозом: рассеянный склероз. 

Согласно медицинским заключениям от 02.10.2013 №, от 07.12.2015 № по состоянию здоровья ФИО4 нуждается в лечении лекарственными препаратами в соответствии со стандартами лечения: глатимера ацетат 20 мг., подкожно, ежедневно, длительно.

Согласно Протоколу ведения больных рассеянным склерозом, утвержденному заместителем Министра здравоохранения и социального развития ДД.ММ.ГГГГ, основными задачами терапии рассеянного склероза являются:

- изменение характера течения заболевания, замедление темпов его прогрессирования и инвалидизации больного;

- лечение обострений;

- уменьшение выраженности различных неврологических симптомов;

- предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни);

- улучшение качества жизни больных, следовательно, при отсутствии терапии возможны прогрессирование и инвалидизация больного, обострение заболевания, увеличение выраженности различных неврологических симптомов, развитие осложнений.

Из изложенного следует, что непринятие мер по решению вопроса об обеспечении больных рассеянным склерозом лекарственным препаратом Глатимера ацетат противоречит международным принципам, закрепленным в вышеназванных международных договорах, участником которых является и наше государство, а также противоречит социальной политики нашего государства и его основному закону – Конституции РФ, провозглашающей человека, его права и свободы высшей ценностью, а признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанностью государства.

Федеральным законом от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалиды отнесены к категории федеральных льготников.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Согласно ч.1 ст.4.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:

1) осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

3) организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в редакции, действовавшей до 07.05.2016, Российская Федерация передает органам государственной власти субъектов Российской Федерации организацию обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке.

В соответствии с пунктом 4 статьи 101 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ в редакции, действовавшей до 07.05.2016, указанный выше пункт 2 части 1 статьи 15 должен был вступить в силу с 01 января 2018 г.

Федеральным законом от 26.04.2016 N112-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", вступившим в силу 07.05.2016, пункт 2 части 1 в статье 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ был исключен, а часть 2 статьи 14 была дополнена пунктом 21, которым к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения была отнесенаорганизация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами.

Таким образом, обеспечение лиц, больных рассеянным склерозом, лекарственными препаратами в спорный период (апрель-июнь 2016 года) и в настоящее время относится к полномочию Российской Федерации, которое не передано в ведение субъекта РФ, и осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Из пункта 1 части 4 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должны быть учтены порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.

Согласно ч.3 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 4 Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890"О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность по осуществлению мер по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры. 

Названным Постановлением Правительства РФ был утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1), согласно которому лекарственные средства, необходимые для лечения рассеянного склероза, лицам, больным рассеянным склерозом, по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

Согласно разделу IV приложения 3 «Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей», утвержденного распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 №2724, глатимера ацетат входит в перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются больные рассеянным склерозом.

По сведениям государственного реестра лекарственных средств, ведение которого предусмотрено статьей 33 Федерального закона от 12 апреля 2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», синонимом международного названия препарата «Глатирамера ацетат» является Копаксон-Тева (Приложение 4 «Перечень международных или группировочных (&) названий препаратов и их синонимов»).

Согласно п.п.2 п.34 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, являющегося приложением №1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 г. № 1155 утверждено Положение о закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, которое устанавливает порядок закупки Министерством здравоохранения РФ лекарственных препаратов, предназначенных для лечения соответствующих больных, порядок и условия их передачи федеральным учреждениям здравоохранения, подведомственным Федеральному медико-биологическому агентству, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований.

Пунктом 2 постановления Правительства РФ от 26 декабря 2011 года №1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» Минздраву России поручено осуществление в установленном законодательством Российской Федерации порядке закупки отпускаемых по рецептам врачей бесплатно лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке.

На органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность обеспечить формирование заявок на поставку лекарственных препаратов с учетом потребности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и ведение базы данных лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей; контроль за учетом и расходованием лекарственных препаратов, переданных в соответствии с Положением, утвержденным настоящим постановлением, в собственность субъектов Российской Федерации с последующей передачей при необходимости в собственность муниципальных образований.

В соответствии с Положением о закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденным постановлением Правительства РФ от 26 декабря. 2011 года №1155, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации определяют организации, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, в целях осуществления поставки этим организациям лекарственных препаратов (далее - организации-получатели) (пункт 2). 

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом предложений заинтересованных органов местного самоуправления ежегодно формируют и представляют в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки на поставку лекарственных препаратов (с приложением обоснований по их объему, а также с указанием организаций-получателей) (пункт 3).

Министерство здравоохранения Российской Федерации рассматривает в 10-дневный срок заявки на поставку лекарственных препаратов, утверждает объемы поставки лекарственных препаратов и доводит утвержденные объемы поставки лекарственных препаратов до сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (пункт 4).

Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет в соответствии с утвержденными объемами поставки лекарственных препаратов размещение заказов на их поставку в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставку товаров для государственных нужд (пункт 5).

Таким образом, закупка лекарственных препаратов для обеспечения лиц, больных, в частности, рассеянным склерозом, осуществляется централизованно Минздравом России.

Согласно пункту 13 Положения о закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденного постановлением Правительства РФ от 26 декабря. 2011 года №1155,орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации на основании акта приема-передачи осуществляет учет лекарственных препаратов и издает по каждой организации-получателю распорядительный акт о передаче в ее оперативное управление лекарственных препаратов с указанием их номенклатуры, количества и стоимости, а также осуществляет их передачу при необходимости всобственность муниципальных образований.

Согласно части 2 статьи 1 Закона Тверской области от 31 марта 2008 г. N 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области" граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством, могут быть обеспечены бесплатными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с настоящим законом в случаях и порядке, установленных Правительством Тверской области. Постановлением Администрации Тверской области от 14 июля 2008 г. N 200-па был утвержден Порядок бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области. Согласно пункту 2 названного Порядка финансирование расходов, связанных с бесплатным обеспечением лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области, осуществляется за счет средств областного бюджета Тверской области в пределах ассигнований, предусмотренных на эти цели законом Тверской области об областном бюджете Тверской области на очередной финансовый год и плановый период. Главным распорядителем средств областного бюджета Тверской области, предназначенных для финансирования расходов, связанных с бесплатным обеспечением лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан, является Министерство здравоохранения Тверской области. Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для отдельных категорий граждан в Тверской области и на услуги уполномоченного фармацевтического склада осуществляется Министерством здравоохранения Тверской области. В силу п.3 Порядка бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения имеют граждане, указанные в части 1 статьи 1 Закона Тверской области от 31 марта 2008 г. N 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области" 

Согласно пункту 4 данного Порядка по решению врачебной комиссии медицинской организации Тверской области или контрольно-экспертной комиссии Министерства здравоохранения Тверской области по согласованию с главными профильными специалистами в соответствии с настоящим Порядком лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения обеспечиваются граждане, указанные в части 2 статьи 1 Закона Тверской области от 31 марта 2008 г. N 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области", в случаях:

4.1.получения впервые в течение календарного года права (установление инвалидности) на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг;

4.2.изменения схем лечения, вследствие индивидуальной непереносимости лекарственного препарата, осложнений течения заболевания и невозможности обеспечения лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета;

4.3.отсутствия жизненно необходимых лекарственных препаратов в Перечне лекарственных препаратов, в том числе в перечне лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Судом установлено, что заявка на поставку лекарственных препаратов для лечения больных 

<

данные изъяты>, в том числе ФИО4 на 2016 год была сформирована и предоставлена в Министерство здравоохранения РФ в феврале 2015 года, что не оспаривалось участвующими в деле лицами и подтверждено копией данной заявки.

Судом установлено, что Минздравом России в 2015-2016 года осуществлялась централизованная закупка лекарственного препарата глатимера ацетат, в том числе для Тверской области, по государственным контрактам от 29.07.2015 №0195100000215000194-0132259-02, от 14.10.2015 №0195100000215000258-0132259-02, от 25.05.2016 №0195100000216000070-0132259-01, от 25.08.2016 №0195100000216000070-0132259-01, копии данных контрактов имеются в материалах дела.

Судом установлено, что 19.01.2016 между Министерством здравоохранения Тверской области (заказчик) и областным государственным унитарным предприятием «Фармация» (исполнитель) был заключен государственный контракт №0136200003615010887 на оказание услуг уполномоченного склада для нужд Министерства здравоохранения Тверской области в 2016 году (ВЗН), по условиям которого исполнитель обязался по заданию заказчика оказать услуги уполномоченного склада для нужд Министерства здравоохранения Тверской области в 2016 году, в том числе услуги по приемке, хранению, обработке, распределению, комплектованию, транспортировке, контролю качества и передаче лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, а заказчик – оплатить оказанные услуги в порядке и на условиях, установленных настоящим контрактом. Согласно пункту 4.2.19 данного контракта исполнитель был обязан среди прочего ежедневно осуществлять мониторинг сроков годности лекарственных препаратов, наличия лекарственных препаратов, незамедлительно информировать заказчика о невозможности исполнения обязательств по настоящему контракту, заказчик в свою очередь был вправе знакомиться в процессе оказания услуг с ходом их оказания.

