Дело № 2-131/2023

УИД № 14RS0031-01-2023-000238-26

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

п. Депутатский 27 декабря 2023 года

Усть-Янский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе: председательствующего судьи Москвитиной М.Р., при секретаре Фокиновой А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению З к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Усть-Янская центральная районная больница» о взыскании стоимости проезда к месту лечения,

УСТАНОВИЛ:

З. обратилась в суд с вышеуказанным иском к ответчику, свои требования истец обосновал тем, что в начале 2021 года обратилась к ответчику с жалобой на острую боль в .........., на основании полиса медицинского страхования истцу была оказана медицинская помощь – .........., что не улучшило состояние истца. В марте 2022 года истцу сообщили, о необходимости сбора документов для получения квоты на проведение операции. В течение месяца истец собрала необходимые документы и представила ответчику, в последующем документы были направлены в г. Якутск для постановки на очередь. Спустя 4 месяца ответа из медицинского учреждения не поступило, позже, после обращения истца к .........., последний выдал направление на госпитализацию в медицинское учреждение .......... г. Чита. В связи с тем, что истец не мог самостоятельно передвигаться, в качестве сопровождающего взяла своего сына С., .......... года рождения. Билеты на проезд по маршруту: .......... – .......... – .......... приобретены истцом на собственные средства, стоимость проезда до места лечения и обратно на 2 человек составила 74 566,00 руб. С 25.07.2022 по 05.08.2022. истца положили в стационар указанной Клиники и провели операцию. Возвратившись, истец обратился к ответчику за возмещением стоимости проезда к месту лечения и обратно истцу и сопровождающему, при этом получил отказ в связи с тем, что лечение проведено минуя Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия). Истец просит признать решение ГБУ РС(Я) «Усть-Янская центральная районная больница» от 03.11.2023 незаконным, взыскать с ответчика денежные средства в размере 74 566,00 руб.

Истец З. в суд не явилась, извещена надлежащим образом, направила об отложении судебного заседания по причине нахождения в отпуске за пределами п. Депутатский до 04 февраля 2024 года. 

В судебное заседание представитель ГБУ Республики Саха (Якутия) «Усть-Янская центральная районная больница» по доверенности К. не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие. Представил возражения на исковое заявление, согласно которым решением врачебной комиссии от 01.11.2023 принято решение об отказе в оплате проезда в рамках Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 11.05.2012 N 185 "Об оплате проезда граждан к месту лечения в медицинские организации Республики Саха (Якутия), оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, по медицинским показаниям, и обратно". Ответчиком было разъяснено истцу о необходимости направления документов в г. Якутск для получения квоты на проведение операции, что подтверждается медицинской выпиской от 04.10.2021 на подготовку к ВМП – высокотехнологичной медицинской помощи, направлением на обследование в консультативно-диагностический центр НЦМ Республики Саха (Якутия) от 26.10.2021, медицинской выпиской от 01.12.2021 с указанием на нуждаемость в оперативном лечении по квоте. Не дождавшись результатов, истец принял решение ехать в г. Читу на операцию и попросил у ответчика направление на госпитализацию в клинику ........... Представитель ответчика считает, что требования истца об оплате проезда к месту лечения в г. Чита не основаны на законе, в удовлетворении исковых требований истца просил отказать на основании п. 1 Распоряжения Правительства РС(Я) от 08.05.2002 N 586-р "О мерах по развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)", на основании которого направлению на лечение в клиники Российской Федерации подлежат жители, в отношении которых были использованы все разрешенные в Республике Саха (Якутия) методы лечения, а в клиниках Российской Федерации к ним могут быть применены дополнительные или новые методы лечения.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в суд не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие. Направил отзыв, в котором указал, что на основании п. 4.3 Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 16 марта 2020 года N43 с Порядком оплаты расходов, связанных с направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи, расходы на оказание гражданину специализированной, в том числе технологичной медицинской помощи, понесенных гражданином без решения Комиссии Министерства, в случаях, когда пациент, ожидающий вызов на госпитализацию из медицинской организации по направлению Министерства, самостоятельно получает данный вид специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на платной основе, оплате не подлежат.

В связи с соблюдением процессуальных сроков рассмотрения гражданских дел суд рассматривает дело в отсутствие сторон, третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, в порядке ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. 

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Конституция Российской Федерации провозглашает, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статья 2 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 2 ФЗ № 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 ФЗ № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 32 ФЗ № 323-ФЗ одним из видов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, является специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Частью 8 статьи 34 ФЗ № 323-ФЗ предусмотрено, что организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 2 октября 2019 года N 824н утвержден Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Порядок).

