Дело № 2-1151/2023

УИД 18RS003-01-2022-006476-43

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 декабря 2023 года г.Ижевск

Октябрьский районный суд г.Ижевска в составе:

председательствующего судьи Михалевой И.С.

при секретаре Микрюкове Н.О.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Вятскополянского межрайонного прокурора в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к ООО ТПК «Восток-Ресурс» о возмещении ущерба,

У С Т А Н О В И Л:

Вятскополянский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к ООО ТПК «Восток-Ресурс» о возмещении ущерба.

Требования мотивированы тем, что 04.06.2018г. по вине работника ответчика ФИО1, управлявшего автомобилем, произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого водитель автомобиля ФИО2 получил телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью.

Приговором Вятскополянского районного суда Кировской области от 09.10.2019 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Потерпевшему ФИО2, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в период с 04.06.2018 г. по 08.07.2019 г. была оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях.

Расходы медицинских организаций на лечение потерпевшего в сумме 313123,23 руб. были оплачены за счет средств Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

С учетом изложенного, прокурор первоначально просил взыскать с ответчика в счет возмещения ущерба сумму в размере 313123,23 руб.

В ходе рассмотрения дела материальный истец и прокурор уменьшили размер исковых требований до суммы 300204,55 руб.

Процессуальный истец - Вятскоплянский межрайонный прокурор, представитель материального истца – Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание, извещенные о времени и месте его проведения, не явились. В ходе рассмотрения дела просили рассмотреть дело без их участия. 

Третьи лица ФИО1, представители АО «Медицинская акционерная страховая компания», КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница», КБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии», в судебное заседание, извещенные надлежащим образом о времени и месте его проведения, не явились, о причинах неявки не сообщили. 

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено без их участия.

Представитель ответчика ООО ТПК «Ресурс» – ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признал, в удовлетворении иска просил отказать по основаниям, указанным в письменных возражениях на иск. В том числе указал на отсутствие причинно-следственной связи между травмами, полученными в результате ДТП ФИО2 и объемом оказанного и оплаченного лечения, однако в подтверждение выраженной позиции от проведения медицинской судебной экспертизы по делу отказался.

Выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

09.10.2019г. в отношении ФИО1 Вятскополянским районным судом Кировской области вынесен приговор, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу. Приговором установлено следующее:

«04.06.2018г. днем ФИО1 управлял автомобилем SCANIA G400LA4X2HNA государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> с полуприцепом ТОНАР 9445 государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> и двигался на нем по проезжей части автодороги Сосновка – Усть-Люга – Кизнер на территории Вятскополянского района Кировской области в сторону г.Сосновка. В это же время по своей полосе движения, во встречном ФИО1 направлении в сторону п.Усть-Люга двигался автомобиль ВАЗ 21103 государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты>, под управлением ФИО2

В результате проявленного ФИО1 преступного легкомыслия, выразившегося в нарушении п.1.5, п.9.1, п.10.1 ПДД РФ, в период с 11 час 00 минут до 12 час 20 минут 04.06.2018 года, его автомобиль SCANIA G400LA4X2HNA государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> с полуприцепом ТОНАР 9445 государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты>, выехав на полосу встречного движения, на расстоянии 0,7 м от правого края проезжей части автодороги и 198,7 м от дорожного знака 6.13 - «6 км» в сторону п.Усть-Люга Вятскополянского района Кировской области, задней левой боковой частью полуприцепа, столкнулся с передней левой частью автомобиля под управлением ФИО2

В результате дорожно-транспортного происшествия водителю автомобиля ВАЗ 21103 государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> ФИО2 были причинены телесные повреждения, которые причинили тяжкий вред опасный для жизни, согласно п.п.6.1.10, п.п.6.11.1., 6.11.5 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 194н от 24 апреля 2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Давность причинения повреждений не противоречит сроку, указанному в постановлении, а именно 04.06.2018 года.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 101/270 от 22.10.2018 года у ФИО2 установлены следующие повреждения: ушибленная рана лица, ушибленная рана теменной области головы, кровоподтек параорбитальной области справа; закрытый перелом 2-3-4-5-6-8-9 ребер слева с повреждением плевры и ткани легкого, гемопневмоторакс слева, ушиб левого легкого (тупая травма груди); открытый перелом левой плечевой кости в верхней трети со смещением отломков; закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков; закрытый перелом левой лучевой кости.