По сообщению ОГУП «Фармация» от 16.05.2017 №681 по состоянию на 01.04.2016 лекарственный препарат 

<

данные изъяты> ацетат отсутствовал на уполномоченном складе. За период с 01.01.2016 по 31.12.2016 первая поставка на уполномоченный склад лекарственного препарата Глатимера ацетат была осуществлена 09.06.2016 в количестве 480 упаковок (

<

данные изъяты>).

Судом установлено, что Министерство здравоохранения Тверской области на сайте информационно-аналитической системы Минздрава России «Система мониторинга закупок материальных ценностей за счет средств федерального бюджета Российской Федерации» размещало 16.03.2016 и 15.04.2016 информацию о срочной нуждаемости Тверской области в лекарственном препарате Глатимера ацетат, что подтверждено скриншотами соответствующих страниц сайта.

Судом установлено, что Министерство здравоохранения Тверской области письмом от 27.04.2016 №3787 обращалось в Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России с сообщением о критической ситуации с лекарственным обеспечением лиц, больных рассеянным склерозом, в связи с недостаточным объемом поставки лекарственного препарата «Глатимера ацетат» в размере 17% от утвержденной заявки Тверской области на 2016 год.

По сообщению Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России от 18.05.2016 №2040013/2Б-2 в ответ на обращение Министерства здравоохранения Тверской области по вопросу сроков поставок в 2016 году лекарственных препаратов, централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета по перечню, утвержденному Приложением №3 распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 №2724-р в рамках Постановления Правительства РФ от 26 декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» в соответствии с планом-графиком размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2016 год срок исполнения контракта на поставку лекарственного препарата Глатимера ацетат раствор для подкожного введения 20 мг/мл и/или 40 мг/мл, 1 мл. – июнь 2016 года.

Постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 №70-пп утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Тверской области.

К числу основных задач данного Министерства согласно пункту 10 названного Положения относятся:

а) обеспечение разработки и реализации государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области;

б) разработка и реализация системы мер по охране здоровья граждан, повышению эффективности и доступности лекарственного обеспечения населения;

в) повышение доступности и качества медицинской помощи для населения Тверской области;

г) организация работы, направленной на внедрение здорового образа жизни, снижение заболеваемости, смертности и увеличение продолжительности жизни населения, на территории Тверской области.

К одним из основных функций данного Министерства относятся:

-защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п.п. «а» п.11);

-создание в пределах компетенции, определенной федеральным законодательством, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан (п.п. «д» п.11);

-осуществление следующих полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:

осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам (п.п. «х» п.11).

Кроме того, согласно статье 6.6 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках взаимодействия по предоставлению гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой могут заключать соглашения об оказании за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации дополнительных социальных услуг (мер социальной поддержки) гражданам из числа перечисленных в статьях 6.1 и 6.7 настоящего Федерального закона.

Доказательств того, что по вопросу заключения такого соглашения ответчик в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения.

В соответствии с п.3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2016 год за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета 

<

адрес> осуществляются: -обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности; 

-обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Под убытками в силу пункта 2 статьи 15 ГПК РФ понимаются расходы, которые лицо произвело или должно будет произвести для восстановления его нарушенного права, а также утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) и неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Исходя из смысла вышеприведенных норм права, лицо, предъявляющее требование о возмещении убытков, должно доказать факт нарушения своего права, наличие и размер убытков, наличие причинной связи между поведением лица, к которому предъявляется такое требование, и наступившими убытками. Между противоправным поведением одного лица и убытками, возникшими у другого лица, чье право нарушено, должна существовать прямая (непосредственная) причинная связь.

Судом установлено, что по причине необеспечения ФИО4 необходимым лекарственным препаратом «Глатимера ацетат» на апрель и май 2016 года, ею самостоятельно был приобретен препарат 

<

данные изъяты> шприц ТЕВА на общую сумму 49400 руб., что подтверждено кассовыми чеками от 18.04.2016, от 08.06.2016 года, товарным чеком от 08.06.2016 №, товарным чеком от 08.04.2016, расписками ФИО4 и ФИО1 от 08.06.2016, таким образом, затраченные на лекарства денежные средства образуют ее убытки, против возмещения которых в ее пользу не возражал член ее семьи – отец ФИО6, участвующий в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Кроме того, судом установлено, что в период необеспечения вопреки действующему законодательству ФИО4 лекарственным препаратом Глатимера ацетат у нее возникло обострение данного заболевания, в связи с чем с 19.05.2016 по 03.06.2016 она была госпитализирована и находилась на стационарном лечении в ГБУЗ Тверской области «Бежецкая ЦРБ», что подтверждено копией соответствующего выписного эпикриза.

