Дело № 2-79/2017

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«12» апреля 2017 года п. Берёзовка

Берёзовский районный суд Красноярского края в составе:

председательствующего судьи Яловка С.Г.,

при секретаре Кеевой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Советского района города Красноярска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение,

установил:

прокурор Советского района г. Красноярска обратился в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС) с иском к ФИО1, в котором просил взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края денежные средства в размере руб., затраченные на лечение ФИО2, пострадавшего от преступных действий ответчика. 

Требования мотивированы тем, что 

<

дата>, около 23 час. 28 мин., водитель ФИО1, управляя автомобилем марки регистрационный номер №, двигался по 

<

адрес>. Проезжая в районе 

<

адрес>, ФИО1 в нарушение п. 14.1 Правил дорожного движения Российской Федерации (далее - ПДД РФ), обязывающего его уступить дорогу пешеходам, переходящим проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу, обозначенному дорожными знаками 5.19.1, 5.19.2, приложение № 1 к ПДД РФ «Пешеходный переход», и дорожной разметкой, обозначенной п. 1.14.1., приложение № 2 к ПДД РФ «Зебра», не уступил дорогу пешеходу ФИО2, переходившему проезжую часть, выехал на пешеходный переход, где совершил наезд на пешехода ФИО2

В результате дорожно-транспортного происшествия (далее ДТП) ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью (заключение эксперта № от 

<

дата>). 

Постановлением Советского районного суда 

<

адрес> от 

<

дата> уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшим.

В ходе проверки в прокуратуру 

<

адрес> ТФОМС представлены сведения том, что в период с 

<

дата> по 

<

дата> ФИО2 находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» и на его лечение затрачены средства ТФОМС в размере руб.

Ссылаясь на ст. 31 Федерального закона от 

<

дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.6 Бюджетного кодекса РФ, прокурор указывает, что действиями ФИО1 нанесен ущерб средствам бюджета Российской Федерации, так как лечение потерпевшего фактически возмещалось за счет государственных средств, а, соответственно, возмещение ущерба ТФОМС затрагивает интересы Российской Федерации.

В судебное заседание представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, - САО «Надежда», КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», ООО «Росгосстрах», извещенные о времени и месте рассмотрения дела, не явились, представили заявления о рассмотрении дела в их отсутствие. 

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассматривается в отсутствие неявившихся лиц. 

В судебном заседании представитель процессуального истца - заместитель прокурора 

<

адрес> Красноярского края Пляскин Д.В. исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просил их удовлетворить в полном объеме. 

Представитель материального истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края ФИО3 (доверенность от 

<

дата>) также просил исковые требования удовлетворить в полном объеме. 

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО4 (доверенность от 

<

дата>) исковые требования признали частично - в размере руб., в том числе руб. и руб. – оплата труда, руб. – медикаменты, руб. – медицинский инвентарь, руб. – продукты питания, оснований для взыскания остальной суммы не усматривают, поскольку текущее содержание учреждения здравоохранения, модернизация здравоохранения происходят вне зависимости от поступления больных, в том числе ФИО2 в медучреждение, при этом ФИО1 не является субъектом обязательного медицинского страхования и на него не могут распространяться повышающие коэффициенты, установленные участниками тарифных соглашений. 

Выслушав лиц, участвующих в судебном заседании, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме. 

Статьей 15 ГК РФ установлено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1, 5 ст. 31 Федерального закона от 

<

дата> N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции, действовавшей в период возникновения спорных отношений) расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ст. 38 данного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 названного Федерального закона.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 

<

дата> N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 

<

дата> N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 

<

дата> № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.ч. 2,3 ст. 30 данного закона (в редакции действующей на момент возникновения спорных отношений) тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 

<

дата> N 158н.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 

<

дата> № 326-ФЗ, п. 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 

<

дата> N 158н). 