Пунктом 11 Порядка предусмотрено, что медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (пункт 16.2 Порядка).

Срок подготовки решения Комиссии ОУЗ о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации, указанные в пункте 7 настоящего Порядка, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в ОУЗ комплекта документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка пункт 19.1 Порядка).

Согласно пунктам 20 - 20.3 Порядка основанием для госпитализации пациента в принимающую медицинскую организацию и медицинские организации, предусмотренные в пункте 7 настоящего Порядка (далее - медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь), является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи). Решение комиссии оформляется протоколом.

Выписка из протокола Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил Талон на оказание ВМП, а также в установленном порядке выдается пациенту (его законному представителю) (пункт 21 Порядка).

Направление пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские организации осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 «О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (пункт 25 Порядка).

В соответствии с пунктом 5 Порядка направления орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения оформляет и выдает гражданину направление на лечение в медицинское учреждение в соответствии с образцом (приложение N 1) и заполняет Талон N 2 указанного образца. Талон N 2 представляется гражданином в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации для обеспечения их специальными талонами или именными направлениями на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно.

Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 16 марта 2020 года N43 утвержден Порядок оплаты расходов, связанных с направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи (далее – Порядок).

Пунктом 3.1. вышеуказанного Порядка оплата расходов, связанных с направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи предусмотрено, что Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) производится компенсация стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) по перечню заболеваний и состояний, утвержденных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации.

Решение о компенсации стоимости или об отказе в предоставлении компенсации стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) принимается Комиссией Министерства, указанной в пункте 1.4 настоящего порядка, в срок не позднее 30 (тридцати) дней с момента поступления полного пакета документов в Министерство.

Компенсация стоимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи производится исходя из норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по видам и методам лечения, определенных в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации.

Компенсация стоимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи производится в медицинских организациях, при условии:

невозможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по данному профилю заболевания на территории Республики Саха (Якутия);

при оказании видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, сверх выполненных плановых объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденных для медицинских организаций Республики Саха (Якутия).

Пунктом 1.4 вышеуказанного Порядка предусмотрено, что решение о необходимости направления гражданина на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинские организации принимается Комиссией Министерства по отбору и направлению пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия Министерства) при наличии у гражданина решения Комиссии республиканской специализированной медицинской организации с обязательным участием главного внештатного специалиста Министерства по профилю заболевания пациента.

В пункте 3.2. вышеуказанного Порядка указано о том, что компенсация стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи производится:

а) путем перечисления денежных средств в медицинские организации, согласно представленным счетам и договорам;

б) путем возмещения расходов при оплате стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с перечислением денежных средств на лицевой счет гражданина или его законного представителя.

Согласно пункту 3.3. Порядка основанием для компенсации стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи являются следующие документы:

а) личное заявление гражданина (или) его законного представителя с приложением оригиналов договоров, квитанций и кассовых чеков на оказание платных медицинских услуг, акта оказанных медицинских услуг;

б) выписка врачебной комиссии республиканской специализированной медицинской организации с подписью главного внештатного специалиста Министерства по профилю заболевания о направлении гражданина на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинскую организацию.

На основании пункта 3.4 вышеуказанного Порядка не подлежат оплате за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) следующие расходы:

а) все виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

б) расходы на оказание гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, понесенные гражданином без решения Комиссии Министерства;

в) в случаях, когда пациент, ожидающий вызов на госпитализацию из медицинской организации по направлению Министерства, самостоятельно получает данный вид специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на платной основе;

г) расходы на амбулаторное дополнительное обследование в медицинских организациях, не входящие в стандарты оказания медицинской помощи по профилю основного заболевания;

д) все виды медицинской реабилитации;

е) расходы на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, приобретенные гражданином или его законным представителем самостоятельно;

ж) расходы на сервисные услуги, в том числе пребывание в палатах повышенной комфортности при госпитализации, питание, проживание гражданина и его сопровождающих лиц в гостиницах (квартирах) в период прохождения амбулаторного обследования и получения консультативной медицинской помощи или в период госпитализации в медицинских организациях;

з) расходы на медицинскую помощь, оказанную в рамках добровольного медицинского страхования;

и) другие расходы, не указанные в подпунктах "а" - "з" настоящего пункта и непосредственно не связанные с оказанием специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно пункту 3.5. вышеуказанного Порядка основаниями для отказа гражданину или его законному представителю в компенсации расходов являются следующие обстоятельства:

1) гражданином или его законным представителем представлены на рассмотрение расходы, указанные в пункте 3.4 настоящего порядка;

2) гражданином или его законным представителем не представлены документы, предусмотренные пунктом 3.3 настоящего порядка.

