Гражданское дело № 2-783/2024

УИД 04RS0024-01-2024-001064-28

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Хоринск 23 декабря 2024 г.

Хоринский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего - судьи Дымпиловой Э.В., при секретаре Цыреновой А.Э., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС»- Филиала в 

<

адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Представитель ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС»- Филиала в Республике Бурятия по доверенности ФИО2 (то тексту ООО «Капитал МС») обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью, который мотивирован тем, что в результате умышленных противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО4 был причинен вред здоровью. ФИО4 является застрахованным в ООО «Капитал МС», страховой полис №. В результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Между страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» и ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ», оказавшей медицинскую помощь ФИО3, в спорный период был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ За лечение ФИО3 в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» истцом перечислено 70413,17 руб., что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату оказанной ФИО3 медицинской помощи. На заявленную ДД.ММ.ГГГГ претензию ответчик не отреагировал. В связи с чем, истец просит взыскать с ФИО1 в его пользу расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью в размере 70413,17 руб. и расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 руб. 

В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» не явился, о дне, месте и времени судебного разбирательства истец извещен надлежащим образом, в материалах дела имеется ходатайство представителя истца по доверенности ФИО2 о рассмотрении дела в их отсутствие.

Ответчик ФИО1 в настоящее время отбывает наказание в ФКУ ИК-1 УФСИН России по Республике Бурятия, направил заявление, в котором указал, что иск не признает, считает сумма иска завышенная. Просил рассмотреть дело в его отсутствие.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом вышеприведенных обстоятельств, суд считает возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие сторон по делу.

Рассмотрев материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Лицо, риск ответственности которого за причинение вреда застрахован, должно быть названо в договоре страхования. Если это лицо в договоре не названо, считается застрахованным риск ответственности самого страхователя (пункт 2 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Хоринского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 4 годам лишения свободы с отбыванием в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

Из указанного приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 нанес тяжкие телесные повреждения потерпевшему ФИО4, что подтверждается заключением судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ

В связи с причинением вреда здоровью в результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО4 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным в ООО «Капитал МС», страховой полис №.

Согласно пункту 1 статьи 2 Закона Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон «об организации страхового дела в РФ»), страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона «об организации страхового дела в РФ»). 

Согласно пункту 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу пункта 4 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в статье 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По договору № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным между ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Республике Бурятия и ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором. 

Согласно статье 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно части 6 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно представленной в материалы дела выписке из реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи в медицинской организации Республики Бурятия следует, что ООО «Капитал МС» оплатило ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» 70 413,17 руб. за оказанные медицинские услуги по лечению ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Виновность ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО4 подтверждается вступившим в законную силу приговором суда, следовательно, у ответчика возникла обязанность по возмещению вреда, причиненного его противоправными действиями.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что ООО «Капитал МС», обратившись в суд с указанным иском, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

Истцом предоставлен расчет стоимости лечения застрахованного лица на сумму 70413,17 руб., произведенный в соответствии с Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2023 г. от ДД.ММ.ГГГГ, Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Учитывая изложенное, суд находит иск о взыскании с ФИО1 в пользу истца ООО «Капитал МС» расходов на лечение застрахованного лица ФИО4 в размере 70413,17 руб. подлежащим удовлетворению.

Согласно статье 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенного требования.

В связи с чем, с ответчика подлежит взысканию в пользу ООО «Капитал МС», уплаченная истцом государственная пошлина в сумме 4000 руб. 

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал МС» удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 (№) в пользу ООО «Капитал МС» (ИНН 

<

***>) расходы, понесенные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью в размере 70413,17 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 руб., всего 74 413 (семьдесят четыре тысячи четыреста тринадцать) рублей 17 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения через Хоринский районный суд Республики Бурятия. 

Судья Э.В. Дымпилова