Статей 31 Федерального закона от 

<

дата> № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестра счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п.п. 157-160 Приказа № 158н (в редакции, действующей на момент возникновения спорных отношений), с 

<

дата> по 

<

дата> тариф на оплату медицинской помощи:

1) в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации;

2) в части территориальных программ обязательного медицинского страхования может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), относятся:

1) затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации;2) материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания;

3) затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским оборудованием.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся:

1) затраты на оплату труда персонала учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

2) хозяйственные расходы;

3) затраты на уплату налогов (кроме начислений на выплаты по оплате труда), пошлины и иные обязательные платежи;

4) затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

При рассмотрении дела судом установлено и подтверждается материалами дела, в том числе материалами уголовного дела №, по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, медицинской картой стационарного больного № следующее: 

<

дата>, около 23 час. 28 мин., водитель ФИО1, управляя автомобилем марки регистрационный номер №, двигался по 

<

адрес>. Проезжая в районе 

<

адрес>, ФИО1 в нарушение п. 10.1 ПДД РФ, предписывающего, что «водитель должен вести транспортное средство учитывая при этом интенсивность движения, дорожные условия, в частности видимость в направлении движения; скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД РФ; при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства», водитель ФИО1 вел автомобиль без учета дорожных условий, а именно, дорожных знаков 5.19.1, 5.19.2, приложение № 1 к ПДД РФ «Пешеходный переход», информирующих о наличии впереди по ходу его следования нерегулируемого пешеходного перехода, которые он был в состоянии своевременно обнаружить, в результате чего, в нарушение п. 14.2 ПДД РФ, устанавливающего, что «если перед нерегулируемым пешеходным переходом остановилось или замедлило движение транспортное средство, то водители других транспортных средств, движущихся по соседним полосам, могут продолжать движение лишь убедившись, что перед указанным транспортным средством нет пешеходов», приближаясь к указанному пешеходному переходу, перед которым остановился попутный автомобиль, пропускавший пешехода ФИО2, не убедился в отсутствии пешеходов и не уступил дорогу пешеходу ФИО2, пересекавшему проезжую часть пр-т. Металлургов слева направо по ходу движения автомобиля ФИО1, чем нарушил п.14.1 ПДД РФ, обязывающий водителя, приближаясь «к нерегулируемому пешеходному переходу, снизить скорость или остановиться перед переходом, чтобы пропустить пешеходов, переходящих проезжую часть или вступивших на нее для осуществления перехода», выехал на указанный пешеходный переход, где совершил наезд на пешехода ФИО2

Предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий, в результате нарушений предписаний ПДД РФ, но без достаточных на то оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, водитель ФИО1, избрав неправильный режим движения, причинил по неосторожности пешеходу ФИО2 телесные повреждения, с которыми он был доставлен в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича». 

Согласно заключению эксперта № 185 от 

<

дата> в результате ДТП при поступлении в стационар и дальнейшем лечении у ФИО2 обнаружена множественная сочетанная травма: внутрисуставной оскольчатый перелом нижней трети левого бедра со смещением, переломо-вывих правого плеча с отрывом бугорков, осаждение головы. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, травматический шок 2 степени. Указанные повреждения оцениваются в комплексе, согласно п. 6.11.5 приказа МЗиСР от 

<

дата> №н отнесены к критериям, характеризующим квалифицирующий признак вреда здоровью, вызывающего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи. По указанному признаку согласно Правилам определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека (постановление Правительства РФ от 

<

дата> №) данный перелом правой бедренной кости и, соответственно, весь комплекс повреждений квалифицируются как тяжкий вред здоровью. 

Таким образом, нарушение ФИО1 ПДД РФ состоит в прямой причинной связи с наступившими последствиями – причинением тяжкого вреда здоровью ФИО2

Вступившим в законную силу постановлением Советского районного суда г. Красноярска от 

<

дата> уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон. При этом в постановлении суда указано, что в судебном заседании ФИО1 вину в инкриминируемом ему деянии признал полностью, пояснил, что полностью согласен с предъявленным ему обвинением, которое ему понятно, в ходе расследования он полностью возместил потерпевшему причиненный вред, оплатил ему лечение и намерен в дальнейшем его поддерживать в связи с полученной по его, ФИО1, вине травмой.

Согласно страховому полису серия ВВВ № от 

<

дата> между страховщиком ООО «Рогосстрах» и ФИО5 на автомобиль государственный регистрационный знак №, был заключен договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств на срок с 

<

дата> по 

<

дата> включительно. В графе лица, допущенные к управлению транспортным средством, указан ФИО1 (водительское удостоверение 

<

адрес>).

Как следует из письма ООО «Росгосстрах», материалы выплатного дела по полису ВВВ № по факту ДТП от 

<

дата> отсутствуют.

В связи с причиненными телесными повреждениями, потерпевший ФИО2 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» в период с 

<

дата> по 

<

дата>. 