Согласно п. 5 Положения о порядке направления жителей Республики Саха (Якутия) на специализированное лечение в клиники Российской Федерации к Распоряжению Правительства Республики Саха (Якутия) от 08.05.2002 № 586-р «О мерах по развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)», при лечении за пределами республики по инициативе самого больного или его родственников, а также когда лечение организовано минуя Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), оплата проездных и расходов за лечение не производится.

Согласно п.п. 1, 2 этого же Положения направлению на лечение в клиники Российской Федерации подлежат жители, в отношении которых были использованы все разрешенные в Республике Саха (Якутия) методы лечения, а в клиниках Российской Федерации к ним могут быть применены дополнительные или новые методы лечения. На больного, который подлежит обследованию и лечению в клиниках Российской Федерации, оформляется подробная выписка из истории болезни, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других соответствующих профилю заболевания исследований, и заключение врачебно-контрольных комиссий о целесообразности направления больного на специализированное лечение в клиники федерального подчинения.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что в ГБУ РС(Я) «Усть-Янская центральная районная больница» истец обратился 28.05.2021 к .......... врачу О с жалобами на ........... Истцу установлен диагноз ........... Сопутствующее заболевание – ...........

04.10.2021 истец осмотрен врачом .......... М по жалобам на боли в .........., диагноз – ........... План лечения – подготовка к ВМП.

26.10.2021 направление на обследование З. направлено в Консультативно-диагностический центр национальной медицины Республики Саха (Якутия) с основным диагнозом – .........., сопутствующий: ...........

Повторно, истец обратился в ГБУ РС(Я) «Усть-Янская центральная районная больница» 01.12.2021 к .......... врачу О с жалобами на боль в ........... Установлен диагноз ........... Указано на нуждаемость истца в оперативном лечении по квоте.

2022 году истцу выдано направление № 2 (без указания даты) на госпитализацию, реабилитацию в клинику .........., подписанное врачом-.......... О. и заведующим отделением М В обоснование направления указано на длительное ожидание оперативного вмешательства, с 2021 года – систематический перенос сроков операции.

Согласно выписного эпикриза Инновационной клиники .......... истец находился на лечении с 29.07.2022 по 05.08.2022, получил медицинскую помощь 25.07.2022 операция ...........

Выпиской из решения клинико-экспертной врачебной комиссии ГБУ РС(Я) «Усть-Янская ЦРБ» от 01.11.2023 истцу отказано в оплате проезда за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) к месту лечения и обратно, на основании Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 11.05.2012 N 185.

На основании п. 2.1 Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 11.05.2012 N 185 "Об оплате проезда граждан к месту лечения в медицинские организации Республики Саха (Якутия), оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, по медицинским показаниям, и обратно", оплатой проезда к месту лечения в специализированные медицинские организации Республики Саха (Якутия), оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, по медицинским показаниям, и обратно обеспечиваются граждане в случае невозможности оказания им специализированной медицинской помощи в государственных бюджетных организациях здравоохранения Республики Саха (Якутия), расположенных на территориях муниципальных образований Республики Саха (Якутия) (кроме городского округа "город Якутск").

Между тем, истец выбрал оказание медицинской помощи минуя Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Доводы истца о несогласии с решением ответчика об отказе в возмещении расходов по оплате проезда, а также что она миновала Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), на протяжении года неоднократно обращалась в ГБУ РС(Я) «Усть-Янская ЦРБ» за медицинской помощью, подала документы на получение квоты на операцию и получила направление на госпитализацию в клинику .........., суд признает несостоятельными, так как при наличии показаний должна была получить необходимую консультацию по оказанию специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в ГБУ РС (Я) «Консультативно-диагностический центр Национальной медицины» и при показаниях пройти оперативное лечение в специализированном учреждении, то есть истец не реализовал право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с установленным государством порядком.

Исследовав и оценив все собранные по делу доказательства, в их совокупности и взаимосвязи, суд признает решение ответчика от 03.11.2023 верным и основанным на нормах закона, а также приходит к выводу, что правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований истца у суда не имеется. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления З к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Усть-Янская центральная районная больница» о взыскании стоимости проезда к месту лечения, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи жалобы через Усть-Янский районный суд Республики Саха (Якутия).

Судья М.Р. Москвитина

Решение в окончательной форме изготовлено: 27 декабря 2023 года