Размещение ответчиком на сайте информационно-аналитической системы Минздрава России «Система мониторинга закупок материальных ценностей за счет средств федерального бюджета Российской Федерации» размещало 16.03.2016 и 15.04.2016 информации о срочной нуждаемости Тверской области в лекарственном препарате Глатимера ацетат и обращение его в Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России от 18.05.2016 №2040013/2Б-2 по вопросу сроков поставок в 2016 году лекарственных препаратов, централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета, в том числе для больных рассеянным склерозом, при том, что Министерство здравоохранения Тверской области могло и должно было знать о том, что право ФИО4 на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Глатимера ацетат нарушено, нельзя признать достаточными мерами, которые Министерство здравоохранения Тверской области должно было предпринять в целях реализации возложенных на него функций и задач по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, повышению эффективности и доступности лекарственного обеспечения населения; при осуществлении надлежащего контроля за учетом и расходованием лекарственных препаратов, переданных в соответствии с Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 г. № 1155, при принятии все возможных и необходимых мер в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Тверской области, Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 года № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей», Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N890, Законом Тверской области от 31.03.2008 N 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области", Порядком бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области, Постановлением Администрации Тверской области от 14 июля 2008 г. N 200-па.

На основании установленных по делу обстоятельств, исследованных доказательств и анализа выше приведенных правовых норм, регулирующих спорные правоотношения, суд приходит к выводу о том, что предпринятые Министерством здравоохранения Тверской области меры по разрешению критической ситуации с лекарственным обеспечением лиц, больных рассеянным склерозом, в том числе ФИО4 не соответствовали требуемым от него и должным мерам для реализации возложенных на него функций и разрешения стоящих перед ним задач, функций по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, по исполнению обязанностей, возложенных на него Положением о Министерстве здравоохранения Тверской области, Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 года № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей», Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N890, Законом Тверской области от 31.03.2008 N 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области", Порядком бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области, Постановлением Администрации Тверской области от 14 июля 2008 г. N 200-па, что свидетельствует о виновном бездействии ответчика, повлекшем необходимость несения расходов для приобретения лекарственного препарата Глатимера ацетат для лечения ФИО4 в целях изменения характера течения заболевания, замедления темпов его прогрессирования и инвалидизации больного, недопущения его обострений; уменьшения выраженности различных неврологических симптомов; предотвращения развития осложнений, улучшения качества жизни больных, и соответственно, возникновение убытков. 

Оснований для освобождения Министерства здравоохранения Тверской области от ответственности судом не установлено.

В силу п.14 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

С учетом положений п.3 ст.158 БК РФ и ст.1071 ГК РФ в рассматриваемом споре оно полномочно выступать от имени казны Тверской области по требованиям о возмещении вреда, причиненного его бездействием. 

Согласно статье 12 ГПК РФ одним из способов защиты гражданских прав, направленных на восстановление имущественных прав потерпевшего лица является возмещение убытков.

Приведенными доказательствами подтверждается неправомерность бездействия Министерства здравоохранения Тверской области, посягающее на личное нематериальное благо – здоровье гражданина.

Здоровье гражданина в силу п.1 ст.150 ГК РФ относится к его нематериальным благам, подлежащим в случае их нарушения либо угрозы нарушения защите в соответствии с законодательством РФ, в том числе в порядке ст.151 ГК РФ. 

В соответствии со ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Законодательством Российской Федерации предусмотрена возможность взыскания денежной компенсации в возмещение морального вреда в случаях причинения вреда здоровью гражданина.

Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" определено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права либо нарушающими имущественные права гражданина.

В силу ст.1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда, в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств, и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивая судом учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

Поскольку судом установлено, что между причиненным ФИО4 моральным вредом и виновным бездействием ответчика имеется прямая причинно-следственная связь, требование истца о компенсации морального вреда подлежит удовлетворению на основании ст.151 ГК РФ.

Поскольку моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, предусмотренная законом денежная компенсация должна лишь отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания.

Учитывая изложенное, суд определяет компенсацию морального вреда ко взысканию в пользу ФИО4 в сумме 5000 руб.

Руководствуясь ст.ст.193-198 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Иск Бежецкого межрайонного прокурора Тверской области, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО4, к Министерству здравоохранения Тверской области о возмещении денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, и иск ФИО4 к Министерству здравоохранения Тверской области о компенсации морального вреда удовлетворить.

Взыскать с Министерства здравоохранения Тверской области за счет средств казны Тверской области в пользу ФИО4 в возмещение затрат на приобретение лекарственных препаратов 49400 руб., в счет компенсации морального вреда 5000 руб., а всего 54400 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд через Центральный районный суд города Твери в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Л.В.Пержукова