Причинение ФИО2 телесных повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью, находится в прямой причинной связи с нарушением ФИО1 требований п.1.5, п.9.1, п.10.1 ПДД РФ.

ФИО1 04.06.2018г. управлял транспортным средством SCANIA G400LA4X2HNA государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> с полуприцепом ТОНАР 9445 государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты>, принадлежащим на праве собственности ООО ТПК «Восток-Ресурс», находясь с в трудовых отношениях с ООО ТПК «Восток-Ресурс»».

Вследствие полученных травм потерпевший ФИО2 находился на лечении в следующих медицинских учреждениях. 

В КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Кирова» ФИО2 04.06.2018 г. была оказана скорая медицинская помощь. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 2286,11 руб. Согласно приложенной выписке из реестра экспертиз счетов 11.07.2018г. проведен МЭК, по результатам которого нарушений не выявлено.

В КОГКБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница» ФИО2 находился на стационарном лечении и посещал поликлинику в периоды:

- с 04.06.2018 г. по 08.06.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 36857,64 руб. Согласно приложенной выписке из реестра экспертиз счетов 12.07.2018г. проведен МЭК, по результатам которого нарушений не выявлено. 30.08.2018г. проведена МЭЭ, по результатам которой нарушений также не выявлено;

-13.07.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 252 руб. Согласно заключению МЭК 17.08.2023г. нарушений не выявлено; 

-25.07.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 267,92 руб. Согласно заключению МЭК 13.10.2023г. нарушений не выявлено;

-с 21.08.2018 г. по 01.09.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 19386,74 руб. Согласно заключению МЭК 16.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 5816,03 руб.;

-12.09.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 267,92 руб. Согласно заключению МЭК 16.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 26,79 руб.;

-16.10.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 252 руб. Согласно заключению МЭК 17.08.2023г. нарушений не выявлено; 

-16.10.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 267,92 руб. Согласно заключению МЭК 16.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 26,79 руб.;

-с 24.10.2018 г. по 02.11.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 6486,05 руб. Согласно заключению МЭК 16.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 648,61 руб.;

-07.11.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 267,92 руб. Согласно заключению МЭК 13.10.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 26,79 руб.;

-с 05.12.2018 г. по 21.12.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 573,04 руб. Согласно заключению МЭК 16.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 57,30 руб.;

-14.12.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 267,92 руб. Согласно заключению МЭК 16.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 26,79 руб.;

-18.01.2019г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 239,40 руб. Согласно заключению МЭК 17.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 23,94 руб.;

-18.01.2019г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 267,73 руб. Согласно заключению МЭК 09.11.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 26,77 руб.;

-16.04.2019г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 267,73 руб. Согласно заключению МЭК 16.08.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 26,77 руб.;

-с 06.05.2019 г. по 16.05.2019г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 17788,72 руб. Согласно заключению ЭКМП, проведенной в 2019г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 5336,62 руб.;

-с 26.06.2019 г. по 08.07.2019г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 17788,72 руб. Согласно заключению МЭК 13.10.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 63,48 руб.

В КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» ФИО2 находился на стационарном лечении и посещал поликлинику в периоды:

-с 08.06.2018 г. по 07.07.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 161117,78 руб. Согласно приложенной выписке из реестра экспертиз счетов 31.08.2018г. проведен МЭК, по результатам которого нарушений не выявлено;

-15.08.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 416,28руб. Согласно заключению МЭК 13.10.2018г. нарушений не выявлено. 

В ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» ФИО2 находился на стационарном лечении и посещал поликлинику в периоды:

-05.10.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 406 руб. Согласно заключению МЭК 01.11.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 406 руб.;

-25.12.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 406 руб. Согласно заключению МЭК 01.11.2023г. выявлены нарушения, применены финансовые санкции в сумме 406 руб.;

-с 25.12.2018 г. по 30.12.2018г. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 64145,56 руб. Согласно заключению МЭК 30.10.2023г. нарушений не выявлено. 

На момент оказания медицинской помощи ФИО2 был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Медицинская акционерная страховая компания».