Согласно письму ТФОМС от 

<

дата> с прилагаемой информацией об обращениях за медицинской помощью, письму ТФОМС от 

<

дата> с прилагаемой структурой тарифа по статьям затрат, выписке из реестра по оплате медицинских услуг КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» за период с 

<

дата> по 

<

дата>, акт №, расчету фактических затрат на оказание стационарной медицинской помощи, письму ТФОМС от 

<

дата> с прилагаемыми выдержками из дополнительных соглашений к тарифным соглашениям, письму ТФОМС от 

<

дата>, письму ТФОМС от 

<

дата>, пояснениям представителя ТФОМС ФИО3, стоимость лечения ФИО2 в травматологическом отделении указанной больницы в период с 

<

дата> по 

<

дата> составила руб.

Оплата средств, затраченных на лечение ФИО2, имеющего полис обязательного медицинского страхования Н 817727, выданный ЗАО МСО «Надежда» (в настоящее время САО «Надежада»), произведена путем перечисления ЗАО МСО «Надежда» денежных средств из системы ОМС в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» в размере руб. (платежные поручения от 

<

дата> №, №, выписка из реестра по оплате медицинских услуг с 

<

дата> по 

<

дата>, акт №).

Расчет затрат на стационарное лечение составлен с использованием Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2012 год и дополнительных соглашений к нему, действовавших в период нахождения ФИО2 на стационарном лечении. 

Заключенным 

<

дата> дополнительным соглашением № к Тарифному соглашению системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2012 год утверждены тарифы на медицинские услуги при оказании стационарной медицинской помощи и порядок их применения с 

<

дата>.

В соответствии с приложением № к дополнительному соглашению № от 

<

дата> к Тарифному соглашению тарифы на медицинские услуги при оказании стационарной медицинской помощи включают в себя: тариф на медицинские услуги при оказании медицинской помощи, коэффициент удорожания тарифа, коэффициент корректировки тарифа, учитывающий текущее содержание медицинских организаций, дополнительный тариф в рамках программы модернизации за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Тарифное соглашение на 2012 год и дополнительные соглашения к нему никем не оспорены и не отменены.

Проверив представленный ТОМФ расчет стоимости оказанных ФИО2 медицинских услуг, суд находит его обоснованным и соглашается с ним.

Поскольку в результате неправомерных действий ФИО1 причинен вред здоровью застрахованного лица ФИО2, то ФИО1 обязан в полном объеме возместить расходы на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи. 

Таким образом, с ФИО1 подлежит взысканию в пользу ТФОМС руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2

Письмо КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» от 

<

дата> о том, что стоимость лечения ФИО2 составила руб. судом во внимание не принимается, поскольку опровергается вышеприведенными документами из ТФОМС и САО «Надежда», в том числе письмом ТФОМС от 

<

дата>, а также пояснениями представителя ТФОМС ФИО3 

Отклоняются судом как основанные на неверном толковании действующего законодательства доводы стороны ответчика о том, что ФИО1 не является субъектом правоотношений, регулируемых Федеральным законом от 

<

дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования, в связи с чем с него могут быть взысканы только расходы, непосредственного связанные с оказанием медицинской помощи ФИО2, при этом без повышающих коэффициентов, и не могут быть взысканы расходы на текущее содержание учреждения здравоохранения и средства, затраченные на модернизацию здравоохранения. 

Размер тарифа и методика его расчета определяется в соответствии с действующим на момент оказания медицинской услуги законодательством, размер стоимости расходов на лечение не завит от причин, вызвавших необходимость оказания медицинской помощи (в результате причинения вреда, хронические заболевания и т.д.). 

Действующим законодательством гарантируется полное возмещение лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, средств обязательного социального страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, перечисленных в счет оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Все приведенные стороной ответчика доводы, как в отдельности, так и в совокупности, не могут служить основанием к отказу в удовлетворении исковых требований или к снижению размера суммы, подлежащей взысканию с ответчика. 

Оснований для проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи судом не установлено, равно как и оснований для назначения по делу каких-либо судебных экспертиз. 

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. 

Суждения о том, что вопреки требованиям закона обязательная экспертиза качества оказанной ФИО2 медицинской помощи не проводилась, отклоняются судом, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, с учетом удовлетворенных исковых требований с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Березовского района Красноярского края госпошлина в размере руб. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление прокурора Советского района города Красноярска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края ( ) рубля копейки в счет возмещения средств, затраченных на лечение. 

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Березовского района Красноярского края государственную пошлину в размере ( ) рублей копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд через Березовский районный суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий 

судья: С.Г. Яловка 

Копия верна. 

Судья: С.Г. Яловка