Расходы медицинских организаций на лечение потерпевшего в сумме 313123,23 руб. оплачены страховой медицинской организацией АО «Медицинская акционерная страховая компания», что подтверждено платежными поручениями, счетами на оплату.

Оплата расходов произведена за счет средств Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Изложенные обстоятельства подтверждаются исследованными судом доказательствами.

С учетом установленных по делу обстоятельств, суд считает необходимым исковые требования удовлетворить по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с п. 2 ст. 1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с п. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия, в частности:

- обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

- страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

- страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

- страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

- застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу положений п.1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 2 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из материалов дела следует, что по вине работника ответчика ООО ТПК «Востоу-Ресурс» - ФИО1 произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО2 были причинены травмы, причинившие в совокупности тяжкий вред опасный для жизни. 

Таким образом, именно ФИО1 является лицом, по вине которого в результате ДТП был причинен вред здоровью потерпевшего ФИО2 Однако, как установлено судом ФИО1 причинил вред во время исполнения своих трудовых обязанностей у работодателя ООО ТПК «Восток-Ресурс», на транспортном средстве, собственником которого является работодатель. Таким образом, вред причиненный ФИО1 подлежит возмещению его работодателем ООО ТПК «Восток-Ресурс».

В связи с этим, и в силу приведенных норм права именно на ответчике, как на работодателе причинителя вреда здоровью застрахованного лица, лежит обязанность возместить расходы, затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2

Определяя размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, и подлежащих возмещению в пользу истца, суд исходит из следующего.

В обоснование размера расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному по ОМС потерпевшему ФИО2, истцом представлены письменные пояснения - расчет и обоснование размера расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу со ссылками на номера счетов и реестров медицинских организаций, перечнем оказанных медицинских услуг, а также акты экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Пояснения истца подготовлены на основании данных комплекса «Персонифицированного банка оказания медицинской помощи».

Таким образом, стоимость обоснованно оказанной медицинской помощи в медицинских организация в общей сумме составила 300204,55 руб. 

Представленные истцом доказательства размера расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, полностью соответствуют требованиям ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ, согласно которому размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Экспертиза качества медицинской помощи является одним из видов осуществления контроля, в ходе которого, в числе прочего, устанавливается соответствие сведений об объемах оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Собственного расчета расходов на лечение застрахованного лица ответчик не представил.

Таким образом, общий размер расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО2, подтвержденный в установленном законом порядке, с учетом проведенной экспертизы качества оказанной медицинской помощи, составляет 300204,55 руб.

Расходы медицинских организаций на лечение потерпевшего оплачены страховой медицинской организации АО «Медицинская акционерная страховая компания» в полном размере. Оплата произведена по первоначальным расчетам в сумме 313123,23 руб.

Оплата расходов произведена за счет средств Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Судом отклоняются доводы представителя ответчика о том, что не все заявленные по иску расходы были связаны с оказанием ФИО2 медицинской помощи вследствие травм, полученных в результате ДТП.

Взаимосвязь оказанной ФИО2 медицинской помощи с полученными в результате ДТП травмами подтверждается выводами эксперта в актах экспертиз качества медицинской помощи.

Указанные истцом обстоятельства оказания медицинской помощи основаны на приобщенных к делу медицинских документах (в том числе медицинских картах стационарного больного) и ответчиком какими-либо доказательствами не опровергнуты.

С учетом изложенного, указанные доводы представителя ответчика суд находит несостоятельными.

Таким образом, на основании представленных доказательств размера расходов на оплату оказанной медицинской помощи, суд определяет к взысканию с ответчика в счет возмещения вреда сумму в размере 300204,55 руб.

Таким образом, исковые требования к ответчику ООО ТПК «Восток-Ресурс» подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 98, 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6202,05 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Вятскополянского межрайонного прокурора в интересах Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к ООО ТПК «Восток-Ресурс» о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с ООО ТПК «Восток-Ресурс» в пользу Российской Федерации в лице Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования в счет возмещения причиненного ущерба сумму в размере 300204,55 руб.

Взыскать с ООО ТПК «Восток-Ресурс» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6202,05 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд УР в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме через районный суд.

Решение в окончательной форме изготовлено 15.12.2023г.

Председательствующий судья Михалева И.С.